Миоматозный узел матки что это такое фото

Частота встречаемости

Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям женских половых органов.

В последние годы настораживает рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста. По данным Е. М. Вихляевой, чаще всего заболевание выявляется в возрасте 32-33 года. У женщин моложе 20 лет миома матки встречается редко (0,9–1,5% случаев). Последние масштабные патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что распространенность  может достигать 85%.

Миома матки

Рис.1. Варианты расположения миом в стенке матки

Причины субмукозной миомы

Пациентки гинеколога часто задаются вопросом о том, почему появляются узлы в матке. Основной причиной их развития считаются нарушения гормонального фона.

Женский организм предусмотрен природой для продолжения рода по определенному сценарию: достижение женщиной репродуктивного возраста, после чего следует беременность, затем кормление грудью, а после нескольких менструаций вновь следует беременность. У женщины за жизнь при таком ритме должно быть не более 50 менструаций.

Регулярные менструации являются для организма серьезным стрессом. Менструация свидетельствует о нереализованной женской функции. Так как данное явление повторяется ежемесячно, оно приводит к «сбоям» в работе репродуктивной системы, возникновению заболеваний, в частности, миомы.

Миоматозный узел шейки матки и других областей начинает интенсивно увеличиваться под влиянием следующих факторов:

  • аборты;
  • сложные роды;
  • гинекологические вмешательства, выскабливания;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • отсутствие родов и кормления грудью до 30 лет.

Регулярное посещение гинеколога является залогом женского здоровья, так как опухолевые узлы в матке могут быть обнаружены на ранней стадии развития, терапия при этом наиболее щадящая и дает эффективный результат.

Субмукозное узловое образование — что это такое? Субмукозная миоматозная опухоль — гинекологическое новообразование незлокачественной природы. Процентное соотношение субмукозной миомы и остальных разновидностей миоматозных новообразований составляет 1:3. Патология чаще выявляется у пациенток, относящихся в возрастной группе 33-40 лет. В последнее время болезнь начинает молодеть.

Этиология субмукозного узла включает следующие пункты:

  1. Наследственность – изменения в клетках на генном уровне передаются от предыдущих поколений.
  2. Патология работы гипофиза – нарушение синтеза фолликулостимулирующего и лютоинизирующего гормонов гипофиза, вызванное сосудистыми и органическими заболеваниями мозга.
  3. Нарушение функциональной активности женских половых желез (яичников) – воспалительные болезни репродуктивной системы, травмы, опухолевидные образования.
  4. Поражение мышечного каркаса маточного органа при проведении абортов, диагностических и лечебных мероприятий.
  5. Заболевания, не относящиеся к гинекологическим (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ожирение, дефицит массы тела).
  6. Неправильный прием контрацептивных средств (изменение гормонального баланса, нарушение цикла, сниженная или увеличенная секреция гормонов).
  7. Варикозная болезнь малого таза (расширение вен, застойные явления).
  8. Нарушение питания.

Эти пункты являются предрасполагающими факторами. Наличие 1 или 2 причин может не привести к заболеванию. Чаще появлению патологии способствуют несколько причинных факторов.

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

  • Наследственная предрасположенность. Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
  • Изменение эндокринной функции яичников. Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите, аднексите), травме, опухолях.
  • Травматическое повреждение миометрия. Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов, инвазивных лечебных и диагностических процедур.
  • Действие экстрагенитальных факторов. Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете, поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения, поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
  • Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов. При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
  • Застой в малом тазу. По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Подслизистая или субмукозная миома — опухоль доброкачественной природы, которая возникает в теле, либо в шейке матки. Локализуется под слоем миометрия, который выстилает поверхность матки. Своим ростом она устремляется в полость детородного органа. Возникновению заболевания подвержены женщины после 30 лет.

Эта разновидность занимает около 30% от всех миом матки.

Миоматозный узел матки что это такое фото

Одной из причин появления узлового образования считается гормональный дисбаланс, а точнее избыточная выработка эстрогена и недостаточная прогестерона. Возникновение субмукозного новообразования обусловливается:

  • стрессами;
  • снижением защитных свойств организма;
  • истощением из-за неправильного питания;
  • наличием лишнего веса, ожирением;
  • генетической предрасположенностью;
  • нецелесообразным использованием контрацептивов;
  • застойными явлениями, расширением вен;
  • малоактивным образом жизни;
  • беспорядочными половыми связями;
  • воспалениями;
  • сбоями в работе щитовидки;
  • травмами миометрия (при абортах, инвазивных диагностических и терапевтических процедурах).

Влияние на форму живота

Если миома стремительно прогрессирует, уже спустя короткий промежуток времени ее величина может достигать 15 -20 см в диаметре при весе более 1,5 кг. Такую патологию можно заметить даже без проведения диагностических мероприятий.

Живот женщины увеличивается, при этом он более острый, чем в состоянии беременности, когда вес плода равнозначен массе образования. Несмотря на выраженные внешние отличия, именно с беременностью часто путают данную форму заболевания.

Чем больше растет миоматозный узел, тем сильнее увеличивается в размерах живот. Женщина при этом испытывает практически те же ощущения, что и при вынашивании ребенка – тяжесть в нижней области брюшины, зуд в зоне живота, появление так называемой «апельсиновой корки», что характерно в период беременности.

Несмотря на внешнюю схожесть с беременностью, росту миомного образования практически всегда сопутствует болевой синдром различной степени интенсивности, чего в состоянии вынашивания плода обычно не возникает.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Важно знать, что миома в 50% случаев может протекать бессимптомно, при этом болезнь постоянно прогрессирует! Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ.

Необходимо понимать, что миома матки даже небольших размеров, может оказывать влияние на весь организм женщины. В миоматозной матке усиливается и перераспределяется кровоток, меняется местный гормональный статус, изменяется физиология и анатомия всего органа в целом. На узлах миомы весь миометрий гипертрофируется и гиперплазируется; происходят изменения, аналогичные изменениям в беременной матке. Ухудшается сократимость органа.

