Дисгормональные заболевания молочных желез

Орган-мишень

Молочные железы можно смело назвать органом-мишенью, потому что любые изменения в организме женщины обязательно отразятся на состоянии и функционировании грудной железы. Нарушения в работе эндокринной системы, а также гинекологические патологии часто сочетаются с дисгормональными заболеваниями молочных желез.

Большое влияние оказывают стероидные половые гормоны. Заболевания молочных желез напрямую зависят от менструальной функции организма и от механизмов, которые ее регулируют. Каждый гормон в организме женщины выполняет свою функцию по отношению к молочным железам. Оптимальный уровень и соотношение всех гормонов обеспечивают полноценное их функционирование. Прогестерон, эстроген и пролактин — гормоны, которые оказывают наибольшее влияние на молочные железы.

Общие сведения

Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист.

Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия

Причины дисгормональных заболеваний женской груди

— Дисгормональные заболевания молочной
железы, связанные в первую очередь с
повышенной эстрогенной активностью.

— Пролиферативные заболевания молочной
железы.

— Неблагополучный семейный анамнез и
генетические факторы — носительство
генов BRCA-1,BRCA-2.
Наследственный тип рака молочной железы
встречается в 25 % случаев.

— Раннее менархе (до 12 лет) и позднее
наступление менопаузы (после 55 лет и
старше), нерегулярная и поздняя половая
жизнь.

— Поздний возраст первых родов (старше
30 лет, в сравнении с ранней до 20 лет
первой беременностью) и бесплодие,
аборты.

— Очень короткий период или отсутствие
кормления грудью.

Дисгормональные заболевания молочных желез

— Нерациональное питание с избыточным
потреблением жиров, высококалорийной
пищи, недостаток витаминов (особенно
А, С, Е), ожирение и атеросклероз.

— Дефицит витамина D.

— Прием алкоголя. Некоторые исследователи
показывают, что даже дозированный прием
спиртного увеличивает риск развития
заболевания на 50 %. Механизм этого
действия в настоящее время не известен.

— Курение.

— Возраст. Рак молочной железы редко,
но встречается до 20 лет. Число случаев
его значительно возрастает между 25 и
50 годами, после чего рост продолжается,
но медленнее.

— Проживание в Северной Америке или
Европе.

— Проживание в городе, высокий уровень
образования или семейного дохода.

— Ионизирующая радиация.

Дисгормональные заболевания молочных желез

— Механические травмы молочной железы.

— Гиподинамия.

— Нарушение функции печени, щитовидной
железы, яичников.

— Маммографически плотные молочные
железы — тип Р2 и Dy(по
J. N. Wolfe, 1987, С. Byrne, С. Schairer,1995).

Рак эндометрия, яичников, рак молочной
железы в одной молочной железе.

1.1. Менструальная, половая, детородная,
лактационная функции.

1.2. Гиперпластические и воспалительные
заболевания яичников и матки.

2.1. Ожирение.

2.2. Гипертоническая болезнь.

2.3. Сахарный диабет пожилых.

2.4. Атеросклероз.

2.5. Заболевания печени.

https://www.youtube.com/watch?v=1vJtls_LqSI

2.6. Заболевания щитовидной железы
(гипотиреоз).

2.7. Дисгормональные гиперплазии молочных
желез.

3.1. РМЖ у кровных родственников
(наследственные и «семейные» РМЖ).

3.2. Молочно-яичниковый «синдром» (РМЖ
и рак яичников в семье).

3.3.1. «РМЖ опухоль мозга».

3.3.2. «РМЖ саркома».

3.3.3. «РМЖ рак легкого рак гортани
лейкоз».

3.3.4. «SBLA-синдром саркома РМЖ лейкоз
карцинома коры надпочечников».

3.4.1. Болезнь Cowden — множественные
трихолеммомы кожи рак щитовидной
железы, аденоматозный полипоз, рак
толстой кишки РМЖ.

3.4.2. Болезнь BLOOM — аутосомальный
наследственный генодерматоз РМЖ.

4.1. Ионизирующая радиация.

4.2. Курение.

4.3. Химические канцерогены, общие для
всех локализаций опухолей.

4.4. Избыточное
потребление животных жиров, высококалорийная
диета.

Можно выделить несколько факторов, влияющих на развитие дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин, которые могут стать причиной развития патологии.

