Влагалищно прямокишечный свищ

Общие сведения

Распространенность пузырно-влагалищных свищей (фистул) составляет 0,3-2% и существенно отличается в разных странах. Более высокие показатели зафиксированы в государствах с малодоступной или некачественной медицинской помощью. 9 из 10 случаев заболевания являются ятрогенными осложнениями, возникают после патологических родов или оперативных вмешательств на органах малого таза.

Пузырно-влагалищный свищ

Пузырно-влагалищный свищ

Описание

Ректовагинальный свищявляет собой патологическое сообщение, что
образуется между прямой кишкой и влагалищем. Содержимое прямой кишки (газы,
кал), при этом заболевании могут
попадать прямо во влагалище. Очень часто причинами ректовагинального свища являются
родовые травмы, осложнения после операций,
воспалительные или опухолевые заболевания прямой кишки. При обычных
родах риск того, что возникнет ректовагинальный свищ, составляет 0,1%.

Свищ ректовагинальный

Ректовагинальный
свищ является в основном приобретенной и очень редко – врожденной патологией. Лечением врожденных свищей
занимаются детские хирурги и педиатры.

Среди
множества причин возникновения ретровагинельного свища наиболее частой бывают патологические
роды, а точнее:

  • затяжные
    роды;
  • разрыв
    промежности;
  • долгий
    безводный промежуток (проходит длительное время между рождением ребенка и
    отхождением вод), ткани некрозируются, что служит началом образования свища;
  • воспалительные процессы, возникшие на послеродовых ранах.

Также следует
упомянуть и о таких причинах, как:

  • травмы
    стенок прямой кишки, приобретенные во время хирургических вмешательств на
    органах малого таза;
  • прорывы во
    влагалище скоплений гноя;
  • повреждени
    ректовагинальной перегородки при травмах;
  • осложнениями после дивертикулеза толстой кишки и болезни Крона.

Стенки
влагалища тесно соприкасаются со стенками прямой кишки, по всей своей
протяжности. Давление во влагалище значительно ниже, чем в прямой кишке и в
ситуациях, когда между влагалищем и кишкой образовывается сообщение, и кишечное
содержимое выходит во влагалище, а не наоборот, образуется свищ, и примерно через
неделю он становится постоянным. Стенки слизистой оболочки прямой кишки и
влагалища срастаются, такой новообразованный шов является стенкой свища. После
трех-четырех месяцев воспаление в окружающих тканях стихает и происходит
окончательное созревание свища.

Если
заболевание возникло на фоне колита или парапроктита, сообщение имеет трубчатый
характер, ход свища при этом может быть с карманами, гнойными затеками,
разветвленным.

Классификация, ректовагинальных свищей:

  • низкие – находятся на расстоянии трех сантиметров от края ануса;
  • средний
    уровень – находятся от трех до шести сантиметров от края ануса;
  • высокие – находятся
    на шесть сантиметров 6 и выше от края ануса.

Причины пузырно-влагалищного свища

Сообщение между мочевым пузырем и влагалищем возникает вследствие разрушения стенок органов при травмах и патологических процессах в полости малого таза. Специалисты в сфере гинекологии и урологии выделяют несколько групп травматических, воспалительных и деструктивных причин, приводящих к формированию мочепузырно-влагалищных свищей. Основными из них являются:

  • Гинекологические оперативные вмешательства. До 70% пузырно-вагинальных фистул становятся следствием гистерэктомии при доброкачественных фибромиомах матки. К их формированию также приводят непредумышленные повреждения при кесаревом сечении, хирургическом лечении эндометриоза, рака матки, других заболеваний тазовых органов.
  • Патологические роды. Длительное сдавливание мягких тканей родовых путей при затяжных родах, вторичной слабости родовых сил, прохождении крупного плода, узком тазе матери вызывает ишемический некроз с последующим образованием свищевого хода. Травматические повреждения возникают при неправильном наложении щипцов и разрывах тканей.
  • Случайные травмы. В небольшом количестве случаев пузырно-генитальные свищи формируются после травматических разрывов тканей из-за ДТП, несчастных случаев на производстве и быту, изнасилований. Возможна перфорация стенок влагалища, мочевого пузыря во время мастурбации с введением в вагину или уретральный канал острых предметов.
  • Онкологические заболевания репродуктивных органов. Стенки вагины, мочевого пузыря могут разрушаться из-за прорастания опухолью при раке шейки матки, влагалища, других злокачественных новообразованиях. Одними из наиболее сложных для лечения считаются фистульные ходы, образовавшиеся после лучевой терапии онкологической патологии.
  • Воспалительные процессы. Во влагалище, мочевой пузырь могут прорываться абсцессы малого таза с образованием свищей. Свищевые ходы между этими органами появляются вследствие повреждения их стенок при некоторых инфекционных болезнях — венерической лимфогранулеме, шистоматозе, актиномикозе, туберкулезе мочевыделительных органов.

Симптомы

У части пациенток единственной жалобой является увеличение количества жидких влагалищных выделений и появление примеси крови в моче во время месячных. При большом свищевом отверстии самостоятельное мочеиспускание полностью прекращается, а вся моча непрерывно отходит через вагину при фактически пустом мочевом пузыре.