При менструальном кровотечении матка должна активно сжаться, чтобы сократилась раневая поверхность (площадка отторгшегося эндометрия), а в миоматозно изменённой матке этого не происходит. В результате пациентки страдают долгими и обильными кровотечениями во время менструации, а после менструации отмечают «мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

Как правило, это приводит к хронической анемии, что отражается на всём организме: появляется слабость, быстрая утомляемость, ухудшается работа нервной системы (снижается память и работоспособность, появляться раздражительность и плаксивость), волосы и ногти становятся ломкими, а кожа – бледной. Сдавливание разрастающейся маткой нервных окончаний как в самой матке, так и в малом тазу, приводит к болям, проблемам в сексуальной жизни, нарушениям функций тазовых органов.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что больные с миомой матки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим, хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений, стойкого болевого синдрома и синдрома сдавления соседних органов.

Патогенез

Формирование субмукозных миоматозных узлов связывают с повреждением генетического материала мышечных клеток матки. Сначала происходит изменение их функций, а потом усиленное деление. В итоге отмечается появление мелких узлов. Заболевание прогрессирует и наблюдается объединение небольших элементов в опухоль.

Рост миомы в матке обеспечивается усиленной подпиткой (кровоснабжением) артериями детородного органа. Подслизистые формирования с субмукозным ростом снижают сократительную функцию матки, провоцируют увеличение продолжительности месячных, кровотечения, а еще болезненность в области живота, в пояснице.

Заболевание начинается с повреждения генетического материала миоцитов маточного органа. Клеточные структуры вначале начинают изменять свою функцию, а затем усиленно делиться. В результате образуются мелкие узловые образования. Со временем они объединяются в опухолевый элемент, который продолжает увеличиваться в размерах.

Рост подслизистого опухолевого образования обеспечивается усиленным кровоснабжением артериями матки. Новообразование слабо реагирует на гормональный фон. Узловой элемент снижает сократительную функцию маточного органа. Маточные образования с субмукозным ростом увеличивают длительность менструаций, провоцируют кровотечение.

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы.

Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация и симптомы новообразования

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия — обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии, наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы, подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности.

Клинические проявления находятся в прямой зависимости от размеров, локализации образований, давности и ростовой активности патологического узла. В начале формирования узлового образования женщина может обратить внимание на увеличение длительности менструации. Кровотечение обильное, плохо останавливается. Во время менструации появляется большое количество сгустков. Болевой синдром при месячных более выражен, чем раньше.

Кровотечение со временем появляется даже в середине цикла. Это способствует развитию анемии, которая характеризуется очень низкой концентрацией гемоглобина и эритроцитов крови. Пациентка ощущает сильную слабость, боли в голове, головокружение. Кожный покров становится бледным. Возможно побледнение слизистых, изменение ногтевых пластин.

Болевой синдром может появляться во время месячных или в середине цикла. Боли при подслизистой миоме могут отмечаться в области низа живота, поясницы. Характер болевого синдрома имеет тип схваток. Субмукозная миома обычно не давит на другие органы малого таза, так как выпячивается в полость маточного органа.

У этой группы больных отмечается привычное невынашивание беременности, частые выкидыши. Больных с миоматозными узлами субмукозного характера ведут определенным образом.

Клинически миома матки у 30% пациенток может протекать бессимптомно (это, как правило, интрамуральные или субсерозные узлы небольших размеров). Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и морфологических особенностей, а также от их количества. 

Пациентки могут предъявлять жалобы на:

  • обильные, длительные и болезненные менструации
  • менструации со сгустками
  • межменструальные кровянистые выделения и кровотечения
  • боли
  • ощущение тяжести и давления внизу живота

Множественная и большая миома матки чаще проявляются более интенсивными жалобами. Заболевание может также приводить к нарушению функции соседних органов малого таза, невынашиванию беременности и бесплодию.

Болевые ощущения сопутствуют развитию опухоли у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. Интерстициальные узлы небольших размеров отмечаются болезненными менструациями. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации.

Экстренная ситуация может возникнуть если у пациентки имеется субсерозный узел «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла и в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах и низкой локализации узлов.

Миома матки субкумозная

Рис.2. Субмукозная миома матки (схема и вид при гистероскопии).

Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки – кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются.

При таком расположении узла у пациентки, в связи с обильными кровянистыми выделениями, практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Этот вид узла представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.

Интерстициальная миома (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто это наблюдается при сочетании миомы матки и аденомиоза. Бывает, что межмышечный узел дает рост в сторону полости матки, тогда это проявляется такими же симптомами как и рост субмукозного узла.

Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле, боли носят острый и очень интенсивный характер.

Часто пациентки предъявляют жалобы на бесплодие и невынашивание беременности. Известна тесная связь миомы матки и бесплодия: среди пациенток с первичным бесплодием миомы выявляются у каждой третьей, а каждая пятая пациентка с миомой матки страдает бесплодием. Причем у 20% бесплодных женщин миома является единственной патологией репродуктивной системы.

Миоматозный узел матки что это такое фото

Опухолевые узлы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности путём изменения размеров полости матки, механически сдавливая трубный угол и ухудшая локальный кровоток в эндометрии над узлом миомы.

Таким образом, клиническая картина миомы матки характеризуется большим разнообразием симптомов, но наиболее часто проявляется триадой: маточными кровотечениями, болями и нарушениями функции смежных органов.