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Стрессовые ситуации.
  • Поздняя первая беременность после 30 лет.
  • Отсутствие беременностей и родов.
  • Частые аборты.
  • Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Отсутствие грудного вскармливания или слишком длительное кормление малыша грудью.
  • Раннее наступление менструации до 12 лет.
  • Гинекологические заболевания.

Если имеет место сочетание нескольких факторов, то риск развития патологии увеличивается.

Диффузная мастопатия может быть:

  • Смешанной формы.
  • Преобладает железистый компонент – аденоз.
  • Преобладает фиброзный компонент – фиброаденоз.
  • Преобладает кистозный компонент – фиброкистоз.
  • Склерующий аденоз.

2. Мастодиния (болезнь Купера).

6. Интрадуктальная папиллома. Болезнь Минца.

Еще существует инволютивный вид заболевания. Может носить фиброзный характер. Чаще всего встречается после 35 лет.

Рассмотрим, какие симптомы могут присутствовать, если развиваются дисгормональные заболевания молочных желез. Их знание поможет на ранней стадии распознать приближающуюся патологию.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Помимо визуального осмотра и пальпации, для постановки диагноза врач назначает дополнительные специальные инструментальные исследования.

  • УЗИ молочных желез.
  • Маммографию.
  • Пневмографию.
  • Термографию.
  • Галактографию.
  • Дуктографию.
  • Пневмоцистографию.
  • Сдается анализ крови на определение уровня гормонов, онкомаркеров, гормонов щитовидной железы.
  • Гистологическое и цитологическое исследование выделений из соска.
  • Пункцию очаговых уплотнений, лимфатических узлов с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием.

Только после сбора всей информации доктор ставит диагноз и назначает лечение. Какие методы существуют, рассмотрим далее.

Дисгормональные заболевания молочных желез требуют не только лечения, но и применения профилактических мер. Это, прежде всего, ежегодный осмотр у доктора. Для женщин, которые входят в группу риска, необходим осмотр каждые полгода. Если имеется узловая форма мастопатии, необходимо наблюдаться и проходить осмотр каждые три месяца. При этом проходить УЗИ и маммографию.

Профилактические методы заболеваний молочных желез включают:

  • Рациональное питание, избегать полуфабрикатов, жирных и копченых продуктов.
  • Употребление витаминов в виде свежих овощей и фруктов. В осенне-зимний период принимать поливитамины.
  • Избегание пестицидов и химических добавок в пище.
  • Выполнение своевременно детородной функции.
  • Контроль над приемом гормональных препаратов. Желательно приступать к их приему только после консультации с врачом.
  • Осуществление грудного вскармливания.
  • Регулярные сексуальные отношения.
  • Своевременное лечение: патология щитовидной железы, гинекологических заболеваний, эндокринных заболеваний, отклонений в работе печени.

А также необходимо избегать психотравмирующих ситуаций, отказаться от курения и алкоголя. Вести здоровый образ жизни, иметь ежедневные физические нагрузки. Если женщина будет внимательнее относиться к своему здоровью, то не пропустит первые звоночки надвигающегося заболевания. Своевременно выявленная патология гораздо лучше поддается терапии.

Мастопатия – это патология, связанная с гормональными нарушениями, при которых концентрация эстрогенов повышается, а уровень прогестерона падает.

Заболеванию подвержены женщины всех возрастных групп, но особо часто оно диагностируется у женщин репродуктивного периода.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Молодым женщинам чаще всего ставят диагноз диффузная мастопатия, а женщинам старшей возрастной группы – кистозная.

Мастопатия некоторых видов и при определенных провоцирующих факторов может трансформироваться в злокачественное новообразование, поэтому за патологией необходимо вести тщательное наблюдение и вовремя лечить ее.

Классификация мастопатий

Код по МКБ-10 присвоен 60.1 – диффузная кистозная мастопатия.

Заболевание делится на следующие формы:

  • Аденоз (фиброаденоматоз с преимущественным содержанием железистого компонента). Происходит гиперплазия долек железы. Развивается во время полового созревания и в первом триместре беременности. Проявляется болезненным уплотнением железы.
  • Фиброаденоз (преимущественное содержание фиброзной части). Происходит разрастание железистой части, вплоть до полной закупорки молочных протоков. Диагностируется перед наступлением менопаузы в виде болезненности и уплотнений.
  • Фиброкистоз (с преобладанием кистозного компонента). В молочной железе образуются многочисленные кисты. Характерно для лиц пожилого возраста.
  • Склерозирующий аденоз прогрессирует при искусственном прерывании беременности. Для подтверждения необходим рентген.
  • Мастопатия по смешанному типу диагностируется в виде обнаружения на рентгеновских снимках проявлений нескольких форм мастопатий.
Схема мастопатии в груди

Схема мастопатии в груди

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:

  • аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
  • фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
  • диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
  • смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
  • склерозирующую форму аденоза

При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.

