Секс при опущенной матке

Что такое опущение тела матки?

Опущение матки – патология, при которой происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте.

Это состояние одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». Опущение матки может быть обнаружено у женщин любого возраста.

Матка фиксируется в полости малого таза в нормальном положении связочным аппаратом и мышцами и фасциями тазового дна, также немалую роль играет в этом собственный тонус органа. В результате повреждения структур, удерживающих матку, происходит ее опущение.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Оперативные вмешательства и хирургические манипуляции на половых органах могут стать препятствием для наступления беременности или привести к осложнениям родов. Шейка матки является частью родового канала.

При различных патологиях процесс родов может затянуться, привести к появлению показаний для кесарева сечения.

Можно ли забеременеть после конизации шейки матки, зависит от методики вмешательства и особенностей послеоперационного периода.

Секс при опущенной матке

Петлевая электроэксцизия шейки матки, или конизация – это удаление участка влагалищной части при помощи специального электрода в виде треугольника. Врач аккуратно вырезает конус, обращенный вершиной вглубь. Полученный во время вмешательства образец тканей отправляют на гистологическое исследование.

Существуют другие способы конизации. Ранее активно применялся хирургический метод. Женщине под наркозом скальпелем вырезали участок шейки матки. Но этот способ сочетался с большим количеством осложнений:

  • кровотечение в послеоперационном периоде;
  • инфекционные процессы;
  • рубцовая деформация.

Хирургическую конизацию вытесняют более безопасные и эффективные методы. Электроконизация и процедура с помощью лазера пользуется популярностью, т. к. позволяет получить образец тканей для гистологического исследования, подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики.

Лазерная вапоризация, криодеструкция обладают наименьшим количеством побочных эффектов и осложнений. Но они не позволяют получить образец для последующего изучения. Патологически измененные ткани разрушаются во время манипуляции.

Конизацию проводят строго по показаниям. Она необходима в следующих случаях:

  • плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение (ПИП) тяжелой степени, соответствующее CIN 2-3 степени;
  • при кольпоскопии не удается визуализировать переходную зону между патологическим и нормальным эпителием;
  • результаты цитологического и гистологического исследования не соответствуют друг другу;
  • сочетание дисплазии цервикса с ее деформацией;
  • после лечения ПИП возник рецидив;
  • используемое лечение неэффективно.

Женщинам с дисплазией 3 степени лечение проводится обязательно. Беременность на фоне заболевания может ускорить переход патологии в рак.

Размер очага при дисплазии может быть различным. Он определяет диаметр электрода во время конизации, размер удаляемого конуса. Вероятность развития послеоперационных осложнений в виде рубцевания, синехий в цервикальном канале выше при большом очаге на цервиксе.

После конизации шейки матки 3 степени (CIN III) необходим период восстановления. Соблюдение рекомендаций врача снизит вероятность развития осложнений.

В первые 4 недели запрещается заниматься сексом, спринцеваться и применять тампоны. Во время полового акта возможно повреждение раневой поверхности, что приводит к кровотечению. Секс без презерватива угрожает развитием инфекции. Кровянистые выделения после конизации являются хорошей питательной средой для бактерий.

Спринцевания опасны вымыванием полезной микрофлоры, заносом восходящим путем возбудителей в шейку матки. Тампоны создают среду для размножения микроорганизмов.

Выделения могут длится до 20 дней. Иногда они усиливаются и напоминают менструацию. При массивном продолжающемся кровотечении необходима помощь врача.

Редкими осложнениями конизации является стеноз цервикального канала и окклюзия наружного зева. Они встречаются в 1-5% случаев всех операций. Эти осложнения могут стать причиной отсутствия беременности и родов путем кесарева сечения.

До получения результатов планирование беременности запрещено. Проведение обследования ранее, чем через 2 месяца после конизации, не имеет диагностической ценности. Формирование полноценного рубца происходит через 4 месяца.

Влияние на зачатие

Срок после конизации шейки матки, когда можно планировать беременность, индивидуален. Минимальная продолжительность периода контрацепции 6 месяцев. Но в тяжелых случаях врачи рекомендуют отложить беременность на 1,5 года.

Конизация не влияет на состояние яичников, не приводит к подавлению овуляции. Поэтому через 2 месяца после процедуры при отказе от контрацепции наступает беременность. Операция редко становится причиной невозможности оплодотворения. Только в 1-5% развивается стеноз цервикального канала или заращение наружного зева.

Рубцовые изменения, деформация цервикса являются следствием его гистологического строения. На 85% он состоит из соединительной ткани.

Любое повреждение приводит к активации клеток, которые направляют свою деятельность на восстановление дефекта – раневой поверхности.

Слишком быстрое размножение клеток соединительнотканных элементов и медленное деление гладкомышечных структур приводит к преобладанию плотной соединительной ткани.

Развивается стеноз шейки матки. Цервикальный канал сужается, искривляется. Последствием становится нарушение оттока менструальной крови, она может задерживаться в полости матки. Одновременно становится невозможным проникновение сперматозоидов к придаткам.

Сгустки менструальной крови становятся питательной средой для бактерий, присоединяется инфекция, развивается эндометрит. Беременность на фоне воспаления невозможна.

Иногда после конизации происходит изменение работы желез шеечного канала. Это приводит к изменению состава цервикальной слизи и становится причиной шеечного бесплодия. Помочь могут современные репродуктивные технологии: инсеминация спермой мужа или донора, ЭКО.

В большинстве случаев конизация не влияет на течение беременности. Иногда она может осложняться развитием истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором под давлением растущего плода и околоплодных вод происходит укорочение шейки и постепенное раскрытие внутреннего зева.

При регулярных посещениях гинеколога и осмотре на кресле укорочение диагностируют вовремя. Чаще всего первые признаки появляются во 2 триместре беременности. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ. Признаками истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) являются укорочение шейки матки менее 2 см, раскрытие внутреннего зева более 1 см.

Беременные после конизации находятся в группе риска. Им проводят осмотр на кресле не только в установленные клиническими протоколами сроки. Чем раньше будет диагностирована ИЦН, тем быстрее начинают лечение.

ИЦН после конизации является травматической, лечение с помощью медикаментозных средств неэффективно. Применяется хирургический метод или устанавливается гинекологический пессарий.

Наложение швов

Наложение швов на шейку матки, которые сдерживают ее раскрытие, более эффективно на начальных этапах развития патологии. Манипуляцию проводят с 13 по 27 неделю беременности.

Операция проводится в условиях стационара. Обязательным условием является отсутствие воспалительного процесса во влагалище. Это предотвратит развитие инфекции. После наложения швов беременной в течение 1-3 дней обрабатывают место операции растворами антисептиков. Осмотр пациентки проводится в женской консультации раз в 2 недели.

Секс при опущенной матке

Швы с шейки матки снимают в 38 недель. С этого срока беременность считается доношенной. Шейка самостоятельно дозревает и раскрывается.

Какие осложнения могут развиться?

  1. Усиливающееся с ростом плода давление может спровоцировать прорезывание швов и разрыв тканей.
  2. Вышеуказанные процессы приводят к развитию сепсиса. Повышается вероятность стеноза цервикального канала, потери эластичности шеечных тканей, что затрудняет или делает невозможным естественное родоразрешение.

Установка пессария

Гинекологический пессарий представляет собой пластиковое или силиконовое кольцо, устанавливаемое на шейку матки в условиях стационара. Оптимальный срок установки – 20 гестационная неделя. Срок зависит от состояния беременной и варьируется от 16 до 34 недели.

Болевые ощущения зависят от типа выбранного устройства (пластиковое или силиконовое кольцо). Установка силиконового пессария менее болезненна.

Пессарий извлекается за 2-4 недели до родов (36-38 недели гестации) при условии, что в процессе ношения не развиваются воспалительные изменения во влагалище и шейке, не происходят преждевременные роды или не возникает необходимость в досрочном родоразрешении по другим причинам.

Современные акушер-гинекологи все реже используют метод наложения швов, и отдают предпочтение гинекологическому пессарию, т. к. он менее травматичен, не требует применения наркоза, проведения антибактериальной и гормональной терапии.

Несвоевременная диагностика ИЦН после конизации приводит к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам (особенности их течения и ведения, по ссылке). Женщинам с прерыванием предыдущей беременности, наступившей после конизации, необходимо сообщить об этом врачу при постановке на учет.

