Забор яйцеклетки для ЭКО: сущность программы — ЭКО клиники России и зарубежа

Как проводится?

Манипуляция проходит в малой операционной. В назначенный день (ровно через 34-36 часов после введения триггера овуляции) женщина приезжает в клинику, но сделать это следует заранее, хотя бы за полчаса-сорок минут до назначенного времени. Врач еще раз сделает УЗИ, чтобы произвести окончательный подсчет созревших фолликулов. Перед пункцией они должны быть достаточного размера (около 18-22 мм).

Также женщине предлагают решить важный вопрос – что делать с оставшимися яйцеклетками, если их планируется получить много. В этом случае она может согласиться на криоконсервацию собственных половых клеток, чтобы потом, если захочется, можно было воспользоваться ими для ЭКО, также она может отдать их в криобанк в качестве донорских (при условии соответствия требованиям к донору по состоянию здоровья, возрасту и другим параметрам).

Кроме всего прочего, женщина может отказаться от них в пользу науки, тогда биоматериал получат ученые для проведения различных исследований и испытаний.

Перед пункцией женщине измеряют артериальное давление, пульс и провожают ее в операционную. Все манипуляции проводятся на кровати Рахманова. Однажды, если ЭКО окажется успешным, точно на такой же, возможно, придется рожать своего малыша. Женщина переодевается в стерильную одежду и бахилы.

Первым с пациенткой начинает работать анестезиолог. Пункция фолликулов – процедура болезненная, а потому в России делать ее без наркоза не принято. В некоторых европейских странах стараются проводить манипуляцию без введения сильных анестетиков, поскольку ряд медиков считают, что такие препараты негативно сказываются на состоянии женщины, осложняют беременность и вынашивание плода в дальнейшем.

Российские гинекологи и репродуктологи более гуманны, они не хотят доставлять выраженные болевые ощущения, кроме того, им будет значительно спокойнее, если женщина во время тонкой и деликатной манипуляции будет лежать неподвижно, чего нельзя гарантировать, если не дать ей наркоз.

На выбор могут предложить общий наркоз с применением лицевой маски или внутривенное введение препаратов, которые вызовут глубокий медикаментозный сон с отсутствием какой-либо чувствительности.

Некоторые женщины, которые начитавшись в интернете о «чудесах ЭКО в США или Израиле», просят не делать им наркоза. В этом случае их предупреждают о болевых ощущениях. Местной анестезии при пункции яичников не существует. Если пациентка решительно настроена отказаться от наркоза, ей дадут обезболивающую таблетку или сделают укол внутримышечно за полчаса до процедуры. Важное условие – фолликулы должны быть хорошо доступны (это определяется на УЗИ) и их количество должно быть небольшим.

После того как женщина уснет, начнется самое главное. Наиболее распространенный способ получения ооцитов из стимулированных яичников – трансвагинальный. При нем прокол делают в своде влагалища и получают доступ к яичникам через него. Существует и второй способ взять яйцеклетки для оплодотворения – лапароскопический. Его применяют только тогда, когда у женщины яичники расположены аномально.

Для забора яйцеклеток трансвагинально используется специальная длинная пункционная полая игла. Она вводится в свод влагалища, в заднюю его стенку, а затем осторожно продвигается доктором в направлении фолликулов. Каждый из них последовательно, по очереди прокалывают и аспирируют (высасывают) его содержимое через иглу в специальный контейнер. Фолликулярная жидкость вместе с яйцеклетками отправляется в полимерном сосуде в лабораторию, где ее уже дожидаются эмбриологи.

Этим специалистам предстоит провести первичный осмотр ооцитов, отмыть их от фолликулярной жидкости и других примесей и обеспечить яйцеклеткам «теплую встречу» со сперматозоидами мужа или донора в чаше Петри или методом ИКСИ, при котором отдельный отобранный сперматозоид вводится в цитоплазматическую жидкость ооцита прямо под оболочку.