По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.

2.1. Ожирение.

4.2. Курение.

Сопутствующие симптомы

Один из распространённых симптомов – обнаружение уплотнений в молочной железе. А первым тревожным звоночком может стать дискомфорт в груди во время ПМС. Постепенно болевые ощущения распространяются на подмышки и лопатки. Дополнительно отмечается подобная симптоматика:

  • Тяжесть, болевые и другие неприятные ощущения в грудях.
  • Отёчность, непропорциональное изменение размера груди.
  • Рост лимфоузлов в районе подмышек.
  • Жидкость, выделяющаяся из сосков (в виде слизи, кровянистой жидкости, лактозы).

Вдобавок называют симптомы, говорящие о возникновении рака – это изменение состояния кожи в районе узла железы в виде «лимонной корки» и излишнее увеличение лимфоузлов в подмышках.

Для начала ответим на вопрос, что такое мастопатия молочных желез? Это дисгормональное заболевание, которому свойственно разрастание соединительной и железистой ткани с образованием кист и различных уплотнений.

Для мастопатии характерны следующие симптомы:

  • Боли в молочных железах. Они могут быть ноющими, тупыми. Перед менструацией боль усиливается.
  • Чувство тяжести в молочных железах.
  • Болевые ощущения при осмотре. Замечено, что 10-15% женщин боли не испытывают.
  • Дискомфорт и увеличение объема молочных желез.
  • Повышенная чувствительность молочной железы.
  • Выделения из сосков.
  • Узлы при узловой мастопатии.

При этом женщина может узнать на собственном опыте, что такое мастопатия молочных желез, постоянно испытывая:

  • Головные боли.
  • Нервное напряжение.
  • Дискомфорт в животе.

Эти симптомы свойственны предменструальному синдрому.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Мастодиния, или болезнь Купера, может формироваться на фоне мастопатии. При этом происходит перерождение кистозных и фиброзных образований. Может быть физиологической, на фоне пубертатного периода, беременности или менопаузы. А может носить патологический характер, быть симптомом заболевания молочных желез или соседних органов.

Мастодиния бывает циклической, то есть проявляется в фазы менструального цикла, и нециклической. При циклическом течении свойственны выше указанные признаки, схожие с мастопатией. Для нециклической характерно:

  • Боли постоянные или периодические.
  • Локализованная боль. Можно выделить болевой участок.
  • Возможны покраснения.
  • Боль в одной молочной железе.
  • Набухшая грудь.
  • Соски болезненные, при надавливании появляются выделения.
  • Нет повышенной чувствительности.

Мастодиния может быть признаком воспалительных процессов в тканях или новообразований в груди.

Опишем симптомы дисгормонального заболевания “галакторея молочной железы”. Что это такое? Любые выделения из сосков и протоков молочной железы. Это не считается самостоятельным недугом, но может быть одним из симптомов дисгормональных нарушений в организме. Такое явление возникает не только у женщин, но может быть у детей и мужчин в любом возрасте.

С другой стороны, есть ответ на вопрос и в самом названии галакторея молочной железы. Что это такое, можно понять, если перевести название с греческого — это означает истечение молока.

Патологии свойственны следующие проявления:

  • Выделения из груди не содержат примеси крови.
  • Можно обнаруживать периодически или постоянно небольшие выделения.
  • Выделения происходят без надавливания на сосок или с надавливанием.
  • Наблюдается нарушение менструального цикла.
  • Процесс выделений может быть односторонним или двусторонним.
  • Головные боли и нарушение зрения будут, если есть патологические нарушения в гипоталамусе или гипофизе.

Дисгормональные заболевания молочных желез бывают не только у женщин, но встречаются и у мужского пола — это гинекомастия. Происходит увеличение грудных желез в силу разрастания железистой ткани. Явление нередкое, а выявляется оно в основном тогда, когда у пациента появляется вопрос: “Почему одна грудь больше другой?” Обозначим, у кого может возникнуть эта патология:

  • У мужчин после 40.
  • У новорожденных.
  • У юношей в период полового созревания.