Вероятность формирования грубого рубца увеличивается при выраженной дисплазии, большом очаге и использовании грубых методов конизации. Во время первого периода родов это сказывается на активности раскрытия шейки.

Отсутствие положительной динамики, несмотря на хорошие по силе и амплитуде схватки, увеличивает риск развития аномалий родовой деятельности, гипоксии плода.

Естественные роды возможны при наличии признаков созревания по шкале Бишопа. Учитываются следующие признаки:

  • укорочение;
  • консистенция;
  • проходимость наружного зева;
  • расположение относительно проводной оси.

Показатели оцениваются в баллах. Зрелая шейка матки укорочена, имеет мягкую консистенцию, пропускает 1-2 пальца врача, расположена в центре.

Созревания врач может ждать до 40 недели беременности при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии показаний для родов в 38-39 недель.

В некоторых случаях возможно применение вспомогательных методик ускорения созревания. Для этого применяются гели с простагландинами Простин Е2, Перпидил, Динопростон.

Популярны механические способы стимуляци созревания шейки матки с помощью ламинарий или катетера Фолея.

  • Гиперактивность мочевого пузыря – частые походы в туалет, подъемы ночью, невозможность «добежать» до туалета. Причина – нарушение баланса в иннервации мышцы мочевого пузыря, часть нервных волокон (гипогастральный симпатический нерв) повреждается при удалении матки.
  • Появление недержания мочи при напряжении. Причина – нарушение иннервации внутреннего сфинктера мочевого мочевого пузыря (повреждение гипогастрального симпатического нерва).
  • Выпадение культи влагалища (постгистерэктомический пролапс). Причина – вместе с маткой удаляется околошеечное фиброзное кольцо – центр фиксации всех связок тазового дна, нарушение кровоснабжения и атрофия всех поддреживающих структур тазового дна из-за перевязки маточных артерий при удалении матки.
  • Ухудшение качества половой жизни вплоть до диспареунии. Причина – укорочение влагалища после удаления матки (зависит от техники операции), деформация задней стенки влагалища и формирование «занавески» на входе во влагалище в результате выполнения «классической» задней кольпоррафии.

ПРОФИЛАКТИКА ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МАТКИ

повреждение мышц тазового дна вследствие родовых травм, наложения щипцов, вакуумов, перенесения хирургических операций на половых органах, глубокий разрыв промежности;

нарушение иннервации мочеполовой системы;

https://www.youtube.com/watch?v=dDkHE_8rySw

дефицит эстрогенов — как правило, в естественную менопаузу или после хирургической менопаузы;

диспластические процессы соединительной ткани (изменения соединительной ткани, связанные с нарушением синтеза и функции производных коллагеновых и эластических белков).

рождение крупного ребенка;

длительные и многочисленные роды, а также тяжелые травматические роды;

операции;

ожирение;

хронические респираторные заболевания.

Дизурические расстройства:

  • Слабый напор струи мочи
  • Мочеиспускание в несколько этапов
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
  • Необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
  • Учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
  • Резкие позывы на мочеиспускание.

Проблемы с дефекацией:

  • Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;
  • Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
  • Частые позывы к дефекации;

Дискомфорт во время полового акта;

В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки.

Однако, данные операции сами по себе приводят к повторному выпадению (уже культи влагалища) в среднем у каждой пятой – седьмой женщины. Об этом пациентки далеко не всегда хорошо проинформированы специалистами, предлагающими “убрать все, чтобы раз и навсегда…”.  

Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают многие важные структуры данной анатомической области (не только саму матку).

Кроме того, при органоуносящей операции происходит неизбежное повреждение нервных структур, которые проходят в толще крестцово-маточных связок. Это преимущественно компоненты симпатической иннервации мочевого пузыря, недостаточная функция которой повышает риск развития гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи.  В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии матку необходимо сохранять, если это только возможно.

Средняя длина влагалища у женщин рассмотрена в учебниках по анатомии. В разных источниках есть разные цифры, что объясняется особенностями анатомического строения. В среднем длина влагалища составляет от 7 до 12 сантиметров, но параметры индивидуальны, потому опровергать возможность выявления других значений – нельзя.

Канал может растягиваться и сжиматься в зависимости от фазы цикла. В период менструального кровотечения он становится узким, а при родах расширяется и достигает 10-12 см в диаметре. Расширение родовых путей это основное условие, позволяющее обеспечить выход ребенка наружу.

После влагалища размещается шейка, за ней тело и дно. По внешнему виду, шейка представлена в виде круглого пятачка, в центре которого есть небольшое отверстие – цервикальный канал. Длина шейки не превышает 4 см у небеременной, матка – до 7 см.

Внимание! На основании сведений о строении женских половых органов можно сказать, что расстояние от входа во влагалище до шейки матки составляет около 14 см.

Пролапс матки — наиболее распространенная патология женской репродуктивной системы, которая может образоваться в любом возрасте. С годами шансы смещения половых органов значительно возрастают, что обусловлено возрастными изменениями женского организма. Более половины выявленных случаев приходится на женщин, достигших 50 лет.

Различают несколько стадий пролапса матки:

  • Опущение матки 1 степени — отличается незначительным смещением органа относительно физиологической границы. Маточная шейка находится на уровне влагалищного преддверия, но при напряжении снаружи не видна;
  • Опущение матки 2 степени — характеризуется частичным опущением органа, который при натуживании выходит наружу;
  • 3 степень опущения — неполное выпадение матки, при котором из половых путей выступает шейка и часть органа;
  • 4 степень пролапса — сопровождается полным выпадением матки.

Слабость мышц и связок маточной полости может быть спровоцирована различными факторами:

  • Врожденные аномалии развития тазовых органов;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Травматическое повреждение при родах (тяжелое родоразрешение, использование акушерских щипцов или вакуумного экстрактора);
  • Врачебные манипуляции и операции на репродуктивных органах;
  • Дисбаланс гормонов в менопаузальный период;
  • Регулярные, тяжелые физические нагрузки;
  • Патологии соединительных тканей связок;
  • Возрастное изменение мышечных волокон;
  • Новообразования репродуктивных органов (фибромиомы, миомы, кисты);
  • Нарушения иннервации мышечных структур тазового дна;
  • Сильный хронический кашель, который провоцирует постоянное напряжение диафрагмальных мышц;
  • Повышенное внутрибрюшное давление вследствие метеоризма, хронических запоров и ожирения.

Секс при опущенной матке

В большинстве случаев развитие болезни происходит под воздействием двух или более факторов.

Пролапс матки сопровождается различными проявлениями, поэтому не заметить их достаточно трудно. К наиболее характерным и распространенным признакам опущения матки относятся:

  • Болезненные ощущения, иррадиирующие в поясницу или крестцовую область;
  • Меноррагия (обильные месячные);
  • Появление кровянистых вагинальных выделений (не всегда);
  • Ощущение чужеродного тела во влагалищной полости;
  • Болезненные интимные отношения (секс при значительном опущении матки невозможен);
  • Запоры;
  • Учащенное, затрудненное мочеиспускание (дизурия);
  • Нарушения менструальной функции;
  • Ощущение давления внизу живота;
  • Болезненные менструации (аменорея).

Следует учитывать, что начальные стадии патологического процесса могут не сопровождаться выраженной симптоматикой. Она нарастает по мере развития и прогрессирования болезни.

2, 3 и 4 стадию опущения матки женщина способна диагностировать самостоятельно, поскольку орган частично выступает из влагалища.

Диагностировать опущение и выпадение матки можно во время гинекологического обследования. Чтобы определить степень пролапса в ходе обследования женщине нужно потужиться. При этом гинеколог проведет влагалищный и прямокишечный осмотр, с помощью которых сможет выявить смещения прямой кишки, мочевого пузыря и влагалищных стенок.

Пациенток, у которых диагностировано смещение половых органов гинеколог ставит на диспансерный учет и назначает кольпоскопическое обследование. В случаях, когда пролапс матки требует проведения пластической органосохраняющей операции и сопровождается другими гинекологическими патологиями, диагностический комплекс включает следующие дополнительные исследования:

  • Диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингоскопия;
  • УЗИ тазовых органов;
  • Обследование влагалищного мазка на наличие атипичных клеток, чистоты влагалища и флору;
  • Бакпосев мочи с целью исключения половых инфекций;
  • Экстракторная урография, которая позволяет исключить обструкцию мочевыводящих путей;
  • КТ, МРТ.