Пункционные иглы, которые применяют для забора ооцитов, имеют особое покрытие, которое должно предотвратить травматизацию женских яичников, а внутреннее покрытие игл не позволяет «покалечить» сами яйцеклетки при их прохождении в составе фолликулярной жидкости по системе. Все детали происходящего врачи в режиме реального времени наблюдают на мониторе УЗ-аппарата. На конце пункционной иглы предусмотрен небольшой воздушный пузырек, которой и служит «маячком», который «засекает» УЗ-датчик.

https://www.youtube.com/watch?v=fvuOT10hyxQ

Нередко доктора после получения фолликулярной жидкости проводят профилактические манипуляции, которые должны предотвратить синдром гиперстимуляции, который может наступить в качестве последствия агрессивной гормональной терапии (особенно часто после препаратов «Декапептил» и «Кломифен»). Для этого той же иглой, не вынимая ее, продвигают вдоль всех подросших, но недостаточных для оплодотворения, фолликулов. Иглой врач удаляет их за ненадобностью.

Примерно 60% врачей не считают такую профилактику полезной, поскольку она увеличивает вероятность инфицирования или травматизации. Они ограничиваются лишь проколом для получения ооцитов, не затрагивая другие фолликулы.

В любом случае, стараются прокалывать свод влагалища лишь однократно, и все последующие манипуляции выполняют через один прокол, меняя угол и глубину проникновения пункционной иглы. Получить яйцеклетки удается не всегда, причиной отсутствия возможности может быть недоступность того или иного фолликула для прокола. Если доступ может быть опасен с точки зрения развития травмы половой железы женщины пункционной иглой, такие фолликулы не прокалывают. Весь описанный процесс длится не более 15-20 минут.

Женщину переводят в палату, где она постепенно просыпается, «отходит» от наркоза и обретает ясность мышления. Наблюдение за ней осуществляет лечащий врач. Находиться в палате принято от 2 до 4 часов – это зависит от индивидуальной реакции представительницы прекрасного пола на наркоз. Как только доктор сочтет, что состояние женщины вполне стабильно, он даст ей рекомендации по соблюдению дальнейшего режима и отпустит домой на несколько дней, вплоть до момента, когда придет пора переносить эмбрионы в полость матки.

Как делают забор яйцеклеток

В программе донорства яйцеклеток принимают участие женщины, желающие добровольно за оговоренное денежное вознаграждение предоставить свой генетический материал с целью его дальнейшего применения у бездетных женщин. Чаще всего процедура носит анонимный характер, а соискателю предоставляют лишь общую информацию, которая касается состояния здоровья и фенотипических проявлений.

Но чтобы стать потенциальным донором следует пройти некоторые стадии отбора. Будущему донору необходимо, прежде всего, заполнить анкету на участие. В ней женщина излагает подробно всю информацию о состоянии своего здоровья, возрастном цензе, семейном положении, указывает количество рожденных ею детей и их здоровье. Все эти данные при личной встрече с врачом будут перепроверены, и в случае недостоверно указанных данных женщина исключается из программы.

После всех индивидуальных собеседований донор подлежит детальному медицинскому обследованию, которое проводиться в центре репродуктологии под наблюдением специалистов. Следует уточнить, что на это потребуется некоторое время, которым будущий донор должна располагать. В результате проведенного обследования, осмотров специалистами, консультирования у генетика, врачи совместно принимают решение об участии данной женщины в качестве донора яйцеклеток.

Поиск донора спермы

Если говорить о заборе яйцеклеток для непосредственного проведения ЭКО, то первым этапом на пути к забору яйцеклеток является синхронизация менструальных циклов у женщины-донора и женщины-реципиента. Этого достигают с помощью применения медикаментозной терапии. Препаратами выбора для синхронизации циклов являются «Диферелин», «Декапептил», которые являются агонистами гонадотропин-рилизинг либо с помощью оральных контрацептивов.

Синхронизация необходима для осуществления оплодотворения и переноса «фреш-яйцеклетки», без криоконсервации, что значительно повышает способность достигнуть беременности при первой попытке. Затем по отношению к донору проводят стимуляцию яичников для того, чтобы получить большее количество яйцеклеток. Одновременно со стимуляцией донора проводиться медикаментозная подготовка реципиента, необходимая для лучшего результата после пересадки эмбриона.