Характерный признак миомы – кровотечение, которое не зависит от менструации. Оно может появляться как во время месячных, так и в период между ними. Кровотечение в период менструации обильное и доставляет боль. Длительность ее может составлять больше недели. В день при этом выделяется более 100 мл крови, иногда с примесями гноя. Такое состояние называется меноррагией. Другие симптомы субмукозной миомы матки:

  • слабость;
  • головокружение;
  • повышение температуры;
  • выделение сгустков крови во время менструаций;
  • схваткообразная боль, исходящая из матки и отдающая в поясницу;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры;
  • анемия и одышка из-за кровопотери;
  • увеличение объема живота;
  • самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности;
  • при прогрессировании патологии – полное прекращение менструации.

При постановке диагноза с видом миоматозного узла первоначально врачи определяют размер при помощи приёма размера матки по неделям беременности, при этом внешних симптомов увеличения практически нет, только если узелок находится по передней стенке органа.

  • малые и небольшие, соответствуют увеличению на не более 10 недель беременности – размер очага 20 мм.
  • средние, около 15 недель – узелок имеет размер 40-60 мм.
  • крупные, позже 16 недель – размер уплотнения более 60 мм.

Отмечают узлы с комбинированным строем миомы – наблюдаются разные типы и форма образований.

Рождающийся миоматозный тип может развиваться и расти в виде полипа шейки матки. Локализация этого типа встречается у большинства пациенток. При большом росте образования может рождаться узел, имеется в виду приближение опухоли к выходу – половым органам. Рождающийся вид миомы требует срочного лечения при обнаружении.

Симптоматика этого заболевания:

  • Схваткообразные болевые ощущения.
  • Обильные кровянистые выделения.
  • Упадок сил.
  • Беловатый цвет кожи лица.
  • Холодный пот.
  • Частое биение сердца.

Рождающийся миоматозный тип лечится при помощи гормональной терапии, но оперативное вмешательство даёт стопроцентную гарантию избавления от патологии.

Субмукозная миома матки

Большая часть диагнозов при миоме матки определяет субсерозный вид опухоли. Локализация новообразования происходит изначально во внешних стенках (миометрий и серозная стенка), впоследствии разрастание соединяется с тканями на ножке и переходит в брюшную полость, сдавливая близлежащие органы. Часто определяется множественная симптоматика проявления узлов.

При перекручивании узла у женщин появляются сильные боли в области живота и при прекращении поступления веществ для роста новообразования, происходит некроз субсерозного типа миомы матки. Омертвение опухоли приводит к воспалительным процессам и возникновению инфекции, впоследствии образуется кистозная патология в полости или полная дегенерация органа. Диагностику производят при помощи УЗИ и лапароскопии.

Эту патологию подразделяют на:

  • интралигаментарный вид, определяется локализацией в связках органа;
  • паразитирующий, мышечный тип миомы – опухоль получает питательные вещества от близлежащих органов.
  • В связи с большим ростом и сдавливания близлежащих органов, образуются проблемы с кишечником, запоры и болевые ощущения при мочеиспускании.
  • Гигантские размеры миомы приводят к увеличению живота.

Расположение узла – по задней стенке, затрагивая мышечный слой ткани матки. Иногда происходит разрастание образования за пределы полости мышечной ткани. Этот вид миоматоза образуется без питательных веществ и без ножки, соответственно некроз не происходит.

Интрамуральный узел

Классификация

Субмукозные миомы матки подразделяются по размерам, количественному признаку, местоположению и характеру клеточных структур.

Количественные признаки Размеры опухолевых узлов Расположение Морфологический признак
  • Одно образование.
  • Несколько и более.
  • Маленькие — менее 20 мм (4-5 недель беременности).
  • Среднего размера – 20-60 мм (4-11 недель).
  • Большие миомы – свыше 60 мм (12 и более недель).
  •  Тело (сюда можно отнести интерстициально-субмукозную миому матки).
  • Шейка.
  • Простые подслизистые миомы.
  • Пролиферирующие новообразования.
  • Предсаркоматозные образования.
  • Фибромиома матки (имеет больше соединительной ткани).

Другие разновидности патологии:

  • 0 – новообразование крепится на ножке, располагается в подслизистом слое, не врастает в мышечный слой.
  • 1 – немного прорастает в мышечный каркас маточного органа.
  • 2 – опухолевый элемент большей своей частью врастает в мышечный слой.
  • 3 – узел расположен между слизистым и мышечным слоем.

Для субмукозной миомы матки 2 типа характерно нарушение гормонального фона, осложнение течения беременности. Наличие миомы 0 и 1 типа опасно возникновением перекрута, некроза. На основе классифицирующих признаков гинеколог составляет правильный диагноз. Также доктор определяется с тактикой лечения. Классификация дает возможность определить прогноз по заболеванию.

Узловые образования с субмукозным расположением разделяют по локализации, структуре, диаметру.

Группа Типы опухоли
По количественному признаку
По размерам
  • Небольшие субмукозные узлы(от 11 мм до 20 мм);
  • средние (до 60 мм);
  • крупные (достигают 12 см и более)
По структуре
  • Простые подслизистые;
  • пролиферирующие;
  • предсаркома;
  • фибромиома
По локализации
  • В теле (сюда относится интерстициально-субмукозная миома на матке);
  • в шейке

Субмукозная миома

Выделяют еще такие виды миомы субмукозной:

  • Нулевого типа. Формируется на ножке, под слизистой. Не затрагивает мышечный слой.
  • Первого. В мышцы субмукозная миома пробивается незначительно.
  • Второго. Опухоль существенно поражает миометрий.
  • Третьего. Между образованием и слизистой матки нет мышечной ткани.

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

  • Количество узлов. Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
  • Размеры. Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
  • Место расположения. В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки.
  • Морфология. В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Как проявляется

В начале субмукозная миома протекает скрыто. По мере прогрессирования, роста узлов отмечается возникновение симптомов. Патология сопровождается такими признаками:

  • Расстройством менструального цикла. Месячные становятся длительными, болезненными, обильными. Отмечается возникновение сгустков.
  • Межцикловыми кровотечениями и анемией (снижением гемоглобина и эритроцитов). Женщина с миоматозным узлом в матке сталкивается с недомоганием, предобморочными состояниями, цефалгией, побледнением кожи, слизистых).
  • Схваткообразными болями в животе, отдающими в поясничную область.
  • Трудностями с зачатием, невынашиванием беременности.

