Тема 14: «Развитие молочных желез. Основные принципы диагностики и лечения патологии молочных желез в различные возрастные периоды»

29. Эмбриология человека –I. Развитие зародыша

Эмбриология
(от греч. embryon
– зародыш, logos
– учение) – наука о развитии зародыша
и плода. Эмбриогенез
– процесс внутриутробного (антенатального,
пренатального) развития организма,
часть онтогенеза
(индивидуального развития). Он начинается
с момента оплодотворения и заканчивается
рождением плода (продолжается 280 суток,
40 недель или 9 календарных месяцев).

В
нем выделяют 3
периода:
начальный
(1-я неделя), эмбриональный
(2-8 неделя) и плодный
(9-40 неделя). В эмбриогенезе выделяют
также 4
стадии
(этапа):
оплодотворение,
дробление, гаструляция, гистогенез и
органогенез.Эмбриогенезу
предшествует прогенез
– период развития и созревания половых
клеток.

Основная

Гинекология.
Учебник под ред. Василевской Л.Н.
Ростов-на-Дону. “Фени] 2004г.- с.573

Дополнительная

  1. Гуркин
    Ю.А. Гинекология подростков.
    Санкт-Петербург. “Фолиа 2000г.-с.367

  2. Дуда
    В л.И. и соавт. Гинекология. Минск.
    “Интерпрессервис”. 2002г.-с.

  3. Татарчук
    Т.Ф. и соавт. Эндокринная гинекология.
    Киев. 2003г.-с.694

Учебно-методические
пособия

Тема 14: «Развитие молочных желез. Основные принципы диагностики и лечения патологии молочных желез в различные возрастные периоды»

Физиология
и патология молочных желез в практике
акушера-гинеко; Филиппов О.С., Глебова
Т.К., Селезнева С.С. Москва, 2005, с.45

ГОУ
ВПО «Красноярская государственная
медицинская академия Федерального
агенства по здравоохранению и социальному
развитию»

Кафедра
«акушерства и гинекологии института
последипломного образования»

МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ
РАБОТЫ

Тема.
12: «Опухоли и опухолевидные образования
яичников».

Утверждена
на кафедральном заседании (межкафедральной
методической конференции)

№ пртокола

Тема 14: «Развитие молочных желез. Основные принципы диагностики и лечения патологии молочных желез в различные возрастные периоды»

«28»
августа 2007г.

Зав.
Кафедрой Акушерства и гинекологии ИПО
ГОУ
ВПО КрасГМА Росздрава

Д.м.н.,
проф. Егорова А.Т. (подпись)

к.м.н.,
ассистент Шагеев Т.А

Коасноярск
2007

Тема 14: «Развитие молочных желез. Основные принципы диагностики и лечения патологии молочных желез в различные возрастные периоды»

1.Тема

12.
«Опухоли
и опухолевидные образования яичников».
2.Форма
организации учебного процесса: –
практическое занятие

З.Значение
темы: Частота
опухолей яичников за последнее десятилетие
увеличилась до 19-25% от всех опухолей
гениталий. На долю доброкачественных
опухолей яичников приходится около
75-87% от всех выявленных образований
яичников. Среди опухолей женских половых
органов рак яичников занимает второе
место после рака шейки матки и первое
– в структуре смертности от
онкогинекологических заболеваний.
Таким образом, проблема опухолей яичников
продолжает оставаться чрезвычайно
актуальной, особенно их диагностика в
доклинической стадии.

3.
Цели занятия на
основе теоретических знаний и практических
умений обучающийся должен знать что
является опухолью и опухолевидным
заболеванием яичников.


изучить этиопатогенез, клинику, методы
диагностики и терапии при опухолевидных
образований яичников


изучить этиопатогенез, классификацию,
клинику, современные возможности
диагностики и лечебную тактику при
доброкачественных и злокачественных
образованиях яичников Обсудить
особенности данной патологии у девочек

1
.Гинекология. Учебник под ред.
Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. М,
«ГЭОТАР», 2005.-43Ос.

2.
Алгоритм выполнения практических
навыков по акушерству и
гинекологии.
Филиппов О.С., Глебова Т.К., Карнаухова
Е.В. КрасГМА, 2006,

70с.

1
.Клинические рекомендации. Акушерство
и гинекология/ гл.ред.

В.И.Кулаков.-
Москва .- ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 496с.

ООО
«Мед.информ.агентство», 2006 .-616с.

3.Атлас
оперативной гинекологии /К.Р.Уиллис/пер.с
англ.-М.: Мед.лит.,

2004.-540с.

Интерпрессервис,
2003.-576с.

Учебно-методические
пособия

1.
Алгоритм выполнения практических
навыков по акушерству и гинекологии.
Филиппов О.С., Глебова Т.К., Карнаухова
Е.В. КрасГМА, 2006.

ГОУ
ВПО

«Красноярская
Государственная Медицинская Академия
Федерального

агентства
по здравоохранению и социальному
развитию»

Кафедра
акушерства и гинекологии ИПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Половые клетки

Зрелые
половые клетки – высокодифференцированные
клетки; содержат гаплоидный
набор хромосом
(22 аутосомы 1 половая хромосома); с
низким уровнем метаболизма; не способны
к размножению; имеют короткий период
жизни (до 2-3-х дней).

Мужская
половая клетка –
сперматозоид
– развивается в мужских половых железах
(семенниках).
Для будущего организма сперматозоиды
несут наследственную информацию по
отцовской линии. Сперматозоиды обладают
способностью к активному движению (1-5
мм/мин); очень чувствительны к повреждающим
факторам (температуре, радиации и
другим);

образуются в огромных количествах
(сотни миллионов в сутки); после эякуляции
сохраняют способность к оплодотворению
около 48 часов. У человека размер
сперматозоида достигает 70 мкм. В его
составе различают головку
и хвостовой
отдел
(жгутик), которые покрыты клеточной
мембраной. Головка
содержит маленькое ядро с гаплоидным
набо ром сильно конденсированных
хромосом(половая хромосома Х или У),
окру женное тонким слоем цитоплазмы.

Хвостовой
отдел включает
связующую,
промежуточную, главную и конечную
(терминальную) части. Связующая
часть (шейка)
– суженная часть спермия, содержащая
проксимальную и дистальную центриоли.
От дистальной центриоли начинается
осевая нить – ак
сонема,
состоящая из 1-й пары цен тральных и 9
пар периферических микротрубочек.

Промежуточная
часть
содержит аксонему, которая окружена
расположенными по спирали митохондриями.
Белок динеин,
соединяющий микротрубочки, расщепляет
АТФ. Высвобождаемая при этом энергия
необходима для движения спермия. В
главной
части
аксонема окружена небольшим количеством
цитоплазмы с циркулярно-ориентированными
микрофибриллами, придающими упругость
хвосту. Конечная
часть
содержит лишь одиночные микротрубочки
и сократительные филаменты.

Женская
половая клетка
– яйцеклетка, – развивается в женских
половых железах – яичниках. Она имеет
сравнительно крупные размеры (у человека
до 150 мкм) и не способна к самостоятельному
движению. У женщин в течение полового
цикла (24-30 дней) созревает, как правило,
только одна яйцеклетка. Кроме обычных
органелл в цитоплазме (ооплазме)
яйцеклетки содержатся особые включения:
желточные,
а также
кортикальные
гранулы.