После того, как под контролем ультразвуковой диагностики, яйцеклетки достигают зрелости, проводится непосредственная пункция фолликулов с забором яйцеклеток. Далее проводят проверку яйцеклетки, оплодотворяют ее и уже в виде эмбриона переносят в полость матки женщине-реципиенту.

Подготовка к пункции

Подготовка начинается задолго до протокола ЭКО. Чтобы в ходе лечения получить более качественные яйцеклетки и повысить шансы на созревание нескольких полноценных ооцитов, женщине рекомендуется белковая диета, достаточное количество витаминов, а также обязательное наличие достаточного и калорийного питания. Следует исключить чрезмерные, изматывающие физические нагрузки, будь то физический труд на даче или походы в тренажерный зал.

Поскольку большинство хирургических манипуляций обычно назначают на утро или обеденное время, женщине с вечера предшествующего дня не следует принимать пищу. Утром не нужно пить жидкости. Если процедура будет проходить натощак, шансы на нормальную переносимость наркоза более высоки. Сон накануне операции должен быть полноценным, не менее 8-9 часов, следует исключить стрессы, волнение.

С собой в клинику женщине нужно взять только свой паспорт и лист назначений, который был заведен при вступлении в протокол. Не стоит надевать контактные линзы, серьги, кольца, цепочки, браслеты. Волосы следует аккуратно собрать. Макияж будет явно излишним.

Для пациентки есть несколько условий, которые следует соблюдать перед тем, как будет проведён забор фолликулов.

Прежде всего, женщине не следует вступать в половые контакты в течении 2-3 дней перед процедурой. Также существует список продуктов, которые не следует употреблять в этот период. За 34-36 часов до пункции женщине будет сделана инъекция гормона ХГЧ, который ускорит созревание фолликулов и таким образом подготовит их к изъятию.

Забор яйцеклеток для заморозки

Процедура заморозки яйцеклеток не многим отличается от стандартного забора яйцеклеток для ЭКО.

Началом программы является синхронизация менструальных циклов. Также проводится с помощью определенных препаратов, дозировку которых определяет врач строго исходя из индивидуальных показателей донора и реципиента. Одновременно с этим процессом необходимо проводить подготовку организма будущей матери, а именно эндометрия.

Далее следует стимуляция овуляции донора с помощью препаратов гонадотропина, которые подбираются сугубо индивидуально. Процедура стимуляции предназначена для созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Как правило, в женском организме в естественном цикле только один яичник дает одну или две яйцеклетки.

Регулярное введение назначенного препарата является залогом успешного процесса. Весь процесс стимуляции контролируется ультразвуковой диагностикой, которая позволяет определить рост и количество фолликулов. Учитывая данные контроля в течение этого этапа, врач может корректировать кратность и дозировку введения препарата(дегенеративная яйцеклетка ).

Далее после контрольного УЗИ исследования при получении необходимого результата и до наступления овуляции назначается введение последнего препарата стимулирующего дозревание яйцеклетки. Через определенное время, а именно 36 часов производится забор полученных яйцеклеток. Для получения яйцеклеток проводят пункцию фолликулов содержащих яйцеклетки, при этом аспирируют фолликулярную жидкость вместе с яйцеклеткой. Процедура является безболезненной и не оставляет никаких следов у донора.

После того, как была произведена пункция, следует отмывание яйцеклеток и дальнейшая их заморозка для хранения перед использованием в протоколах экстракорпорального оплодотворения. Существует два вида заморозки яйцеклеток медленная и сверхбыстрая. В настоящее время медленный метод используется достаточно редко.

Широко применяется так называемый метод витрификации – сверхбыстрая заморозка. Яйцеклетку опускают в криопротекторный раствор, а затем воздействуют парами жидкого азота. Данный раствор предотвращает кристаллизацию жидкости, находящейся в яйцеклетке, а переходит в стекловидное состояние(сдача яйцеклетки ).