Субмукозные узлы (миомы) в матке редко сдавливают соседние органы в малом тазу, так как образования выпячиваются в полость. Но учащение мочеиспускания, появление запоров, если опухоль крупная, возможно.

Последствия

Неправильная терапия патологии матки, отказ от лечения, игнорирование симптоматики субмукозного формирования чревата осложнениями:

  • Постгеморрагической анемией (ПА). При достижении ПА тяжелой стадии, от дефицита кислорода страдают все органы. Частые, обильные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии, что сопровождается головными болями, слабостью, понижением давления.
  • Прерыванием беременности (при субмукозной миоме это нередкое осложнение).
  • Отслойкой плаценты (если она крепится вблизи образования матки).
  • Некрозом, перитонитом, сепсисом. На месте опухоли иногда отмечается формирование абсцессов, которые приводят к гипертермии, интоксикации.
  • «Рождением» подслизистой миомы. Это состояние сопровождается кинжзальными болями, схожими со схватками. При продвижении узла женщина сталкивается с потугами (как при родах). Высок риск инфицирования.
  • Малигнизацией. Это осложнение редкое (до 3% случаев).

Диагностика субмукозной миомы матки

Диагностические мероприятия включают в себя физикальный осмотр врача, лабораторные и дополнительные методики обследования. Гинеколог на приеме собирает анамнез, осуществляет осмотр женщины на кресле (зеркала, бимануальная пальпация).

Во время гинекологического осмотра специалист берет мазок. При пальпации обнаруживается увеличенная матка. Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, мочи, а также анализ на половые инфекции, биохимию крови по показаниям.

Инструментальные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) (в том числе гидросонография, доплерография).
  • Гистероскопия.
  • Ангиография малого таза.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ).

В гинекологии УЗИ является исследованием выбора, особенно во время беременности. По результатам обследования врач ставит диагноз, назначает терапию. После полного курса проводится контрольное УЗИ или другой метод исследования. Гинекологи проводят дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза, саркомой, беременностью, полипами, эндометриозом.

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
  • Трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, допплерографию. Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
  • Гистероскопию. В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
  • Ангиографию органов малого таза. Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
  • Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию. Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
  • МРТ и КТ матки. Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога, эндокринолога.

Гинеколог может выявить миому уже во время первичного осмотра. Для подтверждения диагноза используют разные методы исследования. Из лабораторных первым назначается анализ крови. У женщин с миомой обнаруживается сниженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Иногда отмечается и умеренный лейкоцитоз. Скорость оседания эритроцитов при это ускоряется, что указывает на воспаление миомы.

Для выявления сопутствующих болезней из шейки матки или влагалища берут мазок. Из инструментальных методов исследования с целью подтверждения миомы применяются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится с целью определения локализации и структуры миомы.
  • Гистероскопия. Это процедура проводится с помощью специального оптического аппарата. Его вводят через влагалище под общим наркозом. Цель гистероскопии – оценка общего состояния матки.
  • Трехмерная эхография. Показание к проведению – точное выявление локализации и размеров миоматозных узлов.
  • Допплерография. Проводится для оценки интенсивности кровотока в области опухоли, что помогает определить прогноз заболевания.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ). Проводятся для более точного определения даже малейших изменений в тканях органов.

Основным диагностическим способом определения лейомиомы является ультразвуковое исследование. Применяют трансвагинальный и трансабдоминальный способ исследования. Некоторые типы миомы возможно определить при пальпации и при гинекологическом осмотре.

Внутренним и внешним датчиком УЗИ проводится обследование на первых днях менструации. Определяется размер, структура, вид, местонахождение и количество очагов. Внутривагинальное УЗИ обычно назначается для полного обследования малого таза. Совместно с УЗИ производится допплерометрия новообразований. Она показывает скорость передачи питательных веществ в гладкомышечный центрипетальный узел. Метод позволяет определить степень разрастания и формирования сосудов миомы.

При помощи гистероскопии проводится осмотр полости матки с помощью устройства и выведение информации на монитор, где происходит анализ осмотра врачами.

Обследование КТ и МРТ производится при атипичном факторе локализации миоматозных новообразований.

Если женщине поставлен диагноз – лейомиома, контроль УЗИ проводится не реже двух раз в год для определения размеров опухоли в динамике.

Миоматозный узел матки что это такое фото

Опасна патология репродуктивного органа тем, что перерастает опухоль в злокачественную форму, симптом зарождения рака проявляется активным ростом узла.

В то время, когда диагностические методы были недостаточно развиты, при проведении УЗИ матки узел малого размера было практически невозможно обнаружить. По данной причине врачам приходилось лечить пациенток с большими миоматозными образованиями. Зачастую пациенткам предлагалось удалять важный репродуктивный женский орган. Современные технологии позволяют обнаруживать узлы малого размера с помощью различных исследований.

Большая миома имеет характерные признаки, однако диагностику необходимо проводить для уточнения ее расположения, определения точных размеров. Так, миоматозный узел тела матки быстро диагностируется гинекологом.

Исследования, позволяющие определить локализацию и размеры миомы:

  • гинекологический осмотр дает возможность гинекологу определить наличие патологий, обнаружить новообразование;
  • УЗИ органов малого таза дает сведения о размере, локализации опухоли, происходящих с ней изменениях. Исследование может проводиться с помощью введения датчика во влагалище или через брюшную стенку;
  • гистероскопия применяется только в тех случаях, когда узлы расположены в полости матки.