В рамках дифференциальной диагностики женщинам с пролапсом матки показана консультация уролога и проктолога, которые оценивают состояние сфинктеров пузыря и прямой кишки. Главная задача врача при постановке окончательного диагноза — отличить опущение матки от цистоцеле, ректоцеле, кисты влагалища, выворота матки и миоматозного узла.

При разработке схемы лечения врач учитывает ряд факторов:

  • Степень недостаточности мышечно-связочного аппарата;
  • Наличие и специфика сопутствующих гинекологических болезней;
  • Возможность и необходимость возобновления менструальной и детородной функций;
  • Характер нарушений функционирования сфинктеров толстой, прямой кишки и пузыря;
  • Возраст пациентки.

В зависимости от совокупности и особенностей перечисленных факторов доктор определяет тактику терапевтического воздействия, которая может быть оперативной или консервативной.

Секс при опущенной матке

Если пролапс матки не сопровождается нарушением деятельности смежных органов и матка не достигает преддверия влагалища, используются консервативные методы воздействия:

  • Гинекологический массаж;
  • Заместительная гормонотерапия;
  • Лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышечных структур тазовых органов и брюшного пресса (гимнастика по Юнусову, Кегелю);
  • Местное использование интравагинальных мазей, содержащих эстрогены и метаболиты;
  • Смена трудовой деятельности.

Женщинам, которым оперативное лечение опущения матки противопоказано, назначается применение влагалищных пессариев и колец различных размеров. Внутри пессария находится воздух, который делает его эластичным и упругим. Кольцо вводится во влагалищную полость и создает поддержку для сместившегося органа.

Продолжительное использование пессариев может спровоцировать развитие пролежней. Пациенткам, которые используют пессарии для лечения пролапса матки следует проводить ежедневное спринцевание влагалища антисептическими растворами и два раза в месяц обследоваться у врача.

Кольца можно вставлять на протяжении 3-4 недель, после чего делается двухнедельный перерыв.

Хирургическая операция — более эффективная радикальная методика борьбы с пролапсом матки. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных терапевтических методов и значительном смещении органа.

В гинекологии применяются различные хирургические вмешательства, цель которых — укрепление и исправление мышечно-связочного аппарата. Их классифицируют следующим образом:

  • Первая группа операций — вагинопластика. Это пластические операции, которые предусматривают укрепление фасций и мышечных структур тазового дна, влагалища, мочевого пузыря (передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика);
  • Вторую группу составляют оперативные вмешательства, которые подразумевают укрепление и укорочение поддерживающих связок с последующим их закреплением к задней или передней маточной стенке. Эта группа операций не настолько эффективна, нежели вагинопластика и отличается максимальным количеством рецидивов;
  • К третьей группе относятся операции, направленные на фиксацию матки посредством сшивания связок. После некоторых вмешательств данной группы пациентка лишается способности иметь детей;
  • Четвертая группа — операции, которые предусматривают фиксацию смещенного органа к крестцовой или лобковой кости, тазовым связкам;
  • Пятую группу составляют операции, которые подразумевают использование аллопластических материалов, предназначенных для укрепления и фиксации связок матки. Хирургические вмешательства данной группы имеют ряд недостатков — образование свищей, отторжение аллопласта, рецидив пролапса;
  • В шестую группу входят операции, направленные на частичное сужение влагалища;
  • Седьмая группа — оперативные вмешательства, которые подразумевают радикальное удаление органа. Гистерэктомия назначается пациенткам, которые не планируют иметь детей.

Признаки опущения матки

За последнее время достаточно часто женщины менопаузального периода жалуются на выпадение матки, шейки и придатков. Признаки опущения матки носят специфический характер и чаще возникают у пациенток с предрасполагающими факторами.

К таким этиологическим факторам относят большое количество родов, травмы и операции на органах малого таза, несостоятельность мышц тазового дна, нарушение иннервации связок и диафрагм полости, аномалии расположения и развития половых органов, соматические и инфекционные заболевания женщины и т.д. Также есть множество факторов риска, таких как возраст женщины, тяжёлые физические нагрузки, хронические заболевания органов пищеварительной системы, ожирение, эндокринологические заболевания и др.

Признаки опущения матки варьируют в зависимости от выпадения за границы половой щели, и характеризируется четырьмя стадиями. Первая стадия считается легкой, вторая – частичным выпадением матки, третья – неполным выпадением, четвёртая – полным выпадением матки.

В начале протекания заболевания может быть бессимптомное течение, при котором женщина может не подозревать про наличие патологического процесса  организме. Один из первых признаков – диспареуния (болезненность и дискомфорт при половых сношениях) и неприятные ощущения у полового партнёра.

Позднее развиваются следующие признаки опущения матки:

  1. Дискомфорт и тянущие боли в нижнем сегменте живота и в поясничном отделе позвоночника. Боли могут и обострятся при воздействии физических и патологических факторов. Облегчение наступает после изменения положения тела (например, на горизонтальное с приподнятым ножным концом) или, в более поздних стадиях, после применения лекарственных препаратов.
  2. Ощущение инородного тела во влагалище, которое со временем приносит сильный дискомфорт, и женщина не может нормально передвигаться или просто стоять.
  3. Диспареуния.
  4. Нарушение менструальной функции у женщин, у которых не наступил период менопаузы (альгодисменорея, полименорея, аменорея).
  5. Иррадиация болей в крестец, поясницу тянущего характера.
  6. Бели или необильные кровянистые выделения.
  7. Дизурические расстройства – учащение или задержка мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и др.
  8. Расстройства дефекации – запоры, недержание кала и повышенное газообразование, колиты.
  9. Частые инфекционные заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, эндометрит, аднексит специфической природы).
  10. Общеинтоксикационные симптомы – общая слабость, повышенная температура, сонливость, головокружение, головная боль и т.д.
  11. Частичное или полное бесплодие.
  12. Выпадение содержимого брюшной полости в таз.
  13. Опухолеподобное образование, которое выпирает из половой щели.
  14. Наличие воздуха во влагалище, которое ощущается при поднятии таза, во время полового акта.

Такие симптомы, которые требуют вмешательства врачей-специалистов, могут давать осложнения, такие как ущемление матки, кишечных петель, выпадения тазовых органов и пролежни стенок вагины.

Лечить опущение матки необходимо консервативным или оперативным методом с индивидуальным подходом. Для начала следует придерживаться диеты, заниматься лечебной гимнастикой, избегать сильных физических нагрузок и планировать режим дня в плане работы и отдыха. Также врачи советуют носить бандажи для фиксации тазовых органов в их физиологическом положении. Уже в четвёртой стадии будут показания к оперативному вмешательству, чаще к лапароскопическому.

Гимнастика при опущении матки будет характеризироваться тренировкой ослабших мышц тазового дна. Одна из таких методик называется гимнастикой за способом Кегеля. Основные упражнения такие:

  1. Направленные на усиленное сокращение мышц снизу вверх (от входа в пихву вверх к брюшной полости).
  2. Направленные на прекращение мочеиспускания (периодические принудительные остановки во время мочеиспускания).
  3. Направленные на подтягивание мышц  опорного, фиксирующего и подвешивающего аппарата таза.
  4. Направленные на выталкивание по типу «родовой схватки или потуги».

Основными параметрами гимнастики Кегеля является кратность проведения занятий (часто, по три-пять раз в день), ритмичность и регулярность упражнений. Гимнастика при опущении матки включает в себя комплекс элементов, таких как ходьба, подъём и спуск по ступенькам, велосипедные прогулки или «лежачий» велосипед на спине, поднятие таза под углом к полу, плавание и много других.

Выпадение матки

Эта методика укрепляет мышцы и сохраняет их тонус, постепенно ставя на своё физиологическое ложе все органы малого таза. Таким образом, женщинам с опущением матки всех стадий и даже в послеоперационном периоде советуют заниматься такого вида упражнениями для тренировки своего здоровья.

Появление тревожных симптомов, связанных с женским здоровьем – повод для беспокойства, ведь репродуктивная система требует повышенного внимания к себе, к тому же любое заболевание проще устранить на начальных фазах.