Желточных
включений(гранулы,
содержащие комплексы белков и липидов
– липопротеиды – запас питательных
веществ для развития будущего зародыша)
в яйцеклетке человека мало, поскольку
питательные вещества для своего развития
зародыш получает прямо из крови матери.
Поэтому яйцеклетку называют вторично
олиголецитальной
(маложелтковой).

Вторично,
поскольку
уменьшение желточных включений происходит
в филогенезе повторно, после ланцетника,
яйцеклетке которого тоже не нужен запас
питательных веществ (зародыш получает
питательные вещества прямо из окружающей
среды). Поскольку желточные включения
распределены в цитоплазме равно мерно,
такие яйцеклетки также называются
изолецитальными.

Кортикальные
гранулы
– пузырьки, расположенные под цитолеммой
и содержащие вещества, которые после
проникновения первого сперматозоида
в яйцеклетку будут выходить наружу и
обеспечивать формирование вокруг
яйцеклетки оболочки
оплодотворения,
непроницаемой для других сперматозоидов
и препятствующей полиспермии.

Кроме
обычной клеточной оболочки (цитолеммы,
оолеммы)
яйцеклетка окружена блестящей
оболочкой,
или прозрачной зоной
(zonapellucida),
состоя щей из гликопротеинов и
гликозаминогликанов. Снаружи её в 2-3
слоя располагаются фолликулярные
клетки,
отростки которых направляются через
блестящую оболочку к оолемме, доставляя
в яйцеклетку питательные вещества. Эту
оболочку называют лучистый
венец.
Оболочки яйцеклетки выполняют не только
трофическую, но и защитную функцию.

Расположение молочных желез

По
современной классификации все образования,
которые определяются в области придатков
матки относятся к опухолям яичников.
Но по старой классификации к опухолям
яичников относят кисты и кистомы. Киста
– ретенционное образование, которое
образуется в результате накопления
секрета внутри этого образования (то
есть не за счет истинного роста).

Кисты
во основном возникают на фоне гормональных
изменений и на фоне хронического
воспалительного процесса в области
малого таза. На первом месте по частоте
бывают фолликулярные кисты, которые
образуются на фоне воспаления. Это, как
правило, односторонние образования,
которые возникают на месте
кистозно-атрезированного

фолликула,
однокамерные, тонкостенные. В диаметре
6-8 см. В этой кисте
накапливается
жидкость, содержащая эстрогены, которые
продуцируются
внутренней выстилкой
капсулы. Жидкость желтого цвета.
На
втором месте – кисты желтого тела. Их
строение сходно со строением
желтого
тела, которое образуется во вторую фазу
менструального цикла:

Тема 14: «Развитие молочных желез. Основные принципы диагностики и лечения патологии молочных желез в различные возрастные периоды»

они
односторонние,
капсула более толстая, образуются в
репродуктивном
возрасте (16-40 лет).
Кисты желтого тела часто имеют
разрыв,
кровоизлияние, нередко они
подвергаются обратному развитию. По
этому
женщин с кистами желтого тела
можно наблюдать в течение 2-х месяцев
и
смотреть бимануально.

Параовариальная
киста- образуется между листками широких
связок,
которые отходят от боковой
поверхности матки. То есть такая
киста
располагается не в яичнике, а
рядом. Как правило, образуются на
фоне
хронического аднексита. Такие
кисты продуцируют секрет и
капсула
растягивается, гормоны не
продуцируются. Имеют очень тонкую
стенку,
поэтому ее трудно вылущить.

Если
через 2 месяца киста не исчезает, то
необходимо оперативное
вмешательство.
Так как киста – это не опухоль, то операция
ограничивается
цистэктомией – удаление кисты.

Кистомы
– это истинные опухоли яичников, они
способны к росту, то есть их

https://www.youtube.com/watch?v=l_UKDa31QxY

увеличение
идет не за счет накопления секрета, а
за счет роста. Кистомы

бывают доброкачественные, потенциально злокачественные,

злокачественные.

Патогенез
образования опухолей яичников
не изучен. Особенности

1. Гормональные изменения
*
гиперпродукция
гонадотропинов: ФСГ, ЛГ

  1. Подтверждает
    теорию гормональных изменений в основе
    возникновения опухоли, то что у больных
    определяются рецепторы к эстрогенам
    и прогестерону в опухолевой ткани,
    следовательно опухоль чувствительна
    к гормонам, особенно это касается
    эндометриоидных цистаденокарцином.

  2. У
    женщин, страдающих опухолью яичников,
    часто в анамнезе имеются указания на
    гормональные нарушения – гормональное
    бесплодие, нарушения менструального
    цикла (аномальные маточные кровотечения,
    и др), ранее или позднее наступление
    менархе, поздняя менопауза (последнее
    кровотечение -это менопауза, а период
    после этого кровотечения называется
    постменопауза!).

  3. Имеет
    место отягощенная наследственность –
    можно проследить эту патологию по женской линии.

  4. У
    женщины имеет место сочетанная патология
    – например рак молочной железы и рак эндометрия.

6. Прием
гормональных контрацептивов
(эстрогенно-прогестероновых)
уменьшает
риск развития рака яичников на 50%. Так
как контрацептивы
снижают уровень
гонадотропинов. Также действуют лактация,
беременность.

7. Имеют
значение также вирусы: вирус папилломы
человека второго типа –
особенно
при возникновении серозных
опухолей яичников.

  1. Немаловажное
    значение имеет стресс, как фактор
    инициализирующий гормональные нарушения.
    Поэтому опухоли яичников относятся к
    болезням цивилизации.

  2. Эндогенные
    факторы: токи высокой частоты,
    рентгеновское облучение. Отмечен
    определенный повышенный уровень
    заболеваемости опухолями яичников в
    отдельных регионах с неблагоприятной
    экологической обстановкой. Морфогенез
    яичников заканчивается к 18 неделе
    беременности – если женщина страдает
    выраженным токсикозом первой половины,
    экстрагенитальной патологией
    (гипертоническая болезнь, сахарный
    диабет, пороки сердца), то есть имеются
    нарушения микроциркуляции, то идет
    воздействие внутриутробно на яичники.

70%
женщин с впервые выявленной опухолью
яичника имеет 3 стадию

заболевания,
что соответственно сказывается на
прогнозе в отношении

жизни.

Таким образом, выделяют группы риска.

1. Женщины,
страдающие хроническими воспалительными
заболеваниями
малого таза. Таким
женщинам необходимо в комплексе терапии
этих
заболеваний рекомендовать
применение гормональных контрацептивов.

  1. Женщины,
    страдающие гормональными нарушениями
    – нарушение менструального цикла,
    гормональное бесплодие (отсутствие
    беременности).

  2. Женщины,
    у которых в анамнезе были операции на
    яичниках -цистэктомия, и др.

4. Отягощенная
наследственность – опухоли яичников,
эндометрия у близких
родственников.

5. Женщины у которых рак молочной железы.
Надо
сказать про первично-множественный рак
– это опухоли, где имеет
место единый
патогенез (гормональные нарушения –
лежат в основе
опухолей яичников,
опухолей матки, молочной железы, толстой
кишки). На
современном этапе на первом
месте стоит рак молочной железы.