В данных случаях гинекомастия считается физиологической и, как правило, проходит самостоятельно.

  • Набухание молочной железы.
  • Может с одной стороны набухнуть грудь.
  • Соски и ареол темного цвета.
  • Возможны выделения из соска.
  • Чувство дискомфорта, давления в груди.

Если ответом на вопрос, почему одна грудь больше другой не являются физиологические изменения в организме, то это может быть развитие опухолевого процесса, что встречается довольно редко.

Галактоцеле молочных желез — это жировая киста, доброкачественная. Она наполнена свернувшимся молоком. Может возникнуть через 7-10 месяцев после прекращения лактации. А также бывают случаи появления у беременных женщин и кормящих матерей. Как правило, процесс протекает бессимптомно, но можно выделить некоторые особенности:

  • Если киста крупная, ее можно обнаружить при пальпации.
  • Как правило, обнаруживают на УЗИ.
  • Может быть одиночной и множественной.

Галактоцеле не является опасным заболеванием, но требует к себе внимания и своевременного лечения.

Совсем другие симптомы присутствуют, когда развивается интрадуктальная папиллома. Это доброкачественная опухоль, которая образовывается на стенке протока железы с ее внутренней стороны. Часто ее связывают с протеканием фиброзно-кистозной мастопатии. Одно из названий этого заболевания — болезнь Минца. Симптомы, характерные для этого заболевания:

  • Выделения из груди с кровянистыми сгустками или прозрачные, возможно, зеленовато-бурого цвета.
  • При ощупывании и надавливании возникает сильная боль.
  • Нащупать можно узлы округлой формы.
  • Покраснение на болезненном участке.
  • Если киста лопается, то возможно развитие воспалительного процесса. При этом повышается температура, возникает слабость.

Стоит отметить, что интрадуктальная папиллома может очень быстро созревать, а на начальной стадии никак себя не проявлять.

У женщин любого возраста мастопатия сопровождается следующими признаками:

  • боль. В начальных стадиях она может появляться только перед месячными, и не очень беспокоить женщину, но с прогрессированием недуга, могут наблюдаться колющие резкие боли, которые напоминают невралгию;
  • изменения кожного покрова. Кожа на груди становится неровной, шероховатой, возможно появляется угревая сыпь или другие высыпания. Также иногда изменяется сосудистый рисунок;
  • увеличение лимфоузлов. Мастопатия отрицательно влияет на трофику ткани, что приводит к увеличению подмышечных лимфатических узлов;
  • в запущенных стадиях из сосков могут наблюдаться выделения – белые, розовые или желтые;
  • зеленые выделения – это признак присоединения инфекционного процесса;
  • больная грудь увеличивается в объеме и может быть горячей.

Клиническая картина мастопатии во время климакса может быть смазанной и не слишком яркой, что очень опасно для пациенток.

Клинические симптомы мастопатии различны. Рассмотрим проявления диффузной мастопатии:

  • Боли в молочных железах, наступающие за несколько дней до менструации. Они могут усиливаться, а по окончании этого периода либо уменьшаются, либо проходят.
  • Боли могут усиливаться и отдавать под лопатку или в подмышку.
  • Лёгкое прикосновение к груди вызывают болевые ощущения.
  • При прощупывании можно обнаружить уплотнения зернистого характера. Оно не имеет чётких границ.
  • При надавливании на соски возможны различные выделения.
  • Отёк молочной железы.
  • Увеличение пограничных лимфатических узлов.

Картина узловой формы мастопатии:

  • Уплотнения в груди с чёткими границами.
  • Отсутствие болезненности. Она может наступать лишь в предменструальный период. Тогда грудь отекает, изменять симметрию по отношению к другой. Уплотнение также становится болезненным. Боль может отдавать в лопатку и в подмышку.
  • Выделения из сосков.

Данная форма болезни, способна никак себя не проявлять и быть обнаруженной либо самой женщиной при самообследовании, либо на приёме у врача или при маммографии.

Диффузная мастопатия молочной железы проявляется болью в молочных железах, наличием бугристых уплотнений, ощущением тяжести и сдавливания в молочной железе. Симптомы проявляются во второй половине менструального цикла, после изменения уровней гормонов. Боль бывает тупая, ноющая, отдает в шею, спину, лопатку.

