Функция яичников у женщин – Гинеколог

Анатомия и расположение

Яичники у женщин – парные половые железы, относящиеся к обобщенному понятию придатки, в которую также входят фаллопиевы трубы. Располагаются в яичниковой ямке рядом с боковыми стенками полости малого таза. Чаще всего локализуются по верхнему и наружному контуру относительно рогов матки. На уровне должного нахождения желез определяется бифуркация общей подвздошной артерии на внутреннюю и наружную ветви.

Парные женские половые железы — яичники играют большую роль в организме. Они отвечают за функцию репродуктивности, вырабатывая фолликулы. Без них зачатие ребенка становится невозможным. Женские яичники регулируют менструальный цикл. Кроме этого, они синтезируют гормоны эстрогены и прогестерон в необходимом количестве. Рассмотрим строение, расположение и функции яичников.

Яичники в организме женщины располагаются в малом тазу, в полости у боковой стенки (так называемая яичниковая ямка). Они находятся по обе стороны от матки. К поверхности таза яичники прикрепляются нервно-сосудистой связкой.

Расположение половых желез является несимметричным, то есть одна находится ниже другой. Кроме этого, они неодинаковы по размеру – обычно правая больше, чем левая. Яичники соединяются с маткой маточными трубами. Вместе эти органы (трубы и яичники) называются придатками.

Размеры половых желез с возрастом могут меняться. В среднем, яичник имеет длину 25-55 мм, ширину – 15-30 мм, его толщина – около 20 мм. Вес составляет 5-10 г. Яичники могут изменять расположение, например, из-за растущих объемов матки при беременности.

Женские яичники покрыты зародышевым эпителием, состоящим из одного слоя. Второй слой – это плотная белочная оболочка из соединительной ткани. Она составляет так называемую строму, которая содержит эластичные волокна.

Паренхима (специфическая ткань) яичника включает 2 слоя: наружный и внутренний. Внутренний – это мозговое вещество, основное составляющее тела женских яичников.

Оно представляет собой соединительные волокна, в которых расположены лимфатические и кровеносные сосуды. Наружный слой — корковое вещество, которым покрыто тело каждого яичника.

Яичники начинают формироваться уже в первые месяцы внутриутробного развития эмбриона женского пола. К 5-му месяцу половые железы становятся довольно развитыми и имеют фолликулы. Затем в последующие 2 мес. фолликулы атрофируются. Яичники полностью формируются у девочек в 2-х летнем возрасте.

Когда у девочки наступает менструальный период, женские яичники начинают свою работу. Они выполняют следующие функции:

  • генеративная;
  • вегетативная;
  • гормональная.

Генеративная заключается в образовании яйцеклеток. Отвечая за формирование первичных и вторичных половых признаков, яичники выполняют вегетативную функцию.

Гормональная состоит в том, что железы вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон) и мужской гормон андроген. Эстрогены нужны, чтобы обеспечить созревание яйцеклетки. Прогестерон требуется для сохранности беременности, если яйцеклетка была оплодотворена. Андроген необходим для увеличения физической силы, развития мышц.

При наступлении менструального периода яичники начинают выделять 3-30 фолликулов. Однако из них созревают только 1-2. Созревшие фолликулы называются граафовыми пузырьками. Внутри каждого из них находится мешочек с яйцеклеткой. При овуляции фолликул разрывается.

Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Оттуда она засасывается бахромками маточной трубы. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело. На том месте яичника, где был фолликул, остается небольшая ранка. Если происходит оплодотворение, наступает беременность.

В противном случае желтое тело постепенно рассасывается.

У беременных женщин желтое тело имеет размер 2 см. Оно выполняет функцию секреторной железы. После родов желтое тело приобретает белый цвет, после этого оно замещается соединительной тканью. При этом на поверхности яичника остается шероховатость. Этот процесс происходит в течение всего репродуктивного периода каждой женщины, то есть до наступления менопаузы.

Каждый год в яичниках уменьшается количество половых клеток. Так, если в организме эмбриона женского пола в одной половой железе находится приблизительно 1 млн. яйцеклеток, то у 45-50-летних женщин они отсутствуют. Причем у взрослой женщины новые яйцеклетки не образуются, а расходуются те, которые появились в эмбриональном периоде.

Яичники являются эндокринным органом, они синтезируют как женские, так и мужские гормоны. Выработка этих веществ меняется в течение менструального цикла. С первого дня месячных, когда растет фолликул, вырабатываются эстрогены (женские гормоны). Эта фаза длится 10-15 дней. В это время в крови женщины преобладает эстроген.

Затем, когда фолликул лопается, и яйцеклетка выходит наружу, начинается синтезироваться прогестерон. Он представляет собой гормон желтого тела. Продолжительность этой фазы составляет 10-15 дней.

Яичники также вырабатывают небольшое количество андрогенов (мужских гормонов), они являются предшественниками эстрогена, промежуточным продуктом при синтезе эстрогенов.

Функция яичников у женщин - Гинеколог

Поступление в кровь эстрогенов ускоряет развитие наружных и внутренних половых органов, молочных желез, влияет на формирование скелета.

Под воздействием этого гормона усиливаются процессы биосинтеза белка и образования жира.

Функция прогестерона – это подготовка эндометрия матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Воздействие этого гормона усиливает активность клеток эндометрия. При повышении в крови уровня прогестерона у женщин увеличиваются молочные железы.

Дисфункция яичников

Яичники оказывают влияние на состояние всей половой системы, поэтому их здоровью нужно уделять особое внимание. Если они вырабатывают недостаточное количество половых гормонов, это приводит к нарушению слаженной работы организма.

У женщины нарушается менструальный цикл или месячные прекращаются, начинают атрофироваться влагалище и матка. Меняется работа костной системы, кости сильно растут в длину. Женщины, у которых яичники вырабатывают недостаточное количество эстрогенов, имеют высокий рост и удлиненные конечности.

Таз сужен и уплощен. Черты лица напоминают мужские, тембр голоса понижается.

Признаком дисфункции яичников является нарушение овуляции. В результате у женщины сбивается цикл, объем выделений уменьшается или, наоборот, увеличивается. Иногда между месячными появляются мажущие выделения. Симптомами дисфункции яичников также являются: задержка свыше 35 дней, сильные боли, нарушения эмоционального фона. Женщины делаются агрессивными либо пассивными, безразличными.

Основные причины дисфункции яичников:

  • эндокринные болезни;
  • инфекционно-воспалительные болезни;
  • гинекологические болезни;
  • аборт или выкидыш;
  • частые стрессы.

Сбои в работе половых желез могут вызвать нарушения цикла месячных, привести к бесплодию, стать причиной раннего климакса и старения. В некоторых случаях дисфункция яичников приводит к серьезным болезням (миома матки, злокачественные новообразования молочных желез, половых органов). Чтобы этого избежать, женщинам рекомендуется 1-2 раза в год посещать гинеколога.

К врачу нужно срочно обращаться при появлении следующих симптомов:

    • боли внизу живота (тянущие или схваткообразные);
    • кровотечения из влагалища;
    • нерегулярные месячные;
    • долгое отсутствие менструации (аменорея);
    • скудные или обильные месячные;
    • болезненное начало или течение менструации;
    • выкидыши, преждевременные роды, замершая беременность.

Подробнее о дисфункции яичников.

Заболевания женских яичников можно условно разделить на 3 типа:

  1. Болезни, вызванные нарушением синтеза гормонов. Если яичники вырабатывают недостаточное или избыточное количество этих веществ, это приведет к нарушениям менструального цикла и развитию бесплодия.
  2. Новообразования – это кисты различных видов. Они появляются как у женщин, так и у девушек, то есть независимо от возраста. Зачастую появление кист не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому патологию выявляют уже на поздних стадиях.
  3. Онкологические болезни яичников (рак). Как правило, они также протекают бессимптомно. Последствия таких заболеваний достаточно тяжелые.

Распространенным заболеванием яичников является аднексит. Он проявляется развитием воспалительного процесса, который охватывает не только половые железы, но и маточные трубы. При несвоевременном или неправильном лечении процесс может стать хроническим. В этом случае значительно ухудшается проходимость маточных труб.

В последнее время у женщин часто выявляется синдром преждевременного старения яичников. Он проявляется наступлением климакса в раннем возрасте — до 40 лет. В норме менопауза начинается в 45-50 лет.

Основные причины преждевременного истощения половых желез:

  • длительный стресс;
  • генетические мутации;
  • аутоиммунные заболевания;
  • авитаминоз;
  • нарушения функции гипоталамуса.

Первый признак патологии – это внезапно появившаяся аменорея (отсутствие месячных). Синдром сопровождается типичными проявлениями климакса: потливость, нарушения сна, «приливы» жара, головные боли, слабость. В этом случае женщине назначают заместительную терапию гормонами.

В женском организме природой заложена возможность деторождения. Это обеспечивается половыми железами – яичниками. В каждом из них есть уникальные кистовидные включения – фолликулы. Именно из них во время овуляции выходит яйцеклетка. Работа яичников в виде контроля цикла, синтеза гормонов определяет молодость и репродуктивную способность женщины.

Яичники у женщин отвечают за выработку женских половых гормонов, а также образование и созревание яйцеклеток. Эти парные железы располагаются в полости малого таза.

Строение яичника

Парные женские половые железы имеют огромное значение. Они отвечают за деторождение, продуцируя фолликулы. Без этих органов беременность невозможна.

Яичники у женщин являются регуляторами цикла, которые синтезируют гормоны в оптимальной концентрации.

Яичники в организме женщины локализуются по обе стороны от матки. На тазовой поверхности они фиксируются связкой, включающей сосуды и нервы.

Расположение половых желез несимметрично. Кроме того, правый парный орган больше, чем левый.

Анатомия и физиология яичников представляет немалый интерес. Соединяется передний край яичника с широкой связкой матки. С этой стороны располагаются ворота половой железы, через которые выходят и входят нервы, а также сосуды. Задний край свисает в тазовую полость. Половые железы держатся в связке с маткой, соединяясь с ней фаллопиевыми трубами.

Кровоснабжение яичников осуществляется благодаря яичниковой и частью маточной артерии. Сосуды, находящиеся в оболочке парного органа, имеют извитый внешний вид, а также спирально закрученные ветви. Особенно это характерно для той области, где отсутствуют фолликулы.

Яичники – это придатки или же нет? Можно сказать, что речь идет о разных структурах. Половые железы входят в состав придатков вместе с маточными трубами.

Структура

Строение яичника таково, что он имеет несколько слоев. Снаружи орган защищен зародышевым эпителием, под которым обнаруживается плотная белочная оболочка (строма).

Структура каждого яичника у девушек позволяет ему выполнять детородную функцию. Как выглядят парные органы, лучше всего прослеживается в разрезе.

В паренхиму половой железы входят наружный и внутренний слои. Последний представляет собой мозговое вещество яичника, усеянное сосудами. Наружный слой — корковое вещество, укрывающее тело парного органа. Это сосредоточение фолликулов.

Развитие

Женские яичники формируются еще на этапе развития эмбриона в утробе матери. В парном органе новорожденной девочки размножение яйцевых клеток почти завершается. После появления ребенка на свет, яйцеклетки находятся в стадии овоцитов первого порядка, т. е.

томятся в первичных фолликулах. В этот период у девочки уже есть запас репродуктивного материала на весь детородный возраст.

Формирование зрелых граафовых пузырьков и дальнейшее наступление овуляции начинается лишь в период полового созревания и определяется по первым месячным.