6. Женщины
у которых была патологическая
беременность.
Для опухолей яичников
очень трудно найти скрининг –
выявление
определенного симптома у
большой группы больных. Например при
раке
шейки матки – осмотр шейки и
биопсия. Начать углубленное
обследование
необходимо начинать у
женщин, у которых обнаружено
объемное
образование более 3 см в
области придатков матки при
бимануальном
исследовании.

1.
Бимануальное исследование – не теряет
своей актуальности даже при наличии
хорошей аппаратуры. Образование
может быть бугристое,

неподвижное за счет спаечного процесса и т.д

  1. Осмотр
    в зеркалах: шейка матки доступна для
    исследования, можно
    сделать осмотр эндометрия, взять аспират.

  2. Пункция
    брюшной полости и получение смыва,
    который исследуется цитологически.

  3. Под
    контролем УЗИ делают пункцию образования,
    а затем опять цитологическое исследование.

5. УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.

Тема 14: «Развитие молочных желез. Основные принципы диагностики и лечения патологии молочных желез в различные возрастные периоды»

6. На
современном этапе не используется –
пневмопельвиография ( можно
увидеть
яичники), гистеросальпинграфия ( можно
увидеть матку и трубы,
а
яичников при этом не видно).

7. Компьютерная
томография, ЯМРТ – более точные,
послойные
исследования. Уточнение метастазов в лимфоузлах.

8. Исследование
кишечника на предмет опухоли
(ректороманоскопия,
ирригоскопия),
исследование молочных желез (мамография,
УЗИ),
исследование состояния эндометрия.

9. Так
как могут быть метастатические опухоли
яичников (из желудка –
метастаз
Крукенберга, кишки, поджелудочной
железы) поэтому надо
исследовать ЖКТ.

10. Определение
опухолевых маркеров – максимально
информативное
исследование. Опухолевый
маркер – это определенная белковая
субстанция,
которая появляется в крови
у больного со злокачественной опухолью.
В
норме эти субстанции не определяются.
Это исследование играет большую
роль
в мониторинге.

Эти маркеры выявляются
у 60-70% больных, то есть
ведущим моментом
в диагностике не являются. У нас существует
один
универсальный маркер опухолевого
процесса – это маркер
трофобластической
болезни – хорионический гонадотропин
– определяется у
100% больных
трофобластической болезни. Бывает
несколько групп
маркеров:

  • плацентарные
    антигены (хориогонин, плацентарный
    лактоген, бета-глюкопротеин). Наиболее
    информативные для трофобластической
    болезни, и хорионкарциномы яичников.
    Тем не менее может быть эктопическая
    продукция хорионического гонадотропина
    опухолью шейки матки.

  • Онкопетальные
    антигены – их строение сходно со строением
    ткани эндодермального листка –
    раковоэмбриональный антиген,
    альфа-фетопротеин (определяется и
    контролируется на протяжении беременности,
    и его рост свидетельствует об уродстве
    плода) у небеременных женщин (положителен
    при гепатоцеллюлярного рака, опухоли
    яичников, опухоли эндометрия и шейки
    матки). Раковоэмбриональный антиген
    является маркером опухоли яичника, желудка, кишечника.

  • Метаболические
    маркеры опухоли – эта группа находится
    в стадии активного исследования. Это
    ферменты – щелочная фосфатаза, диэстераза
    -маркеры рака эндометрия. Простогландины.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

* Антиген
ассоциированный с карциномой яичника
– это наиболее широко
распространенный маркер.

* Антиген
ассоциированный с серозной карциномой
яичника.
11. Лапароскопия

Последние
два антигена определяются для точной
диагностики, но
определяются не в
100%. Используются для наблюдения
(исследуются до
операции и после
операции, на предмет наличия метастазов,
эффективность
лучевой терапии и т.д.).

КЛИНИКА.

Клинические
проявления при опухолях яичника
не патогномоничны.

Нарушения
менструального цикла, нарушения функции
смежных органов и

т.д.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.

1 стадия – опухоль ограничена яичником

– капсула интактна, один яичник
16
– оба яичника, капсула интактна
1с –
разрыв капсулы, опухоль на поверхности,
злокачественные клетки в
асцитической
жидкости или смыве из
брюшинной полости

2 стадия
– распространение опухоли на малый
таз.
2а – матка, трубы
26
– Другие
ткани таза

2 с
– злокачественные клетки в асцитической
жидкости или смыве из
брюшинной полости.

3 стадия
– внутрибрюшинные метастазы за пределами
таза и/или метастазы
в
регионарных лимфатических узлах.
За
– микроскопические определяемые
внутрибрюшинные метастазы
36 –
макроскопически определяемые
внутрибрюшинные метастазы до 2 см

Прямая кишка

В
ней различают верхнюю
(тазовую)
и нижнюю
(анальную) части,
отделенные поперечными складками
слизистой. Слизистая оболочка тазовой
части выстлана однослойным призматическим
эпителием, формирующим глубокие крипты.
В анальной части прямой кишки различают
три зоны:
столбчатую, промежуточную и кожную.

Слизистая
оболочка столбчатой
зоны образует 10-12 продольных складок,
содержит много кровеносных лакун, кровь
от которых оттекает в геморроидальные
вены. Между ними открываются концевые
отделы рудиментарных анальных
желез.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

Слизистая
оболочка промежуточной
зоны покрыта
много слойным плоским неороговевающим
эпителием, собственная пластика богата
эластическими волокнами, лимфоцитами.
Здесь располагаются концевые отделы
сальных желез.

Кожная
зона
покрыта многослойным плоским ороговевающим
эпителием. В подлежащей соединительной
ткани, кроме сальных желез, появляются
волосяные фолликулы и концевые отделы
апокриновых потовых желез.

В
подслизистой основе
прямой кишки расположены нервные и
сосудистые сплетения. В последних четко
выделяются сплетения геморроидальных
вен. При
потере тонуса их стенки могут возникать
варикозные расширения и геморроидальные
кровотечения.

Мышечная
оболочка
двухслойна: внутренний слой циркулярный,
внешний – продольный.
Циркулярный слой на разных уровнях
образует два утолщения – внутренний
и наружный сфинктеры,
причем внутренний сфинктер образован
гладкой, а внешний – поперечно-полосатой
мышечной тканью. Оба сфинктера играют
важную роль в акте дефекации.

Тазовая
часть прямой кишки покрыта серозной
оболочкой, анальная – адвентициальной.

Функции
толстой кишки:

  1. расщепление
    клетчатки ферментами бактерий;

  2. выработка
    витаминов К и группы В при участии бакте
    рий;

  3. всасывание
    воды и минеральных веществ;

  4. экскреция
    из организма солей тяжелых металлов,
    кальция, фосфатов, магния и т. д.;

  5. формирование
    каловых масс;

  6. барьерно-защитная
    функция;

  7. эндокринная
    функция.

Потовые железы

Это
простые трубчатые железы, концевой
отдел которых образует клубочек. В
концевом отделе различают секреторные
и миоэпителиальные
клетки. Среди секреторных клеток имеются
светлые и темные. Светлые
клетки выделяют воду и соли, а темные
– органические вещества. Миоэпителиальные
клетки своими
сокращениями способствуют выделению
секрета.

Сальные железы

Это
простые разветвленные альвеолярные
железы голокринового
типа. Выводные протоки этих желез
открываются в воронку волоса. Они
выделяют около 20г кожного сала в сутки.
В концевых отделах различают три слоя
клеток – себоцитов:
базальные
(митотически
делящиеся), созревающие
(в их
цитоплазме накапливается секрет –
клетки на разных стадиях жирового
перерождения), гибнущие
– клетки, накопившие секрет, погибают
и входят в состав секрета (голокриновый
тип секреции).