После окончания месячных происходит рассасывание уплотнений. Болевые симптомы стихают и не беспокоят пациентку. При запущенной форме мастопатии клинические симптомы остаются в независимости от фазы менструального цикла. Пациентку начинает беспокоить бессонница (в связи с повышенной болезненностью), развивается тревожное расстройство вследствие подозрения пациенткой злокачественного образования в груди.

Повышенное содержание эстрогена и снижение прогестерона при диффузной мастопатии проявляется нерегулярным циклом и задержкой, альгодисменореей, обильными менструациями. Характерно отсутствие овуляторной фазы. Как следствие возникает фиброма матки, поликистоз яичников, эндометриоз. Сопутствующим симптомом служит повышенная сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Течение мастопатии можно разделить на три фазы:

  1. Первая фаза охватывает возраст 20-30 лет, пациентка имеет регулярный цикл в 21-25 дней, за неделю до наступления месячных появляются небольшие уплотнения в железах, умеренная болезненность. При пальпации отмечается повышенная чувствительность.
  2. Вторая фаза наступает в 30-40 лет. Боль начинается за три недели до наступления месячных, на осмотре прощупываются уплотнённые дольки с узелковыми включениями.
  3. Третья фаза начинается после 40 лет. Боль носит непостоянный характер, прогрессирует образование кист размером до трёх см, при надавливании на сосок выделяется зеленоватый секрет.
Последствия нелеченной мастопатии

Последствия нелеченной мастопатии

Патология молочной железы не приводит к перерождению в злокачественное образование. Схожим является только то, что в основе лежат одинаковые процессы нарушения на гормональном и метаболическом уровне. На фоне диффузных нарушений молочной железы злокачественные образования встречаются в 50% случаев.

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Симптоматика галоктореи и гинекомастии

Гинекомастия — это одностороннее или
двустороннее увеличение грудной железы
у мужчин по женскому типу (фиброаденоматоз
или фиброаденомы железы). Слово
«гинекомастия» имеет греческое
происхождение (gynes — женщина, mastos —
грудь, молочная железа) и означает
«женская грудь» или «грудь, как у
женщины».

Мужская грудная железа
находится в недоразвитом состоянии.
Пролиферация тканей грудной железы и
жировой клетчатки является морфологическим
субстратом гинекомастии. Иногда при
гинекомастии наблюдается феминизация
грудных желез, когда они по своему виду
и форме напоминают грудные железы
молодой девушки или женщины.

Классификация гинекомастии

— Истинная гинекомастия. Увеличение
груди происходит за счет железистой
ткани молочной железы.

— Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия,
липомастия). Грудь увеличивается за
счет жировой ткани.

— Смешанная гинекомастия. Сочетание
истинной и ложной гинекомастии.

При увеличении одной грудной железы
говорят об одностороннейгинекомастии, при увеличении обеих
грудных желез — одвухстороннейгинекомастии.

Истинная гинекомастия
может быть физиологической,
и патологической.
В первом случае, это абсолютно нормальное
явление. Во втором случае — это болезнь,
связанная с нарушением баланса между
мужскими и женскими половыми гормонами,
а также с приемом некоторых лекарственных
препаратов.

— У новорожденных — это физиологическое
нагрубание молочных желез. У 90 %
новорожденных молочные железы могут
увеличиваться в размерах к 3–10-м суткам
жизни и уменьшаться до исходных размеров
через 2–3 недели. Но у 1,5–2 % младенцев
увеличение молочных желез сохраняется
до 3–6 месяцев, а в некоторых случаях до
8–10 месяцев жизни.

— В период полового созревания.
Большинство случаев увеличения молочных
желез у мальчиков отмечается в период
активного пубертата (в возрасте 12–17
лет). Около 30 % случаев увеличения молочных
желез классифицируется
как ювенильная гинекомастия. Данное
состояние обусловлено значительными
гормональными перестройками, возникающими
в этом возрасте.

У большинства юношей
в начале пубертата отмечается транзиторное
повышение уровня циркулирующего
эстрадиола на фоне относительно низких
уровней тестостерона. Данный феномен
объясняют тем, что концентрация
циркулирующего эстрадиола в период
полового созревания возрастает в 3 раза,
в то время как показатели тестостерона
у половозрелых мужчин в 30 раз превышают
допубертатные.