Для того чтобы пройти диагностику и полное обследование на наличие женских заболеваний, необходимо изучить клиники лечения миомы и выбрать наиболее подходящую.

Так как патология характеризуется неспецифической симптоматикой, важную роль играют инструментальные и физикальные методы исследования. При подозрении на субмукозную миому назначают проведение:

  • Трансвагинального УЗИ, допплерографии — для определения размеров, типа и структуры новообразования, патологий эндометрия, а еше оценки толщины мышц и оценки кровотока.
  • Осмотра (при бимануальном обследовании обнаруживается увеличенная матка).
  • МРТ, КТ — для точной оценки топографии узлов в матке.
  • Гистеросальпингографии — для выявления изменения формы органа.
  • Ангиографии — для визуализации кровеносной системы (помогает в дифференциации доброкачественной миомы от раковой опухоли).
  • Гистероскопического исследования — для детального изучения новообразования.

Диагностика миомы матки, как правило, несложна и возможна уже на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ. Рутинным методом исследования остается ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков для более точной визуализации узлов и их особенностей. Чувствительность ультразвукового трансвагинального исследования в диагностике миомы матки составляет 96,1%, а специфичность — 83,3%. Информативность его уступает лишь лапароскопии при субсерозной локализации узлов, имея абсолютное первенство при интерстициальном их расположении.

Ручной шов в эндоскопической хирургии

“Ручной шов в эндоскопической хирургии”, К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

лечение момы маткиПатент. Способ лапароскопической миомэктомии

Эхографическое исследование позволяет определить размер, количество, локализацию и расположение опухоли, наличие дисциркуляторных расстройств. Минимальный диаметр узлов миомы, выявленный в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования, достигал 8 мм.

Интраоперационная эхография (УЗИ во время операции, выполняемое специальным датчиком) снижает риск оставить не удаленные узлы. С конца 80-х годов началось широкое исследование кровообращения матки и яичников с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с допплерометрией и ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла и при различных патологических состояниях гениталий, а также регистрировать новообразования сосудов при возникновении опухолевого процесса.

Терапия подслизистого формирования

Лечится субмукозное образование консервативными или хирургическими методами. Тактика подбирается с учетом возраста женщины, планов по сохранению детородной функции, диаметра, выраженности проявлений, а еще наличия осложнений и интенсивности роста.

Лечение субмукозных миом в матке небольших размеров зачастую консервативное. Показано наблюдение у врача, а еще ежегодное обследование, проведение УЗИ.

Когда выявлены узлы, не более 3 см, и если они растут медленно, назначают прием препаратов, угнетающих продуцирование гормонов. Лечение без операции дополняется средствами для устранения симптомов. При субмукозных миоматозных узлах показано применение:

  • Лекарств, угнетающих выработку гонадотропинов. Обеспечивают уменьшение опухоли, снижение кровопотерь при месячных.
  • Оральных, внутриматочных гормональных контрацептивов.
  • Гемостатиков и средств, которые сокращают матку.
  • Общеукрепляющих составов (витаминов, минералов).

Чтобы корректировать анемический синдром для лечения субмукозной миомы назначают прием Сорбифера, Фенюльса. Женщинам с сильными кровотечениями показано применение препаратов, укрепляющих сосудистые стенки: Этамзилата, Аскорутина.

Иммунную защиту усиливают витаминными комплексами. Для купирования болевого синдрома назначается прием Ибупрофена, Найза.

При неэффективности консервативной терапии, стремительном разрастании субмукозной миомы используют хирургический подход (органосохраняющие, радикальные методы). Узлы удаляют при достижении ими 5 см и более (размер для операции). При выявлении множественных формирований показано вмешательство по удалению субмукозной миомы вместе с маткой.

Органосохраняющая методика, считается безопасной. Проводится на 6 день менструального цикла. Перед вмешательством женщина принимает гормоны. Процедура выполняется с применением обезболивания. Заключается во введении в матку эндоскопа, газа (чтобы увеличить обзор) и последующем иссечении образования посредством лазера, радиоволнового ножа, замораживания, петли с током.

Радикальный метод, который заключается в иссечении субмукозной миомы вместе с маткой. Иногда проводится удаление фаллопиевых труб и яичников. После подобного вмешательства девушка не может иметь детей.

ФУЗ-абляция

Современная техника иссечения субмукозных образований высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. В итоге узлы отмирают. Все происходящее доктор видит на мониторе. Картинка подается магнитным томографом.

Лапаротомия

Полостной способ терапии, который назначают при крупных узлах. Заключается в устранении миомы через разрез на передней стенке брюшины. При наличии показаний возможно удаление матки, придатков.

Миомэктомия

Иссечение узлов проводят хирургическим устройством, которое вводят через влагалище и шейку. Прибор, захватив миому субмукозного типа, выкручивает ее. После такой операции можно забеременеть, только планировать зачатие рекомендуют не ранее чем через полгода.

Можно ли вылечить составами нетрадиционной медицины

Применение при миоме матки народных средств допускается, но такая терапия должна быть согласована с врачом. Устранить формирование лекарства из трав не способны, но они помогают в повышении защитных свойств организма и остановке роста опухоли.

При патологии матки используют отвары, настои, тампоны, смоченные в лекарственных средствах. Врачи советуют применение составов из таких растений:

  • Сабельника, чистотела — обладают противоопухолевыми качествами.
  • Женьшеня, лимонника — оказывают защитное действие.
  • Боровой матки, лопуха — регулируют выработку гормонов.
  • Крапивы, тысячелистника — останавливают кровотечения.

Миоматозные узлы матки: лечение эмболизацией маточных артерий

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли — гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе, которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

  • Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов. При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
  • Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
  • Гемостатики и препараты, сокращающие матку. Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
  • Общеукрепляющие средства. Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию. Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

  • Органосохраняющие операции. Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
  • Радикальные вмешательства. При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию.