Попытаемся разобраться, кто находится в группе риска патологии опущения (пролапса) матки, каковы её признаки, является ли она причиной или следствием, можно ли диагностировать заболевание самостоятельно, и какими методами от него можно избавиться.

Как проявляется опущение матки? Знать ответ на этот вопрос необходимо, поскольку задаст его и гинеколог перед осмотром. Как правило, опущение матки сопровождается целым «букетом» проблем со стороны мочевыделительной системы и прямой кишки.

https://www.youtube.com/watch?v=https:NL4yBO40Wrs

Так, у пациенток с диагнозом «опущение матки» может наблюдаться недержание мочи и газов, выпадение слизистой оболочки и кровоточивость прямой кишки, как при геморрое.

Какие ощущения сопровождают больных с опущением матки? Это тяжесть и давление внутри влагалища, появление выпуклостей во влагалище, которое можно пропальпировать, а также обильные выделения и боль при половом акте.

Опущение матки может проявиться у рожавших женщин в возрасте от 30 до 50 лет.  Статистика свидетельствует о том, в группе риска патологического состояния опущения матки находятся 10% женщин в возрасте до 30 лет, 40% — от 30 до 40 лет и 50% — от 50 лет. Наличие такой патологии объясняется с целым рядом факторов, которые прямо или косвенно связаны с репродуктивной системой.

Многие женщины, читающие эту статью, и анализирующие собственное состояние, могут задуматься над тем, каковы же причины опущения матки, и есть ли возможность предотвратить это заболевания? Приводим наиболее распространенные причины этой патологии:

  • Беременность, при вынашивании двух и более детей. Хотя опущению матки может способствовать даже вынашивание одного ребенка, в частности, если женщина вела малоподвижный образ жизни.
  • Естественные роды, крупный плод и стремительные роды. Как правило, риск опущения матки в этих случаях многократно возрастает.
  • Снижение тонуса мышц малого таза и брюшины.
  • Травмирование мышц брюшной полости.
  • Постоянные тяжелые физические нагрузки.
  • Избыточный вес, к которому приводят хронические заболевания органов пищеварения, и как результат – регулярные запоры, приводящие к необходимости тужиться при опорожнении кишечника.
  • Снижение уровня эстрогена в результате менопаузы.
  • Миома матки, злокачественные или доброкачественные новообразования органов таза.
  • Кашель, вызванный хроническим бронхитом или бронхиальной астмой.

Установить причину опущения матки достаточно сложно, ведь, как правило, патология является следствием совокупности факторов. Поставить диагноз «опущение матки» может только специалист после обследования пациентки.

Во-первых, врач определит, имеют ли место проблемы при мочеиспускании и со стороны прямой кишки. Во-вторых, осмотр специалиста покажет, есть ли опущение влагалища, и насколько оно сочетается с опущением матки.

В-третьих, больным с подозрением на опущение матки, необходимо пройти осмотр и получить консультацию уролога с тем, чтобы установить наличие инфекций мочевыводящих путей и определить дальнейшую методику медикаментозного или хирургического лечения.

В-четвертых, при наличии проблем со стороны прямой кишки пациентке потребуется консультация проктолога, который поможет определить причины, характер и степень повреждения прямой кишки, назначит терапию, направленную на устранение запоров.

Выбор метода лечения опущения матки зависит от стадии, которой достигло заболевание. В зависимости от степени опущения разделяют четыре стадии патологии матки:

  1. нахождение матки на уровне верхней половины влагалища;
  2. опущение матки на уровень входа влагалища;
  3. видимость матки в отверстии влагалища;
  4. полный выход матки за пределы влагалища.

Определение причин и стадии опущения матки помогает максимально точно подобрать терапевтические меры по устранению заболевания. Так, методы лечения могут носить как хирургический, так и нехирургический характер.

К нехирургическим способам лечения опущения матки относится специальная гимнастика, направленная ну укрепление мышц тазового дна.

Такая гимнастика эффективна на первой и второй стадиях опущения, упражнения достаточно просты, но требуют настойчивости со стороны пациентки.

Пессарий имеет форму кольца, и широко используется не только при пролапсе матки, но и при недержании мочи, грыжах мочевого пузыря и загибах матки.

Вагинальный пессарий прост в эксплуатации, и в сочетании с упражнениями на укрепление мышц тазового дна достаточно эффективен, однако, требует постоянного контроля врача за состоянием пациентки, и подходит далеко не всем.

При тяжелых формах (3-4) опущения матки наиболее эффективен метод хирургического вмешательства. В последние несколько лет большее число положительных отзывов получил лапароскопический метод, при котором нет необходимости в полостной хирургии.

  Однако, несмотря на то что заболевание поддается лечению, установление причин играет самую важную роль, поскольку даже после проведения нехирургических или хирургических мер существует риск повторного опущения матки.

Симптомы опущения и выпадения матки

Диагноз опущение матки устанавливает врач гинеколог при осмотре пациентки.

В начале происходит сбор и анализ данных анамнеза. Выясняется, какими заболеваниями болела женщина, как часто у неё бывают запоры, какие оперативные вмешательства она переносила, бывает ли у неё повышенное газообразование в кишечнике.

Секс при опущенной матке

После этого производится влагалищное исследование. Определяется положение матки, состояние влагалища, производится функциональное тестирование.

Ректовагинальное исследование помогает установить состояние отдела прямой кишки. После этих манипуляций, в обязательном порядке назначается кольпоскопия.

Если стоит вопрос об оперативном вмешательстве происходит назначение дополнительных видов обследования:

  • Проведение УЗИНеобходимо сделать диагностический соскоб в маточной полости.
  • УЗИ обследование всех органов малого таза.
  • Исследовать маски на гистологию.
  • Произвести бак посев на патогенную микрофлору.
  • Чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря произвести бакпосев мочи.
  • Обязательно назначается урография.
  • Компьютерная томография позволяет уточнить функциональное состояние внутренних органов.
  • Дополнительно назначается обследование у уролога и проктолога.

https://www.youtube.com/watch?v=https:EhIXmQJNSKA

При установлении точного диагноза, данную патологию следует дифференцировать:

  1. С влагалищной кистой.
  2. С выворотом матки.
  3. Появлением миоматозного узла.

В основе профилактики мер лежат рекомендации, которые необходимо выполнять каждой женщине,они позволят избежать патологического процесса опущения матки:

  1. Во время родов (если не позволяют размеры таза) следует избегать сильных потуг. Для этого используется метод Кесарева сечения.
  2. Правильно питаться, употреблять в пищу кисломолочные продукты, дабы избежать появления запоров.
  3. При малой выработке эстрогенов, своевременно проводить гормонотерапию.
  4. Укреплять мышцы брюшного пресса и тазового дна с помощью комплекса упражнений.
  5. После родов следует избегать тяжёлых физических нагрузок.
  6. Перед наступлением менструального цикла нельзя заниматься спортом, посещать солярий и бани.

Для постановки диагноза выпадение влагалища – необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, на выявление характера опущения стенок влагалища:

  • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
  • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря.
  • При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определить возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Обнаружить опущение матки может гинеколог по клиническим проявлениям.

I степень — опущение матки. Вход в канал шейки матки находится ниже нормального расположения, при этом не выходя из половой щели даже при натуживании.

II степень — неполное выпадение матки. Частично матка выходит за границы половой щели при натуживании или даже в обычных условиях.

Опущение матки первой и второй степени характеризуется тем, что после физического отдыха или выполнения специальных упражнений возможно возвращение матки в правильное положение.

III степень — полное выпадение матки. Матка полностью выходит за границы половой щели как в обычных условиях, так и при легком натуживании, кашле, чихании. Самопроизвольно матка в исходное правильное положение не возвращается.

Следует отметить, что само по себе опущение матки невозможно. Как правило, всегда ему сопутствует опущение влагалища или его выпадение. Выпадение влагалища может быть частичным (выпадает передняя или задняя стенка) или полным. Это, в свою очередь, сопряжено с опущением задней стенки мочевого пузыря (везикоцеле) или с опущением передней стенки прямой кишки (ректоцеле).

Начало развития такого рода патологий кроется еще в детском возрасте, еще в начале пубертата. В это время важно следить за физической формой, не допускать переизбытка массы тела, нельзя поднимала выше 10 кг, особенно перед собой. Также важно с детства соблюдать рациональный режим труда и отдыха.