Эстрадиол достигает
пиковых концентраций значительно раньше
тестостерона, успевая оказать влияние
на чувствительные к нему ткани, избегая
подавляющего действия тестостерона. В
случае повышенной чувствительности
ткани молочных желез к эстрогенам это
приводят к пролиферации железистой
ткани и формированию гинекомастии.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Кроме этого, у мужчин молодого возраста
андростендион метаболизируется в эстрон
за счет активации фермента, входящего
в семейство цитохромов Р-450. В большинстве
случаев изменения в ткани грудной железы
проходит уже через 1–2 года — к концу
полового созревания, однако у 10–15 %
подростков гинекомастия сохраняется
в зрелом возрасте.

— У пожилых людей. Примерно у 40 % мужчин
старше 50–60 лет наблюдается гинекомастия,
из-за снижения выработки тестостерона
в яичках по естественным причинам. В
результате, баланс тестостерон/эстрогены
сдвигается в сторону женских гормонов,
что и приводит к гинекомастии.

Во всех этих случаях гинекомастия
считается нормальным явлением, поэтому
ее лечение не требуется.

Выделяют также патологическую
гинекомастию. Механизм ее развития
тотже — в оргазме
мужчины начинают преобладать женские
гормоны (эстрогены), которые и провоцируют
рост молочный желез. Только вызывают
этот дисбаланс не естественные причины,
а сбои в организме и прием некоторых
лекарственных препаратов.

Чаще всего патологическое увеличение
молочных желез сопровождает случаи
первичного и вторичного гипогонадизма
(вследствие перенесенных вирусных
орхитов, травм тестикул, врожденной
гипоплазии тестикул, кастрации),
генетические синдромы (Кляйнфельтера,
Рейфенштейна, Каллмана, Сильвера —
Рассела и др.

Гинекомастия может быть опухолевым
синдромом при раке бронхов. Она возникает
также при циррозе печени, почечной
недостаточности, гипертиреозе, дистрофии
от голодания, мальабсорбции, лепре.

Ряд лекарственных препаратов при
длительном применении может привести
к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис,
метилдопа, резерпин, мепробамат,
фенотиазин, кетоконазол, канабианты,
гормонотерапия эстрогенами, тестостероном
или гонадотропином. При приеме некоторых
лекарственных веществ гинекомастия
может развивается на фоне нормального
уровня и соотношения андрогенов и
эстрогенов. Причина развития гинекомастии
в таких случаях пока неясна.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Идиопатическаягинекомастиясоставляют около 25–50 % от всех случаев
гинекомастии и часто носят семейный
характер.

Для избежания терминологической путаницы
увеличение молочных желез у мальчиков
любого возраста расценивается как
гинекомастия, а у девочек младше 8 лет
— как преждевременное телархе.

Клиническигинекомастия определяется
как увеличение одной или обеих грудных
желез. Пациенты отмечают чувство тяжести,
распирания, умеренные болевые ощущения,
иногда зуд в области грудных желез.
Регионарные лимфатические узлы не
увеличены.

Основный симптом гинекомастии — это
плотноэластическое подвижное образование
с четкими контурами в тканях грудной
железы. На ранних стадиях оно почти не
заметно, но его легко можно определить
при пальпации. Дело в том, что железистая
ткань, которая разрастается при
гинекомастии, имеет более высокую
плотность, чем жировая, поэтому она
заметно тверже и ярче выражена.

Диагностика

— Инструментальные
методы: УЗИ и маммография грудных желез.
При необходимости дополнительные методы
обследования — рентгенография грудной
клетки, УЗИ яичек, КТ, МРТ надпочечников
или головного мозга.

— Определение гормонального профиля
– определение уровня тестостерона,
эстрадиола, пролактина, ЛГ и ТТГ в крови.
Часто у пациентов с гинекомастией
имеется повышенный уровень эстрадиола
и пониженный уровень тестостерона.

— При гипогонадизме возможно развитие
гинекомастии, поэтому важно также
исследовать яички, предстательную
железу и гормональный спектр (тестостерон,
эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).

Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю

— Определение уровня в крови печеночных
ферментов, азота, мочевины, креатинина
и т. д.

Исключение генетических заболеваний
(синдром Кляйнфельтера, Рейфенштейна,
Каллмана, Сильвера — Рассела и др.).

При подозрении на рак — биопсия молочной
железы и подмышечных лимфатических
узлов.

Лечение

При юношеской гинекомастии, наблюдающейся
в период подового созревания, специального
лечения не требуется. Рекомендуется
общеукрепляющее лечение. Необходимо
исключить заболевания, при которых
гинекомастия является
одним из симптомов (заболевания яичка,
щитовидной железы, печени, почек, легких,
генетические наследственные заболевания
и др.).

