Гипогонадизм у женщин — симптомы и лечение

Причины возникновения

Данное нарушение обычно проявляется недоразвитием половых органов человек и вторичных половых признаков, а также неправильным или недостаточным функционированием половой системы.

Можно выделить следующие факторы, которые влияют на появление данного заболевания:

  • Плохое развитие половых желез из-за генетических нарушений – к ним относится дисгенезия гонад, синдром Клайнфельтера и др.
  • Химиотерапия, алкогольные напитки, принятия большого объема гормональных средств;
  • Инфекционные болезни (воспаление придатков яичек, воспаление семенных пузырьков, свинка, коревой орхит и прочее);
  • Травмы яичек, их уменьшение или увеличение после хирургического вмешательства.

Для мужчин причины возникновения гипогонадотропного гипогонадизма будут следующими:

  1. Аплазия яичек;
  2. Наследственные дефекты, влияющие на недоразвитие половых органов;
  3. Лучевая болезнь;
  4. Оперативное вмешательство на мошонке;
  5. Иссечение грыжи;
  6. Влияние отравляющих веществ на организм;
  7. Инфекции (корь, паротит, везикулит, орхит);
  8. Перекрут семенного канатика;
  9. Заворот яичек и их патологическое развитие, носящее врожденную природу.

Для женщин причинами гипогонадотропного гипогонадизма принято считать следующие:

  1. Опухоли в головном мозге;
  2. Протекающие в головном мозге воспалительные процессы;
  3. Нарушенная работа гипофиза и гипоталамуса;
  4. Дисфункция яичников в детородном возрасте.

Исходя из причины возникновения заболевания врач выбирает терапию, которая окажется наиболее эффективной для конкретного пациента.

Каким образом проявляется гипогонадотропный гипогонадизм до и после полового развития подростка?

Специфических факторов, вызывающих развитие гипогонадизма гипофизарного происхождения не найдено. В качестве причин, которые могут способствовать возникновению этой патологии, могут выступать патогенные факторы, влияющие на работу и анатомическую целостность гипофиза и гипоталамуса. Сюда можно отнести родовые травмы, влияние токсических веществ и аномалии строения турецкого седла.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Симптомы гипогонадотропного гипогонадизма различны до и после пубертата, особенно касательно девочек и мальчиков. Данные симптомы рассмотрены ниже.

Если наблюдается дефицит производства женских гормонов во внутриутробном периоде, он не отразится на функционировании женской половой системы на протяжении будущей жизни девочки.

В допубертатном периоде у девочек довольно сложно заподозрить диагноз. Обнаружить его можно только в период полового созревания. Что происходит? В возрасте от восьми до тринадцати лет у девочек слабо или совсем не развиваются молочные железы, нет оволосения на лобке или оно слишком скудное.

Постпубертатная форма представлена различными нарушениями менструального цикла у женщин. У женщины также узкий таз и плоские ягодицы. Кроме того, нет отложений жировой клетчатки по женскому типу.

Эмбриональная форма – уже на данном этапе можно заподозрить развитие патологии. Формирование половых органов должно произойти к шестнадцати неделям эмбриогенеза. При недостатке тестостерона начинают развиваться промежуточные формы половых органов. Кроме того, микропения, например, способна развиваться как раз из-за недостатка гипогонадотропных гормонов.

В препубертатном и пубертатном периоде можно наблюдать так называемый синдром евнуха. Это означает, что недостаточное количество вырабатываемого организмом тестостерона приводит к тому, что половое развитие задерживается. Кроме этого, наблюдаются диспропорции тела, при которых размах рук как минимум на восемь сантиметров обгоняет рост. Конечности удлинены, а тело обычно укорочено. Может также наблюдаться крипторхизм.

Если нарушение наблюдается после полового созревания, можно отметить нормальные голос и телосложение. Однако, страдающие гипогонадотропным гипогонадизмом могут жаловаться на сниженное либидо, импотенцию и бесплодие. Оволосение лица, подмышек и лобка обычно скудное. Размер яичек уменьшен по сравнению с нормой.

Основные симптомы

Если болезнь начала развиваться до наступления пубертатного периода обычно наблюдаются следующие признаки:

  • Задержка полового созревания;
  • Недоразвитые половые органов и мышцы скелета;
  • Отстающие в развитии грудная клетка и плечи;
  • Длинные руки и ноги при высоком росте.

Также нередко замечается геноидное ожирение, увеличение грудных желез, снижение функций половых желез.

Для того, чтобы поставить данный диагноз, необходимы соответствующие меры и способы диагностики. Каковы они и каким образом нужно их проходить? Что является обязательным?

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея. Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Проявления у мужчин

Парни, страдающие на гипофизарный гипогонадизм, имеют характерный для этой патологии внешний вид:

  • Высокий рост.
  • Тонкие и длинные кости верхних и нижних конечностей.
  • Узкий плечевой пояс.
  • Широкий костный таз.
  • Слабая степень выраженности поперечнополосатой мускулатуры скелета.
  • Истонченная кожа, имеющая бледный, иногда синюшный окрас.

К специфическим клиническим проявлениям гипофизарного гипогонадизма относятся:

  • Неполноценное развитие половых желез.
  • Неоконченное формирование внешних половых органов
  • Минимальная степень выраженности вторичных половых признаков.
  • Минимальный рост или полное отсутствие волос на лице – бороды и усов.
  • Высокий тембр голоса.

Зачастую у таких людей возникают черты характера и особенности поведения, более характерные для женщин.

Признаки гипофизарного гипогонадизма не исчезают с возрастом, поэтому сохраняются и у взрослых больных. Как правило, такие мужчины не способны самостоятельно зачать ребенка.