Это
производные эпидермиса.
Ногтевая
пластинка
располагается на ногтевом
ложе. С
боков и у основания ногтевая пластинка
ограничена кожными складками – ногтевыми
валиками.
Между ногтевым ложем и ногтевыми валиками
имеются ногте вые щели
(задняя и боковые). Ногтевая
пластинка
образована плотно прилегающими друг к
другу роговыми чешуйками, в которых
содержится твердый
кератин, и
подразделяется на корень,
тело и край.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

Участок эпителия ногтевого ложа, на
котором лежит корень ногтя, является
местом его роста и несет название
ногтевой
матрицы.
Она состоит из росткового слоя (базальный
и шиповатый слои). В ней происходит
размножение и ороговение клеток по
укороченному типу. Образующиеся роговые
чешуйки смещаются в ногтевую пластинку
– так происходит рост ногтя.

Носовая полость

В
носовой полости различают преддверие,
дыхательную и обонятельную части.
Преддверие
расположено перед хрящевой частью носа
и выстлано тонкой кожей (многослойным
плоским ороговевающим эпителием,
содержит сальные железы и волосы).

Дыхательная
часть
носовой полости покрыта слизистой
оболочкой, состоящей из многорядного
призматического реснитчатого эпителия,
под которым лежит соединительнотканная
собственная
пластинка
слизистой оболочки. В эпителии различают
4 вида клеток: реснитчатые,
бокаловидные, микроворсинчатые и
базальные.

Слизистая
оболочка носовой полости очень богата
кровеносными сосудами, расположенными
непосредственно под эпителием.
Циркулирующая по ним кровь согревает
вдыхаемый воздух.

В
области верхней носовой раковины имеется
обонятельная
область,
образующая орган обоняния, участвующий
в химическом анализе вдыхаемого воздуха
(см. орган обоняния в лекции «Органы
чувств-1»).

Из
носовой полости воздух попадает в
носоглотку.
Эта часть глотки выстлана слизистой
оболочкой покрытой, многорядным
призматическим реснитчатым эпителием.

Анатомия, внешнее строение молочной железы

Внешний вид молочной железы закладывается еще во внутриутробном периоде, поэтому до половой зрелости разницы между женской и мужской грудью практически нет.

Молочные железы у женщин имеют разный внешний вид. По форме это 2 симметричные выпуклости, расположенные примерно посередине реберных костей. По центру железы находится ареола, а в центре нее сосок.

По форме молочные железы делятся на:

  • грушевидные – основание гораздо ниже верхней точки;
  • дисковидные – основание круглое;
  • сосцевидная – низкое основание, соски смотрят вниз;Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом
  • полушаровидная – высота и центр на одном уровне.

Размер

Развивается грудь по-разному у каждой женщины. Это зависит от работы гормональной системы и наследственности. Нередко встречается асимметрия груди, но этот вариант не является отклонением.

В среднем грудь не кормящей женщины весит порядка 200 г, но во время кормления грудью железа может достигать 900 г. По окончании периода кормления грудь принимает прежний вес, но форма прежней уже не будет. Принято считать, что количество вырабатываемого грудного молока зависит от исходного размера груди, но это не так. Также на размер молочных желез влияет работа гормональной системы.

Сосок находится в центре ареолы, а по форме может быть конусообразным или плоскоцилиндрическим. Цвет ареолы зависит от оттенка кожи женщины, а также от того, кормит ли она грудью. Как правило, во время грудного вскармливания ареола становится темно-коричневой из-за избытка пигментации.

Под ареолой располагаются ее железы, а также сальные и потовые. На сосках очень тонкая и чувствительная кожа, которая реагирует не только на прямое воздействие, но и перепады температур. Сосок может быть маленьким, выпуклым или втянутым, что не является патологией.

Анатомия молочной железы одинакова у всех особей женского пола. Ее внутренние составляющие направлены на продуцирование грудного молока.

Молочные железы у женщин состоят примерно из 20 конусов, похожих на гроздь винограда. Внутри полости молочной железы находятся альвеолы, именно они вырабатывают грудное молоко. При помощи ручного осмотра можно на ощупь определить количество жировой ткани.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом
Молочные железы у женщин. Фото строения

От внешних факторов молочные железы защищает жировая ткань, кроме того она способствует поддержанию нужной температуры для выработки грудного молока.

Железистая ткань полностью зависит от работы гормональной системы женщины, поэтому размер и внешний вид груди в течение менструального цикла постоянно меняется. Именно благодаря тому, что у нерожавших женщин больше железистой ткани, их грудь упругая.

Соединительные ткани проходят между долями и дольками молочной железы. Они обхватывают железистую ткань, поддерживая ее.

Протоки

Протоки проходят сверху долей, а заканчиваются млечными порами у соска. Перед отверстиями протоков сформированы небольшие капсулы, в которых скапливается грудное молоко. Диаметр протоков равен 1,8-2,3 мм, но зачастую они срастаются.

Кровоснабжение

Молочные железы окружены обширной сетью вен и артерий. Это хорошо видно на груди кормящей женщины. Основные крупные артерии: латеральная, внутренняя, медиальная.

Нервы, лимфоузлы

Нервные окончания в молочной железе находятся преимущественно в пространстве между ребер и над ключицей, они напрямую связываются с нервной системой. Сплетения нервов наиболее всего сосредоточены в области ареолы и соска, именно по этой причине эта область наиболее чувствительна.

Лимфатическая система груди — сложная структура. Лимфоузлы сосредоточены в большей мере в подмышечной впадине и по бокам молочных желез.

Молочную железу окружают мышцы, из которых и состоит грудина. Их защищает зубчатая передняя мышца, рядом с которой находится двуглавая плечевая мышца, а также с ними рядом расположена небольшая часть спинной мышцы. Эти мышцы защищают и поддерживают молочную железу сверху и по бокам. Непосредственно в полости молочной железы мышцы отсутствуют.

Главная и единственная функция молочных желез — производство молока для вскармливания ребенка. Процесс продуцирования молока называется лактацией. Грудное молоко является уникальным природным продуктом, в составе которого содержатся все микро и макроэлементы, необходимые новорожденному и на 80% состоит из воды.

Гортань

Гортань
представляет собой полый орган, основу
которого образуют хрящи. С внутренней
стороны гортань вы стлана слизистой
оболочкой, снаружи – рыхлой соедини
тельной тканью и мышцами. Слизистая
оболочка, за исключением голосовых
связок и надгортанника, выстлана
многорядным
призматическим реснитчатым эпителием.

Под ним располагается собственная
пластинка слизистой оболочки, образованная
рыхлой соединительной тканью. Истинные
и ложные голосовые связки образованы
складками слизистой оболочки и покрыты
многослойным
плоским неороговевающим эпителием.
Гортань отделена от глотки надгортанником,
основу которого составляет эластический
хрящ.

Трахея

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

Это
слоистый орган, длиной около 11 см и
диаметром 2-2,5 см. Стенка трахеи состоит
из трёх
оболочек:
слизистой,
волокнисто-хрящевойи адвентициальной.