Психосоматика

Психосоматика рассматривает яичники как центры, созидания и творчества. При неправильном отношении женщины к себе, работа половых желез нарушается. Кисты, опухоли, сбои цикла – вот небольшой перечень заболеваний, которые, по мнению некоторых специалистов, имеют психосоматическую природу.

Женщине нужны яичники не только для выработки гормонов, но и для выполнения других важнейших функций, о которых речь пойдет ниже.

Существует 3 группы заболеваний парных органов:

  1. Гормональный дисбаланс, приводящий к нарушениям цикла, СПКЯ и утрате фертильности.
  2. Новообразования (кисты, рак).
  3. Воспалительные процессы.

Признаки патологических состояний:

  • тянущие или острые боли в нижнем сегменте живота (с какой стороны они локализуются, зависит от места нахождения пораженного органа);
  • нерегулярные менструации или аменорея;
  • кровотечения между циклами;
  • странные выделения из влагалища;
  • боли во время интимной близости;
  • скудные или обильные месячные;
  • ПМС, сопровождающийся яркими симптомами и эмоциональными проблемами;
  • бесплодие и выкидыши.

Женщина может чувствовать повышенный тонус брюшных мышц. Иногда возникает их спазм. Если беспокоят неприятные ощущения в области придатков, то нужно обратиться к гинекологу. Он сможет прощупать парные органы и примет решение о необходимости обследования.

Гинекологом проводится сбор анамнеза и пальпация придатков. Если у пациентки образовалась опухоль, то требуется консультация онколога. Не лишней будет гистология и биопсия.

Чтобы проверить, являются ли неприятные симптомы проявлениями патологии, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. УЗИ органов тазовой области, в процессе которого детально рассматривают правый и левый придатки;
  2. КТ;
  3. Гистероскопия;
  4. Исследование общего анализа крови, концентрации гормонов в крови и моче;
  5. Исследование крови на онкологию, включающее:
  • иммуноферментный анализ, предназначенный для выявления концентрации сывороточного ингибина;
  • анализ, фиксирующий количество в крови мюллеровской ингибирующей субстанции, т. е. гормона, который вырабатывают гранулезные клетки яичников.

Определить наличие злокачественных новообразований можно, проведя специальные исследования:

  • двуручное влагалищное и ректовагинальное ощупывание парных органов;
  • ультразвуковое исследование с ЦДК;
  • УЗИ щитовидной железы, груди и др. органов, выявляющее особенности их структуры;
  • РКТ;
  • маммография;
  • МРТ;
  • рентгеноскопия и др.

УЗИ с ЦДК позволяет оценить кровоснабжение яичника, выявить инородное тело (опухоль), поразившее репродуктивную систему. Благодаря этому методу удается рассмотреть структуру парных органов, сделать выводы об отклонениях.

Все процессы, происходящие в половых железах, меняются во время гестации. В этот период приостанавливается формирование фолликулов, однако объем парных органов увеличивается. До 16 недели срока в одном из придатков находится лютеиновое тело. Постепенно оно регрессирует. Матка увеличивается и отодвигает половые железы, которые выходят за границы малого таза.

Гормональная система в послеродовом периоде перестраивается. Первая менструация у некормящих матерей, как правило, начинается через 6-8 недель после родов. В период лактации месячные либо отсутствуют, либо идут, но начинаются не сразу. У некоторых кормящих женщин менструации приходят в скором времени по завершении послеродового периода.

Яичники после родов «отдыхают». Первые месячные часто не сопровождаются овуляцией. То есть в яичнике не созревает яйцеклетка. Желтое тело отсутствует.

Фолликул регрессирует, слизистая оболочка эндометрия распадается и отторгается. Однако со временем менструальная функция возвращается в исходное состояние.

Любые отклонения в состоянии репродуктивной системы могут быть обусловлены психосоматическими причинами.

Чтобы репродуктивная система была в норме, нужно кушать продукты, богатые витаминами, железом и медью. Желательно употреблять  пищу, в состав которой входят медленные, а не быстрые углеводы. Белки и жиры включаются в рацион в одинаковых количествах.

Питаться нужно маленькими порциями. Рекомендуются растительные масла, в т. ч. в составе салатов. Необходимо отказаться от вредных привычек, употребления спиртных напитков.

Полезно для яичников заниматься йогой. Одни позы направлены на улучшение функционирования репродуктивной системы, другие – на борьбу с имеющимися патологиями. Так, при нарушениях менструального цикла выполняются асаны, раскрывающие тазобедренные суставы (Баддха Конасана, Упавишту, ) и их комбинации.

Влияние Сиофора на яичники трудно переоценить. Пациенткам с СПКЯ этот препарат или его аналоги помогают нормализовать менструальный цикл. Дело в том, что Сиофор делает оптимальным количество сахара в крови, ведь эндокринная патология, по результатам недавних исследований, является причиной развития СПКЯ.

Чтобы правый и левый яичник правильно функционировали, нужно придерживаться сбалансированного питания и вести правильный образ жизни. Гинекологические заболевания нуждаются в лечении. Для репродуктивного здоровья, при появлении подозрительных симптомов, необходимо обращаться к врачу.

Чтобы следить за их здоровьем, рекомендуется регулярно проходить гинекологический осмотр.

Яичники располагаются в малом тазу по обеим сторонам от матки, немного уходя назад. Поверхность железы, называемая медиальной, направлена в сторону полости малого таза.

Латеральная поверхность прилегает к стенке малого таза. Так как железа крепится подвижно, расположение яичников у женщин может незначительно меняться, например, во время беременности.

Увеличивающаяся в размерах матка начинает выталкивать их вверх.

Правый яичник

Правый орган находится с правой стороны матки. Одним концом он крепится к органу, другим расположен по направлению к отверстию маточной трубы. Правый яичник нередко имеет больший размер и вес, чем левый. Это не является отклонением от нормы. Цвет и форма желез не отличаются.

Левый яичник

Левый орган расположен с левой стороны от матки. Железы закреплены несимметрично, одна из них находится выше. Вместе с маточными трубами они называются придатками у женщин.

При отсутствии патологий железа имеет продолговатую яйцевидную форму. Цвет – слегка розоватый. В результате овуляции и образования желтых тел на поверхности появляются шрамы в виде бугров.

Нормальные размеры органа:

  • длина 20-40 мм;
  • ширина 15-25 мм;
  • толщина 15-25 мм.

Вес яичников у женщин достигает 5-10 г. С возрастом их размеры могут варьироваться. Во время менопаузы железы перестают функционировать, они становятся плотнее и уменьшаются в размерах.

Поддержание положения желез в полости малого таза обеспечивается связками яичника. Собственная связка проходит между нижним концом железы и боковой стороной матки. Аппендикулярно-яичниковая считается непостоянной и встречается примерно у трети женщин. Воронко-тазовая связка яичника протянулась между боковой стенкой таза и верхним краем железы.

Строение яичника

Снаружи органы покрыты зародышевым эпителием. Следующий слой – плотная белочная оболочка, в которой располагаются эластические волокна. Далее располагается основное вещество, называемое паренхима.

Его разделяют на два слоя:

  1. Наружный (корковое вещество). Более плотный слой, богатый соединительной тканью, в котором находятся созревающие фолликулы.
  2. Внутренний (мозговое вещество). Этот слой расположен в центре железы. Состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и нервы.
  1. Основу органа составляет строка и курковое вещество.
  2. Кроме того, имеется и мозговое вещество, содержащее сосудисто-нервный компонент.
  3. Фолликулярный аппарат развивается в корковой ткани. Именно в нем происходит этап созревания фолликулов и последующего развития яйцеклетки.

Размер яичников

Размеры

В репродуктивный период размеры правого и левого яичников у женщин примерно равны, возможны минимальные отклонения. Длина – до 4 см, ширина – около 3 см, толщина – приблизительно 3 см. Дополнительно оценивают объем, который вычисляется по определенной формуле (длина х ширина х толщина х коэффициент).

В каждом яичнике определяют до 12 фолликулов. Располагаются они преимущественно по периферии. Диаметр каждого из них от 3 до 8 мм. Если количество обнаруженных фолликулов менее 5 (суммарно на обе железы), то это является патологией для репродуктивного возраста.

В середине цикла формируется один или несколько доминантных фолликулов. Он представляет собой тонкостенную кисту с однородным содержимым. Диаметр до 24 мм, что является диагностическим критерием дифференцировки с кистами яичников. Если это действительно доминантный фолликул, то при контрольном УЗИ через 1 или 2 цикла он пропадет. Киста стабильно визуализируется на повторных исследованиях.

Как работает яичник?

Следует отметить, что яичники у женщины работают лишь определённое по продолжительности время и связано это с гормональной перестройкой организма, а так же запасом необходимой ткани.

Особенности репродуктивного возраста

Форма вытянутая, миндалевидная. Поверхность может быть гладкой, ближе к овуляции отмечается бугристость за счет формирования фолликулов. Снаружи яичник покрыт тонкой белочной оболочкой, содержащей нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды.

После того, как из фолликула вышла яйцеклетка в лютеиновую фазу формируется желтое тело, которое продуцирует гормон – прогестерон. Далее все зависит от того, наступило ли оплодотворение или нет. Если слияние не произошло, то железа уменьшается в размерах, перестает вырабатывать гормон и возникает рубцовая трансформация. Могут быть и дегенеративные изменения с формированием кисты желтого тела, которая осложняется кровоизлиянием за счет обильного кровоснабжения.

Если же оплодотворение произошло, то желтое тело остается функциональным в течение 12 недель и синтезирует прогестерон. Этот гормон необходим для стимуляции эндометрия, так как именно на эту область фиксируется плодное яйцо.

В этот период возможно незначительное увеличение объема за счет наличия в структуре одного из них желтого тела. Оно постепенно уменьшается, после выполнения своего предназначения – выработки прогестерона. По мере увеличения матки яичники смещаются вверх в сторону брюшной полости.

В период беременности процесс формирования фолликулов приостанавливается, а сами яичники слегка увеличиваются в размерах. В первые 3,5 месяца там находится желтое тело, функции которого угасаю постепенно. Матка становится больше, что влечет за собой раздвигание яичников и выход ее за границы таза.

Только небольшое количество из имеющихся фолликулов созреет, остальные подвергнуться деградации. Период, когда фолликулы в яичниках заканчиваются, называется климаксом. Происходит снижение выработки гормонов, что влечет за собой изменения во всех репродуктивных органах. Происходит атрофированные тканей и слизистых оболочек.

Внутриутробное развитие

  • Начинается процесс ещё во внутриутробном состоянии со второго месяца гестации.
  • Развитие и становление полноценных возможностей происходит до момента полового созревания.
  • Основной запас клеток у женщины проявляется перед наступлением менструации, а истощается с наставлением климакса. После этого орган остаётся функционально неактивным.

Закладка половых желез происходит в самом начале эмбрионального развития. Первичные гонады у эмбрионов обоих полов никак не различаются. Их можно выявить уже на 1-м месяце эмбрионального развития.

Яичник образуется из трех основных типов клеток:

  1. целомического эпителия полового тяжа, который позднее дифференцируется в гранулезные клетки;
  2. мезенхимы полового тяжа, из которой образуется строма яичника;
  3. первичных половых клеток, которые дифференцируются из энтодермы желточного мешка и дают начало яйцеклеткам.