При отсутствий нарушений со стороны
эндокринных органов показано оперативное
удаление измененной железы с сохранением
соска. Хирургическое лечение (резекция
или мастэктомия) осуществляют при
узловой гинекомастии во всех случаях.
Мастэктомия производится обычно через
радиальный или дугообразный разрез
кожи, по нижнему или боковым краям
железы. Удаленная железа подвергается
гистологическому исследованию.

При ложной гинекомастии, по эстетическим
показаниям, производят липосакцию. При
смешенной форме — липосакцию и резекцию
грудной железы. Резекция кожи по типу
периареолярной маммопластики показана
при явном ее избытке.

Профилактические рекомендации

Лучшая профилактика диффузной мастопатии молочных желез периодический осмотр у маммолога, проведение необходимых инструментальных и лабораторных обследований. Своевременно необходимо лечить гинекологические заболевания.

Большое значение имеет самообследование груди. Любые изменения ее формы, появление болевого синдрома, уплотнений, выделений это повод обратиться к врачу.

Нательное белье, в частности, бюстгальтер, нужно подбирать по размеру. Он нигде не должен сдавливать, причинять дискомфорт. Молочные железы нужно предохранять от травм, ушибов, ударов. Не делать аборты и использовать современные контрацептивы.

Если у женщины уже диагностирована диффузная мастопатия, ей противопоказано:

  • делать маммопластику,
  • накладывать горячие компрессы,
  • посещать сауну и баню,
  • загарать на солнце и в солярии.

Диффузная мастопатия состояние, которое требует обязательного лечения. Хотя риск перерождения патологии в злокачественные образования очень низкий, женщине нужно постоянно наблюдаться у специалиста, регулярно обследоваться для своевременного выявления возможных изменений.

Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.

Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.

Сбор анамнеза

Если вы при осмотре заметили какое-либо изменение молочных желез, или же вам знаком хотя бы один из выше описанных симптомов, необходимо посетить врача.

Осмотр молочных желез необходимо проводить на 2-3 день после окончания менструации в 1 фазе цикла. Во 2-й фазе менструального цикла осмотр проводить не считается целесообразным, так как железа в это время становится более плотной. В этом случае большая вероятность допущения ошибки при диагностике.

Врач должен собрать информацию о том, как развивалось заболевание с учетом первых его проявлений. Необходимо установить:

  • Как связаны проявления заболевания с менструальным циклом.
  • Выяснить наличие сопутствующих заболеваний. Особенно важны заболевания гинекологические, щитовидной железы, печени.
  • Учесть социально-бытовые условия.
  • Темперамент и характер пациентки.
  • Наличие признаков неврастении.
  • Наследственные болезни по линии матери.

Во время визуального осмотра необходимо обратить внимание:

  • На развитие, размеры и симметрию молочных желез.
  • На симметрию сосков и их деформацию.
  • На цвет и структуру кожного покрова.
  • Сосудистый рисунок.

Далее проводится пальпация. Начинают с верхнего квадрата и двигаются в направлении от периферии к соску. Необходимо провести пальпацию в следующих положениях:

  • Стоя.
  • Лежа на боку, при этом рука со стороны пальпации должна лежать под головой.
  • Лежа на спине.

Также необходимо пальпировать подмышечные лимфатические узлы и внутренние.

Ультразвуковое исследование сосудов - Цвибель В., Пеллерито Дж.

При этом обратить внимание на:

  • Подвижность железы.
  • Болезненность.
  • Контуры.
  • Выделения из сосков.
  • Температуру кожи над новообразованием.

Если в груди обнаружено сомнительное уплотнение необходимо срочно сделать пункцию или расширенную биопсию, с проведением гистологического исследования.

Методы лечения

Дисгормональные заболевания молочных желез лечения требуют длительного. Необходим комплексный подход, должны учитываться гормональные особенности, сопутствующие гинекологические заболевания, а также требуется обозначить причину развития болезни.

Каждая форма заболевания и пациентка требует индивидуального подхода. Но в первую очередь необходимо устранить экзогенные факторы. Это стрессовые ситуации, неправильное питание, курение, алкоголь, беспорядочную половую жизнь, применение оральных контрацептивов.