Слизистая
оболочка выстлана многорядным
призматическим реснитчатым эпителием,
в котором различают реснитчатые,
бокаловидные, эндокринные и базальные
клетки.
Слизистый секрет бокаловидных
экзокриноцитов и
слизистых желез подслизистой основы
увлажняет эпителий и создает условия
для прилипания попадающих с воздухом
пылевидных частиц, удаляемых при
откашливании.

Реснитчатые
эпителиоциты
с помощью мерцательных движений своих
ресничек удаляют пыль.Дендритные
клетки Ларгенганса (макрофаги,
антигенпредставляющие) по строению и
функциям напоминают одноимённые клетки
эпидермиса кожи. Они фагоцитируют
инородные частицы и микроорганизмы и
презентируют антигены лимфоцитам.

Эндокринные
клетки выделяют гормоны: норадреналин,
серотонин, дофамин и регулируют сокращение
гладкомышечных клеток воз духоносных
путей. Вставочные
– заполняют место между остальными
клетками. Базальные
клетки – камбиальные. Под базальной
мембраной эпителия располагается
собственная пластинка слизистой
оболочки, состоящая из рыхлой соединительной
ткани.

Волокнисто-хрящевая
оболочка
трахеи состоит из 16-20 гиалиновых хрящевых
полуколец, незамкнутых сзади (там, где
к трахее прилежит пищевод). Вместо хряща
сзади расположена гибкая пластинка,
состоящая из соединительной и
гладкомышечной тканей.

Адвентициальная
оболочка
трахеи состоит из рыхлой соединительной
ткани, которая связывает этот орган с
прилежащими структурами средостения.

Легкие

Легкие
представляют собой парные органы. Правое
лег кое состоит из 3-х долей, левое – из
2-х. Поверхность легкого покрыта серозной
оболочкой
– висцеральной плеврой. Легкое состоит
из разветвлений бронхов, образующих
бронхиальное
дерево
(внутрилёгочные
воздухоносные пути)
и респираторного
отдела.

Бронхиальное
дерево легкого. К
легким подходят главные бронхи (правый
и левый), каждый из которых последовательно
делится 16 раз: на крупные
бронхи (долевые,
сегментарные),
а затем на внутрилёгочные средние
и мелкие
бронхи. Мелкие
бронхи разветвляются на бронхиолы,
которые заканчиваются терминальными
бронхиолами.
За ними начинаются респираторные
отделы легкого.

Строение
стенки бронхов
неодинаково на протяжении бронхиального
дерева. Стенка главного
бронха (диаметр 15 мм) устроена сходно с
трахеей и состоит из слизистой оболочки
с подслизистой основой, фиброзно-хрящевой
и наружной адвентициальной оболочек.
Фиброзно-хрящевая оболочка в отличие
от трахеи, состоит из
замкнутых колец
гиалинового хряща.

Крупные
(долевые и сегментарные) бронхи имеют
диаметр 5-10мм. Их стенка состоит из тех
же оболочек, что и в главных бронхах.
Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из
отдельных пластин (крупных
островков) гиалинового хряща, которые
связаны между собой плотной волокнистой
соединительной тканью.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

Бронхи
среднего
калибра имеют
диаметр от 2-5мм. Многорядный призматический
реснитчатый эпителий их слизистой
оболочки состоит из более низких клеток;
бокаловидных клеток в нем меньше; сильнее
развита мышечная пластинка слизистой
оболочки; фиброзно-хрящевая оболочка
содержит мелкие
островки хряща.

В
мелких бронхах
(1-2мм) отсутствуют
хрящевые пластинки и железы,
а мышечная пластинка слизистой оболочки
становится относительно более мощной.

В
терминальных
бронхиолах (0,5мм) слизистая оболочка
выстлана однослойным кубическим
реснитчатым эпителием. Здесь вместо
описанных выше типов клеток преобладают
секреторные
(клетки
Клара) –
крупные округлые клетки без ресничек
и микроворсинок, обезвреживающие токсины
и секретирующие ферменты, синтезирующие
сурфактант. Встречаются такжереснитчатые
имикроворсинчатые
(хемочувствительные)
клетки.

Начинается
на 3-4-й неделе,
из энтодермы,
как выпячивание вентральной стенки
передней
кишки,
которое в нижней части делится сначала
на два, а затем на множество связанных
между собой мелких выпячиваний. На 8-й
неделе появляются зачатки бронхов, на
10-12-й неделе – бронхиальное дерево, на
5-6-м месяце – терминальные и респираторные
бронхиолы и альвеолярные ходы.

25. Мочевыделительная система

Состоит
из органов: почки,
мочеточники, мочевой пузырь и
мочеиспускательный канал.
Среди них почки являются мочеобразующими
органами, а остальные составляют
мочевыводящие пути.

Почка
– паренхиматозный орган, который состоит
из стромы и паренхимы. Строма представлена
соединительнотканной капсулой, которая
окружает почку, и прослойками рыхлой
соединительной ткани, идущими вглубь
органа. Почечная паренхима образована
эпителием.

В
почках выделяют корковое и мозговое
вещество. Корковое
вещество
темно-красного цвета, располагается
снаружи, под капсулой. Мозговое
веществоболее светлой
окраски, располагается глубже коркового
вещества и раз делено на 12-18 пирамид.
Вершины пирамид окружены почечными
чашечками, куда стекает окончательная
моча.

Кровь
поступает к почкам
по почечным
артериям,
которые, войдя в почки, распадаются на
междолевые
артерии,
идущие между мозговыми пирамидами. На
границе между корковым и мозговым
веществом они разветвляются на дуговые
артерии. От
них в корковое вещество отходят
междольковые
артерии. От
междольковых артерий начинаются
приносящие
артериолы,
которые разветвляются на капилляры,
образующие сосудистые
клубочки
почечных телец.

Капилляры клубочков
собираются в выносящие
артериолы. В
почках различают кортикальное
кровообращение,
обслуживающее корковые нефроны, и
юкстамедуллярное,
связанное с околомозговыми нефронами.
В кортикальной
системе кровообращениявыносящие
артериолы
по диаметру меньше, чем приносящие
артериолы.

За счет такой разницы в
диаметре приносящих и выносящих артериол
в капиллярах клубочков корковых нефронов
кровяное давление необычайно высокое
– {amp}gt; 50 мм рт. ст. Это необходимо для
фильтрации
плазмы крови в полость капсулы нефрона.
Выносящие артериолы вновь распадаются
на капилляры,
оплетающие канальцы нефрона.

В этих
«вторичных» капиллярах давление крови,
наоборот, относительно низкое – около
10-12 мм рт. ст., что способствует второй
фазе мочеобразования – реабсорбции,
процессу обратного
всасывания части
жидкости и веществ в канальцах из
первичной мочи в кровь.Из капилляров
перитубулярной сети кровь по системе
вен выходит из ворот почек через почечную
вену.

В
юкстамедуллярной системе кровообращения
приносящие и вы носящие артериолы
сосудистых клубочков почечных телец
око ломозговых нефронов примерно
одинакового диаметра. Поэтому кровяное
давление в капиллярах этих клубочков
низкое и околомозговые нефроны почти
не участвуют в мочеобразовании. Они
играют роль
шунта, по
которому происходит сброс крови через
почки в условиях их чрезмерного
кровенаполнения, например, при выполнении
человеком тяжелой физической работы.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

Нефрон
– структурная и функциональная единица
паренхимы почки. Их около 1 млн. В состав
нефрона входят:

  • Капсула
    клубочка

    (вместе с сосудистым клубочком, она
    образует почечное
    тельце
    ).