На 3-й неделе внутриутробного развития из энтодермы желточного мешка, расположенного на каудальном конце эмбриона, дифференцируются первичные половые клетки. На 6-й неделе первичные половые клетки перемещаются в подлежащую мезенхиму и встраиваются в половые тяжи. Высокая активность ЩФ этих клеток позволяет проследить их путь с помощью цитохимических методов.

Механизм амебовидного перемещения первичных половых клеток в половые тяжи до конца не ясен. Предполагают, что в регуляции этого процесса играют роль факторы хемотаксиса, вырабатываемые первичными гонадами. Одновременно с перемещением происходит пролиферация первичных половых клеток. К 5-й неделе у эмбриона насчитывается примерно 1000 первичных половых клеток, а к 8-й неделе их количество может достигать 600 тысяч.

У эмбриона женского пола во время перемещения первичных половых клеток к половым тяжам одна из Х-хромосом инактивируется. Инактивация одной Х-хромосомы позволяет избежать анеуплодии. Для нормального развития яичника необходимы две Х-хромосомы. При кариотипе 45,X первичные половые клетки мигрируют в гонады, но развитие фолликулов замедлено, а атрезия происходит так быстро, что к моменту рождения на месте яичников остаются лишь соединительнотканные тяжи.

Характерную гистологическую структуру яичника можно увидеть лишь к 10-11-й неделе внутриутробного развития, тогда как яички дифференцируются несколько раньше. В половых железах первичные половые клетки продолжают делиться путем митоза. К 20-й неделе эмбриогенеза число оогониев достигает максимума – 6-7 млн.

Созревание фолликулов продолжается во второй половине внутриутробного развития через стадию третичного фолликула к ат-резии. Ббльшая часть половых клеток погибает внутриутробно, и к моменту рождения в яичниках остается всего 1 млн половых клеток. Созревание и атрезия фолликулов происходят в течение всего детородного периода.

Недавние исследования показали, что оогонии могут пролиферировать в яичнике и после рождения, но клиническое значение этих данных неясно. В начале эмбрионального периода яичник лежит в непосредственной близости от первичной почки. Первичная почка оказывает воздействие на дифференцировку и мужских, и женских половых желез и необходима на заключительной стадии развития яичника.

Функция яичников у женщин - Гинеколог

Взаимодействие между яичником и первичной почкой формируется в начале дифференцировки яичника, но со временем ткани первичной почки постепенно рассасываются. У человека клетки первичной почки внедряются в яичник и образуют его мозговое вещество. Это способствует смещению половых клеток в корковое вещество яичника.

Второе деление мейоза происходит после оплодотворения. Остановка мейоза, вероятно, регулируется фактором, вырабатывающимся в самом яичнике – ингибитором созревания ооцитов. После остановки мейоза вокруг ооцита I порядка образуется слой гранулезных клеток, в результате чего возникает примордиальный фолликул – морфологический признак дифференцировки яичников у плода. От окружающей стромы яичника фолликул отделен базальной мембраной. Перед овуляцией мейоз возобновляется под действием активирующих стеролов.

Превращение оогониев в ооциты I порядка и последующее формирование примордиальных фолликулов продолжается и в первые 6 мес после рождения. Ооциты, из которых не образуются фолликулы, разрушаются, чем и объясняется тот факт, что к моменту рождения большинство ооцитов исчезает. Вначале примордиальные фолликулы располагаются в глубине коркового вещества, на границе с мозговым веществом яичника.

Как показывают исследования in vivo и in vitro, к 8-й неделе внутриутробного развития яичники почти не вырабатывают стероидных гормонов.

Физиологические изменения в период менопаузы

В момент наступления менопаузы объем яичников уменьшается примерно в 2 раза. Внешний контур становится бугристым, структура – более плотная. Стромальный аппарат начинает преобладать, количество фолликулов постепенно уменьшается. Этот процесс является физиологическим и называется – инволюция. Отмечается возможность сохранения единичных фолликулов в течение 5 лет после последней менструации.

В это время возможна гиперплазия (увеличение размеров), сопровождающаяся клиническими проявлениями – ожирение, лабильность артериального давления, сахарный диабет. Объясняется усиленной продукцией андрогенов стромой яичников.

С возрастом запас фолликулов в яичниках истощается и наступает менопауза. Предшествующий менопаузе период постепенного угасания функции яичников называется менопаузальным переходом. Он характеризуется различными эндокринными, соматическими и психологическими изменениями.

Средний возраст менопаузы остается неизменным, что указывает на его независимость от возраста менархе, социально-экономического уровня, расы, количества родов в анамнезе, роста и веса.

Прогрессирующее уменьшение числа фолликулов приводит к снижению секреции эстрогенов. В постменопаузе яичники уменьшаются в размере, вес их составляет менее 2,5 г, поверхность становится морщинистой. Дальнейшее уменьшение количества фолликулов ведет к истончению коркового слоя.

Способность яичников отвечать на действие гонадотропных гормонов снижается за несколько лет до последней менструации. Во время менопаузального перехода созревание фолликулов и овуляторные менструальные циклы еще продолжаются, однако уровни ФСГ и ЛГ становятся выше. После прекращения роста фолликулов снижаются уровни эстрадиола и ингибина – факторов, оказывающих угнетающее действие на гипоталамо-гипофизарную систему.

Различию уровней гонадотропных гормонов существует два возможных объяснения:

  1. более высокий уровень ФСГ обусловлен снижением уровня ингибина;
  2. большее содержание сиаловой кислоты в ФСГ может снижать его клиренс.

В/в введение гонадолиберина во время постменопаузы дает повышение уровней как ФСГ, так и ЛГ – реакция, аналогичная наблюдаемой у женщин с другими формами яичниковой недостаточности.

В отличие от уровней гонадотропных гормонов, уровни половых стероидов в пре- и постменопаузе постепенно снижаются. Если в детородном периоде источниками андростендиона плазмы служат надпочечники и яичники, то после менопаузы яичники почти перестают синтезировать этот гормон и уровень андростендиона в плазме уменьшается вдвое.

Как уже упоминалось, в детородном возрасте эстрогены поступают в плазму из двух источников. Более 60% эстрогенов плазмы составляет секретируемый яичниками эстрадиол, а остальные 40% приходятся на эстрон, образующийся в периферических тканях из андростендиона. После менопаузы продукция эстрадиола и андростендиона яичниками снижается, и основным источником эстрогенов становится образование эстрона из андростендиона, синтезируемого надпочечниками.

Как и следовало ожидать, удаление яичников после менопаузы не вызывает заметного снижения уровней эстрогенов и андростендиона. Поскольку жировая ткань служит важным источником эстрогенов, у женщин с ожирением уровни эстрогенов в постменопаузе могут оставаться такими же, как у женщин детородного возраста, или да же превышать их. Итак, преобладающий вид эстрогенов в постменопаузе – эстрон.

Функция яичников у женщин - Гинеколог

Приливы проявляются ощущением жара и последующим обильным потоотделением. Частота, длительность и интенсивность приливов различны, но у большинства женщин их выраженность снижаете; через 2-5 лет после наступления менопаузы.

Отмечена четкая временная зависимость между прекращением секреции эстрогенов и развитием остеопороза. Потеря компактного и губчатого веществ при остеопорозе повышает хрупкость кости, увеличивая риск переломов. Потери костной ткани в постменопаузе составляют 1-2% в год. К 80 годам женщины теряют половину массы костной ткани.

Основная причина смертности в постменопаузе – сердечно-сосудистые заболевания.

Яичники – женские парные половые железы. Располагаются они в малом тазу и отвечают за генеративную функцию (в них развиваются и созревают яйцеклетки), внутреннюю и эндокринную секреции. Работают железы циклически, и в разные периоды осуществляют те или иные функции, выделяя различные гормоны и секреты. В течение жизни женщины яичники и их функции подвергаются возрастным изменениям.

Они находятся в малом тазу. Формируются яичники в первые месяцы внутриутробного развития плода. На пятом месяце беременности наступает следующая стадия развитые половых желез, образуются фолликулы, которые будут защищать яйцеклетки. К моменту появления ребенка на свет, фолликулов в яичниках очень много, что является промежуточной стадией формирования органа, которое происходит к двум годам.

Цикличность работы

В течение всей жизни яичники у женщин претерпевают возрастные изменения. Первоначально, в процессе антенатального (внутриутробного) развития число яйцеклеток у зародыша – около миллиона, что составляет их максимальное значение. Женский организм имеет в запасе только то количество, какое было изначально заложено, новых половых клеток в процессе жизни не образуется. В отличие от мужчин, у которых сперматозоиды могут постоянно создаваться.

Функция яичников у женщин - Гинеколог

Репродуктивный период у женщин достаточно ограничен, нижняя граница – 15 лет, верхняя граница – 45 лет. Возможно ранее наступление менопаузы на фоне генетических аномалий, наследственных заболеваний, постоперационные процессы на придатках, постлучевые изменения при терапии злокачественных образований. Также не исключена идиопатическая (неизвестная) причина.

Работа яичников у женщин очень циклична, состоящая из следующих этапов:

  1. Все начинается с фолликулярной фазы, когда происходит формирование общего массива фолликулов под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Далее отмечается преобладание единичного – доминантного. При этом все остальные останавливают свое развитие. В нем формируется яйцеклетка. При достижении определенного момента он разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, что знаменует следующую фазу – овуляция.
  2. Овуляторный этап самый короткий по продолжительности, составляет всего несколько часов, но самый важный, так как в этом момент может наступить оплодотворение. Яйцеклетку ловят фимбрии и направляют в сторону маточных (фаллопиевых) труб. Если за 2 дня до овуляции или 1 день после был половой контакт, то возникает оплодотворение. Далее плодное яйцо уже мигрирует в полость матки.
  3. В яичниках наступает следующий период – лютеиновый. Фолликул, из которого вышла яйцеклетка, трансформируется в желтое тело. Эти структуры очень хорошо видны при проведении УЗИ. Выглядят как кистозные полости с утолщенными стенками, что позволяет их дифференцировать от доминантных фолликулов. Далее желтое тело подвергается инволюции с образованием рубца на поверхности железы. При отсутствии беременности лютеиновая фаза завершается менструацией.

В среднем цикл у женщины составляет 28 день, но могут быть вариации, при которых он удлиняется или укорачивается. Также гинекологи выделяют так называемый НМЦ – нерегулярный менструальный цикл. В таком случае подсчет дней по фазам имеет определенные трудности.

В яичниках синтезируется два типа гормонов – эстрогены и прогестерон, каждый из которых выполняет определенную функцию.

Эстрогены продуцируются фолликулярным аппаратом, предназначены для роста фолликулов, развития вторичных половых признаков. Гиперфункция приводит к раннему половому созреванию, гипофункция – задержка развития.

Прогестерон образуется только желтым телом в лютеиновую фазу, основной задачей которого является подготовка эндометрия матки к имплантации плодного яйца, поддержка нормального течения беременности. При недостаточности этого гормона повышается вероятность самопроизвольного прерывания беременности – выкидыш.

Андрогены, будучи мужскими гормонами, все равно могут вырабатываться стромальным аппаратом яичников. Гиперфункция провоцирует атрофию малых половых губ, гипертрофию клитора и больших половых губ.

Важно. Также при увеличении концентрации андрогенов женщине сложнее зачать и выносить ребенка.

Что такое поликистоз, апоплексия и истощение яичников

Это неоднозначный процесс. Он читается физиологическим если наступает у женщины в зрелом возрасте, подходящем для наступления менопаузы. Но в некоторых случаях запас фолликулов останавливается в молодом возрасте, когда женщина не успевает реализовать свои репродуктивные возможности.