Для инфантилизма, вызванного нарушениями гипофиза, характерны следующие проявления:

  • Хрупкое, астеническое телосложение.
  • Отсутствие характерных женскому телу вторичных половых признаков.
  • Минимальное развитие молочных желез.
  • Позднее возникновение первых менструаций.
  • Отсутствие регулярности менструального цикла.
  • Повышенная психическая восприимчивость, плаксивость.
  • Чрезмерная лабильность настроения.

Как правило, наличие гипофизарного инфантилизма означает бесплодие или серьезные осложнения во время протекания беременности. Случаи рождения такими женщинами жизнеспособных детей крайне редки.

Если происходит дисфункция выработки половых гормонов, то можно сказать, что у человека гипогонадизм. По своему проявлению данное заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей. По своей половой принадлежности диагностируется недуг у женщин и у мужчин. По статистическим данным врожденный гипогонадизм бывает чаще, чем приобретенный.

Что касается диагностических мероприятий, то здесь для врача не составляет никакого труда. Наблюдается выраженная несформированность наружных органов репродукции. Естественно, выполнять свою функцию данные несформированные органы не могут. Данные клинические проявления являются первичными. Вторичные признаки наблюдаются на уровне обмена белков и жиров. Гипофизарный гипогонадизм мужской и женской этиологии следует выявлять на ранних сроках развития.

При каких случаях ставится диагноз «врожденный первичный гипогонадизм»?

Нарушения, которые проявляются как синдром мужского гипогонадизма, проявляются патологиями формирования вторичных половых признаков, внутренних органов, патологическим протеканием обменных процессов. Отмечается не соответствующее мужскому типу формирование скелета, патологии развития костей, ожирения или патологического недостатка мышечной ткани.

Для лечения нарушений обращаются к эндокринологу и урологу (андрологу), терапия включает в себя введение в организм препаратов тестостерона и протезирование внешних половых органов

Первичный гипогонадизм, определяемый у мужчин вызван патологией деятельности ткани яичек вследствие дефекта семенников – это выражается в ненормальном развитии тканей органа. Как следствие,  отсутствие или малое количество выработки тестостерона, что недостаточно для формирования нормальных признаков пола, провоцирует изменения в формировании личности.

Появление заболевания соотносят с возрастными периодами развития мужчины, во время которых возникли явные симптомы нарушения. Определяют гипогонадизм:

  1. Внутриутробный;
  2. Проявившийся до возраста полового созревания;
  3. Сформировавшийся после пубертата.

Изучение причин, вызывающих синдром первичного гипогонадизма, позволило выделить следующие факторы возникновения патологии, возникающие на эмбриональной и допубертатной стадиях:

  • Нарушения в формировании мужских репродуктивных органов, вызываемые генетическим мутациями, причиной которых может быть негативным воздействием на организм матери при вынашивании ребенка (синдром Кляйнфельтера);
  • Неправильное опущение яичек в мошонку;
  • Воспаления семенников, возникшие как следствие инфицирования – орхит, везикулит.

Фото: гипофизарный гипогонадизм

На после пубертатных стадиях нарушение может возникать под влиянием:

  • Повреждения семенников вследствие травм, операционного вмешательства;
  • Воздействия на организм больших доз гормональных препаратов при лечении некоторых заболеваний, алкоголизм, воздействия отравляющих веществ из окружающей среды;
  • Облучения при злокачественных новообразованиях;
  • Системных инфекционных заболеваний.

Есть описания идиопатических случаев болезни, причину появления которой на современном уровне объяснить нельзя. Диагностируются заболевания, комбинирующие и первичную, и вторичную причину.

Нарушение развития, полученные в первые 12 недель течения беременности проявляются некорректным определением пола:

  • Если тестостерон отсутствует полностью, то внешне формируются полноценные женские репродуктивные органы;
  • Частичная нехватка тестостерона приводит к недоразвитию половых органов (гипогенитализм) или к патологии выхода уретры (гипоспадии) возможно формирование репродуктивных органов как мужских, так и женских;
  • После 12 недели беременности болезненное снижение выработки тестостерона приводит к развитию очень маленького полового члена и неспособностью семенников опуститься в мошонку.

Симптомы патологии

Если внешние репродуктивные органы мальчика относительно нормально сформированы, то нарушение может не проявлять себя до начала полового созревания.

Симптомами первичного гипогонадизма, характерными для детей до такого возраста, являются:

  • Нарушения роста (слишком высокий или маленький), что указывает на нарушения работы гипофиза;
  • Патологическое формирование пропорций фигуры со слишком длинными руками и ногами, коротким туловищем;
  • Плохо развитая мускулатура;
  • Формирование пропорций тела по женскому типу с жиром на бедрах и увеличением желез на груди;
  • Бледная кожа без волос на лобке и под мышками;
  • Непривычно для мужчины высокий тембр голоса;
  • Маленькие, до 5 см, размеры члена и гладкая, без присутствия складок, светлая кожа мошонки.
  • Полное отсутствие влечения к противоположному полу.

Недостаточно продуцируемый тестостерон у подростков, после периода полового созревания, способен вызывать снижение интеллектуальных данных, постоянное подавленное состояние или вспышки ярости. Формирование симптомов гипогонадизма в постпубертатном периоде могут развиваться на протяжении длительного времени.