Не все миоматозные узлы необходимо лечить, в определённых случаях возможно динамическое наблюдение. Но для того, чтобы определиться в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения является либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Возможности гормонотерапии (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) ограничены и сопряжены с рядом побочных эффектов. Уменьшение узлов в размере на фоне приёма этих препаратов происходит лишь у части больных и только на время приёма. После отмены лечения размеры узлов возвращаются к прежним и даже становятся больше. Препаратов, которые навсегда остановят рост или вылечат миому, на сегодняшний день не существует!

Данный временно-регрессионый метод показан при миомах малых размеров у части больных перименопаузального возраста. Для профилактики роста узлов и для профилактики рецидива после миомэктомии широко используются минидозированные монофазные оральные контрацептивы.

Показания к хирургическому лечению следующие:

  • Нарушение менструальной функции (маточные кровотечения)
  • Узлы миомы матки большого размера
  • Субмукозный и центростремительный рост узлов
  • Болевой синдром
  • Анемизация больной
  • Бесплодие и невынашивание беременности
  • Субсерозное расположение узла (на ножке)
  • Атипичное расположение узла (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)
  • Дизурические явления

Для назначения конкретного вида лечения новообразования собирают полный анамнез женщины, где выделяют главные факторы системы избавления от опухоли, имеющей доброкачественный характер:

  • возраст женщины и желание деторождения;
  • количество и размер очагов;
  • локализация опухоли.

Лечить возможно медикаментозным способом в следующих случаях:

  • размер узла не более 10 сантиметров;
  • нет сбоев менструации;
  • противопоказания к хирургическому вмешательству.

При помощи лекарственных средств осуществляется устранение симптомов:

  • гормональные препараты, которые помогают приостановить рост и предотвратить появление новых образований;
  • уменьшение уже появившегося очага;
  • облегчить симптоматику и возможные осложнения.

Для операции также используются методы медикаментозного лечения.

Существуют следующие виды хирургического лечения миомы матки:

  1. Лапаротомия. Полостная операция по удалению новообразований. Используется только в случаях острых болей, кровотечений и при бесплодии.
  2. Лапароскопия. Метод считается безопаснее лапаротомии. Используется эндоскопическое оборудование. При помощи проколов через брюшную стенку к матке производится удаление очага.
  3. Гистероскопия. Через цервикальный канал вводят эндоскопические инструменты в полость матки и производят удаление опухоли.
  4. Гистерэктомия. Полное удаление репродуктивного органа. Используется в случаях острых симптомов, осложнений и патологических изменений. Врачи крайне редко обращаются к данному методу оперативного вмешательства, в основном применяется в менопаузе.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится год и больше, но метод при этом полностью гарантирует избавление от опухоли. Осложнения после операции наблюдаются не часто, но существует вероятность преждевременных родов, проблем с зачатием и возникновением патологий беременности, образование спаечного процесса.

К альтернативным методам терапии относят эмболизацию маточных артерий, ультразвуковой метод и народные способы лечения.

Эмболизация предполагает приостановление поступления кровообращения в узле, что приводит к отмиранию клеток опухоли. К ультразвуковому методу предъявляется масса претензий, так как происходит большое повышение температуры матки (разогревание) для создания неблагоприятной среды опухолевидным узлам.

К народным методам терапии врачи относятся скептически. Могут использоваться настои трав внутрь, но ни в коем случае нельзя применять технику спринцевания, при этом есть вероятность проявления больших осложнений – вплоть до патологических процессов.

Лечить узлы в матке ранее гинекологи предпочитали хирургическими методами, удаляя образования и орган. Однако часто возможно сохранить матку и репродуктивную функцию женщины, используя другие способы лечения заболевания.

Основные методы лечения миоматозных узлов:

  • прием препаратов: блокаторов рецепторов прогестерона и агонистов ГнРГ;
  • консервативная миоэктомия;
  • эмболизация маточных артерий;
  • ампутация матки.

Основная идея лечения женщины при данном заболевании матки заключается в том, что узел возможно удалить, зафиксировать его рост или уменьшить. Эмболизация маточных артерий и прием медикаментов позволяют уменьшить размеры образований и дать возможность женщине в будущем зачать ребенка. Удаление миоматозных улов осуществляется с помощью хирургических методов, которые также зачастую применяются при раковых заболеваниях.

В настоящее время гинекологи стремятся не только сохранить репродуктивное здоровье женщины, но и выбрать для этого наиболее щадящие и безопасные методы. Гинеколог Д.М. Лубнин советует женщинам, у которых была диагностирована миома матки, не бояться данного заболевания, своевременно посещать врача, выполнять его рекомендации и знать об особенностях развития заболевания в данном случае.

В некоторых случаях, когда патология является причиной сильных кровопотерь, боли, а узел имеет большие размеры, осуществляется удаление миомы одним из двух видов: миомэктомией или гистерэктомией. При миомэктомии миоматозные узлы иссекаются вместе с участком матки, в котором они локализованы. Таким образом, через 6 месяцев после вмешательства женщина может зачать здорового ребенка.

Гистерэктомия предполагает полное удаление репродуктивного органа в случаях, когда отсутствует здоровая ткань и матка достигает большого размера. Операция по удалению узлов в матке предполагает реабилитацию пациентки после вмешательства, период которой может длиться более одного года. За сохранение матки следует бороться до конца, так как данный орган включен не только в половую систему, но и в ряд других.

Удаление матки приводит к тому, что существенно возрастает риск развития рака щитовидной и молочной железы. Также после ампутации в некоторых случаях отмечается развитие постгистерэктомического синдрома, связанного с нарушением кровоснабжения яичников. Одними из наиболее психологически тяжелых последствий для женщины являются ранее старение, увеличение массы тела, изменения в сексуальной жизни.