Это может быть связано с различными причинами. Основными из который является наследственная патология, воздействие радиации или сильнодействующих химических веществ.

Синдром преждевременного истощения яичников может быть диагностирован у женщин, находящихся в возрасте до 48 лет, в связи с отсутствием менструации вплоть до 1 года. Запас яйцеклеток истощается, месячные прекращаются, но потом могут восстановиться. Данный диагноз ставится крайне осторожно, так как месячные могут прекратиться и по другим причинам, поэтому нужно исключить все другие варианты. Характерными признаками наличия этого недуга является анорея, нарушения вегетососудистой системы, бесплодие.

Поликистоз яичника не зависит от возраста. Заключается в сбое гормонального баланса. Его опасность в возникновении бесплодия, если не заниматься лечением. Апоплексия по праву считается одним из наиболее опасных заболеваний. Характеризуется разрывом яичника и последующим кровотечением в брюшину. Сопровождает это состояния резкая и продолжительная боль.

Патологические процессы

Все заболевания яичников можно условно разделить на следующие крупные группы:

  1. Воспаление.
  2. Доброкачественные образования.
  3. Злокачественные опухолевые образования.
  4. Дисфункции.

Воспалительные изменения могут быть острыми и хроническими. В первом случае отмечается отечность стромы железы, сочетающаяся со скоплением жидкости. Вне обострения формируются спайки, капсула уплотняется. Клинические проявления – боль в области малого таза, повышение температуры.

К доброкачественным относятся – простые кисты, эндометриоидные, кисты желтого тела, тератомы, цистаденомы, цистаденофибромы. Особенность этой группы – медленный рост, отсутствие признаков малигнизации и метастазирования. При малых размерах требуют динамического контроля, при увеличении – оперативное вмешательство.

Доброкачественные образования могут длительное не проявлять себя, чаще всего – вариант находки в ходе профосмотра. Если размер увеличивается, то возникает давление на рядом расположенные органы, приводя к их нарушениям. Могут провоцировать венозный застой на уровне малого таза с формированием симптома «тазовых болей».

Злокачественные опухолевые образования – рак яичника. Является как самостоятельным процессом, так и возникающим на фоне онкологии матки, кишечника. Характеризуется инфильтративным ростом, наличием очагов отсева (метастазы), вовлечением регионарных лимфатических узлов. Лечение в таком случае исключительно комплексное, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Дисфункции проявляются нарушением нормального физиологического синтеза гормонов. Возникают на фоне органического поражения самих яичников, например, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) или как вторичный при системных поражениях. В первую очередь необходимо выяснить первоначальную причину.

Для уточнения вида врач-гинеколог назначает диагностические мероприятия, в которые входят ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография органов малого таза, определение уровня гормонов.

Яичники: расположение, строение, функции, заболевания

Кроме этого, яичники представляют собой солидный эндокринный орган в теле женщины.

Они играют секреторную роль, поскольку именно яичники вырабатывают женские гормоны, поставляемые в нужном объеме в лимфу и кровь.  

Яичники – парные органы репродуктивной системы женщины. Они расположены по бокам полости малого таза. В здоровом состоянии форма яичника яйцевидная. Он слегка сдавлен спереди назад, обладает розовато-синеватым оттенком.

Сверху на органе виднеются такие себе бугристые следы. Это – результат влияния желтых тел и овуляции. Толщина органа около 2 см, ширина – 1,5-3 см, длина – 2,5-5,5 см. В среднем он весит 5-10 грамм. С течением времени размеры этих органов могут изменяться.

При участии нескольких связок яичник закреплен в полости. Две главные – связка, подвешивающая яичник. Также там имеется короткая брыжейка. Она размещена от широкой маточной связки. Яичники способны изменить свое место в тазу под воздействием разных условий.

К примеру, по причине роста размеров матки при беременности.

Яичник разный с двух сторон. Одна у него – медиальная, вторая –  латеральная. С передней стороны обе верхние части яичника перетекают в выпирающий край, который закрепляется к брыжейке органа. Здесь расположена желобовидная впадинка, которую именуют воротами яичника. Через них идут нервы и артерия и исходят лимфатические сосуды и вены.

Развитие яичников начинается к концу второго месяца жизни в утробе матери. Уже на десятой неделе у эмбриона в яичниках можно насчитать около одного миллиона половых клеток. Весь этот багаж яйцеклеток будет растрачиваться за время всего детородного возраста женщины при овуляции. Данный процесс приходит в силу примерно с 15 лет и закончится где-то около 45 лет наступлением менопаузы.

У яичника есть разные оболочки:

  • Верхняя – однослойный зародышевый эпителий;
  • Затем лежит плотный белочный слой. Он состоит из соединительной ткани. Она является стромой яичника, которая в большом объеме содержит эластичные волокна.

Строение яичников

Паренхима органа делится на внешний и внутренний слои. Во внутреннем слое среди рыхлой соединительной ткани кроются лимфатические и кровеносные сосуды. Его именуют специалисты мозговым веществом. Внешний слой представляет собой крепкую материю.

В ней расположены везикулярные фолликул, которые именуют граафовыми пузырьками, а также созревающие первичные фолликулы. Последние по габаритам самые мелкие. Тот фолликул, который уже подготовился к овуляции, размещается на границе органа. Созревший фолликул с внутренней стороны наполнен жидкостью, а сверху – оболочкой.

Он может вырасти до размера в 2 см. Изнутри – зернистый слой с яйценосным бугорком и яйцеклеткой.

Начало созревания и роста фолликулов происходит с первого дня месячных. Со временем один из многих вырастает и становится доминантным. В нем созревает яйцеклетка, а другие перестают развиваться. В день овуляции фолликул разрывается.

Репродуктивная клетка вместе с жидкостью транспортируется в брюшную полость. Оттуда она путешествует по фаллопиевой трубе. В месте, где крепился фолликул, остаются наполненные кровью разорванные ткани. Разорвавшийся фолликул превращается в желтое тело.

После рождения ребенка у женщины желтое тело становится белым. Его заменяет соединительная ткань, которая оставляет шероховатость на яичнике.

Яичники у женщин

Яичники представляют собой эндокринную железу. Они вырабатывают стероидные гормоны. По большей части это гестагены и эстрогены, и намного меньше андрогенов. В различные дни менструального цикла число производимых гормонов одинаково.

Все гормоны стероидного типа можно разделить на виды:

  1. Эстрогены – больше всего их продуцируется перед овуляцией. Это главные гормоны, которые образуют растущий фолликул. Эти гормоны воздействуют на влагалище, матку и стимулируют рост молочных желез. Кроме воздействия на репродуктивные органы, эстрогены воздействуют на минеральный и углеводный обмен.
  2. Гестагены по большей части образуются в желтом теле. Прогестерон отвечает за возможность зачатия. Он гарантирует поддержку жизнеспособности эмбриона в процессе его передвижений по фаллопиевой трубе к матке. Эти гормоны крайне важны, особенно в первый триместр беременности. После этого периода гестагены продуцирует плацента.
  3. Андрогены (тестостерон) – роль этих гормонов для женского организма на сегодняшний день изучена не до конца. И пусть их воздействие не так существенно, как прочих гормонов, при их неуравновешенности возникают сбои в месячном цикле, которые приводят к неспособности к зачатию.

Невзирая на скромные габариты, яичники по своей конструкции достаточно сложные. Они играют важнейшую роль в работе женской репродуктивной системы. Разные сбои в функционировании этих органов приводят к сбоям в менструальном цикле, преждевременной менопаузе, неспособности к зачатию и старению. Поэтому так важно уделять внимание адекватному функционированию этих органов.

Яичники этом сложный в функциональном отношении орган. Связано это с тем, что у него достаточно сильное влияние на организм женщины.

Функции:

  • Яичник рисунокПервоначально это функция репродукции. В яичниках женщины идёт формирование половых клеток—яйцеклеток, которые соединяются со сперматозоидами и происходит процесс оплодотворения.
  • Также это гормональная продукция. В яичнике идёт образование важнейших гормонов, это эстрогены и прогестерон, а так же в небольшом количестве это могут быть андрогены. Они способствуют развитию и функционированию молочных желёз, подготавливают полость матки к имплантации, а так же влияют на многие процессы обменов в организме.

В фолликуле яичника образуются яйцеклетки, которые в случае оплодотворения дают жизнь новому организму. Образующееся на месте фолликула желтое тело при наступлении беременности выделяет гормон прогестерон, способствующий ее сохранению и вынашиванию плода.

Кроме того, яичники вырабатывают ряд других гормонов – андрогенов и эстрогенов. Андрогены (тестостерон, андростендион) в женском организме выступают как промежуточный продукт перед синтезом эстрогенов (эстрадиол, эстрон).

Эстрогены отвечают за формирование признаков женского организма – наружных и внутренних половых органов, скелета, молочных желез, андрогены отвечают за оволосение лобка и подмышек. Чередование активности прогестерона и эстрогенов влияют на состояние эпителия слизистой оболочки матки и влагалища, определяя цикличность менструаций.

Яичники у женщин

Начинают исследование с анамнеза – у женщины выясняют, когда начались менструации, характеристики менструального цикла – количество выделений, болезненность, продолжительность цикла, регулярность и др.

При осмотре обращают внимание на телосложение, характер оволосения, развитие молочных желез, наружных половых органов – они напрямую зависят от гормональной активности яичника.

Анализ крови на половые гормоны также помогает определить функциональную активность женских половых желез.

Ультразвуковое исследование яичников позволяет оценить их величину и расположение, а также оценить развитие фолликула в динамике. Этот высокоинформативный метод нашел широкое применение и заменил собой более старые методы изучения. Лапароскопическое исследование с применением эндоскопа позволяет не только визуально оценить эти железы, но и одновременно проводить некоторые манипуляции по лечению яичников.

В самом начале менструального цикла начинают созревать и расти фолликулы. В доминантном фолликуле, том, который первым достигнет необходимых размеров, начинается процесс созревания яйцеклетки, а развитие и рост остальных фолликулов замедляется и постепенно совсем останавливается. В момент овуляции он лопается.

Яичники у женщин

Если происходит оплодотворение, то оно начинает играть роль железы. А после родов желтое тело регрессирует и становится белым, а после на его месте образуется соединительная ткань. Поверхность в этом месте остается шероховатой. Если же оплодотворение произошло, то желтое тело практически сразу регрессирует и рассасывается.

Обратите внимание:
Стоит выделить две главные функции яичников – это репродукция гормонов и созревание половых клеток. По понятным причинам, основная функция яичников репродуктивная, она позволяет женщине зачать и выносить ребенка. Что касается гормонов, их уровень в крови зависит от фазы цикла. В яичнике синтезируются такие гормоны, как прогестины, эстрогены и андрогены (в маленьких количествах).

Несмотря на то, что яичники у женщин имеют сравнительно маленький размер, роль их в репродуктивной системе переоценить невозможно. Малейший сбой в работе может привести к серьезным проблемам со здоровьем всего организма.

Болезни, причины и симптомы

Болезни яичников делятся на четыре типа:1. Заболевания, возникшие на фоне гормонального дисбаланса. Характерным признаком является нарушение менструального цикла, а следствием может стать даже бесплодие.2. Заболевания, связанные с возникновением различных новообразований, чаще всего кист. В большинстве своем на первых стадиях протекают бессимптомно.3.