Фото:Как происходит забор яйцеклеток у донора в зависимости от вида протокола

Донорство яйцеклетки также предусматривает забор яйцеклетки в естественном цикле. Суть данной программы в том, что при получении яйцеклетки в естественном цикле опускается этап стимуляции суперовуляции. Такое возможно при стабильно регулярном менструальном цикле с овуляцией. Для получения яйцеклеток синхронизируют менструальные циклы донора и реципиента, затем контролируют рост и процесс созревания фолликула с яйцеклеткой.

Минус такого способа донорства в том, что при пункции будет получена лишь одна или максимум две яйцеклетки. К сожалению не всегда каждая яйцеклетка может быть оплодотворенной. Поэтому данный способ применяется достаточно редко или чаще всего предназначается для дальнейшей криоконсервации донорского материала.

Процедура забора яйцеклетки

После пункции фолликулов некоторые женщины испытывают чувство дискомфорта внизу живота, возможное чувство тяжести также в нижней части живота. Но стоит отметить, что процедура забора яйцеклеток является щадящей и безболезненной. После ее проведения рекомендуется в течение 2-3 часов находиться в клинике, а затем донор отправляется домой. В домашних условиях следует избегать в первые два дня физических нагрузок. Затем женщина возвращается в свой обычный ритм жизни.

Непосредственно перед процедурой пациентке необходимо соблюдать все указания врача. Например, нельзя опаздывать: если пункция не начнётся вовремя, может произойти овуляция, яйцеклетка выйдет из яичника, и тогда собрать материал для ЭКО уже не получится. Также перед пункцией нельзя принимать никакую пищу, пить воду и жевать жвачку.

Сама процедура достаточно быстрая – не дольше 20 минут. Однако безболезненной она не является, и поэтому проводится под общим наркозом. Если же у пациентки имеются противопоказания, может быть применён и местный наркоз.

Во время процедуры каждый созревший фолликул протыкается тонкой иглой под наблюдением ультразвукового датчика. Фолликулярная жидкость забирается вместе с яйцеклетками, и на этом процедура завершена.

Далее собранный материал попадает к специалистам-эмбриологам. Они помещают яйцеклетки в инкубаторы, где они хранятся до момента оплодотворения.

Примерно через два часа лечащий врач сообщит пациентке о том, как прошла процедура, о количестве собранных клеток и о дате процедуры переноса эмбриона. Кроме того, специалист должен проинструктировать женщину насчёт последствий пункции.

Возможно, что женщина будет чувствовать себя нормально после процедуры, однако если ощущаются головокружение, слабость и несильные тянущие боли в районе матки – то беспокоится не о чем, поскольку общая слабость является осложнением после анестезии. Незначительные кровяные выделения также нормальны после такой процедуры.

Лечащий врач, как правило, заранее предупреждает пациентку о возможных осложнениях и о том, что они должны пройти через двое суток после пункции. К тому же, врач обычно рекомендует к приёму некоторые обезболивающие и противовоспалительные препараты.

     • Слабость, головокружение и потеря сознания

     • Учащение сердцебиения и низкое артериальное давление

     • Сильные кровотечения или боли внизу живота

Процедура требует некоторой подготовки пациентки. Требуется пройти все необходимые обследования, сдать анализы и проконсультироваться у всех специалистов. За 3 дня до того, как происходит забор яйцеклетки, рекомендуется:

  1. Исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
  2. Сократить острую и соленую пищу в рационе.
  3. Воздержаться от половых контактов.

Перед процедурой, за 34-36 часов, пациентке вводят гормон ХГЧ, который ускорит созревание фолликулов.

Забор яйцеклетки для ЭКО: сущность программы — ЭКО клиники России и зарубежа

Получение ооцитов проводится с применением обезболивания. Пункция яичников производится через влагалище под ультразвуковым контролем. Игла для аспирации содержимого фолликулов крепится к датчику ультразвука; полученная жидкость передается эмбриологу. Данную манипуляцию можно проводить в условиях дневного стационара, она занимает около 30 минут.