Для такой формы заболевания типичны следующие симптомы:

  • Отсутствие интереса к противоположному полу;
  • Ослабление и исчезновение способности к соитию;
  • Нарушения эякуляции – от ослабления чувств от оргазма до полного ее отсутствия;
  • Уменьшение количества волос на теле, голове, на лице;
  • Бледная кожа;
  • Невозможность завершить сексуальный акт;
  • Крошечный половой член длиной до 5 см;
  • Средне выраженные складки и окрашивание мошонки.

Развитие болезни после формирования вторичных половых признаков вызывает ослабленные симптомы, отдаленным осложнением является развитие бесплодия.

Врожденная первичная форма заболевания или другими словами гипергонадотропный гипогонадизм может диагностироваться у мужчин в таких ситуациях:

  • если имеется аплазия яичек или при таком состоянии, как анорхизм;
  • если в процессе опущения яичек при внутриутробном развитии случились нарушения. Такое состояние называется крипторхизм и эктопия;
  • при обнаружении у мужчины хроматинположительного синдрома Клайнфельтера. При таком синдроме отмечается наличие гипоплазии яичек, а также гиалиноза стенок семенных канатиков и дисгенезию. Кроме этого, сопутствующей проблемой данного синдрома является гинекомастия, при которой выявляется азооспермия. Касательно выработки тестостерона, стоит отметить, что этот процесс снижен на 50%;
  • провоцирующим фактором может быть такой недуг, как синдром Шерешевского-Тернера. Этот синдром, по сути, является хромосомным заболеванием, при котором имеются характерные отклонения в физическом развитии, в частности это касается низкого роста, недоразвития половых органов и развитие рудиментарных семенников;
  • если выявлен Сертоли-клеточный синдром или диагноз «синдром дель-Кастильо. Характерной особенностью синдрома является недоразвитие яичек, при этом концентрация гонадотропинов может быть повышенной или находиться в пределах нормы. Если у пациента имеется такое заболевание, то ему ставится еще один диагноз – бесплодие. Это объясняется тем, что под влиянием многих негативных факторов не образуются сперматозоиды. Касательно физического развития, оно проходит в норме;
  • гипогонадизм может возникнуть и при неполной маскулинизации. Другими словами этот синдром называется «ложный мужской гермафродитизм». Причина его развития заключается в невосприимчивости андрогенов тканями.

Эта форма гипогонадизма по причине воздействия определенных факторов после рождения на яички. Эти факторы могут быть как внутренними, так и внешними. При постановке диагноза во внимание берутся такие ситуации:

  • травмирование, опухоли яичек, а также ранняя кастрация – это признаки тотального гипогонадизма;
  • недостаточность герминативного эпителия, что может называться как синдром Клайнфелтера. При таком заболевании человек достигает высокого роста, у него заметно евнухоидное телосложение, имеется гинекомастия. Вторичные половые признаки развиты недостаточно хорошо, при этом половые органы отличаются малым размером. Ближе к возрасту полового созревания у парней появляются евнухоидные черты тела, также снижается фертильность.

Гипогонадотропная форма гипогонадизма может развиться в таких случаях:

  • поражения гипоталамуса, при этом страдает именно та область, которая отвечает за развитие половой системы. У человека выявляется серьезный дефицит гонадотропных гормонов. Кроме этого в частых случаях вырабатывается мало лютропина или фоллитропина;
  • синдром Каллмана также может спровоцировать развитие данной патологии у мужчины. При таком диагнозе отмечается недостаточность гонадотропинов, неполное развитие гениталий и половых признаков. Также очень снижается обоняние. Характерным признаком является евнухоидизм, который может дополняться крипторхизмом. К проявлениям заболевания также стоит отнести: дефект верхней губы и неба, наличие короткой уздечки языка, шестипалость, заболевания сердечно-сосудистой системы, асимметрию лица и гинекомастию;
  • гипофизарный нанизм также является предрасполагающим фактором для развития заболевания такой формы. При таком состоянии резко снижаются показатели важных гормонов, в частности это касается лютеинизирующего, тиреотропного, фолликулостимулирующего и адренокортикотропного гормонов. По этой причине функциональность яичек, щитовидной железы и надпочечников нарушается. К характерным проявлениям также стоит отнести недоразвитие половых признаков, низкорослость и бесплодие;
  • врожденная форма пангипопитуитаризма также влияет на факт развития гипогонадизма. Данное заболевание развивается по причине наличия врожденной опухоли головного мозга. В процессе разрастания этой опухоли происходит сдавливание тканей гипофиза, что влияет на его функциональность. Наблюдается выработка гонадотропинов в недостаточном количестве, это также касается гормонов, которые влияют на работу щитовидной железы и надпочечников. С самого раннего возраста можно заметить отставание в физическом и половом развитии;
  • синдром Мэддока редко становится причиной этой формы гипогонадизма. Такое патологическое состояние диагностируют из-за неудовлетворительной гонадотропной и адренокортикотропной работы гипофиза. Кроме этого отмечается нарастание гипокортицизма. После достижения возраста половой зрелости у парня может быть диагностирована недостаточность работы половых желез. Это будет проявляться в качестве евнухоидизма, гипогенитализма, снижения сексуального влечения и бесплодия.