Злокачественная опухоль яичника (рак). В некоторых случаях так же не дает о себе знать долгое время и обнаруживается уже тогда, когда появляются метастазы.4. Воспалительные процессы яичников. Возбудителем являются бактерии из семейства кокки, а иногда и обычная простуда.Как правило, симптомы всех заболеваний схожи. Это:1.

Строение яичника

Резкие или ноющие боли в нижней части живота.2. Возникновение кровотечения в середине цикла.3. Боль во время полового акта.4. Выделения из влагалища различного характера.5. Повышение температуры.6. Боль при мочеиспускании.7. Не регулярные менструации или полное их отсутствие.8. Проблемы с зачатием.

Общими причинами возникновения заболеваний яичников является гормональный дисбаланс, не долеченное воспаление, наследственная предрасположенность, наличие поражений бактериями, вирусами или грибками. В некоторых случаях причиной болезней яичников может стать полученная ранее травма или прием какого-либо лекарственного препарата на гормональной основе.

Так же существуют факторы, повышающие риск возникновения заболевания. К ним относятся:1. Не соблюдение правил интимной гигиены.2. Самолечение с использованием антибактериальных средств.3. Стресс.4. Бесконтрольные половые связи.5. Слабый иммунитет.6. Незащищенные половые акты.7. Аборты.8. Некоторые виды контрацептивов.9. Роды.

Это формирование к ткани яичника у женщины полостных образований, заполненных преимущественно жидкостными включениями.

Данные образования могут иметь разную природу, чаще всего это доброкачественные кисты яичников у женщин.

В большинстве случаев это функциональные элементы, которые развались при нарушении своего развития во время менструального цикла.

Встречаются они одинаковы часто в любом возрасте, но преимущественно в репродуктивном, когда происходит активная работа яичников.

Симптомы:

  1. В некоторых случаях может ничем не проявляться, обычно это происходит при небольшом размере кисты яичника.
  2. В большинстве случаев образование кисты яичника связано с нарушением менструального цикла, это преимущественно задержка.
  3. Появляется болевой синдром, характеризуется либо ноющим или колющим характером со стороны поражения.
  4. При этом возникает иррадиация в область ноги или же копчик.
  5. Нарушение общего состояния не возникает.

Тактика лечения подбирается исходя из клиники патологического процесса. Если сильных болей и осложнений не возникает, то достаточно выжидания нескольких менструальных циклов с определением онкомаркеров.

Если процесс не уходит самостоятельно требует первоначально медикаментозное лечение с использованием средств противовоспалительного и гормонального ряда. При отсутствии реакции на лечение предпринимают попытку хирургического удаления кисты.

В случае если процесс имеет множественный характер требуется только медикаментозное лечение, при условии, что кисты яичника у женщина доброкачественные.

Дисфункция

Это процесс гормонального сбоя в работе яичников. Может происходить при различного рода патологиях. Проявляться это может нерегулярностью кровотечений из половых путей, их обилием, а также наоборот скудностью.

Также это может быть связано с болевым синдромом и невозможностью вынашивания ребёнка. Лечение в данном случае медикаментозное и включает в себя патогенетическую терапию от основной патологии.

Апоплексия

Это острая гинекологическая патология, которая требует немедленного хирургического лечения.

Поликистоз яичника

Встречается она достаточно часто и связана с развитием кровоизлиянием и зоной инфаркта в ткани яичника.

Можно наблюдать данную проблему в репродуктивном периоде, группой риска являются женщины в возрасте от 20 до 30 лет.

Предрасполагающим фактором для развития данного состояния являются фолликулярные или кисты желтого тела в яичнике, воспалительные и спаечные процессы у женщин.

Проявляется апоплексия выраженным болевым синдромом, который отмечает женщина. Развивается он остро, боль имеет кинжальный и колющий характер. Женщина часто может назвать время начала проявления, обычно оно не превышает суток.

Очень важное значение играет определение в зависимости от дня менструального цикла. Пальпация области яичников у женщины вызывает трудности из-за сильной боли.

Апоплексия яичника

Кроме того, может развиваться клиника геморрагического шока, выражающаяся в бледности, учащении пульса и бледности кожных покровов, а так же снижении артериального давления.

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений:

  • Основу апоплексии яичника у женщины составляет ультразвуковая диагностика. С ее помощью а так же доплерометрии выявляется источник кровотечения, а также структура органа и ее размеры. Кроме того, выявляется объём свободной жидкости в брюшной полости.
  • Одним из доступных методов является пункция заднего свода влагалища. Проводиться она может в любом медицинском учреждении и определяет содержимое, которое скопилось в нижнем отделе живота. Если врач получает кровь, то по ее характеру можно определить продолжается кровотечение или уже остановилось. Проводят пункцию под местными анестетиками, самым популярным является новокаин.
  • Кроме того, может примеряться методика лапароцентеза и диагностической лапаротомии. В более оснащённых больницах это будет лапароскопия.

Лечение в данном случае преимущественно хирургическое. Объём операции врач производит уже после осмотра поражённого яичника, если оно обширное, то в таких случаях требуется полное удаление органа у женщины. Если есть фрагменты здоровой ткани, то яичников пытаются сохранить. Требуется также назначение гемостатических веществ и антибиотиков.

Спаечный процесс

Это заболевание, которое характеризуется замещением функциональной ткани в яичнике на соединительную.

Она не выполняет функций, но так же может приводить к нарушению работы органа.

Встречается у женщин любого возраста, но преимущественно с ним сталкиваются представительницы прекрасного пола в возрасте от 25 до 40 лет.

Приводить к спайкам в яичнике могут воспалительные процессы, особенно в хроническом течении, а так же перенесённые операции и последствия кистозных разрастаний.

Симптомы:

  1. Проявляется заболевание развитием боли, которая в некоторых случаях мешает нормальной жизнедеятельности женщины.
  2. Нарушается переносимость физической нагрузки, половая жизнь, а также работоспособность.
  3. Боль имеет характер тянущих или ноющих проявлений. Возникает постоянный дискомфорт в нижних отделах живота, а также яичниках. Усиливаться она может в период овуляции, а также менструаций.
  4. Поражённый яичник у женщины склонен к нарушению менструального цикла, а также формированию кистозных разрастаний у женщины.

Терапия бывает разной и зависит от степени проявления патологического процесса. Если это незначительные изменения, то достаточно консервативной терапии противовоспалительными средствами или фибринолитиками.

Спайки в малом тазу

Если же уровень жизни у женщины существенно снижен, то это могут быть хирургические вмешательства с возможным удалением спаек или иссечением поражённой ткани яичника у женщины. В большинстве случаев может потребоваться профилактика процесса.

Тератома

Это объёмное образование, которое формируется в яичнике. Такой процесс чаще всего носит врожденный характер и связан с нарушением закладки эмбриональных тканей.

Но диагностируется такая патология чаще всего у лиц в молодом возрасте.

Состоит оно из зачатков соединительной ткани, а также фрагментов волос и зубов, в некотором случае хрящей.

Может проявляться у женщины болью со стороны очага, нарушением мочеиспускания и дефекации, особенно при увеличении размеров.

Лечение в данном случае должно быть исключительно оперативным с удавлением такому и возможным сохранением ткани яичника.

Эндометриоз

В настоящее время это одно из самых распространённых заболеваний в гинекологии.

Большое значение ему уделяется из-за того, что до сих пор не установлена точная причина его возникновения и в тоже время не подобрано этиопатогенетической лечение, которое будет направлено на устранение заболевания.

Тератома фото

Характеризуется оно тем, что происходит разрастание внутренней оболочки полости матки — эндометрия за пределы их анатомических областей.

Подобная ткань может попадать и на яичники у женщина, что приводит к формированию гормонально зависимых кист, которые на протяжении менструальных циклов могут изменять свои размеры.

Симптомы:

  1. Характеризуется подобная патология болевым синдромом, даже при небольших размеров очага в яичниках у женщин, тянущего или ноющего характера, а также бесплодием.
  2. Усиление боли у женщины происходит за несколько дней до и продолжается ещё в течение нескольких дней после менструации.
  3. Половой акт в некоторых случаях становится болезненным, кроме того, иногда ухудшается переносимость физической нагрузки.

В данном случае методами диагностики служит ультразвуковое исследование, а также определение одного из онкомаркеров, чувствительным к увеличению эндометриоидной ткани в организме, это ca 125.

Основу терапии составляет хирургическое удаление образований с последующим назначением противорецидивной терапии.

Медикаментозная терапия будет включать в первую очередь гормональные средства из группы антагонистов к эстрогенам, а также нестероидный противовоспалительные, устраняющие болевой синдром. Прогноз более благоприятный, по сравнению с другими формами эндометриоз репродуктивной системы.

Рак яичников

Это одна из самых опасных патологий, которая встречается у женщин. Может проявляться она в любом возрасте, но чаще всего это период после полового созревания и до момента наступления менопаузы. Очень часто она носит наследственный характер, в большинстве случаев встречается у женщин с гормональными нарушениями.

Диагностика патологий яичников

В настоящее время это один самых распространённых методов исследований в гинекологии.

Преимуществом является высокая диагностическая точность, а так же неинвазивность и риск побочных эффектов.

При необходимости диагностики яичников УЗИ можно использовать даже беременным женщинам.

Подобный метод определяет не только расположение органа, но так же его размеры и качество фолликулярного аппарата.

Оценка фолликулов это одно из самых необходимых исследований, проводимых женщинам, особенно при кистах, дискормональных нарушениях и бесплодии.

В данном случае подсчитывается количество, характер фолликулов в яичнике, их размеры, а так же определение доминантных образований. В некоторых случаях врач может провести дифференциальную диагностику образований яичников у женщин по генезу, например отличить характер кисты.

Также с помощью доплерометрической установки оценивается кровоток в яичнике у женщины. Особое значение этому уделяется при распознавании злокачественного процесса. В некоторых случаях врач может определить спаечный процесс в яичниках или характер нарушений гормонального фона.

Даже при развитии неотложных состояний, часто сопровождающихся кровотечениями проводится исследование на предмет наличия свободной жидкости в малом тазу и определение источника кровотечения.

Особенно это важно, если подобное состояние развивается у женщины в период беременности, так как любое оперативное вмешательство или же инвазная процедура может нанести вред для плода.

Девушка колит укол в животСтимуляция

Это процесс медикаментозного назначения средств для усиления работы яичников и создания процесса созревания яйцеклетки.

В данном случае необходимо усиленное выделение гормонов для повышения функциональной работы органа.

Яичники увеличиваются в размерах и может происходить процесс образования большого количества яйцеклеток.

Пункция

Это диагностическая инвазивная процедура, которая проводится для получения содержимого ткани яичника. В некоторых случаях это необходимо для уточнения содержимого объемных образований и подбора тактики лечения.

Также это может быть метод получения яйцеклеток, созревающих после стимуляции для последующей процедуры ЭКО.

Каутеризация

Это новый и достаточно популярный метод лечения заболеваний яичников.

Эндометриоз

Принцип действия заключается в лапароскопическом доступе к органу и с помощью специального прибора производишься удаление кистозных образований, которые нарушают не только гормональный фон женщины, но и приводят к болевому синдрому.

Преимуществом данного вида лечения является низкое травматическое воздействие на ткани, а также быстрая реабилитация женщины.

С помощью каутеризации яичников существует возможность быстрого наступления беременности. Но при этом риск повторного возникновения кистозных изменений в яичнике остаётся высоким.

Резекция

Это процесс частичного удаления ткани яичника. Обычно это происходит при апоплексии или удалении объемных образований. Может проводиться как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

В данном случае метод является более травматичным, так как идёт захват не только поражённой, но и здоровой ткани.