После того, как яйцеклетки получены, супруг сдает сперму. Эмбриолог оценивает ее качество и готовит к оплодотворению. Зрелые подготовленные яйцеклетки помещаются в питательную среду вместе со сперматозоидами. Далее один из них проникает в ооцит, как и в естественных условиях. В некоторых случаях проводится искусственное введение тела сперматозоида в яйцеклетку – т.н. ИКСИ. Оплодотворенные клетки помещаются в инкубатор.

Наши врачи

Через 18 часов после манипуляции проводится проверка и анализ результата. Признаки успешного оплодотворения проявляются в 50 – 100% случаев, показатель зависит от зрелости сперматозоидов и ооцитов, а также качества работы эмбриолога, проводящего процедуру

После проведения женщина пункции яичников может вернуться домой, врач-репродуктолог дает рекомендации для дальнейших действий и советы по восстановлению. В течение всего периода культивации эмбрионов лечащий врач консультирует пациентку по поводу времени переноса эмбриона в матку. Пункция яичников является отработанной (рутинной) и безболезненной процедурой, хотя всегда требует от врача совершенного знания анатомии, совершенной техники проведения и терпения.

Счастливые истории

После пункции фолликулов женщина может чувствовать легкое головокружение, сонливость. Допустимыми считаются необильные розоватые выделения из половых путей. Они связаны с механическим повреждением свода влагалища при совершении прокола и довольно быстро проходят – в течение суток обычно состояние нормализуется, выделения прекращаются.

Также вполне естественным считается небольшое повышение температуры до субфебрильных значений (37,0 – 37,8 градусов). После пункции женщине дается разовая большая доза антибиотика широкого спектра действия, которая должна предотвратить возможные воспалительные процессы после вмешательства.

Также обычно с первого дня после пункции (то есть в день проведения процедуры) начинается прием препаратов прогестерона. Обычно в индивидуальных дозировках назначают «Дюфастон» или «Утрожестан».

Женщине настоятельно рекомендуется вести себя после прокола максимально осторожно – исключить нагрузки, стресс, сексуальные отношения. В первые сутки лучше полежать и отдохнуть, поспать, почитать книгу или посмотреть фильм. На вторые сутки можно заниматься домашними делами, но без фанатизма. Рекомендуется высококалорийная белковая диета. Нужно снизить количество употребляемой соли, а также отказаться от продуктов, которые могут привести к более интенсивному образованию газов в кишечнике (горох, бобы, черный хлеб, квас, дрожжевая выпечка, сдоба, капуста, апельсины).

Вероятность осложнений

При современном уровне развития медицины осложнения после забора ооцитов возникают крайне редко. Но знать о них необходимо каждой женщине, которой предстоит такая процедура. В первую очередь это необходимо для того, чтобы вовремя заметить симптомы осложнений и оперативно обратиться за медицинской помощью.

Негативные последствия могут иметь вполне человеческий фактор – недостаточно опытный врач может травмировать кровеносный сосуд, при котором излитие крови может произойти в брюшную полость. Также теоретически возможны травмы яичников, развитие турбоовариального пространства, абсцесса яичника, перекрут яичника.

Наиболее распространенным осложнением считается развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Но это, скорее, последствие предшествовавшей гормональной их стимуляции, а не самого процесса прокола фолликулов. При гиперстимуляции яичники увеличиваются в размерах, это сопровождается достаточно сильной болью в животе и пояснице. Такое осложнение, по статистике, происходит в 2,5-3% случаев.

Истинное происхождение синдрома не установлено, но есть предположение, что запускает его укол ХГЧ, и оно пока представляется наиболее вероятным. Из-за смещения баланса гормонов в организме женщины повышается проницаемость сосудистых стенок, в результате может происходить не только увеличение яичников в размерах, но и скопление крови в брюшной полости.

Наиболее часто подвержены такому последствию женщины в возрасте до 35 лет, с дефицитом массы тела, с поликистозом яичников, а также женщины-аллергики, дамы с повышенным содержанием эстрадиола в крови. В легкой степени синдром гиперстимуляции наблюдается у всех, кто проходит гормональную подготовку к забору ооцитов в протоколе ЭКО, но в большинстве случаев все проходит само собой и в коррекции не нуждается. Опасными для здоровья и жизни женщин считаются средние и тяжелые формы синдрома.