Развитие приобретенной формы вторичного гипогонадизма может произойти под влиянием таких факторов:

  • адипозогенитальная дистрофия – это состояние с характерными чертами ожирения. Также присутствуют симптомы гипогенитализма. Неудовлетворительная гонадотропная функция гипофиза проявляется уже с 10-12-ти летнего возраста. Даже если и будут значительные клинические симптомы, гипоталамо-гипофизарной патологии не будет. К характерным признакам также стоит отнести евнухоидную пропорцию костей скелета, наличие половой дисфункции и бесплодие. Очень часто из-за развития дистрофических процессов в сердечно-сосудистой системе появляется одышка, метеоризмы и дискинезия желчевыводящих путей;
  • синдром ЛМББ и синдром Прадера-Вили. К характерным проявлениям первого состояния стоит отнести ожирение, неудовлетворительное умственное развитие, пигментную дистрофию сетчатки, а также полидактилию. Очень часто подобное состояние сопровождается крипторхизмом, гинекомастией, гипоплазией яичек и эректильной дисфункцией. Проблемы могут возникнуть и с проявлением вторичных половых признаков. У мужчин с подобным диагнозом лицо практически не покрывается волосами, это также касается подмышечной и лобковой области. Возможно наличие проблем с почками. По сравнению с синдромом ЛМББ, синдром Прадера-Вили имеет много различных аномалий, к числу которых стоит отнести формирование «готического» небо и т.д. Кроме этого из-за снижения выработки андрогенов отмечается значительная мышечная слабость. Эти два синдрома, без сомнения, являются последствиями нарушения работы гипофиза и гипоталамуса;
  • причиной возникновения гипогонадизма такой формы может стать гипоталамический синдром, который является следствием повреждения гипоталамо-гипофизарной части. Такое повреждение может произойти из-за наличия опухоли, развития инфекционно-воспалительного процесса или получения черепно-мозговой травмы;
  • подобное заболевание может появиться по причине гиперпролактинемического синдрома, который приводит к бесплодию и половой дисфункции. Если этот синдром обнаруживается у ребенка или подростка, то ему приходится столкнуться с задержкой полового созревания, а также с диагнозом «гипогонадизм».

Вторичный гипогогонадизм

Гипогонадизм (вторичный) может появится при гипоталамо-гипофизарной патологии. Во время развития может происходить недостаток синтеза и секреции гонодотропинов, которое оказывает влияние на функцию яичников. Вторичный гипогонадизм может образовываться при опухолях головного мозга, при воспалительных процессах головного мозга, из-за этого снижаются гонадотропины, которые воздействуют на функцию яичников.

Аменорея делится на четыре группы:

  1. Гипогонадотропная;
  2. Норгонадотпропная;
  3. Гипергонадотропная;
  4. Первично-маточная.

Первичная аменорея

  1. Отсутствует пубертатное развитие, рост задерживается:

    • Синдром Шерешевского-Тернера;
    • дисгенезия яичников;
    • нарушение Х хромосомы;
    • мозаицизм;
    • гипопитуитаризм.
  2. Дисфункция гипоталамо-гипофизарная: идиопатическая, опухолевая или после хирургического вмешательства, травмы, облучения. При этом нормальный рост, пубертатное развитие — минимальное или отсутствует при заболеваниях:

    • синдром Каллмена;
    • повреждения в гипоталамо-гипофизарной системе органов;
    • идиопатическая задержка пубертата;
    • системные заболевания, нагрузки физического характера, плохое питание.
  3. Пубертатное развитие и нормальный рост:

    • при нарушении протоков производных Мюллера;
    • синдром полной тестикулярной феминизации.
  4. Аномалия гениталий и вирилизация:

    • разные нарушения нечастого характера;
    • синдром частичной тестикулярной феминизации;
    • нарушения в биосинтезе тестостерона.

Вторичная аменорея

  1. Физиологическая:

    • менопауза;
    • лактация;
    • беременность.
  2. Недостаточность яичников преждевременная:

    • приобретенная;
    • врожденная;
    • идиопатическая;
    • аутоиммунная;
    • химиотерапия;
    • травмы и операции;
    • облучение;
    • инфекции.
  3. Гиперпролактинемия (появляется от приема лекарственных препаратов):

    • мароаденома и пролактинома.
  4. Физическая нагрузка и питание. Снижается масса тела: при нервной анорексии, простое.
  5. Синдром поликистозных яичников.
  6. Нечастые нарушения:

    • после выскабливания, эндометрит;
    • при недостатке гипофиза (опухоли, синдром пустого турецкого седла);
    • опухоли надпочечников и яичников.

Вторичный гипогонодаизм может появляться при пипоталамо-гипофизарной патологии, которая характеризуется уменьшением или прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, которые оказывают регулирующее воздействие на функцию яичников.

Может появляться заболевание в результате воспаления и опухолей головного мозга (энцефалит, менингит), что приводит к снижению функции гонадотропринов на яичники. У женщин детородного возраста происходит дисфункция яичников, которая сопровождается аменореей и нарушением менструального цикла.

Имеются шесть видов аменореи, при которых нарушается менструальный цикл:

  1. Гиперменорея. Сильные кровотечения. Причинами являются полипы эндометрия, миомы матки.
  2. Гипоменорея. Слишком маленькие кровотечения. Происходят при туберкулезе, обструкции шейки матки, патологии матки, эндометрии.
  3. Полименорея. Менструальные циклы маленькие (меньше двадцать одного дня). Причины — частые ановуляторные циклы, недостаток желтого тела, укорочение фолликулиновой фазы цикла.
  4. Олигоменорая. Менструальные циклы происходят через 35 дней. Вызвана задержка соматическими заболеваниями тяжелого характера.
  5. Метроррагия. Происходят кровотечения между менструальными циклами. Могут происходить по причине заболеваний шейки матки и влагалища, болезней матки.
  6. Аменорея. Полностью отсутствуют менструации.