В результате формируется рубцовое образование большого размера и теряется фолликулярный аппарат женщины. Но преимуществом данного метода является низкий процент возможных осложнений и рецидивов. Восстановление обычно происходит без особых нарушений в самочувствии.

Удаление

Стадии рака яичников

Это хирургическое вмешательство с полным удалением органа и перевязкой сосудов, участвующих в его кровоснабжении. При этом производится это при обширном поражении, когда сохранять ткань либо не возможно, либо не имеет смысла.

При этом процесс достаточно сложный, а также тяжело происходит и реабилитация женщины. Это связано обширным вмешательством, а также нарушением гормонального фона, который, как правило, возникает внезапно.

В дальнейшем может потребоваться назначение поддерживающей заместительной гормональной терапии.

Народные средства

Для лечения заболеваний яичников применяются различные народные средства, при этом формы употребления самые различные.

Боровая матка

Это одно из самых распространённых лекарственных средств, применяемых в гинекологической практике.

Спектр действия ее достаточно широк и можно применять бортовую матку при различных заболеваниях яичников:

  1. В отличие от многих других трав она способна нормализовать нарушенный менструальный цикл из-за гормонального дисбаланса.
  2. Кроме того, справляется с воспалительными процессами или объемными образованиями, в том числе и злокачественными.

Употребляется в виде отваров или настоек.

Рецепт и правила употребления:

  1. Боровая маткаДля отвара берётся 30 грамм сухой травы боровой матки из расчета на 300 мл воды высокой температуры, но не в состоянии кипения. Оставляют полученную смесь до момента остывания.  В последствии ее процеживают и употребляют внутрь. Отвар пьют небольшими курсами не более 20 дней.
  2. Настой готовят из расчета 10 грамм на 100 мл водки. Настойку оставляют в течение 3 недель в тёмном месте. Употребляют не более 30 капель.
  3. В период менструации курс прекращается. В большинстве случаев длительность терапии должна составлять не менее 3 месяцев, особенно при дисгормональных патологиях.

Данное лекарственное растение эффективно борется с такими заболеваниями яичников у женщин, как воспалительные процессы, гормональные нарушения, кисты различного генеза, с так же бесплодие.

Именно поэтому данное растение широко распространено в гинекологической практике.

Рецепт и правила применения:

  1. Красная щеткаОтвар готовится из соотношения 10 грамм сухой травы на 100 мл воды. Заливается горячей водой и остаётся до полного остывания, употребляется небольшими порциями по несколько раз в день. Курс также длительный, при таких заболеваниях как бесплодие и воспаления в хроническом течении это может быть несколько месяцев.
  2. В некоторых случаях может быть приготовлена настойка, для этого на 500 мл водки или этилового спирта засыпается 100 грамм сухой травы, после чего смесь убирают в темное прохладное помещение на один месяц. Женщинам с хроническими или рецидивирующем процессами рекомендуется полученную смесь постоянно хранить дома для систематического курсового приема. Употребляется она не больше чем по 10 — 15 капель в течение 2 — 3 раз в день. Спиртовой настой может иметь ограничение в приеме.

Базилик

Это растение которое славится своими полезными свойствами, многие специалисты рекомендуют его регулярно включать в свой рацион питания, как мужчинам, так и женщинам.

В гинекологии применяется при таких заболеваниях яичников у женщин как кисты желтых тел, поликистозные изменения яичников на фоне дисгормональных нарушений, а так же воспалительных хронических процессов.

Может применяться в свежем виде в качестве добавки к пище или же с помощью приготовления отвара.

Рецепт:

  1. Для этого сухую траву заливают в 100 граммах горячей, но не кипячёной воды.
  2. Смесь настаивается до момента остывания комнатной температуры, после чего ее процеживают и выпивают. Для употребления должен каждый раз готовиться свежий раствор.
  3. Кратность употребления, так же как и время может быть любым, но не более трёх. Выпивать можно в любое время независимо от приема пищи.

Аднексит

Лучшими целебными свойствами базилик обладает в свежем виде. В период беременности его следует употреблять с осторожностью в свежем виде, особенно в течение первого триместра, а так же у женщин с объемными образованиями органов малого таза.

Солодка

Это не менее эффективное средство в лечении патологий яичников у женщин. Справляется с воспалениями, а также кистами яичников.

Преимуществом данного растения является то, что использовать его можно как в приготовленном, так и сухом виде:

  1. СолодкаДля этого достаточно сухое растение добавить в пищу, например, в салат. 
  2. Для приготовления отвара нужно смешать 30 грамм сухой травы с кипятком и оставить на несколько часов. Полученную смесь рекомендуется употреблять не позднее, чем за 30 минут до приема пищи, в худшем случае это может привести к изжоге или худшему усваиванию питательных веществ. Также курс лечения при заболеваниях яичников у женщин должен в среднем составлять две недели.
  3. В комплексе с солодкой можно применять и грушанку, для этого готовится спиртовая настойка из 50 грамм сухой травы на 100 мл водки, после чего смесь настаивается и употребляется курсом длительностью не менее 15 дней. Хорошо себя зарекомендовали при воспалениях и кистах яичников мать-и-мачеха а так же пустырник и ромашка с календулой.

Яичники: расположение, строение, функции, заболевания

Чаще всего патология женских половых желез проявляется следующими симптомами:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Нарушения полового созревания;
  • Бесплодие;
  • Маточные кровотечения;
  • Боли внизу живота.

Комплексное гинекологическое обследование позволит выявить конкретные причины и заболевания яичников.

Воспаление яичников – проявляется ноющими, тянущими внизу живота болями, периодически отдающими в поясницу, крестец. Неприятные ощущения отмечаются и во время полового акта. Эти симптомы усиливаются во время менструации. Иногда они сопровождаются подъемом температуры тела, ознобом, признаками дизурии.

Воспаление яичников могут вызывать бактерии, которые попали в него из окружающей среды – это микоплазмы, хламидии, гонококки, трихомонады. Иногда его провоцируют те микроорганизмы, которые в здоровом организме безопасны, а свои патогенные свойства проявляют при снижении местного или общего иммунитета. Воспаление яичников легко распространяется на маточные трубы, вызывая повреждение их внутреннего эпителия с последующим образованием спаек.

При появлении подозрительных симптомов следует показаться гинекологу. Лечение яичников при воспалении в основном консервативное и включает курс антибактериальных, противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Дополнительно иногда назначают антигистаминные средства, витамины и общеукрепляющие процедуры.

Синдром поликистоза яичников впервые может проявиться уже в возрасте 12-14 лет, когда яичники только начинают выполнять репродуктивную функцию. Но чаще развернутую картину заболевания можно наблюдать к 30 годам. У женщины с поликистозом яичники выглядят при ультразвуковом исследовании бугристыми из-за множества кист – пузырьков диаметром до 10 мм с жидкостью внутри.

Женщины с синдромом поликистоза имеют характерный внешний вид – избыточное оволосение на теле – гирсутизм, угревая сыпь, повышенная пигментация, которые возникают из-за избытка мужских половых гормонов. До 40% женщин с данной патологией страдают ожирением.

Диагноз поликистоза яичников устанавливают на основании УЗИ и анализа гормонов в крови (тестостерон, прогестерон) в определенные дни полового цикла. Важно проводить все исследования под наблюдением гинеколога.

Лечение яичников в случае поликистоза заключается в снижении уровня андрогенов – мужских половых гормонов, и нормализации менструального цикла. Это достигается с применением некоторых оральных контрацептивов с лечебным эффектом. Беременность в случае ее наступления также оказывает положительное влияние при поликистозе яичников.

Быстрый рост одного из фолликулов, овуляция, рост, овуляция – и так месяц за месяцем, в течение в среднем 38 лет. Постоянство этого процесса не может не вызывать восхищения. Регулярность, предсказуемость, периодичность и спонтанность овуляторного менструального цикла поддерживаются сложными взаимодействиями между гипоталамо-гипофизарной системой, яичниками и половыми путями.

Циклический характер женской репродуктивной функции обусловлен способностью яичника к структурным и функциональным изменениям. Выработка стероидных гормонов, а также местных факторов, влияющих на рост фолликулов вместе с гонадотропными гормонами, происходит в разных отделах яичника. Эстрогены и прогестагены, основные стероидные гормоны, секретируемые яичниками, способствуют росту и развитию матки, маточных труб, влагалища и обеспечивают половое развитие.

УЗИ яичников фото

Нарушение этого процесса может приводить к дисфункции яичников, преждевременному половому развитию или его задержке, нарушениям менструального цикла, гиперандрогении и бесплодию. С возрастом находящиеся в яичниках фолликулы подвергаются атрезии, и к 50 годам их остается совсем немного. Уровень эстрогенов снижается, что приводит к наступлению менопаузы.

Для того чтобы потом не пришлось лечиться, нужно проводить профилактические мероприятия заболеваний яичников. К ним относятся:1. Регулярные осмотры у гинеколога.2. Если появились тревожные симптомы сразу идти к врачу, не затягивая тем самым болезнь.3. Не вести беспорядочную половую жизнь и помнить о методах контрацепции.4.

Отказ от вредных привычек.5. Ведение активного образа жизни.6. Разнообразный рацион.7. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.Здоровье половых органов женщины следует беречь, начиная от рождения, ведь яичник «запоминает» неблагоприятное воздействие и в будущем это может отразиться не только на способности к зачатию, а и на здоровье детей.

Боровая матка

Это комплексные мероприятия, которые будут направлены на предотвращение и появления у женщины патологий яичников или возможное снижение количества рецидивов:

  • Гинеколог и женщина на осмотреВ первую очередь это регулярное посещение специалистов, в частности гинеколога.
  • Если у женщины или девушки нарушен гормональный фон или цикл требуется проведение лечения.
  • Следует избегать воспалительных заболеваний. Для этого требуется соблюдать контроль над половыми инфекциями, а так же избегать переохлаждений или появления очагов хронической инфекции.
  • Также женщине необходимо план наступления беременности, ведь ее прерывание ведёт к нарушениям работы яичников.
  • При выявлении заболевания органов малого таза необходимо срочное и полноценное лечение для того, чтобы предотвратить развитие осложнения или возможного хронического течения.
  • Также требуется полноценное питание полезными продуктами, исключить попадание потенциальных канцерогенов в пищу. Должен соблюдаться режим отдыха и физической нагрузки.
  • Исключить пребывание в экологически неблагоприятных районах.

Яичники девочки

Масса яичника новорожденной девочки составляет в среднем 250 мг, а к менархе достигает в среднем 4 г. Рост яичников происходит благодаря увеличению количества стромы, числа фолликулов и их размера. Созревание фолликулов завершается в пубертатном периоде под действием гонадотропных гормонов. Основные гормоны, регулирующие развитие фолликулов и овуляцию – это ФСГ и ЛГ.

Уровни гонадотропных гормонов существенно различаются в разные периоды жизни женщины. Гипоталамус, гипофиз и яичники плода, новорожденной и девочки в препубертатном периоде функционируют и способны к выработке гормонов. Во II триместре беременности уровень гонадотропных гормонов в плазме плода становится почти таким же высоким, как в постменопаузе.

Подъем уровня гормонов у плода связан с максимальным развитием фолликулов. Кроме того, в этот период завершается созревание гипоталамо-гипофизарной системы, и она становится более чувствительной к высокому уровню стероидных гормонов, секретируе-мых плацентой. Под действием этих гормонов уровни ФСГ и ЛГ незадолго до родов снижаются.