  • Проксимальный
    каналец

    (извитая и прямая его части).

  • Тонкий
    каналец

    (нисходящая и восходящая части).

  • Дистальный
    каналец
    (прямая и
    извитая его части).

Тонкий
каналец и дистальный прямой каналец
образуют петлю
нефрона
(петлю Генле). Длина
этих канальцев в каждом нефроне около
5см. Общая длина канальцев всех нефронов
около 100км. Корковое
вещество почки образуют почечные тельца
и извитые канальцы, а мозговое вещество
– прямые канальцы и собирательные
трубочки.

Различают
корковые
(80 %) нефроны, которые располагаются
ближе к капсуле, а их прямые канальцы
заходят в корковое вещество, образуя
мозговые
лучи. Остальные
20 % нефронов околомозговые
(юкстамедуллярные)
располагаются на границе с мозговым
веществом, образуя почечные
колонки,
которые выпячиваются в мозговое вещество,
а прямые канальцы уходят далеко в
мозговое вещество.

Сосудистый
клубочек(состоит
примерно из 20 капиллярных петель) – это
первичная, чудесная
капиллярная сесть (так как она находится
между двумя
артериолами).
Эндотелиальные клетки этих капилляров
имеют многочисленные фенестры и поры
диаметром до 0,1 мкм.

Капсула
клубочка по
форме напоминает двустенную чашу,
образованную внутренним
и наружным
листками,
между которыми расположена щелевидная
полость – полость
капсулы,
переходящая в просвет проксимального
канальца нефрона.

– Внутренний
листок капсулыклубочка
окружает с наружной стороны капилляры
и образован крупными, неправильной
формы, эпителиальными клетками –
подоцитами.
От тел подоцитов отходят несколько
больших широких отростков – цитотрабекулы,
от которых,
в свою очередь, отходят многочисленные
мелкие отростки – цитоподии,
между которыми
располагаются узкие межклеточные щели,
сообщающиеся с полостью капсулы.

Трехслойная
базальная
мембрана
является общей для эндотелия кровеносных
капилляров и подоцитов внутреннего
листка капсулы. Эндотелий
капилляров сосудистого клубочка,
подоциты внутреннего листка капсулы и
базальная мембрана
между ними составляют фильтрационный
барьер,
через который из крови в полость капсулы
фильтруется плазма крови (кроме крупных
белков), образующая первичную
мочу.

Таким
образом, почечное тельце, состоящее из
сосудистого клубочка и капсулы нефрона,
участвует в первой
фазе мочеобразования – фильтрации.
Почечный фильтр обладает избирательной
проницаемостью, задерживая всё то, что
больше размеров ячеек сети коллагеновых
волокон в трехслойной базальной мембране.

В норме через него не проходят форменные
элементы крови и крупные белки плазмы
крови (иммуноглобулины и фибриноген).
При повреждении фильтра, в случаях
заболевания почек (например, при
нефритах), эритроциты и белки могут
появляться в окончательной моче больных.
Ежедневно через почки протекает 1800 л.

Затем
в канальцах нефрона происходит обратное
всасывание (реабсорбция)
воды и всех полезных компонентов
первичной мочи и количество окончательной
мочи
составляет всего около 1,5 л/сутки.

– Наружный
листок капсулы клубочка
представлен од ним слоем плоских
эпителиальных клеток, расположенных
на базальной мембране. Эпителий наружного
листка капсулы и полость капсулы
переходят в проксимальный отдел нефрона.

Проксимальный
каналецсостоит из
извитого
и короткого прямо
го канальца
диаметром 60 мкм с узким, неправильной
формы, просветом. Стенка проксимального
извитого канальца выстлана однослойным
призматическим каемчатым эпителием.
Имеющаяся на поверхности эпителиальных
клеток щеточная
каемка
обладает высокой активностью щелочной
фосфатазы и участвует в обратном
всасывании
глюкозы.

Путем пиноцитоза клетки поглощают из
первичной мочи белки,
которые расщепляются в цито плазме под
влиянием лизосомальных ферментов до
аминокислот, транспортируемых в кровь
капилляров, расположенных вокруг
канальцев. В своей базальной части
клетки имеют
базальную исчерченность,
образованную внутренними складками
цитолеммы и расположенными между ними
митохондриями.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

Митохондрии снабжают
энергией (в виде АТФ) ионные каналы,
которые осуществляют реабсорбцию из
первичной мочи ионов
Na,
Ca
и др., а
складки цитолеммы имеют большое значение
для реабсорбции воды.
Фактически из плазмы крови в проксимальных
канальцах всасываются все органические
вещества, а также значительная часть
солей и воды. Поэтому его называют
главным
отделом нефрона.

Тонкий
каналец имеет
диаметр 13-15 мкм. Стенка его образована
однослойным плоским эпителием. Цитоплазма
эпителиоцитов светлая, бедная органеллами.
В этом канальце происходит пассивная
реабсорбция воды.

Дистальные
прямые
(толстые) и извитые канальцы имеют
диаметр 30-50 мкм. Их стенки образованы
однослойным кубическим эпителием,
участвующим в реабсорбции из мочи в
кровь ионов
Na
под действием альдостерона коры
надпочечников.
Эти эпителиальные клетки лишены щеточной
каемки, но имеют выраженную базальную
исчерченность,
обусловленную складками цитолеммы и
упорядоченным расположением в них
митохондрий.

Нефроны
открываются в собирательные
почечные трубочки.
Последние к нефрону не относятся. Они
имеют диаметр 70 – 80 мкм и выстланы
однослойным призматическим эпителием,
в котором различают светлые
и темные
клетки. Светлые
клетки бедны органеллами и их цитолемма
в базальной части образует складки.

Они
реабсорбируют
воду под действием антидиуретического
гормона нейрогипофиза (переднего
гипоталамуса), который вызывает
образование каналов для воды –
аквапоринов.
Темные
клетки напоминают по своей ультраструктуре
париетальные клетки желудка, секретируют
ионы Н
и аммиак, подкисляя мочу.

Таким
образом, мочеобразование
состоит из трёх фаз.
В почечных тельцах происходит первая
фаза этого процесса – фильтрация,
в результате чего образуется первичная
моча (более 100 л в сутки). В канальцах
нефронов протекает вторая
фаза – реабсорбция,
вследствие чего из неё полностью
удаляется сахар и белок, а также большая
часть солей и воды.

В результате этого
количество окончательной мочи составляет
всего 1,5 л в сутки. Это приводит к рез
кому возрастанию в окончательной моче
концентрации веществ, подлежащих
удалению из организма: мочевины, мочевой
кислоты, креатина, аммиака и др. Третья
– секреторная фаза
мочеобразования – осуществляется в
собирательных трубочках, где реакция
мочи ста новится слабокислой.

К
органам мужской половой системы
относятся: яички
(мужские
половые железы),
семявыносящие
пути (придатки
яичек и семявыносящие протоки), добавочные
железы
(семенные пузырьки, предстательная
железа и бульбоуретральные железы),
мужской
половой член.

Они
обеспечивают: а) развитие мужских половых
клеток, их созревание, выведение и
процесс копуляции; б) выработку мужских
половых гормонов.

Возрастные изменения

На протяжении жизни у женщины происходят изменения, которые напрямую связаны с гормональной функцией. Это не может не отразиться на состоянии молочных желез.