Первичная форма заболевания у мужчин

Гипофизарный гипогонадизм имеет два типа проявления в медицинской теории. Первоначальный тип этого недуга происходит у людей любой половой принадлежности и возрастной категории. В дальнейшем происходит дисфункция органов репродукции — яички и яичники. Важнейшими и основными этиологическими факторами развития гипофизарного гипогонадизма являются следующие пункты:

  • Воздействие радиоактивных веществ.
  • Различного рода оперативные вмешательства.
  • Патологические процессы внутренних органов.
  • Заболевания инфекционной патологии.
  • Некоторые факторы воспаления, которые диагностировали в раннем детстве.

В некоторых случаях данный тип гипогонадизма бывает врожденного генеза. Он возникает вследствие нарушения хромосомной формулы, когда плод еще формируется в животе будущей матери. Следует всегда помнить, что первичный гипофизарный гипогонадизм может возникнуть вследствие процессов воспаления в области мошонки, а именно яичек.

В некоторых источниках данный процесс обозначают как орхит. Что касается травматических процессов, то этот факт также влияет на развитие обменных процессов и формирования половых гормонов. Вторичный процесс развития гипогонадизма наблюдается вследствие процессов дисфункции в области гипофиза и гипоталамуса. Именно они являются теми контролерами, которые выполняют роль дозированной продукции половых гормонов.

Этиология гипогонадизмов врожденного характера могут быть различного характера. Чаще всего бывают:

  • Не до конца сформированный орган-мишень(гипофиз). Сбой происходит в процессе эмбриогенеза.
  • Синдром Шерешевского — Тернера. Существуют также иные заболевания генетического плана.

Чаще всего вторичный гипогонадизм гипофизарного происхождения бывает приобретенного характера. Есть и в этой форме свои основные причины:

  • Формирование опухоли в области локализации гипофиза.
  • Наличие канцерогенного воздействия окружающей среды.
  • Максимальное скопление в теле пациента элементов железа. Следует постоянно контролировать уровень данного элемента в организме.
  • Процессы инфекционного происхождения.
  • Вмешательства хирургического плана, особенно тем операции, которые проводятся в области головного мозга.
  • Травматизмы.

Гипогонадизм у женщин — симптомы и лечение

Очень часто гипогонадизм диагностируется у тех людей, которые за быстрые сроки потеряли вес. Гипофизарный гипогонадизм вторичного генеза в иных источниках еще называют гипогонадотропный. Естественно есть также нарушение патологического плана в определенном органе, который также называется гипергонадотропный.

Данный процесс предусматривает недостаточное развитие признаков половой принадлежности, что ведет за собой сбой в продукции половых гормонов. Типичным заболеванием данного плана является синдром Клайнфельтера. Этот синдром бывает у мальчиков. У девочек же диагностируется синдром Шерешевского — Тернера.

  • Терапия химическая или лучевая.
  • Процессы аутоиммунного генеза.
  • Туберкулезный процесс различных отделов организма.
  • Паротит у мужчин.
  • Процесс патологического плана яичек — крипторхизм. В некоторых случаях — анорхизм.
  • Стероидная дисфункция в организме пациента. Происходит ненормальное функционирование синтеза белка.
  • Вмешательства оперативного плана и другие манипуляции хирургического плана.

Для гипофизарного гипогонадизма типичным процессом патологического плана является дисфункция самого гипофиза. Пациент настигает процесс дисфункции в районе турецкого седла. Именно данный факт может вызвать заболевание, как у лиц прекрасного пола, так и у мужчин.

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания можно выявить уже у плода, который развивается у будущей матери. Клиническая картина также определяется в возрасте развития ребенка или у взрослых людей. При диагностировании у плода в утробе матери, то можно определить некоторые недостатки. Возможно, может отсутствовать мошонка, или частичное отсутствие. Кроме этого, наблюдается тяжелая форма недоразвитости различных отделов репродуктивной системы плода. Если же произошел сбой в развитии репродуктивных органов у мальчика, то дальше не может происходить созревание полового плана. И такие мальчики, повзрослев, становятся евнухами.

Что касается девочек, то тут также не происходит половое созревание. Признаком данного явления – отсутствие месячных. Признаков вторичного развития половой системы также не наблюдается. Если уточнить, то молочные железы не развиваются, наличие растительности на лобке нет, а бедра остаются недоразвитыми.

Если же произошел сбой в возрасте пубертата, могут появиться различные клинические проявления. Наблюдается падение либидо, активность сексуального плана на низком уровне. У мальчиков происходят различные процессы дисфункции с потенцией. Крайним явлением такого процесс – импотенция полного характера.

  • Скелет типичный для евнухов.
  • Увеличение размеров молочных желез. В медицинской терминологии данное состояние обозначают, как гинекомастия.
  • Увеличение веса, за счет сбоя в обменных процессах.
  • Скудное наличие волос по всему телу.
  • Небольшие размеры мошонки, а именно яичек.
  • Маленький размер полового члена.

Кроме вышеуказанных наблюдений, у данных пациентов отсутствует интерес к противоположному полу. Либо такое явление находится на низком уровне. Как было сказано выше, такое заболевание наблюдается уже с рождения, или происходит в течение жизни. Врожденными процессами могут проявляться при таких заболеваниях:

  • Синдром Шерешевского – Тернера.
  • Болезнь Клайнфельтера
  • Синдром дель Кастильо
  • Редко диагностировали такие синдромы, как Рейфенштейна и Нунана. А заболевание приобретенного характера происходит тогда, когда есть иная патология, которая к этому приводит.