В родах важна грамотная акушерская помощь, недопущение затяжных родов, методика родоразрешения. Также важно правильное восстановление и сопоставление рассеченных тканей после родов.

Секс при опущенной матке

Женщинам, склонным к запорам, рекомендуется диета.

В послеродовый период для восстановления мышц тазового дна рекомендуется лечебная гимнастика и миоэлектростимуляция.

Абсолютно всем женщинам для профилактики опущения матки рекомендуется гимнастика.

Эффективны для укрепления мышц тазового дна такие упражнения, как “велосипед”, “ножницы”. К этой гимнастике можно подключить тренажер Колпексин (средство для укрепления мышц тазового дна), который вводится во влагалище и удерживается во время упражнений.

  • болезненные ощущения в нижней половине живота;
  • стреляющие боли в поясничном отделе и области крестца;
  • ощущение, что внутри влагалища присутствует инородный предмет;
  • дискомфорт во время интима;
  • увеличение объема выделений;
  • кровянистая мазня, не связанная с менструальным циклом;
  • различные нарушения характера менструаций;
  • отсутствие беременности при длительном планировании.

При отсутствии медицинской помощи патология прогрессирует и проявляется такими симптомами:

  • нарушения процесса мочеиспускания – непроизвольное подтекание, затруднение, чувство неполного опустошения;
  • периодически повторяющиеся инфекционные заболевания мочевыделительной системы – пиелонефриты, уретриты, циститы;
  • формирование конкрементов (камней) в мочевом пузыре или почках;
  • нарушение функции кишечника – вздутие, повышенное газообразование, колики, запоры, сменяющиеся диареей, недержание.

https://www.youtube.com/watch?v=https:yO1OtMIcDJA

При 3 и 4 стадии болезни пациентка может определить патологию самостоятельно, так как из влагалища выходит станка детородного органа. Зачастую женщины не могут вести половую жизнь из-за болезненных ощущений, что также становится причиной визита к гинекологу.

При опущении стенок матки женщине первоочередно назначается бимануальное обследование. Во время гинекологического осмотра специалист оценивает тяжесть заболевания визуально, после чего просит пациентку потужиться. Уже на этом этапе можно определить полное и частичное выпадение матки, присвоив заболеванию стадию. При 1 и 2 степени требуется прямокишечная пальпация, позволяющая определить угол смещения детородного органа.

Перед тем, как назначить лечение и дать индивидуальные рекомендации, необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные манипуляции, с помощью которых можно определить осложнения выпадения шейки матки и ее тела:

  • кольпоскопия – дает полную информацию о состоянии шейки матки, поскольку из-за нарушения микрофлоры влагалищной и внутренней части цервикального канала могут появиться фоновые заболевания (эрозия, эктопия, дисплазия, онкология);
  • гистеросальпингография с диагностическим выскабливанием – дает информацию о состоянии слизистого и мышечного слоя детородного органа, позволяет определить или исключить инфекции;
  • УЗ-сканирование органов малого таза – позволяет оценить степень смещения детородного органа в покое и при напряжении, а также состояние придатков и мочевого пузыря с кишечником;
  • мазок на определение степени чистоты влагалища, бактериологическое и цитологическое исследование;
  • анализ мочи общий и бактериологический – подтверждает или опровергает инфицирование мочевыделительной системы из-за застойных процессов.

Чтобы предотвратить смещение органов малого таза, необходимо с самого детства девочки проводить профилактику: не допускать перенос тяжестей и исключать тяжелые физические нагрузки.

Особое внимание уделяется беременным женщинам, так как во время вынашивания повышается нагрузка на связочный аппарат и мышцы тазового дна. Во избежание опущения матки в будущем рекомендуется:

  • не поднимать тяжести;
  • следить за набором веса;
  • выбрать рациональный метод проведения родов;
  • избегать слабости родовой деятельности и разрывов промежности;
  • в послеродовой период укреплять мышцы тазового дна;
  • не допускать запоров.

В период менопаузы и климакса также есть большой риск развития патологии из-за изменения гормонального фона. Рекомендуется не поднимать более 10 кг, организовать правильное питание для нормальной работы кишечника, заниматься не тяжелыми видами спорта. Если есть предрасположенность к выпадению органов малого таза, назначается гормональная заместительная терапия, восполняющая дефицит эстрогенов.

При опущении матки последствия могут значительно ухудшить качество жизни пациентки. В зависимости от стадии патологии женщина сталкивается с:

  • рецидивирующими инфекциями мочевыделительной системы из-за задержки и обратного оттока мочи;
  • болезненными ощущениями во время половых контактов и последующими разногласиями в семье;
  • невозможностью зачатия, выкидышами или преждевременными родами;
  • воспалением влагалища и инфицированием матки, опасными изменениями эпителия шейки;
  • формированием пролежней на слизистой влагалища;
  • ущемлением кишечника или полости детородного органа.

Классификация

Особенностью анатомического строения женского тела предусмотрено расположение репродуктивных органов в закрытой полости малого таза. Придатки и матка надежно удерживаются связками с мышечной тканью таза и не выходят за его границы. При растяжении, повреждении, а также вследствие других причин происхупереодит их смещение.

При опущении задней стенки матки (как и передней) полость детородного органа не покидает естественные границы, однако такая перспектива имеется. Отсутствие медицинской помощи приводит к прогрессированию патологии. Кульминацией становится полное выпадение матки у женщин, для которого характерен ее выход за границы малого таза.

При диагностике заболевания выделяют:

  1. Опущение полости и шейки. Это состояние сопровождает смещение репродуктивных органов в направлении анатомико-физиологической границы. При этом они не покидают пределы малого таза.
  2. Частичное выпадение матки. Приводит к большему смещению половых органов книзу. В расслабленном состоянии они находятся в полости малого таза. При натуживании влагалищная часть цервикального канала выходит из нее.
  3. Неполное выпадение матки и влагалища. В состоянии покоя часть шейки просматривается за пределами малого таза. При физической нагрузке показывается тело матки.
  4. Полное выпадение органов малого таза. Тело матки опускается и покидает вагину. Опущение стенок влагалища сопровождается выталкиванием шейки за анатомико-физиологические границы.

Тело матки фиксируется в тазу при помощи мышц промежности, и собственным связочным аппаратом. Её физиологическое положение характеризуется небольшим наклоном вперёд, а влагалище и шейка, имеют обратный угол наклона (назад).

Передняя стенка матки соприкасается с мочевым пузырем, а задняя с прямой кишкой.Если происходит патологическое смещение матки, развивается её ущемление. Для этого заболевания характерна стадийность.

Женский таз

Различают 4 стадии опущения матки:

  1. Женские органы в разрезеТело матки может опускаться до половой щели, но за ее пределы не выходит. В этот период болезни, у женщины появляются боли (тянущие или ноющие). Их возникновение нередко совпадает с началом месячных. Поэтому пациентки в этой фазе заболевания к врачу не обращаются.
  2. Происходит дальнейшее опущение тела матки, при этом она может выпадать частично из влагалища при потугах. В этот период происходит давление на внутренние органы, они так же изменяют свое положение, что приводит к следующим симптомам:
    • Недержание мочи и кала.
    • Развивается цистит.
    • Появляются тенезмы (ложные позывы к дефекации).
    • Может развиваться пиелонефрит.
  1. Перемещаясь в тазовой плоскости, часть матки может выступать из просвета влагалища. На этой стадии к патологическому процессу может присоединяться инфекция, женщина становится нетрудоспособной. Сексуальные контакты невозможны.
  2. Эта стадия наступает, если женщина не проводила никакого лечения. Она характеризуется полным выпадением тела матки с просвета влагалища. И может сопровождаться:
    • Развитием ущемления кишечных петель.
    • Появлением пролежней.
    • Присоединением инфекции.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

При терапии опущения матки могут использоваться разные методики. Для их правильного выбора следует учитывать:

  • Стадию, на которой произошло выпадение матки.
  • Патологические процессы, которые сопровождают пролапс матки.
  • Пути восстановления менструальной и детородной способности женщины.
  • Возрастные показатели.
  • Функциональные нарушения, которые могут наблюдаться при поражении сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Степень риска при проведении хирургического вмешательства.

После проведения анализа состояния больной, выбирается тактика лечения. Терапия может быть консервативной, или осуществляться посредством хирургического вмешательства.