Женщина должна быть не только привлекательной внешне, но и здоровой. Регулярные посещения гинеколога и адекватность терапевтических мероприятий позволяют предотвратить удаление узла на шейке матки и последствий заболевания. Опытные врачи Д.М. Лубнин и Б.Ю. Бобров успешно лечат миоматозные узлы различных размеров и локализации.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) позволяет в будущем женщине иметь детей. Данный метод известен врачам с 1979 года, тогда эмболизация была впервые использована для остановки маточного кровотечения. Для лечения миомы матки ЭМА используется с 90-х годов. Врачи Европейской клиники в Москве Д.М. Лубнин и Б.Ю. Бобров являются ведущими специалистами в области лечения миоматозных узлов с применением эмболизации маточных артерий.

Вынашивание плода и субмукозная миома

Беременность при миоме матки затруднительна, но возможна. Период часто проходит осложненно. Поэтому девушкам, у которых выявлена патология сначала нужно вылечить ее и только потом планировать зачатие. При небольших опухолях проводится консервативная, щадящая терапия. Если она оказывается неэффективной назначают хирургическое вмешательство.

Женщинам детородного возраста показано проведение миомэктомии, ФУЗ-абляции, эмболизации сосудов.

Виды миом

При беременности лечат консервативно. Применяют меры по предотвращению кровотечений, ранних родов, выкидышей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике субмукозной опухоли матки благоприятный. При проведении эмболизации артерий выздоровление наблюдается в 50% случаев. Если пациентке была сделана щадящая операция с сохранением детородных органов, то женщина может забеременеть и родить малыша.

После операции длительность восстановления небольшая (не более 1 месяца). Если опухоль была удалена, женщину ставят на учет и наблюдают на протяжении 5 лет. При полном удалении половых органов наблюдение ведется на протяжении всей жизни.

К профилактическим мероприятиям относят использование гормональных средств (контрацептивов). Гинекологи пропагандируют снизить количество абортов, которые являются провоцирующим фактором возникновения миомы. Оперативные вмешательства осуществляются максимально аккуратно и только по показаниям, чтобы не спровоцировать появление миоматозного узла. Соблюдение всех правил профилактики помогает максимально сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

При своевременном обнаружении субмукозного формирования и терапии прогноз благоприятный. Девушки, которым проводили малоинвазивные сохраняющие органы и детородную функцию операции имеют шансы на успешное зачатие и вынашивание плода. Всех, кому удаляли образование, ставят на учет (на 5 лет). У женщин при климаксе заболевание регрессирует.

Предотвратить появление патологии проще, чем лечить. Для этого рекомендуется:

  • использовать контрацептивы;
  • укреплять иммунитет;
  • правильно питаться;
  • следить и при необходимости корректировать гормональный фон;
  • избегать абортов;
  • вести активную жизнь;
  • исключить стрессы.

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста.

Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.

Главное условие профилактики любых заболеваний половой системы женщины – посещения гинеколога не реже 1 раза в год. При наличии гинекологических патологий их нужно своевременно лечить. Другие профилактические меры:

  • избегать абортов;
  • принимать гормональные препараты только по назначению врача;
  • исключить перегревы и переохлаждения;
  • не находиться длительное время на солнце;
  • держать вес под контролем;
  • сбалансировано питаться;
  • периодические проходить курс витаминотерапии.

Видео отзыв от семьи N после операции по удалению огромной миомы матки и последующего зачатия и рождения 5-го долгожданного ребенка

Лапароскопия позволяет не нарушать анатомическое соотношение тканей, оперировать в соответствии с естественными ориентирами, деликатно по отношению к тонким структурам, расположенным в зоне операции, свести к минимуму частоту образования спаек. При лапароскопии хирург работает в таком ракурсе, который дает возможность увидеть недоступные другим способом участки.

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5–10 мм) вводятся инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, с помощью которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной) .

При несомненных преимуществах лапароскопического доступа перед лапаротомным (а именно: минимальная травма передней брюшной стенки, меньшая вероятность развития спаечного процесса, более короткие сроки пребывания в стационаре и послеоперационной реабилитации, лучший косметический эффект) при лапароскопическом удалении «трудных» узлов хирург сталкивается с определёнными трудностями.

К «трудным» узлам относятся узлы больших размеров (более 7–8 см), с расположением по задней стенке и в области ребра матки, интралигаментарные узлы. В таких случаях при выполнении лапароскопической миомэктомии высок риск кровотечения из ложа узла, что может привести к большой кровопотере и конверсии в полостную операцию.

Миома матки

Рис.4. Авторская методика перекрытия маточного кровотока во время лапароскопической операции (схема операции).

В условиях кровотечения плохо визуализируется граница узла и слои стенки матки, а также возрастает риск вскрытия полости матки и иссечения участка эндометрия. В такой ситуации хирург чрезмерно активно использует коагуляцию, что приводит к ожогу миометрия и несостоятельности рубца в последующем. Затрудненная визуализация также мешает полноценному сопоставлению слоёв и надёжному ушиванию раны матки, что также ухудшает качество рубца.

Для того, чтобы избежать ограничений лапароскопического доступа, хирурги используют различные приёмы: применяют препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в предоперационном периоде, интраоперационно вводят сосудосуживающие препараты в матку, отказываются от электрохирургии, используя гармонический скальпель, и т. д.

В течение 12 лет мы успешно применяем запатентованную авторскую методику лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий, разработанную профессором К. В. Пучковым(патент на изобретение № 2407467). Оперативное лечение миомы матки по данному методу позволяет лапароскопически удалять большие и сложнорасположенные узлы миомы без кровопотери, с формированием надёжного рубца на матке, профилактировать образование спаек в области малого таза, что необходимо для последующей беременности и родов. Методика включает также определённые тактические подходы в ведении послеоперационного периода (антибиотикотерапия, приём ОК и т. д.).