Клинические проявления у женщин несколько иные, но смысл тот же. Итак, следующие симптомы у лиц прекрасного пола:

  • Крайне узкий таз.
  • Ягодицы сплющены и не развиты в плане пышности, как у здоровых женщин.
  • Нет наличия волосяного покрова на лобке, в подмышечной области.
  • Недоразвитость гениталий.
  • Отсутствие признаков и процессов менструаций.
  • Неполноценно развитие жировой ткани по всему телу. Отсутствие признаков распределения клетчатки по женскому типу.
  • При обычном осмотре таких пациентов можно определить фигуру, как у мальчиков астеничного строения. У таких пациентов полностью отсутствует желания, и нет сексуальной жизни, им попросту это не нужно.

Диагностические мероприятия

Гипогонадизм любого генеза, в том числе гипофизарного происхождения диагностируется абсолютно на одном уровне, то есть одинаков. Схематически можно представить этапы проведения диагностики. Такими пунктами выявления заболевания является:

  • Общий осмотр больного.
  • Опрос больного на наличие жалоб.
  • Изучение анамнеза жизни пациента.
  • Инструментальное использование методики.
  • Лабораторное изучение анализа крови.

Фото:Гипогонадотропный гипогонадизм

Что касается патологии у лиц прекрасного пола, то в анализе крови можно определить сбой одного из показателей. Наблюдается высокий порог наличия в организме гонадотропина. Используя исследование ультразвуковым аппаратом можно определить гипоплазию репродуктивных органов (матка, яичники). Под данным явлением подразумевается недоразвитость органов, размеры половых органов несколько меньше нормы.

Немаловажным является изучение различных отделов опорно-двигательного аппарата, особенно скелета. Дело в том что, при любом типе гипогонадизма наблюдается снижение плотности костей. Нередко таким больным ставят сопутствующий диагноз – остеопороз. Поэтому, чтобы выявить такое неблагоприятное явление, используется рентгенография трубчатых и других костей.

Что касается мужчин, то также проводятся вышеуказанные методики диагностики. У лиц мужского пола наблюдается при таком заболевании наличие половых наружных органов маленьких размеров. У мужчин также забирается кровь на лабораторное исследование. Как дополнительная методика берется сперма. Изучается функциональная способность сперматозоидов. Что касается определения уровня тестостерона, то это самый важный элемент диагностики у мужчин.

Если наблюдается у мужчин врожденный гипогонадизм, синдром Клайнфельтера является типичным заболеванием у таких пациентов. Этот синдром является только врожденного характера. По статистическим данным за последние годы увеличился процент выявления врожденного гипогонадизма.

Диагностика гипогонадотропного гипогонадизма

Во время гипогонадизма содержание в крови эстрогенов уменьшается, увеличивается состав гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Для определения размера матки и яичников достаточно будет провести ультразвуковое обследование. Для выявления задержки в формировании скелета или остеопороза проводится рентгенография.

Одну из основных ролей в гормональном обследовании и лечении играет точно поставленный диагноз. Важной диагностикой считается проба с хорионическим гонадотпропином. Если после введения препарата 1500 ЕД появится кровотечение в матке после трех дней, то это подтверждает неполную реактивность яичников к стимулирующему действию ЛГ.

Для того, чтобы доктор поставил такой серьезный диагноз, необходимо собрать данные, подтверждающие наличие заболевания. Какие обследования должен пройти пациент?

  1. Первый шаг – это консультация с врачом, на которой пациент должен детально представить свои симптомы и жалобы, а доктор должен собрать полную историю болезни пациента;
  2. Осмотр и пальпация наружных половых органов;
  3. Прохождение рентгенографии, которая призвана определить костный возраст пациента. Костный возраст помогает в определении начала полового созревания. Доктор также сверяет полученные результаты с нормативами, которые находятся в специальных таблицах;
  4. Сдача анализов на выявление количества половых и гонадотропных гормонов. Главным образом, это ФСГ и ЛГ, ПРЛ, Т, Е2;
  5. Осуществление функциональных проб с хорионическим гонадотропином.

Гипогонадизм у женщин — симптомы и лечение

Кроме того, для мужчин необходимо посещение и консультация андролога, уролога и эндокринолога.

Для женщин показано пройти специалиста-гинеколога и эндокринолога.

Если подозревается такой диагноз у подростка, показан первичный прием педиатра, который далее направит ребенка на прохождение других специалистов.

Чем может быть опасен диагноз при беременности?

Лечение мужчин

Если после проведенных диагностических мероприятий поставлен диагноз гипогонадизм гипофизарного генеза, не следует спешить проводить лечебные мероприятия. Дело в том что, при различных иных заболеваниях могут произойти процессы, которые могут повлиять на конкретный орган. То есть для каждого пациента необходимо провести отдельный подход, чтобы устранить причину недостатка гормона для мужчины или женщины.

Если проводились диагностические мероприятия, и были выявлены патологические процессы эндокринной системы, которые вызывали у человека гипогонадизм, то следует проводить лечение первоочередного заболевания. Таковыми патологиями являются: тиреотоксикоз, Иценко – Кушинга, пролактинома и другие. Что касается андрогенов, то их при таком состоянии назначать нет необходимости.

За последние десятки лет, фармацевты изобрели различные виды и формы лекарственных средств. Преимуществом данных препаратов является отсутствие каких-либо побочных явлений. Только при передозировке могут возникнуть неблагоприятные явления. Во многих странах мира, в том числе в нашей стране есть популярные эффективные лекарства. К таковым относятся:

  • Энантат.
  • Ципионат.
  • Наличие различных смесей тестостерона, на основе эфирных масел.
  • Тестостерон в виде микросфер.
  • Буциклат.
  • Пропионат.
  • Деканоат.
  • Ундеканоат.

Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, ведь можно не только самому помочь, но и навредить. Для каждого пациента индивидуально подбирается лекарственное средство. Постоянное соблюдение рекомендаций врача и динамическое применение препаратов приведет к тому что, вы почувствуете себя хорошо и получите желаемый эффект.

Гипогонадизм представляет собой заболевание, которое сопровождается недостаточной выработкой и нарушением синтеза мужских половых гормонов. Оно проявляется, прежде всего, в недоразвитых половых органах и вторичных половых признаках.

Ниже подробнее рассмотрим причины, симптомы болезни, а также как осуществляется ее диагностика и лечение.

Первичный гипогонадизм появляется вследствие нарушений функций половых желез. У больного наблюдается плохое развитие половых органов из-за малого количества секреции андрогенов или их полного отсутствия

Фото: гипофизарный гипогонадизм

Появление вторичного гипогонадизма обусловлено наличием малого количества гонадолиберина, который вырабатывается гипоталамусом или ФСГ, вырабатываемым гипофизом.

Лечение данной болезни осуществляется под наблюдением специалиста (уролога либо эндокринолога) в зависимости от ее формы, наличий нарушений в половой системе, сопутствующих дефектов и патологий. Главная задача терапии – ликвидация причин гипогонадизма.

Основная цель лечения взрослых больных – устранение эректальной дисфункции и корректировка уровня андрогенов.

При первичном заболевании лечение больного происходит с помощью стимулирующий терапии. Взрослые принимают препараты гормонального происхождения, дети негормональные средства.

При вторичном гипогонадизме больным старшего и малого возраста назначается стимулирующая гормональная терапия с применением гонадотропинов.

Помимо этого, рекомендуется регулярно выполнять лечебные физкультурные упражнения и вести здоровый образ жизни.

Во время терапии восстанавливается нормальный уровень андрогенов, вновь развиваются вторичные половые признаки, восстанавливается эрекция, снижаются проявления сопутствующих признаков.

Если диагностировали первичный гипогонадизм, то необходима заместительная медикаментозная терапия этинилэстрадиолом, женскими половыми гормонами. При наступлении менструальноподобной реакции, необходимо принимать комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат гормоны двух разновидностей: гестагены и эстрогены. До 35 лет женщинам назначают такие препараты, как тризистон, триквилар, силест. После сорока лет женщинам назначают: климонорм, трисеквенс, климен.

При опухолях злокачественного характера половых органов и молочных желез, тромбофлебите, болезнях почек, сердечно-сосудистых болезнях заместительная терапия (гормональная) противопоказана.

Фото: Основные причины заболевания

Лечение гипогонадизма заключается в:

  • принятии гормональных препаратов;
  • применении андрогенов;
  • трансплантации яичника;
  • применении оральных контрацептивов для женщин.

Проводится лечение с использованием терапии, которая полностью зависит от восстановления репродуктивной способности и пополнения эстрогенной недостаточности. При запущенном гипогонадизме необходима заместительная терапия половыми гормонами. Во время лечения вводят эстрогены и воспроизводят менструальный цикл.

В группе риска заболевания могут находиться:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • пациенты, у которых имеется сахарный диабет;
  • люди, которые перенесли рак.

Если имеется первичная недостаточность яичников (при нормальной феминизации), то можно применять эстроген гестагенные препараты (Овидон, Ригевидон, Бисепурин и остальные). При изменениях в яичниках не очень глубоких, нужна терапия, которая позволит привести в норму гормональный фон и нормализовать репродуктивную функцию.

Гонадотропины нужно применять если при обследовании с ФСГ и ЛГ определена положительная проба и отсутствует атрофии в результате кольпоцитологического обследования. Препараты гонадотропинов принимают с ФСГ активностью и ЛГ активностью. Выбор норм препаратов назначается в результате диагностики.

Одной из схем лечения заболевания будет: 10 дней вводят по 500 ЕД/м, а после 12 дня делают инъекции по 1500 ЕД хорионического гоадотропина через один день. Если отсутствуют симптомы эстрогенной недостаточности и менструальный цикл нормальный, назначают цитрат киомифена 50-75 мг/сутки, делают 5 дней подряд, начиная с десятого дня менструального цикла.

Лечение гипогонадизма у мужчин предполагает системный характер.  Главное направление лечения –  поиск и купирование причины, которая спровоцировала болезнь. Больного ведут совместно уролог и эндокринолог.

Построение схемы терапии зависит от:

  • Возраста;
  • Формы болезни;
  • Степени сформировавшихся аномалий внешних репродуктивных органов;
  • Наличия прочих диагностируемых патологий.

При диагностировании генной и ранней (допубертатной) формы болезни, больной останется бесплодным, так как проявляются нарушения в продуцировании спермы.

Если нарушение развилось уже на фоне сформированных вторичных признаков (часто это приобретенная форма болезни), то врачом прописывается лекарства, стимулирующие выработку собственного тестостерона семенниками. Дети получают негормональные препараты, мужчины – гормональные.

Если невозможна выработка собственного тестостерона семенниками, то мужчина будет вынужден принимать замещающие гормон лекарства до конца жизни.

Сохраняется возможность хирургического вмешательства по показаниям:

  • Пластика полового члена при недоразвитости органа;
  • Оперативное опущение семенника;
  • Трансплантация органа;
  • Пластика мошонки с внедрением протеза семенника.

Вмешательство проводится опытными хирургами с использованием микрохирургического оборудования и методик, после тщательного изучения гормонального статуса, защитных возможностей организма.