После пересечения пуповины уровни эстрогенов и прогестерона в крови новорожденной девочки резко падают, и в результате уровни гонадотропных гормонов резко возрастают. Уровень гонадотропных гормонов остается высоким в течение нескольких месяцев, снижаясь к 1-3 годам. Низкий уровень гонадотропных гормонов у ребенка объясняется повышенной чувствительностью гипоталамо-гипофизарной системы к небольшим количествам половых гормонов, циркулирующих в крови.

По некоторым данным, у здоровых детей чувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к угнетающему действию эстрогенов намного выше, чем у взрослых. В снижении уровня гонадотропных гормонов у детей важную роль играет ЦНС, о чем свидетельствует снижение уровня ЛГ и ФСГ у детей в возрасте 5-11 лет с дисгенезией гонад.

Способность гонадолиберина повышать уровень гонадотропных гормонов у детей с дисгенезией гонад указывает на выработку в ЦНС некоего нестероидного вещества, подавляющего активность гипоталамо-гипофизарной системы. Однако на сегодняшний день естественный ингибитор гонадолиберина у человека и приматов не найден.

Несмотря на то, что базальные уровни гонадотропных гормонов у девочек низкие, небольшие выбросы с интервалом 2-3 ч все же регистрируются.

Уровни андростендиона, дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата начинают расти примерно с 6-8 лет. Повышение уровней надпочечниковых андрогенов можно отчасти объяснить снижением синтеза 3β-гидро-ксистероидцегидрогеназы в сетчатой зоне коры надпочечников у детей старше 5 лет. Это усиление секреции надпочечниковых андрогенов называется адренархе и, по-видимому, не регулируется АКТГ.

На роль вещества, стимулирующего выработку андрогенов корой надпочечников, был предложен ряд других пептидных и белковых гормонов, но окончательно этот вопрос еще не решен. Надпочечниковые андрогены довольно слабые, но способны превращаться в тканях-мишенях в более мощные тестостерон и дигидротестостерон, которые и оказывают свое действие на органы, содержащие рецепторы этих гормонов.

Возможно, что именно надпочечниковые андрогены и их метаболиты запускают ускорение роста в начале пубертатного периода. Они же вызывают подмышечное и лобковое оволосение. Поскольку вскоре после адренархе усиливается секреция гонадолиберина, некоторые специалисты склонны считать, что адренархе – важное условие для созревания гипоталамо-гипофизарной системы.

Между тем существуют веские данные в пользу того, что эти два события запускаются и регулируются независимо одно от другого. У девочек с первичной аменореей, обусловленной патологией гипоталамуса (например, с синдромом Кальмана) или первичным гипогонадизмом (например, дисгенезией гонад) адренархе, как правило, наступает, но секреция гонадолиберина не усиливается.

Преждевременное адренархе (пубархе) характеризуется появлением подмышечного и лобкового оволосения у детей до 8 лет, но не сопровождается преждевременным усилением секреции гонадолиберина. И наоборот – у детей с первичной надпочечниковой недостаточностью адренархе не наступает, но секреция гонадолиберина усиливается в положенный срок.

Повышение секреции гонадолиберина, ЛГ и ФСГ регулируется множеством факторов, но пусковым механизмом, как полагают, служит ослабление чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к циркулирующим в крови стероидным гормонам. Запускать половое развитие могут также стимулирующее действие или прекращение ингибирующего действия медиаторов.

Один из первых признаков начала пубертатного периода – это усиление импульсной секреции ЛГ во время сна. Усиленная импульсная секреция Л Г во сне наблюдается также у детей с идиопатическим преждевременным половым развитием, у детей с агенезией гонад, когда после 11 лет вновь повышается уровень гонадотропных гормонов, и у женщин с нервной анорексией, которые начали набирать вес.

Каутеризация яичников

Повышение уровней эстрогенов в пубертатном периоде способствует ускорению роста. Яичниковые (и в меньшей степени надпочечниковые) андрогены регулируют подмышечное и лобковое оволосение. Время наступления и скорость полового созревания различны у разных групп населения. У большинства девочек в 10-11 лет увеличиваются молочные железы.

Затем появляется подмышечное и лобковое оволосение, ускоряется рост, причем пик ускорения роста более чем у половины девочек приходится на возраст 11,4 года. В регуляции пубертатного ускорения роста участвуют СТГ, ИФР-1 и эстрогены. СТГ стимулирует выработку ИФР-1, особенно в печени. На протяжении пубертатного периода уровень ИФР-1 неуклонно растет.

Кульминацией полового развития становится начало регулярных, периодичных, спонтанных и предсказуемых овуляторных менструаций. Возраст менархе различен и зависит от социально-экономических и генетических факторов, общего состояния здоровья, питания. В США за последние 100 лет возраст менархе каждые 10 лет уменьшался на 3-4 мес, а в настоящее время он составляет в среднем 12,7 года.

Полагали, что снижение возраста менархе было обусловлено в основном улучшением питания, хотя в целом процессы ускорения полового развития трудно объяснить физическими и социальными факторами, так как возникают и прекращаются они довольно независимо от экономического статуса того или иного региона. Frisch et al.

исследовали 169 девочек и показали, что для наступления менархе необходимо, чтобы вес девочки достиг в среднем 48 кг. Однако и Frisch, и другие исследователи предполагали, что возраст менархе и становление овуляторного менструального цикла зависят также от других факторов, в том числе от содержания жировой ткани и воды в организме, безжировой массы тела и ее соотношения с массой жировой клетчатки, а также от типа телосложения.

У девочек с весом, превышающим идеальный на 20-30%, менархе наступало раньше, чем у девочек с нормальным весом. И напротив, у худых девочек (например, у тех, которые плохо питаются, страдают тяжелыми хроническими заболеваниями) менархе наступает позже. Теория «критического» веса остается умозрительной и неоднозначной, а согласно еще одной теории, на созревание и активацию механизма импульсной секреции гонадолиберина влияют «метаболические сигналы», связанные с телосложением. Одним из таких сигналов может быть лептин, вырабатываемый жировой тканью.

Яичники взрослой женщины

Яичники взрослой женщины имеют овальную форму, длину от 2 до 5 см, ширину 1,5-3 см и толщину 0,5-1,5 см. Вес яичника в детородном периоде составляет от 5 до 10 г (в среднем 7 г). Яичники прилежат к задней и боковой стенкам таза, каждый из них соединен с задней поверхностью широкой связки матки складкой брюшины – брыжейкой яичника.

Фолликулы

Фолликулы располагаются в корковом веществе яичника; они окружены соединительной тканью. Большинство фолликулов остаются неактивными в течение всего детородного периода. Они называются примордиальными. Каждый менструальный цикл несколько примордиальных фолликулов начинают интенсивно расти, претерпевая существенные изменения в размере, строении и функции.

Растущий фолликул проходит следующие стадии: первичный фолликул, вторичный фолликул, третичный фолликул и атретическое тело. Первые две стадии проходят без воздействия гонадотропных гормонов и, по-видимому, регулируются гормонами самих яичников. Однако для окончательного созревания фолликула гонадотропные гормоны необходимы.

Каждый менструальный цикл происходит отбор нескольких примордиальных фолликулов, один из которых в дальнейшем дает начало яйцеклетке. Примордиальный фолликул состоит из одного слоя гранулезных клеток и ооцита I порядка, остановившегося в диплотене первого мейотического деления. От окружающей стромы яичника примордиальные фолликулы отделены тонкой базальной мембраной.

В растущем примордиальном фолликуле происходят определенные изменения. Веретенообразные гранулезные клетки приобретают кубическую форму. Ооцит увеличивается в размере и секретирует слизистое вещество, содержащее гликопротеиды и отделяющее ооцит от гранулезных клеток. Это вещество называется прозрачной оболочкой. Эти изменения определяют превращение примордиального фолликула в первичный.

внешний и внутренний. Клетки внутренней оболочки прилежат к базальной мембране фолликула, а клетки наружной оболочки сливаются с окружающей фолликул соединительной тканью. На этой же стадии фолликул приобретает собственное кровоснабжение. К базальной мембране подходят артериолы, распадающиеся затем на капилляры.

Стадия третичного фолликула характеризуется дальнейшим утолщением теки и появлением между гранулезными клетками полости, заполненной жидкостью. Жидкость состоит из белков плазмы и секрета гранулезных клеток. Щелевые контакты между гранулезными клетками пропускают мелкие молекулы, обеспечивая клеточные взаимодействия и синхронизацию функций яичника.

Под действием ФСГ третичный фолликул быстро увеличивается в размерах и окончательно созревает. Ооцит и гранулезные клетки по-прежнему окружены базальной мембраной и лишены непосредственного кровоснабжения. Объем жидкости внутри фолликула увеличивается, и ооцит, окруженный гранулезными клетками, смещается к одному из полюсов фолликула, образуя яйценосный бугорок. На этой стадии зрелый фолликул готов к овуляции.

В процессе атрезии ооцит и гранулезные клетки внутри базальной мембраны замещаются соединительной тканью. В отличие от них клетки внутренней и наружной оболочки не погибают, а вновь превращаются в строму яичника. Полагают, что атрезия наступает при нехватке определенных гормонов или факторов роста, вырабатываемых зрелым фолликулом. Атрезия фолликулов обеспечивается запрограммированной гибелью клеток – апоптозом.

Яйцеклетка

В зрелом фолликуле в ооците возобновляется мейоз. Кроме того, происходит накопление питательных веществ и генетического материала, которые потребуются для развития зиготы после оплодотворения. До стадии третичного фолликула ооцит продолжает увеличиваться в размере, затем его рост прекращается.

Гранулезные клетки играют важную роль в развитии ооцита. Группа гранулезных клеток вокруг ооцита называется лучистым венцом. Клетки лучистого венца взаимодействуют с ооцитом посредством щелевых контактов. Прозрачная оболочка (состоящая из трех разных гликопротеидов) образуется между лучистым венцом и ооцитом еще в стадии первичного фолликула и выполняет целый ряд функций, в частности связывается со сперматозоидом, препятствует оплодотворению яйцеклетки несколькими сперматозоидами, а также облегчает продвижение эмбриона по маточной трубе в матку.

Сигналом к возобновлению мейоза служит преовуляторный выброс ЛГ. Высказывалось предположение, что существуют некие вещества, подавляющие мейоз in vivo до наступления овуляции; в пользу этого предположения говорит то, что ооциты из третичных фолликулов in vitro проходят мейоз полностью. При возобновлении мейоза растворяется ядерная оболочка, происходит конденсация хроматина, гомологичные хромосомы расходятся, а затем процесс вновь останавливается – в метафазе второго деления.

Строма яичника

Строма яичника состоит из большого количества веретенообразных клеток, напоминающих фибробласты, интерстициальных клеток и межклеточного вещества. Интерстициальные клетки секретируют половые гормоны (в основном андрогены) и подвергаются морфологическим изменениям под действием ЛГ и ХГ. Интерстициальные клетки имеют мезенхимальное происхождение. Их разделяют на первичные, вторичные, текоциты и гилусные клетки.

Первичные интерстициальные клетки появляются в яичнике первыми, их можно обнаружить только между 12-й и 20-й неделями внутриутробного развития. Эти клетки напоминают клетки Лейдига в яичке плода и имеют ультраструктуру, характерную для клеток, секретирующих стероидные гормоны. Текоциты дифференцируются из мезенхимных клеток под влиянием гормонов, секретируемых вторичными фолликулами.