При выборе такой методики (только в том случае, если тело матки не выходит за пределы вагины) используют:

  1. Боль внизу животаЛФК. Её действие направлено на повышение мышечного тонуса тазового корсета.
  2. Повышение упругости мышц брюшного пресса. С этой целью используется эффективная гимнастика по методу Кегеля или Юнусова.
  3. Проведение лечебного гинекологического массажа.
  4. Использование гормональной терапии эстрогенами, способствующей укреплению связок и мышц.
  5. Местное применение медицинских препаратов на основе метаболитов.
  6. Ограничение физических нагрузок и предоставление женщине более легкое работы.
  7. В пожилом возрасте существует много противопоказаний и ограничений для хирургического вмешательства. Поэтому в этом периоде назначают делать влагалищные тампоны или пессарий. Суть этого метода состоит в том, что после его введения происходит фиксация шейки матки, а его кольцо создает точку опоры, и не позволяет дальнейшему опусканию её тела. Основным минусом этого лечения, является недопустимость долгого нахождения пессария во влагалище. Это может приводить к нежелательным побочным эффектам, в виде развития пролежней. Чтобы этого не произошло необходимо каждый день производить спринцевание половых органов, с помощью отвара ромашки, марганцовки или фурацилина. Два раза в месяц необходимо проходить гинекологическое обследование. Применение пессария должно проводиться на протяжении месяца. После чего делается десятидневный перерыв.

В терапии опущения матки очень важное место отводится корригирующей диете. Ее целью является повышение мышечного тонуса.

Ежедневный рацион больной должен соответствовать следующим требованиям:

  • Прием жирной пищи должен быть сведен до минимума. Больше употреблять белковой пищи.
  • Еда должна быть богата витаминами, содержать много овощей и фруктов.
  • Стараться больше употреблять молочных и кисломолочных продуктов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:CKnvgHRwkwU

Существует несколько методик проведения хирургического вмешательства.

В последнее время широкое применение получило три направления, по устранению патологии опущения матки:

  1. Хирург и скальпельМетод укрепления мышечносвязочного аппарата, который осуществляется путем их укорачивания.
  2. Методика, при которой происходит прикрепление тела матки к крестцовому или лонному сочленению, или связочному аппарату таза. При таком виде операционного вмешательства, возникает риск повторного рецидива опущение матки. Это связано с тем, что по прошествии времени, связки имеют свойство растягиваться.
  3. Методика использования аллопластика. На сегодняшний день это самый прогрессивный метод лечения опущения матки. С помощью специальной синтетической сетки происходит фиксация тела матки, и она утрачивает способность опускаться.

Если консервативные методы лечения не привели к появлению позитивной динамики, то применение хирургической операции неизбежно.

Кроме физиологического восстановления половых органов, оперативное вмешательство позволяет устранить дефекты мочеиспускания и дефекации, которые развиваются в результате опущения матки.

Операция может производиться при помощи трансвагинального доступа. Для ее проведения не требуется разрез, она осуществляется непосредственно через влагалище.

С её помощью производится кольпорафия (ушивание влагалищных стенок), фиксируется тело матки, производится петлевые операции.

Если в ходе оперативного вмешательства происходит разрез брюшной стенки, то это говорит о том, что операция прошла при помощи лапаротомии. Такой вид операции позволяет фиксировать тело матки своими связками.

В отдельных случаях применяется лапароскопический доступ. Это самый малотравматичный вид операции. Она происходит при помощи общего наркоза.

Большим плюсом проведение такого вида операции, является короткий период реабилитации, больную можно выписывать уже на третьи сутки. А через 6 недель, она полностью возвращается к обыденной жизни.

В послеоперационном периоде пациентке необходимо соблюдать строгие правила, которые позволят избежать повторного появления опущения матки:

  1. Бандажное бельеПо возможности избегать поднятия тяжести более 5 кг.
  2. Следить за правильным рационом питания, не допускать появление запоров.
  3. Избегать сексуальных контактов.
  4. Не допускать заражения простудными заболеваниями, главным симптомам которых является кашель.
  5. Применять гормонотерапию только по назначению врача.
  6. Исключить езду на велосипеде и утренние пробежки.

После операции положительная динамика восстановления, может наблюдаться при использовании бандажа.

В основе этого изделия лежит система эластичных бинтов, которые действуют на мышцы, держа их в постоянном тонусе, способствуют быстрейшему их укреплению.

Так же они корректируют, и восстанавливают изначальное местоположение внутренних органов.

Бандаж лучше всего приобретать в аптечной сети, избегая интернет-магазинов, так как в последнем случае можно приобрести не качественную подделку.

Такая терапия возможна только на ранних стадиях этой патологии. В процессе её проведения допускается применение средств народной медицины.

Они способствуют:

  1. Повышению мышечного тонуса.
  2. Оказанию обезболивающего эффекта.
  3. Снимают давление и излишнее напряжение внутренних органов.

Ежедневный рацион должен дополняться применением настоев и отваров из:

  • Плодов айвы.
  • Дубовой коры.
  • Семян дурмана.

Для приостановления прогрессирования патологического процесса применяется гинекологический массаж. Его действие направлено на усиление кровотока во внутренних органах, снятие болезненных ощущений.

Во время его проведения, при помощи двух пальцев одной руки приподнимается матка, а второй рукой совершаются массажные движения по поверхности передней брюшной стенки.

Матка

В этом периоде очень хорошо применять ношение бандажа и пессария. Использовать элементы лечебной гимнастики по Кегелю.

Лечебная гимнастика

Гимнастика по методике Кегеля должна производиться ежедневно, при этом количество повторений должно начинаться с 5 раз, и постепенно доводить их до 10:

  1. Женщина производит напряжение мышц, напоминающие процесс остановки мочеиспускания (начинать такие упражнения надо с 3 секунд, постепенно доводя их то 20).
  2. Пациентке следует быстро напрягать и расслаблять те же группы мышц.
  3. Женщина имитирует движения, напоминающие предродовые потуги.

Для укрепления мышц вагины и тазового дна применяют следующие упражнения:

  • Упражнения при опущении матки«Лифт», где требуется принять положение, лежа на спине, согнутые колени поджимают к животу. Постепенно, начиная с нижних отделов живота, происходит напряжение мышц. Каждая мышечная группа должна испытывать напряжение в течение 10 секунд.
  • «Сумка». Выполняется в положении, стоя расставляя ноги шире плеч (предполагается, что между ногами стоит сумка с длинными ручками), сгибая ноги в коленных суставах, надо захватить воображаемые ручки при помощи сжатия половых органов. Максимальное количество повторений нужно довести до 10.

Это два основных упражнения, к ним можно добавить:

  • «Выталкивание». Лежа на спине производить движение напоминающие потуги.
  • «Мигание». Вначале происходит напряжение мышцы заднего прохода, которое сменяются напряжением мышц половых органов.
  • «SOS». Происходит чередование быстроты напряжение мышц промежности. Вначале производиться три быстрых сжатия, они чередуются с 3 длительными напряжениями
  • «Маяк». Происходит постепенное напряжение мышц промежности, с последующим медленным расслаблением.
  • «Кошка». На высоте вдоха втягивается живот и прогибается спина, параллельно напрягаются мышцы промежности. Дыхание рекомендуется задерживать не более 10 секунд.

Это примерный список упражнений, которые используются при опущении матки.

При каждом случае разрабатывается индивидуальное лечение в зависимости от анамнеза пациентки, индекса массы тела, режима труда и отдыха, питания и т.д. Различают консервативное и хирургическое лечение.

При консервативном лечении возможно назначение пессариев — устройства для фиксации шейки матки. Эти устройства не рекомендуется носить непрерывно более 3-4 недель, а следует делать перерывы, поскольку они могут травмировать слизистую и нарушать ее кровоток, возникают пролежни. С той же целью может назначаться влагалищная диафрагма.

Беременная женщина

Хирургическое лечение включает в себя пластические операции по ушиванию, иссеканию ткани с целью восстановить стенки влагалища.

При лечении очень эффективны определенные физические упражнения. Они помогают правильно и надолго восстановить качество мышц тазового дна.

К сожалению, большинство консервативных методик при данном типе опущения и выпадения влагалища – не эффективны. Дело в том, что структуры, к которым должно фиксироваться влагалище, удалены, что делает все попытки лечения без операции безуспешными.