Так, появление небольших отеков, прибавка веса, вздутие живота и тянущие несильные боли внизу живота, говорят о легкой форме. В более серьезных ситуациях появляются рвота, тошнота, понос, нарастающее вздутие и уплотнение брюшной стенки. Уменьшается количество выделяемой почками мочи, могут появиться «мушки перед глазами», сильно отекают руки и наружные половые органы.

В этом случае подсадка эмбрионов может быть отложена до более подходящего момента. Эмбрионы подвергнут криоконсервации до следующего протокола.

Перенос также может быть отменен, если после пункции у женщины обострились хронические заболевания, появились признаки вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.), появились признаки инфицирования, повышена температура.

Месячные после пункции фолликулов без переноса обычно приходят в течение 3-5 суток после отмены препаратов прогестерона. Если переноса не будет, женщине сразу рекомендуют прекратить принимать «Утрожестан» или «Дюфастон». Сама менструация может быть более болезненной, чем обычно.

Отзывы

Отзывы женщин когда-то ставших донорами являются ответом на вопрос о квалификации врача и клиники. Стоит отметить, что при соблюдении рекомендаций и при высокой квалификации врача-репродуктолога последствий данная процедура не несет. Преобладающее большинство доноров не ощутили никаких изменений в своем организме после забора яйцеклеток. По отзывам большинства женщин-доноров, забор яйцеклеток происходит быстро и безболезненно, но приносит моральное и также материальное удовольствие.

По многочисленным отзывам женщин на тематических форумах, бояться пункции не стоит. Все проходит быстро и не ощущается женщиной. Неприятные ощущения после процедуры вполне можно перетерпеть, они не мучительны.

Многие женщины отмечают, что на стадии подготовки врачи насчитывали по 15-18 фолликулов, а во время пункции удалось получить только 2-3 яйцеклетки. Большая часть фолликулов оказываются пустыми, а некоторые представляют собой кисты.

О наркозе в основном положительные отзывы. Женщины называют его щадящим и утверждают, что перенесли его хорошо, уже через час чувствовали себя довольно бодро, а через два часа спокойно отправились домой. После лапароскопического забора яйцеклеток процесс восстановления после наркоза более длительный и самочувствие, по словам женщин, значительно хуже.

Чтобы все прошло более успешно, народная молва рекомендует женщине надеть красные трусы, полосатые носки и красную футболку. Не слишком понятно, как расцветки ткани могут повлиять на успешность пункции, но опытные женщины стараются следовать этому правилу неукоснительно и рекомендуют делать это начинающим «ЭКО-шницам», тем, кто вступил в своей первый протокол экстракорпорального оплодотворения.

Наибольшая часть негативных отзывов о процедуре оставлена женщинами, которые делали пункцию фолликулов без наркоза. Некоторые отказались от него по личным убеждениям. Другие проводили процедуру в заграничных клиниках, где наркоз стараются не давать. Процедура описывается как довольно неприятная, болезненная. Конечно, мотивация у женщин «железная» – им хочется стать мамами, но терпеть боль при этом совершенно необязательно.

Нечасто, но и такое может случиться, что разрыв фолликулов произойдет раньше, чем будет сделан прокол. В 10% случаев это выявляется уже в процессе пункции. В 50% случаев врачам, по отзывам, удается «поймать» ооциты в ампулярной части фаллопиевой трубы, куда они выходят после овуляции. На последующем оплодотворении и жизнеспособности зародышей это никак не отражается. Просто сама пункция превращается для доктора в своеобразный квест. Иногда «поймать» их не удается и протокол закрывают до следующего раза.

Из следующего видео вы узнаете, как проходит пункция, какие врачи и медицинские сотрудники находятся при пункции фолликулов, сколько времени нужно провести в стационаре, и нужно ли время для восстановления.

Adblock detector