Авторская методика органосохраняющей бескровной миоэктомии профессора К.В.Пучкова в настоящее время признана ведущими европейскими специалистами и включена в стандарт оперативного лечения миомы матки в лучших европейских клиник Швейцарии, Франции, Германии. Эта методика позволяет даже в сложных и трудных случаях дать возможность женщине познать счастье материнства.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

На отдельной странице обобщены результаты применения вышеуказанной методики в клинической практике, показаны долгосрочная эффективность и безопасность лечения, а также высокий процент женщин, добившихся излечения от бесплодия и самостоятельно родивших здоровых детей.

Поскольку практически единственной методикой контроля состояния послеоперационного рубца является эхографическое исследование, мы уделяем очень большое внимание данной проблеме. Контрольное УЗИ мы выполняем на 5–7 сутки после операции, далее через 1, 2, 3 и 6 месяцев. При накопленном существенном опыте эхографической визуализации области рубца в послеоперационном периоде нами чётко определены критерии его нормального заживления и созревания.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами в сравнении с традиционной открытой миомэктомией:

  • Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–3 дней;
  • Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
  • Послеоперационные боли практически отсутствуют;
  • Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции;
  • Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует;
  • Значительно снижается риск образования спаек, что принципиально важно как для женщин, планирующих беременность, так и для остальных пациенток, которые также после лапароскопической операции имеют значительно меньший шанс развития спаечной болезни, чем при открытой операции.
После миомы матки

Рис.5. Ушитая рана матки после лапароскопической миомэктомии.

При выявлении сопутствующих заболеваний яичников или маточных труб, одновременно выполняется дополнительная хирургическая коррекция имеющейся патологии.

Открытый (лапаротомный) доступ для миомэктомии используется только в случаях очень крупных размеров узлов (13–20 см) и при множественной локализации (до 30–40 узлов).

Лапаротомия — это доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота.

Через данный разрез в нашей клинике мы выполняем удаление узлов при миомэктомии, также с сохранением всех принципиальных моментов методики (бескровно, минимально используя воздействие энергий на миометрий, формируя надёжный шов, используя противоспаечные барьеры).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа), которая является ещё более щадящим методом операции, позволяет в более короткие сроки восстановить репродуктивную функцию и проводить родоразрешение через естественные родовые пути.

Этап удаления субмукозной миомы при гистерорезектоскопии

Рис.6. Этап удаления субмукозной миомы при гистерорезектоскопии.

Послойное удаление узла миомы. Рис.7. Послойное удаление узла миомы.

Окончательный вид полости матки после гистерорезектоскопического удаления узла. Рис.8. Окончательный вид полости матки после г истерорезектоскопического удаления узла.

Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно;

— эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМАимеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением.

Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий.

— ФУЗ-абляция миомы — лечение с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера до 3 см. Очень важно знать, что {amp}lt;ФУЗ-абляция миомы матки имеет серьёзные ограничения и противопоказания. Во многих случаях ФУЗ-абляцию невозможно применить для лечения из-за глубокого расположения миомы, например, у крестца, из-за расположения миом вблизи шейки.

Во время процедуры ФУЗ-абляции миоматозный узел может быть закрыт петлями сигмовидной или подвздошной кишки, спайками, в результате чего врач не может создать безопасное терапевтическое окно для своей манипуляции и происходит нагревание соседних органов и тканей с последующим развитием в них воспалительных изменений (колит, проктит и т. д.).

title

Радикальные операции выполняются в тех случаях, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Как правило, радикальные операции выполняются при больших узлах, в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, преимущественно в перименопаузальном возрасте при отсутствии у пациентки желания сохранить матку и фертильную функцию.

На сегодняшний день противопоказания для выполнения этих операций лапароскопическим доступом очень ограничены (как правило, это наличие тяжелой соматической патологии, исключающей эндотрахеальный наркоз и пневмоперитонеум). Лапароскопическая гистерэктомия относится к операциям, которые в настоящее время чётко расписаны по этапам, а также определены факторы, снижающие риск осложнений.

Размеры матки при выполнении радикальной операции не являются определяющими для решения вопроса о доступе (мы имеем собственный опыт удаления миом до 3,5 кг лапароскопическим доступом). Однако, большинство радикальных операций в мире хирурги продолжают выполнять лапаротомным доступом. Развитие лапароскопии ограничивается только отсутствием (вследствие высокой стоимости) специального эндоскопического оборудования, а также неподготовленностью специалистов.

Больше информации по теме миома матки:

Субмукозная миома матки,Субсерозная миома матки,Удаление миомы матки,Удаление матки при миоме,Авторские методики лечения,Лапароскопическая миомэктомия,Гистероскопическая миомэктомия,Контрольная гистероскопия ,Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии,Эмболизация маточных артерий (ЭМА),Миома матки — размеры в неделях,Множественная миома,Миома матки больших размеров

Видео отзыв от семьи N после операции по удалению огромной миомы матки и последующего зачатия и рождения 5-го долгожданного ребенка

Не все женщины, которым поставили диагноз субмукозной миомы, довольны результатами терапии (из-за неопытности врачей). Многим лечили патологию неправильно, из-за чего развились осложнения. Есть случаи бесплодия. Но зачастую, девушкам удается избавиться от болезни, а потом выносить и родить ребенка. Хорошо отзываются пациентки о таких методах терапии: Фуз-абляция, миомэктомия, эмболизация артерий. Отмечают быстрое восстановление, отсутствие неприятных последствий.

Субмукозная миома матки,Субсерозная миома матки,Удаление миомы матки,Удаление матки при миоме,Авторские методики лечения,Лапароскопическая миомэктомия,Гистероскопическая миомэктомия,Контрольная гистероскопия ,Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии,Эмболизация маточных артерий (ЭМА),Миома матки — размеры в неделях,Множественная миома,Миома матки больших размеров

Adblock detector