Ошибки лечебной терапии

Данный показатель необходимо наблюдать не по признакам клинических проявлений заболевания, а наблюдать показатели лабораторных данных (гормональный уровень). Существуют показатели уровня мужского полового гормона, который постоянно контролирует лечащий врач. К нормальным показателям следует отнести промежуток нормальных границ – от 13 до 33 нмоль на литр.

Если выявлено гипогонадизм вторичного плана, то этого показателя достаточно. Но вот если диагностирован первичный гипогонадизм, то необходимо контролировать также лютеинизирующий гормон. При нормальной терапии, после подборке достаточной дозы лекарственного средства, то показатели лютеинизирующего гормона должны находиться в промежутке от 2,5 до ме/л.

Оценивать результаты проведенного лечения можно уже после 30 дней с момента терапии. На четвертые сутки после проведенной инъекции хорионического гонадотропина. Также контролировать лабораторный показатель необходимо на 21 сутки после проведения внутримышечного введения тестостерона. Данный мужской гормон вводится в тело человека на основе эфира.

Фото: Клиническая картина

Что касается оценки выработки сперматозоидов, то данный анализ проводится через полтора или два года с момента лечебных мероприятий. Но данный анализ касается при гипогонадизме вторичного генеза. При первичном гипогонадизме, данный анализ проводить не целесообразно.

К большому сожалению, наблюдаются ошибочные назначения врачей, которые неправильно составили дозировку для пациента. Если происходит недостаточное количество скопление в организме хорионического гонадотропина или андрогена, то могут появиться неблагоприятные клинические проявления. К таким процессам можно отнести:

  • Ухудшение степени плотности костей. То есть остеопороз начинает дальше прогрессировать.
  • Слабость мышечных волокон, которые могут постепенно атрофироваться.
  • Общая слабость и резкое падение работоспособности.
  • Постоянная нервозность и частые депрессии.
  • Резкое падение функциональной деятельности полового влечения. Это проявляется тем что, падает уровень либидо. Эрекция находится на низком уровне, и маленькое количество выделяемого эякулята.

Также наблюдаются такие случаи, когда неправильно были подобраны лекарственные средства при заместительной терапии. Частыми ошибочными препаратами являются:

  • Ундеканоат тестостерон. Он принимается в форме таблеток. Эффективность такого препарата на слабом уровне, и используется только при дефиците андрогена в старческом возрасте.
  • Местеролон. Этот препарат только для определенного спектра какого-либо органа. Не используется постоянно, а только при определенных формах недуга.
  • Хорионический гонадотропин. Если у пациента гипогонадизм первичного происхождения, то не целесообразно его использовать.
  • Метилтестостерон или его аналог флюоксиместерон. За быстрые сроки начинает поражать печень. Кроме этого, провоцирует развитие в организме различных кист, которые заполняются сгустками крови.

Последний препарат также вызывает у человека развитие различных новообразований. Негативно воздействуют на обмен липидного происхождения. В большинстве стран мира данный препарат включен в список запрещенных средств.

Что касается побочных процессов, то они практически не наблюдаются при правильно подборе лекарственных средств. Но вот если произошла передозировка в организме какого-либо действующего вещества, то могут возникнуть некоторые неприятности. К таким проявлениям можно отнести к сбоям нормального порога гематокрита или диагностирование асne vulgaris. По-другому последний термин расшифровывается, как угри.

Очень редко, но бывают случаи, когда по необоснованности вводят пациенту андрогены, если у него гипогонадизм на симптоматическом уровне. А ведь данные клинические проявления наблюдаются при таких патологических процессах, как:

  • Болезнь Иценко – Кушинга.
  • Гипотиреоз.
  • Тиреотоксикоз.
  • Гиперпролактинемия.

Фото: Диагностические мероприятия

Очень большой ошибкой является назначение андрогенов ых средств для спортсменов. Их цель является увеличить массу мышечного плана, а также показывать высокие физические результаты. Если у пациента диагностировано гипогонадизм систематического происхождения, то необходимо лечить основное заболевание, которое привело к данному синдрому. Следует самостоятельно поддерживать выделение мужского полового гормона. В других случаях андрогены вводить в организм мужчины нет необходимости.

Профилактика гипогонадизма у женщин

  • своевременноелечение венерических и гинекологичских заболеваний;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • прививка против паротита;
  • не допускать травм;
  • не переохлаждаться, так как это может быть причиной разных воспалительных заболеваний органов малого таза.

Своевременно выявленное заболевание и прохождение комплексного лечения позволит стабилизировать все процессы в женском организме и сохранить такую наиболее значимую функцию для женщин, как репродукция.

Дальнейший исход

Если проводить все лечебные мероприятия, по поводу гипогонадизма, то можно добиться положительных результатов. Улучшается общее состояние пациента, а клинические проявления недуга постепенно уходят на второй план. Растительность на теле у мужчины начинает постепенно появляться на различных типичных участках кожи.

Если правильно выполнять рекомендации врача, то уже через полгода волосы по мужскому типу будут соответствовать норме. Через 40-60 дней от момента проведения заместительной терапии, функциональная способность органов репродукции начинают возникать и выполнять свою работу в организме. Что касается эякуляции, то он наступает несколько позже, через 90 суток от момента проведения терапии.

Если пациент на ранних этапах заболевания начал проводить терапию заместительного плана, то есть вероятность восстановить функцию выработки сперматозоидов. Это касается гипогонадизма вторичного генеза. Но вот с первичным гипогонадизмом шансов на восстановление выработки сперматозоидов сводится к нулю.

Гипогонадизма мужчин и женщин надо купировать на ранних этапах, тем более гипофизарного происхождения.

Adblock detector