В процессе дифференцировки мезенхимные клетки заметно увеличиваются в размере и приобретают ультраструктуру, характерную для клеток, секретирующих стероиды. Синтез стероидов в текоцитах, по-видимому, регулируется гонадотропными гормонами. При атрезии фолликула текоциты гипертрофируются и превращаются во вторичные интерстициальные клетки.

Это крупные эпителиальные клетки, сохраняющие способность своих предшественников синтезировать стероидные гормоны и реагировать на воздействие ЛГ. Но в отличие от текоцитов, вторичные интерстициальные клетки имеют иннервацию и отвечают на действие катехоламинов структурными изменениями, усилением или ослаблением секреции стероидов.

В области ворот яичника находится особый вид интерстициальных клеток – так называемые гилусные клетки. Морфологически они почти неотличимы от клеток Лейдига яичка и так же, как и они, содержат кристаллы Рейнке. В этих клетках синтезируется тестостерон под действием ЛГ. При гиперплазии гилусных клеток или опухоли из них (подобно опухоли яичка, называемой лейдигомой) секреция тестостерона может усилиться, и развивается вирилизация. Роль гилусных клеток не ясна, однако их богатые кровоснабжение и иннервация заставляют предположить, что эти клетки регулируют функции яичника.

Желтое тело

Желтое тело образуется на месте зрелого фолликула после овуляции. Назальная мембрана, отделяющая гранулезные клетки от оболочки фолликула, после овуляции разрушается. Вслед за этим возникает желтое тело. В течение суток после овуляции происходит пролиферация гранулезных клеток. На 2-е сутки после Овуляции в них начинают прорастать капилляры, и к 4-м суткам они достигают полости фолликула.

Кровоизлияние в полость фолликула может произойти в любой момент после овуляции, и к 5-м суткам в полости появляются фибробласты. Полость зрелого желтого тела выполнена кровяным сгустком. Максимальное кровоснабжение желтого тела отмечается на 7-8-е сутки после овуляции, что соответствует пику секреции прогестерона.

Если беременности нет, то желтое тело подвергается обратному развитию, или инволюции. Первые признаки этого процесса становятся видны на 8-е сутки после овуляции. Гранулезные лютеоциты уменьшаются в размерах, и текалютеоциты становятся более заметны. В дальнейшем и те, и другие клетки погибают, по-видимому, путем апоптоза. Остатки желтого тела, называют белым телом.

Физиология яичников

Гипоталамусу принадлежит важнейшая роль в регуляции сложных взаимодействий, обеспечивающих работу женской репродуктивной системы. Гипоталамус связан с гипофизом воротной системой. Кровоток по ней направлен от гипоталамуса к гипофизу, и с током крови в гипофиз поступают гипота-ламические либерины и статины.

Ранее считалось, что на выработку ЛГ и ФСГ влияют разные либерины и статины, однако дальнейшие исследования показали, что секреция обоих гормонов регулируется одним гонадолиберином. Более того, аналоги гонадолиберина также оказывают действие на секрецию обоих гормонов сразу. Воздействие гонадолиберина на ЛГ и ФСГ, как полагают, регулируется гормонами яичников по механизму обратной связи.

Гонадолиберин стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ, связываясь с высокоаффинными рецепторами на гонадотропных клетках гипофиза. Его действие не опосредуется цАМФ: стимуляция рецептора гонадолиберина приводит к активации фосфолипазы С и протеинкиназы С и выходу кальция из внутриклеточных депо. Гонадолиберин регулирует 1) синтез и запасание гонадотропных гормонов;

2) активацию гонадотропных гормонов и подготовку к секреции; 3) быстрое высвобождение гонадотропных гормонов. ЛГ, ФСГ, ТТГ и ХГ представляют собой гликопротеиды, состоящие из двух субъединиц, α и β. Альфа-субъединица состоит из 92 аминокислотных остатков, по-видимому, кодируется одним и тем же геном, поскольку одинакова для всех перечисленных гормонов.

Рост фолликулов, овуляция и функция желтого тела регулируются координированной секрецией ЛГ и ФСГ, а та, в свою очередь, – импульсной секрецией гонадолиберина гипоталамусом, как мы уже обсудили выше. Кроме того, на секрецию ЛГ и ФСГ влияют эстрогены и прогестерон, а также еще по крайней мере два пептидных гормона яичников. Эффект эстрогенов и прогестерона зависит от их концентрации и длительности воздействия.

Прогестагены

Прегненолон почти не обладает гормональной активностью, но служит предшественником всех стероидных гормонов. Прогестерон – основной стероидный гормон желтого тела, он стимулирует секреторную активность и децидуальную реакцию эндометрия, разросшегося под действием эстрогенов. Кроме того, прогестерон уменьшает сократительную активность матки и повышает базальную температуру. Кроме него желтое тело секретирует 17-гидроксипрегненолон, но гормональная активность его незначительна.

Эстрогены

Резекция яичников

Эстрогены относятся к С 18 -стероидам и содержат бензольное кольцо А с гидроксильной (эстрадиол) или кетогруппой (эстрон) в положении С-3. Эстрадиол – основной и наиболее активный из эстрогенов, секретируемых яичниками. Эстрон также вырабатывается яичниками, но большая часть его образуется из андростендиона в периферических тканях.

Эстриол (16-гидроксиэстрадиол) – основной эстроген, экскретируемый с мочой, – образуется в печени при метаболизме эстрона и эстрадиола. При ожирении и гипотиреозе продукция эстриола увеличивается. При гидроксилировании эстрогенов в положениях С-2 и С-4 образуются катехолэстрогены. Их физиологическая роль не совсем ясна, но известно, что при низком весе и гипотиреозе их концентрация возрастает.

Андрогены

В яичниках образуется ряд С 19 -стероидов. Основной С 19 -стероид, секретируемый клетками теки, – андростендион. Часть андростендиона поступает в кровь, а часть превращается в эстрон в гранулезных клетках. Андростендион сам по себе не обладает андрогенным действием, на ткани-мишени воздействуют только образующиеся из него тестостерон и дигидротестостерон – истинные андрогены, обладающие высоким сродством к рецепторам.

Стероидогенез

Стероидные гормоны, в том числе яичниковые, синтезируются из холестерина. Холестерин может восстанавливаться из эфиров холестерина, содержащихся в жировых включениях клеток, или синтезироваться в самих яичниках de novo, однако, по данным многих исследований, основной источник холестерина в яичниках – липопротеиды плазмы, прежде всего ЛПНП.

Под действием ЛГ происходит активация аденилатциклазы и усиливается синтез цАМФ – внутриклеточного посредника, способствующего синтезу мРНК рецептора ЛПНП, а также захвату и связыванию холестерина ЛПНП и образованию эфиров холестерина. Кроме того, цАМФ активирует белок острой регуляции стероидогенеза (StAR), который переносит холестерин на внутреннюю мембрану митохондрий.

Ген CYP19, кодирующий ароматазу, экспрессируется только в гранулезных клетках зрелого фолликула, что соответствует резкому увеличению синтеза эстрогенов перед овуляцией. Матричная РНК ароматазы в больших количествах присутствует в гранулезных лютеоцитах. В гранулезных клетках обнаруживается еще один фермент – 17р-гид-роксистероиддегидрогеназа типа 1, отвечающая за превращение эстрона в эстрадиол.

Эти наблюдения позволяют понять, почему гранулезные клетки фолликула секретируют преимущественно эстрогены, текоциты – андрогены, а оба типа клеток желтого тела – прогестерон. Изучение особенностей стероидогенеза в изолированных гранулезных клетках и текоцитах позволило сформулировать двуклеточную теорию синтеза половых гормонов, согласно которой под действием ЛГ в текоцитах образуются С,9-стероиды (в основном андростендион), а затем под действием ФСГ в гранулезных клетках происходит ароматизация андростендиона и образуется эстрон. На завершающем этапе стероидогенеза из эстрона под действием 17р-гидрокси-стероиддегидрогеназы типа 1 образуется эстрадиол.

Удалаение яичника лапароскопически

Количество стероидов, синтезируемых в яичниках, зависит также от поступления в них ЛПНП, служащих источником холестерина. Как отмечалось выше, гранулезные клетки лишены кровоснабжения, поэтому ЛПНП плазмы, молекулярная масса которых велика, обнаруживаются в фолликулярной жидкости лишь в небольших количествах.

Таким образом, способность гранулезных клеток к синтезу прогестерона значительно меньше, чем клеток желтого тела. После овуляции, когда в фолликул прорастают капилляры и формируется желтое тело, холестерин начинает поступать в гранулезные клетки в большем количестве. Поэтому в лютеиновую фазу менструального цикла продукция прогестерона возрастает. Обработка желтого тела ХГ способствует усилению синтеза прогестерона и увеличению количества рецепторов ЛПНП in vitro.

Регуляция стероидогенеза в яичниках гонадотропными гормонами ФСГ и ЛГ необходимы для синтеза эстрогенов, а их соотношение регулирует количество эстрогенов, секретируемых яичниками. Рецепторы ФСГ есть только в гранулезных клетках. ФСГ усиливает активность ароматазы и синтез мРНК этого фермента в гранулезных клетках.

(Напомним, что ароматаза отвечает за превращение андрогенов, синтезируемых текоцитами, в эстрогены). Усиленная секреция эстрадиола способствует увеличению числа рецепторов эстрадиола. В гранулезных клетках зрелого фолликула под действием ФСГ и эстрадиола увеличивается количество рецепторов ЛГ. Последний усиливает секрецию прогестерона гранулезными клетками, что способствует выбросу ФСГ в середине менструального цикла.

Связывание гонадотропных гормонов с соответствующими мембранными рецепторами приводит к активации аденилатциклазы. После овуляции количество рецепторов ЛГ в клетках желтого тела увеличивается, а рецепторов ФСГ – уменьшается. Все эти наблюдения подчеркивают важную роль аутокринного и паракринного механизмов регуляции стероидогенеза и подтверждают двуклеточную теорию синтеза половых гормонов.

Стероидогенез в периферических тканях

Метод изотопного разведения пролил свет на сложные процессы, определяющие скорость продукции, скорость секреции и суммарный клиренс стероидных гормонов. Концепция экстрагонадного стероидогенеза позволила понять, каким образом регулируются уровни стероидных гормонов, особенно эстрогенов, в плазме. Скорость секреции стероидных гормонов – это их количество, выделяемое половыми железами в кровь в единицу времени.

Стероидные гормоны могут также образовываться в периферических тканях из предшественников, секретируемых половыми или иными железами внутренней секреции. Скорость продукции стероидных гормонов – это скорость их поступления в кровоток, которая определяется суммой скорости секреции гормонов половыми железами и скорости их образования в периферических тканях.

Базилик в горшке

Если гормон образуется только в половых железах, то скорость секреции и скорость продукции равны. Если же гормон образуется не только в половых железах, но и в периферических тканях, то скорость продукции будет выше скорости секреции. Суммарный клиренс – это объем крови, полностью очищенный от гормона в единицу времени. Умножив его на концентрацию гормона в крови, можно рассчитать скорость продукции гормона.

Существует множество методов, позволяющих определить скорости секреции и продукции гормонов. Чаще всего используется метод изотопного разведения. При этом в/в вводят меченый гормон, пока его уровень в крови не станет постоянным, а затем определяют удельную радиоактивность плазмы, по которой вычисляют скорость продукции гормона.

Adblock detector