Раздражение промежности вследствие подтекания мочи вызывает зуд и изъязвление тканей. Присоединение вторичных воспалительных процессов проявляется учащением мочеиспускания, болями и резью в уретре. Возможно возникновение болезненных ощущений в надлобковой области. Рубцевание тканей вокруг свища часто сопровождается сужением влагалища, снижением эластичности его стенок, что провоцирует боль при половом акте.

Симптоматика
ректовагинального свища зависит от размеров и локализации, потому и проявления
могут быть как ярко выраженными, так и минимальными.

 Свищ ректовагинальный

Если были
отмечены такие проявления, как гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения во время сексуальных
отношений, недержание кала, выделения во влагалище мочи (такое случается при
образовании сопутствующего великовагинального свища), то это, скорее всего,
проявления ректовагинального свища.

Ректовагинальный свищ – крайне неприятное заболевание, поскольку
сопровождается множеством гигиенических проблем. В отдельных ситуациях данная
патология становится препятствием к созданию семьи или сексуальным отношениям,
а бывает и причиной распада семей. Поэтому часто психоневрологические
расстройства становятся последствиями вышеупомянутых пережитых проблем.

Симптоматика
данной патологии нередко сопровождается эмоциональным стрессом, может вызывать
физический дискомфорт. Женщине бывает очень неловко обговорить с врачом данную
проблему, но следует помнить, что тщательное обследование просто таки
необходимо. В ситуациях, когда свищи
закрываются сами по себе, нет потребности в проведении хирургического
вмешательства.

Патогенез

Начальным этапом образования пузырно-вагинальных свищей становится прободение тканей, которые разделяют влагалище и мочевой пузырь. Если такое повреждение не было вовремя замечено и ушито, существующая разница давлений между органами и постоянное подтекание мочи не позволяют отверстию зарубцеваться.

В результате за 7-14 дней возникает фистульный ход, выстланный эпителиальной тканью. Ситуация усугубляется при наличии воспалительных или деструктивных процессов в области свищевого канала. В 65-66% случаев мочепузырно-влагалищные фистулы проявляются в первые 10 дней после травмы, а окончательно формируются за 3-5 месяцев.

Профилактика

Влагалищно прямокишечный свищ

Риск повторного образования свища после оперативного лечения удается снизить за счет правильной предоперационной подготовки и соблюдения техники вмешательства. Наиболее высокая частота рецидивирования — от 15% до 70% — наблюдается при постлучевых пузырно-влагалищных фистульных ходах. При травматических свищах эффективность фистулопластики достигает 92-96%.

Планирование беременности после операции допускается не ранее чем спустя 1,5-2 года с родоразрешением методом кесарева сечения. В целях профилактики расстройства рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога для раннего выявления заболеваний, требующих хирургического лечения, своевременная постановка на учет для снижения риска осложнений в родах, бережное ведение родов, технически точное выполнение гинекологических, урологических операций.

В
послеоперационный период раны должны заживать без возникновения
инфекционно-воспалительных осложнений. Поначалу следует придерживаться особой
диеты с употреблением большого количества жидкой пищи, которая бедна на
растительную клетчатку.

Многие из
врачей считают, что женщина, ранее перенесшая операцию по поводу удаления
ректовагинального свища, при последующих беременностях должна рожать ребенка
только с помощью кесарева сечения.

А вообще,
регулярно посещайте гинеколога, придерживайтесь гигиены половых органов и не
теряйте бдительности по поводу своего здоровья.

Классификация

Современная систематизация везико-вагинальных свищей наиболее полно отображает характеристики фистул и является эффективным инструментом выбора оптимального хирургического вмешательства, прогнозирования особенностей послеоперационного периода. В основу классификации положены три ключевых критерия, позволяющие полностью описать свищ:

  • Протяженность фистулы. В зависимости от расстояния между наружным и внутренним отверстием различают свищи длиной свыше 35, 26-35, 15-25, короче 15 мм.
  • Диаметр свищевого канала. Показатель оценивается по максимальному поперечнику пузырно-влагалищной фистулы и может составлять до 15, 15-30, более 30 мм.
  • Стадия рубцевания. Различают свищи без фиброза или с его начальными проявлениями, умеренным или тяжелым фиброзом, особыми обстоятельствами (послелучевыми изменениями и др.).

Также рекомендуется учитывать рубцовую деформацию органов, между которыми сформировался урогенитальный свищ. При начальных нарушениях длина влагалища не изменена или составляет не меньше 6,0 см, емкость мочевого пузыря сохранена. О более сложном расстройстве свидетельствует укорочение влагалища менее 6 см и уменьшение интравезикальной емкости.

Осложнения

При свищевом соединении мочевого пузыря и вагины возрастает вероятность хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих органов (цистита, уретрита), в том числе восходящей инфекции, вызывающей уретериты и пиелонефриты. Поступление мочи в полость влагалища зачастую сопровождается изменением кислотности влагалищного секрета, развитием вагинозов, кольпитов, экзоцервицитов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

В свою очередь, это повышает риск возникновения эндоцервицитов, эндометритов, сальпингитов, аднекситов, вызванных активировавшейся условно-патогенной флорой. Увеличивается вероятность неопластических процессов. Зачастую у женщин нарушается сексуальная жизнь, наступает бесплодие. Наличие стойких выделений с характерным запахом, зуд в области половых органов ухудшают качество жизни пациенток, провоцируя невротические расстройства — невротическую экскориацию, ипохондрию, субдепрессивные состояния.

Adblock detector