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

  1. При опущении передней стенки матки, если орган не смещается за пределы таза, у молодых пациенток применяется консервативная методика лечения. Женщинам назначаются упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна. Наиболее распространенной и эффективной считается гимнастика по Юнусову и по Кегелю. Выполнять упражнения необходимо ежедневно в несколько подходов.
  2. Хороший результат дает гинекологический массаж при опущении матки и стенок влагалища. Важно, чтобы он выполнялся опытным специалистом, имеющим практику консервативного лечения выпадения. Процедуры проводятся ежедневно 10-дневными курсами. После перерыва при положительном эффекте сеансы повторяются.
  3. Если причиной опущенных половых органов является дефицит эстрогенов, пациентке назначается заместительная терапия. Такое случается в период менопаузы, при раннем климаксе, после удаления яичников. Гормональные средства принимаются перорально или наносятся местно. Хороший результат дает комплексная терапия с применением метаболитов и эстрагенсодержащих гелей для введения во влагалище.
  4. Установка пессария назначается женщинам, которым противопоказано оперативное вмешательство. Обычно это пациентки преклонного возраста, не планирующие реализовывать детородную функцию. Пессарий представляет собой объемное устройство, которое вводится во влагалище, что создает опору для шейки и матки. Врач определяет схему ношения поддерживающей системы, обучает пациентку самостоятельному извлечению и установке. Во избежание инфицирования назначаются спринцевания антисептическими растворами или отваром ромашки.

ОПЕРАЦИИ

Целью реконструктивной хирургии тазового дна является не только восстановление нормальной анатомии и  физиологии органов малого таза, но и  улучшение качества жизни, в том числе сексуальной. На сегодняшний день описаны разнообразные подходы к  коррекции постгистерэктомического пролапса, как оригинальные, так и их модификации.

Данные подходы имеют ряд ограничений, таких как длительность операции или высокая стоимость (лапароскопическая/роботическая сакрокольпопексия), а  также нередко сопровождаются серьезными интраоперационными (массивная кровопотеря, требующая переливания компонентов крови) и  послеоперационными (высокая частота эрозий стенок влагалища, нарушения дефекации, послеоперационный илеус (кишечная непроходимость), обструкция мочеточников, диспареуния(болезненные ощущения при сексе)) осложнениями.

Люмбосакральный спондилодисцит является одним из специфических осложнений сакрокольпопексии. Данная ятрогенная патология встречается нечасто и  описывается зачастую в качестве отдельных случаев, однако требует повторного оперативного вмешательства, отсечения протеза от места фиксации и длительной антибиотикотерапии.

 По сравнению с  традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

Опасность контакта члена и шейки матки

Раздраженная девушка

Здравствуйте! Уже полгода пользуюсь противозачаточным средством Фарматекс свечи. Но в последнее время при их применении стала ощущать жжение ( и половой партнер тоже).

Почему появились побочные действия? Недавно была у гинеколога,, он сказал, что у меня дисплазия шейки матки и нужно проверяться каждые полгода. Мазок хороший.

Какими противозачаточными лучше пользоваться при таком диагнозе? Спасибо.Елена

Здравствуйте, Елена! Несмотря на то, что считается, будто бы, свечи фарматекс реже вызывают жжение и неприятные ощущения при использовании, чем, например, таблетки под тем же названием – вы, видимо, попали в ту немногочисленную группу людей, у которых такая реакция всё же бывает. Что ж, всё в этом мире индивидуально….

При выборе правильного контрацептива, если у женщины есть сопутствующие гинекологические заболевания, то изначально необходимо выбрать препарат, который имеет более выраженный лечебный эффект в отношении имеющегося заболевания. Но, в данном вопросе я не могу вам ничего советовать, потому что я не гинеколог и этот вопрос вам лучше решать совместно со своим лечащим врачом.

Есть информация, что такое средство предохранения, как колпачки, совершенно не подходит женщинам с эрозией и дисплазией шейки матки, девушкам, совсем недавно начавшим половую жизнь.

Также с ним следует обсудить и вопросы вашего лечения. Дисплазия шейки матки – представляет собой структурные изменения строения слизистой шейки матки (относится к предраковым заболеваниям). Изменения на ранних стадиях дисплазии носят обратимый характер, потому необходимо своевременное выявление и лечение данного заболевания.

Возможно, что лечиться нужно не только вам, но и Вашего супруга обязательно надо обследовать на наличие инфекций, передающихся половым путем, в том числе и на ВПЧ. Ведь основным путем передачи ВПЧ и специфических инфекций (хламидиоза, мико-уреаплазмоза, трихомониаза, гонореи и т.п.) являются половые контакты.

Если он не пролечится, то Ваши проблемы будут возвращаться вновь и вновь. Во время лечения лучше половой жизнью не жить. После окончания курса терапии до взятия анализов лучше использовать механические противозачаточные средства (презерватив, например).

Отзывы об опущении матки

Главное – найти и устранить причины возникших у Вас проблем!!! Изменения, имеющиеся на шейке матки и в половой сфере вообще, могут стать менее выраженными либо уйти совсем.

Половая жизнь при данном диагнозе не противопоказана. Хотя она может немного осложниться. Кроме того, многое зависит от степени развития болезни. На первой стадии пациентка не имеет никаких симптомов данного заболевания, потому заниматься сексом оно ей не мешает.

Чаще всего, такое же состояние наблюдается и на второй стадии. Хотя в этот период иногда могут появляться неприятные ощущения. Но они обычно не вызывают беспокойства у женщины, и она продолжает половую жизнь.

На третьей стадии изменения уже достаточно сильные. Может возникать болевая симптоматика. Секс при этом доставляет существенный дискомфорт.

Дисплазия – патологическое состояние клеток эпителия, когда они меняют форму и приобретают патологическое строение. Как таковое данное заболевание для партнера не опасно и заразиться им нельзя. Однако важно разобраться в причинах возникновения дисплазии.

Чаще всего ее причиной является вирус папилломы человека. А это очень заразное заболевание, передающееся половым путем. Кроме того, часто дисплазия шейки матки развивается в результате воспалительного процесса. Некоторые из них имеют инфекционную природу и могут быть заразны. Потому необходимо использовать барьерные методы предохранения.

Кровотечения

Признаки опущения матки

Дисплазия шейки матки может иногда вызывать кровотечения во время полового акта. Это происходит, обычно, на поздних стадиях. Такое явление почти всегда происходить на третьей стадии, но также иногда и на второй.

Связано это с тем, что изменения эпителия в некоторой степени затрагивают и сосуды слизистой. В результате, при механическом повреждении они лопаются, и начинается кровотечение.

Секс после лечения

Можно ли заниматься сексом после излечения от дисплазии? Противопоказаний к этому нет. Большинство пациенток, пролечив данное заболевание, могут незамедлительно возвращаться к нормальной сексуальной жизни. Хотя сроки ее начала после излечения варьируются в зависимости от типа проведенной процедуры.

Дисплазия шейки матки на первой (а иногда и на второй) стадии может вылечиваться медикаментозно. То есть, никакой травмы слизистой не происходит. Отказываться от половой жизни на этот период не нужно. Однако необходимо использовать методы барьерной контрацепции и тщательно соблюдать гигиену во избежание присоединения воспалительного процесса.

Прижигание

Прижигание – процесс, при котором пораженная область убирается лазерным или электрическим способом. Это очень локальный процесс. Потому, считается, что повреждения минимальны. Полное заживление происходит в течение 4-6 недель.

В течение этого времени нельзя допускать даже минимальных травм влагалища и шейки матки. Потому на весь период заживления нужно отложить сексуальную жизнь. Также в этот период не стоит пользоваться тампонами. Оба эти действия могут повредить раневую поверхность, вызвать кровотечение или спровоцировать занесение инфекции.

Конизация

Признаки опущения матки

При конизации удаляется непосредственно участок шейки матки. Это более травматичная операция, так как она непосредственно нарушает целостность органа.

В отличие от прижигания, когда повреждается только эпителиальный слой. Кроме того, в ходе вмешательства повреждается значительная площадь поверхности матки.

Потому восстановительный период занимает больше времени, чем при предыдущем типе вмешательства.