В возрасте 10 лет организм девочки начинает преобразовываться. Молочные железы до этого времени были не развиты, видна была только ареола и сосок. Но с наступлением пубертатного возраста гормональная система девочки начинает активно продуцировать гормон эстроген, который и запускает процесс формирования молочных желез, а вместе с этим происходит первая менструация.

В начале полового созревания можно заметить набухание ареолы вокруг соска и уплотнение бугорков Монтгомери. Именно от центра и растет грудь. Ареола постепенно приобретает более темный цвет, а сосок становится крупнее.

Позже грудь принимает свою форму и останавливается на определенном объеме, который зависит от наследственных факторов и телосложения девушки.

Важно правильно подобрать нижнее белье, чтобы грудь была не перетянута. Окончательно молочные железы сформированы к 14-15 годам и начнут меняться только с наступлением беременности.

Молочные железы изменяются в каждой фазе менструального цикла. В начале у каждой женщины наблюдается дискомфорт. Это связано с работой гормональной системы. За несколько дней до критических дней, как правило, грудь набухает и становится чувствительной за счет разрастания железистой ткани, а к концу цикла грудь принимает прежнюю форму и состояние.

До овуляции (13-14 день цикла) происходит усиленная выработка эстрогенов, поэтому в этот период начинается дискомфорт. Причина преобразований груди во время цикла – работа эстрогена и прогестерона. Во второй фазе цикла в груди усиливается приток крови, наблюдается высокая болезненность молочных желез.

Могут возникать следующие болевые ощущения:

  • тяжесть и ощущение наполненности в груди;
  • покалывание;
  • боль сосредоточена в сосках;
  • проявляется одновременно с тянущими болями внизу живота.

Неприятные ощущения в период цикла являются нормой, но если боль не переносится без обезболивающих препаратов, нужно обратиться к гинекологу.

Молочные железы меняются и при беременности, но характер этих изменений несколько иной. Начинаются преобразования с самого зачатия.

Происходит увеличение жировой ткани, нагрубание сосков, молочные железы становятся очень чувствительными к малейшему воздействию (даже при соприкосновении с одеждой возникают болевые ощущения). К середине первого триместра грудь увеличивается на 1 размер, а к концу 9 месяца каждая молочная железа может стать тяжелее в среднем на 500 г.

Зачастую неприятные ощущения в груди в начале беременности схожи с теми, что чувствует женщина в начале менструации. Поэтому узнает о наступившей беременности не сразу. Также за счет увеличения кровотока становится заметна венозная сеть. За счет повышенного уровня эстрогена ареола становится темной, а из пор вокруг соска выделяется вещество, препятствующее пересыханию кожи.

К началу второго триместра начинаются выделения из соска желтого и зеленоватого оттенка. Это молозиво, которое после родов преобразуется в грудное молоко. По сравнению с молоком молозиво очень густое и липкое.

При увеличении молочных желез кожа растягивается, появляется зуд и растяжки (стрии). Чтоб предотвратить их появление можно воспользоваться увлажняющим кремом или маслом.

В первые дни после родов грудное молоко может не появиться, но, то молозиво, которое содержится в груди, очень ценный и питательный продукт для новорожденного. На 3-4 сутки приходит молоко, грудь становится тяжелой, ощущается покалывание и зуд.

После родов молока вырабатывается много, поскольку организм еще не знает, какое количество молока требуется для ребенка. Но со временем его количество нормализуется по схеме «спрос-предложение». Другими словами, сколько молока выпьет ребенок, столько и будет вырабатываться впоследствии.

Грудь после родов становится тяжелой не только из-за выработки молока, но и от того, что увеличена циркуляция крови и лимфатической жидкости.

Соски после родов могут быть не готовы к постоянному воздействию. При неправильном захвате соска он может кровоточить, образовываются мозоли. Чтобы подготовить их к кормлению достаточно принимать контрастный душ, а растирание полотенцем сосков во время беременности опасно преждевременными родами.

При кормлении ребенка обладательницы втянутых сосков обеспокоены, получится ли у ребенка захватить грудь правильно. В этом случае специалисты говорят, что новорожденный возьмет любую грудь.

С возрастом, а именно с наступлением менопаузы, гормональная система женщина перестраивается. Это отражается и на молочных железах. За несколько лет до климактерического периода многие женщины чувствуют набухание и болезненность в груди. Это связано с тем, что железистая ткань полностью заменяется жировой, поскольку детородный возраст позади.

Молочные железы у женщин. Фото, анатомия, где находятся, как меняются при кормлении, беременности, с возрастом

В этот период грудь теряет форму, опадает и становится мягкой. Это результат не только перестройки гормонов, но и периодов беременности и грудного вскармливания.

Современность такова, что каждая женщина может скорректировать форму и размер своей груди вне зависимости от возраста. Самый долговечный и эффективный способ – пластическая операция.

Чаще всего пластическая хирургия помогает женщинам, у которых от природы грудь небольшого размера, но есть возможность и уменьшить размер. Большая грудь приносит дискомфорт – сложно заниматься активными видами спорта, портиться осанка и появляется сутулость, сложнее подбирать нижнее белье и одежду.

Как правило, к пластическим операциям прибегают женщины, у которых грудь потеряла форму после грудного вскармливания или в результате похудения. В такую грудь вставляют импланты, размер которых достаточно разнообразен.

Мастопексия – это операция по коррекции формы молочной железы. Если у женщины есть желание уменьшить большую грудь, это делается методом удаления лишней кожи и части жировой ткани.

Кроме хирургического вмешательства современная косметология предлагает использование специальных одноразовых скотчей для подтяжки груди, которые, конечно обладают кратковременным эффектом. Также популярны всевозможные корсеты и силиконовые бюстгальтеры.

Пожалуй, самым часто используемым методом искусственного увеличения груди является бюстгальтер с эффектом push-up. Внизу чашечки сделана поролоновая прочная подушка, приподнимающая грудь.

Развитие
почек продолжается после рождения,
вплоть до полового созревания.
Увеличиваются размеры почки и доля в
них коркового вещества (от 1/5
до 1/2). Количество
нефронов при этом не возрастает, но они
увеличиваются в размерах. При этом
количество почечных телец на единицу
площади почки у взрослых в 10 раз меньше,
чем у новорожденных.

Семенные пузырьки

Как растет грудь у девочек

Это
парные образования, которые образуются
путем выпячивания стенки семявыносящего
протока. Их слизистая
оболочка
выстлана многорядным призматическим
эпителием и образует многочисленные
складки. В собственной пластинке,
отличающейся обилием эластическим
волокон, располагаются концевые отделы
слизистых
альвеолярных желез.

Мышечная
оболочка образована внутренним
циркулярным и внешним продольным слоями
гладких мышечных клеток. Наружная
оболочка – адвентициальная,
представлена рыхлой неоформленной
соединительной тканью с обилием
эластических волокон. Секрет семенных
пузырьков имеет щелочной характер,
богат фруктозой, разжижает сперму.

Предстательная железа (простата)

Это
мышечно-железистый орган, массой до 20
гр., в виде муфты, охватывающий семявыводящие
пути на уровне впадения семяизвергательного
протока в уретру.