При конизации заниматься сексом запрещено дольше. Не менее 6 недель нельзя также пользоваться тампонами.

Ампутация

В ходе такого вмешательства удаляется непосредственно часть шейки матки или матка полностью. Это наиболее травматичный метод из всех перечисленных. Проводится такое вмешательство нечасто. И назначается, зачастую, при очень сильных повреждениях, и очень развитой дисплазии.

Такое вмешательство требует длительного восстановительного периода – не менее двух месяцев.

Симптоматика заболевания может не проявляться в принципе – а отдельные ярко выраженные клинические признаки, скорее всего, будут связаны  с развитием сопутствующих гинекологических заболеваний, в том числе и поражений шейки матки.

Особенно интенсивно проявляется симптоматика дисплазии шейки матки при параллельном развитии фибромиомы, полипоза, воспалительных, а также инфекционных процессов, затрагивающих матку и придатки.

Стоит отметить, что на ранних стадиях развития патологии она протекает практически бессимптомно. В зависимости от развития сопутствующих заболеваний, у пациентки с диагнозом дисплазия шейки матки возможны следующие клинические проявление:

  • влагалищные кровотечения ановуляторного характера;
  • вязкие, мажущие выделение белого цвета, связанные с возможным развитием вагинита;
  • болевые проявления спазматического характера, локализирующиеся в паху и пояснице;
  • нарушения менструального цикла;
  • затруднения с зачатием ребенка, пролонгирующие в возможное бесплодие;
  • ослабления иммунитета;
  • дисфункция органов системы кровоснабжения;
  • общая слабость, анемичность.

Признаки опущения матки

Если пациентка обнаружила у себя хотя бы несколько признаков из обозначенного списка, необходимо срочно обратится к лечащему врачу за консультацией. Стоит принять во внимание также тот факт, что дисплазия шейки матки – заболевания, характеризующееся высоким уровнем индивидуального прогресса. То есть, развитие данной болезни определяют факторы индивидуального порядка, прогнозировать которые достаточно сложно.

При диагнозедисплазия шейки матки возможность забеременеть и успешно выносить ребенка многим кажется безвозвратно утраченной. Однако это не так. Женщина, которая излечилась от дисплазии, вполне способна стать матерью и нормально родить.

Одним из наиболее существенных препятствий на этом пути является страх, навеянный источниками массовой информации и другие ложные стереотипы и предубеждения.

Не стоит ограничивать себя и прекращать заниматься сексом при дисплазии шейки матки, если это не вызывает у вас болезненных ощущений на физическом или психологическом уровне.

Важно понимать, что регулярные занятия сексом являются обязательным компонентом полового здоровья и психофизиологического благополучия.

Как свидетельствует медицинская статистика, пациентки с вылеченной дисплазией нормально занимаются сексом, вполне успешно справляются с задачей вынашивания плода, и роды в 95 % оказываются успешными.

Все эти факты свидетельствуют о том, что если женщина стремится к зачатию ребенка, риск негативных последствий для нее минимизирован.

И разумеется, секс как метод физиологического оплодотворения в таких случаях вполне допустим.

Хотя занятия сексом здесь несут не только интенсивную физическую нагрузку – это путь к углубленному самопознанию и постижению простых психологических и философских истин.

Поэтому сексуальная близость была и остается одним из наиболее эффективных механизмов собственной физической и социальной реанимации, восстановления потерянного потенциала и растраченных ресурсов втом числе, и энергетических.

Не стоит отказываться от того, чтобы заниматься сексом, ввиду развития патологии дисплазии шейки матки. Заниматься сексом вы можете при многих гинекологических заболеваниях, если этого не исключают рекомендации врача, и ваши собственные ощущений.

Психосоматические причины возникновения широкого спектра гинекологических заболеваний уже установлены современной медицинской наукой, и на сегодняшнем этапе проводится более тщательное исследование влияния психосоматических факторов на реализацию репродуктивной и сексуальной функции женского организма.

Динамика развития патологии

Для того чтобы определить, что можно, и чего нельзя делать при дисплазии шейки матки, стоит более детально ознакомиться с характером возникновения и развития болезни, ее основными проявлениями и прогнозируемыми клиническими последствиями.

Итак, дисплазия шейки матки непосредственно связана с формированием атипичного клеточного материала в цервикальном канале. То есть, данная патология представляет собой некоторые специфические изменения в структуре эпителиального слоя маточной шейки, а также внутреннего строения клеток, связанные с протекающими в организме процессами реструктуризации и генетической трансформации.

Сложно сказать, какие факторы способствуют развитию дисплазии шейки матки. Однако современные гинекологические исследования выделяют определенные группы риска, пациентки, принадлежащие к которым, подвергаются высокой вероятности возникновения дисплазии. А именно, это:

  • пациентки, которые перенесли один или несколько абортов, выскабливания или другие агрессивные вмешательства гинекологического характера;
  • женщины, использующие внутриматочные средства контрацепции (спирали);
  • пациентки с невылеченными или хроническими заболеваниями органов репродуктивной системы, инфекционного или воспалительного характера;
  • женщины, ведущие неразборчивую половую жизнь и склонные к сексуальным экспериментам.

Однако непосредственно занятия сексом никак не влияют на развития патологии и ее возможное усугубление. Исключение составляют случаи, когда женщина испытывает болевые ощущения при занятии сексом – это свидетельствует о значительном масштабе распространения поражения.

Может ли половой член достать до шейки матки

На первых стадиях этого заболевания, занятия сексом не принесет организму женщины особого вреда, и не вызовет негативных последствий.

В последующих стадиях половой акт становится болезненным и нормальное физиологическое желание сексуальной близости у женщины вызывает страх.

Поэтому для нормализации интимных отношений, необходимо устранить причины и последствия опущение матки.

  • яичники;
  • маточные трубы;
  • матка;
  • влагалище.

Влагалище – трубка, способная сокращаться, в ней нет желез, выделения представляют собой результат активности капилляров. За счет выделений обеспечивается поддержка нормальной микрофлоры. У влагалища есть две стенки: задняя и передняя, они образуют свод и соединяются с шейкой. Она представляет собой переходную часть, от внешних половых органов к внутренним. Через нее проходят сперматозоиды, обеспечивающие оплодотворение яйцеклетки и наступление беременности.

Форма шейки до беременности – конусообразная, после родов – цилиндрическая. Есть наружный зев, он открывает влагалищную часть шейки матки. Внутренний представляет собой вход в полость матки. В норме оба зева должны быть закрыты, но после вторых и последующих родов, наружный остается приоткрытым и сохраняет способность пропускать кончик одного пальца.

Матка представляет собой полую структуру, представленную в виде полости и шейки – это основной детородный орган женщины. Согласно анатомическим особенностям, она располагается перед прямой кишкой и мочевым пузырем. Основная функция – обеспечение вынашивания плода. Вес органа у нерожавшей девушки составляет не более 50 грамм, у женщин после родов – более 80. После беременности матка сильно растягивается.

Эндометрий выстилает стенки матки изнутри, к нему происходит прикрепление эмбриона. Если оплодотворение в конкретном цикле не произошло, выстилающий слой отторгается и выводится из организма женщины в виде менструального кровотечения.

Маточные трубы – мышечные образования, длинной не более 13 см. Они соединяют яичники с маткой, основная их функция – транспорт созревшей яйцеклетки. Яичники – парные железы, обеспечивающие выработку женских половых гормонов. За один цикл образуют около 40 фолликулов, из которых 1-2 достигают доминантных размеров и овулируют.

Особые указания

Очень важно знать, что данный патологический процесс приводит к появлению различных патологий:

  • При нём невозможна полноценная сексуальная жизнь.
  • Может наступать бесплодие.
  • Нарушается кровоснабжение органов малого таза.
  • Появляется сопутствующие заболевания (варикозное расширение вен), которые усугубляют течение процесса.
  • Выпавшее тело матки может инфицироваться, ущемляться.

Чтобы предотвратить появление таких признаков необходимо строго соблюдать все рекомендации гинеколога:

  • Не реже одного раза в год проходить медицинские осмотры.
  • При достижении 40 летнего возраста один раз в год проходить УЗИ обследование.
  • Вести здоровый образ жизни, выполнять утреннюю гимнастику (укреплять мышечный корсет тазового пояса).
  • Следить за правильным рационом питания (не допускать запоров).
Adblock detector