1.
Эндокринная
– выделяет в кровь образованные
эндокринными клетками эпителия
простагландины, стимулирующие
сперматогенез, эндокринную функцию
яичка и потенцию. Здесь также вырабатывается
серотонин, влияющий на секреторную
функцию эпителия и сокращение мышц
простаты.

2.
Экзокринная
– выработка
секрета, разбавляющего сперму, содержащего
трофический и активирующий спермии
факторы.

Предстательная
железа – паренхиматозный орган, снаружи
покрыта соединительнотканной капсулой,
от которой вглубь органа отходят
прослойки рыхлой соединительной ткани,
делящие орган на дольки. Паренхиму
органа
составляют слизистые
альвеолярные железы,
выводные протоки которых впадают в
простатическую часть уретры.

Сами
секреторные отделы располагаются вокруг
уретры в виде
трех групп:
центральной,
периферической и переходной. Первая,
центральная
группа секреторных
отделов, располагается в собственной
пластинке слизистой мочеиспускательного
канала в виде кольца, переходная
– в его подслизистой основе, периферическая
– самые
крупные железы, которые формирует
большую часть паренхимы простаты.

Концевые
отделы
простатических желез образованы тремя
типами эпителиоцитов: высокими
призматическими клетками, секретирующими
слизь, вставочными (ба зальными,
камбиальными) клетками, расположенными
между основаниями секреторных и редкими
эндокринными клетками. Выводные
протоки выстланы многорядным призматическим
эпителием.

Строма
железы
образована рыхлой соединительной тканью
с мощными пучками гладких мышечных
клеток, разделяющих железу на дольки и
окружающих концевые отделы. Сокращение
мышечной ткани способствует выбрасыванию
секрета из желез в момент эякуляции.

Период роста груди

В
старости многие концевые отделы простаты
подвергаются атрофии, а окружающая
соединительная ткань разрастается. В
полости концевых отделов застаивается
секрет и образуются простатические
конкреции.

Половой член

Это
копулятивный орган, обеспечивающий
введение спермиев в половые пути женщины,
а также мочевыведение. Основу полового
члена составляют два дорзальных
пещеристых
тела и
одно вентральное, губчатое
тело,
содержащее мочеиспускательный канал.
Большую часть пещеристых тел занимают
лакуны (пещеры,
ячейки), имеющие тонкие стенки, выстланные
эндотелием и расположенные между
артериями и венами.

Переполнение пещер
кровью обеспечивает эрекцию. Приносящие
артерии имеют спиралевидный ход (завитые
артерии)
и отличаются, как и отходящие от пещер
вены, развитой мышечной оболочкой и
наличием интимальных
подушечек из гладких миоцитов.
Между артериями и венами имеются
артерио-венозные анастомозы.

В период
покоя кровь из главной артерии члена
через артерио-венозные анастомозы,
минуя пещеры, сбрасывается в вены. При
эрекции, происходящей под влиянием
парасимпатических нервов крестцового
отдела, интимальные подушечки спиралевидных
артерий члена расслабляются, что ведет
к быстрому заполнению пещер кровью.

Половой
член покрыт кожей, под которой располагается
белочная оболочка (плотная оформленная
соединительная ткань), от которой отходят
трабекулы, также образованые плотной
соединительной тканью, богатой
эластическими волокнами и гладкими
миоцитами. Головка члена окружена тонкой
кожей, образующей складку, в которую
открываются протоки сальных (препуциальных)
желез.

Мужской
мочеиспускательный канал
(уретра)
состоит из трёх отделов: простатического
(внутри простаты), перепончатого
(внутри мочеполовой диафрагмы) и губчатого
(в губчатом теле полового члена). Это
трубчатый орган, состоит из трёх оболочек:
слизистой, мышечной
и адвентициальной.
В простатической
части уретра покрыта переходным
эпителием, затем многорядным призматическим,
а в конце уретры – многослойным плоским.

Наружные половые органы

Кроме характеристик опухоли, на скорость развития онкологии влияет и состояние организма женщины. Поэтому, имея одинаковые исходные характеристики рака (тип опухоли и стадию обнаружения процесса), одни пациентки излечиваются и живут долго, а другие гибнут через несколько лет либо даже месяцев.

  1. Возраст. Чем старше пациентка, тем меньше скорость обменных процессов и тем медленнее растёт опухоль. Но при лечении возраст играет другую роль. У молодых женщин шансов на полное выздоровление значительно больше.
  2. Гормональный фон. Если женщина принимает гормонотерапию (противозачаточные препараты, заместительную терапию в климаксе, терапию по поводу эндометриоза, миомы, гиперплазии эндометрия), то скорость развития болезни резко возрастает. Влияет и состояние щитовидной железы, регулирующей интенсивность обмена веществ в организме.
  3. Сопутствующие заболевания. Чем больше иных недугов, тем меньше у организма сил на борьбу с онкологией. Кроме того, от общего состояния зависит, как пациентка перенесет лечение: операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Это тоже определяет прогноз выживаемости, так как часть женщин гибнет от осложнений проводимой терапии.
  4. Состояние иммунной системы. Это основной внутренний сдерживающий фактор по отношению к онкологии. Ослабление иммунитета лишает женщину последней защиты от злокачественной болезни.
  5. Психическое состояние пациентки. Установлена связь между глубокими переживаниями, стрессами, длительными депрессиями, потерей близких людей и возникновением рака молочной железы. Установленный диагноз погружает женщину в подавленное эмоциональное состояние, что способствует быстрому развитию онкологического процесса. Важна поддержка близких людей и психологическая коррекция.
  6. Травмы и ушибы. После удара возникает воспалительное уплотнение, которое при неблагоприятных обстоятельствах перерождается в аденому или сразу в опухоль.

девочкам-подросткам.
Анатомо-физиологические особенности

половых
органов у девочек. Основы дифференциальной
диагностики

гинекологической
патологии у девочек»

Утверждена
на кафедральном
заседании №
п
рото кол а

«28»
августа 2007 г. Зав. кафедрой акушерства
и гинекологии ИПО ГОУ ВПО КрасГМА
Росздрава д.м.н., профессор А.Т.
Егорова

к.м.н.,
доцент Т.К.Глебова

Красноярск
2007

1.Тема

11.
Особенности
opганиизации
гинекологической помощи девочкам-подросткам.
Анатомо-физиологические особенности
половых органов у девочек. Основы
дифференциальной диагностики
гинекологической патологии у девочек.

  1. Значение
    темы:
    Детская
    и подростковая гинекология занимается
    оказанием помощи при заболеваниях
    гениталий (диагностика, лечение,
    реабилитация,
    профилактика), способствует адаптации
    женского организма к возрастным,
    социальным, психологическим изменениям,
    обеспечивая основную задачу – комплексную
    подготовку девочки к предстоящему
    материнству.

  2. Цели
    занятия
    на
    основе теоретических знаний и практических
    умений обучающийся должен знать систему
    организации гинекологической помощи
    девочкам, задачи диспансеризации в
    различных группах, особенности строения
    половых органов в возрастном аспекте.

Они
включают преддверие
влагалища, малые и большие половые губы
и клитор.

Преддверие
влагалища
выстлано многослойным плоским эпителием.
В преддверие открываются протоки двух
продуцирующие слизь альвеолярно-трубчатых
железы (бартолиниевые). В
малых половые губах покрывающий
их многослойный плоский эпителий
частично ороговевает. В их соединительнотканной
основе находится много кровеносных
сосудов и сальных желез.

Adblock detector