Группы препаратов, которые используют в терапевтическом лечении:

  • Витамины. Недостаток витаминов способствует развитию мастопатии и возникновению опухолей молочных желез. Необходимы для восстановления функций щитовидной железы, нервной системы, яичников. Укрепляют иммунную систему и оказывают антиоксидантное действие.
  • Адаптогены растительного происхождения. Повышают сопротивляемость организма, противоопухолевую устойчивость, а так же нормализуют обменные процессы в организме. Это такие препараты, как «Настойка женьшеня», «Элеутерококк», «Китайский лимонник».
  • Седативные средства. Если у пациентки выражен астенический синдром, эмоциональное возбуждение. Назначают «Настойку пустырника», «Валериану».
  • Мочегонные средства назначают при болезненности и нагрубании молочных желез во второй половине цикла. Как правило, препараты растительного происхождения. Такие как, шиповник, пустырник, календула, бессмертник.
  • Фитотерапия. Помогает снизить отеки, нормализовать гормональный фон, уменьшить боли. Используют препараты «Мастадинон», «Циклодинон». Применяют, если сохранен свой уровень гормонов, имеются противопоказания к приему гормональных препаратов, и как вид терапии, позволяющий снизить дозу гормонов.

Также хочется отметить, что лечить доброкачественные опухоли и дисгормональные заболевания молочных желез необходимо, придерживаясь рационального питания. Ограничивать употребление жиров животного происхождения. Рацион должен содержать как можно больше свежих овощей и фруктов, капусты и цельных злаков.

Ранняя диагностика – это ключевой момент эффективного лечения мастопатии. Поэтому женщинам после 35 лет необходимо хотя бы раз в год делать маммографию.

Еще один немаловажный аспект – самодиагностика. Пальпация груди должна проводится каждой женщиной регулярно, вне зависимости от того имеются ли у нее признаки мастопатии или нет.

Маммолог, выслушав жалобы пациентки, проводит осмотр груди и пальпацию.

Далее назначаются следующие мероприятия:

  • до 35 лет рекомендуется УЗИ;
  • после 35 лет – маммография;
  • анализ крови на гормоны;
  • УЗИ щитовидки;
  • МРТ для уточнения локализации и количества патологических очагов;
  • при подозрении на онкологию – биопсия.

Сущность патологии

Это очень распространенная патология, которую также называют гормональной и диффузной мастопатией. Развитие недуга происходит по причине заболеваний эндокринной системы или при патологиях яичников.

Даже малейшее изменение баланса эстрогена и прогестерона может стать причиной мастопатии.

Пролактин – это еще один гормон, который также оказывает влияние на здоровье молочных желез. Если его концентрация в крови повышается, возможно развитие узелковых или кистозных уплотнений в груди.

По сути, мастопатия грудной железы – это патологическое разрастание соединительной ткани. Такие уплотнения женщина может обнаружить у себя самостоятельно при пальпации молочной железы.

Перед началом менструации эти уплотнения могут быть болезненными, а когда менструация заканчивается, узелки и уплотнения могут исчезать самостоятельно.

Часто женщины не придают значения таким симптомам и обращаются к врачу тогда, когда болезнь переходит в запущенную стадию.

Причины возникновения

Факторы, которые могут дать толчок для развития патологии следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • сбои в функциональности яичников;
  • заболевания печени;
  • эндокринные нарушения;
  • гинекологические патологии;
  • поздние роды или их отсутствие;
  • отсутствие лактации или непродолжительный лактационный период;
  • аборты;
  • раннее или позднее начало менструации;
  • ранний или поздний климакс;
  • травмы и ушибы груди;
  • стрессы;
  • неправильный образ жизни;
  • ожирение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может быть негормональным или гормональным.

В первом случае пациентке рекомендуется:

  • витамины;
  • седативные средства;
  • гомеопатические препараты;
  • небольшие дозы йодсодержащих препаратов;
  • фитотерапия;
  • ферменты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • мочегонные препараты;
  • изменение образа жизни.

Если необходимо лечение гормонами, назначаются:

  • антиэстрогены – Тамоксифен;
  • гестагены – Дюфастон;
  • препараты местного действия – Прожестожель;
  • после 45 лет назначают андрогены;
  • если имеется гипофункция щитовидки – тиреоидин.

Достаточно часто врачи рекомендуют совмещать традиционную и нетрадиционную медицину. Поэтому допускается прием отваров и настоев лекарственных трав, а также прикладывание к груди компрессов.

Хирургическое вмешательство

Операционное лечение чаще всего используют при узловой форме патологии.

Возможны следующие методы:

  • секторальная резекция – удаляется не только новообразование, но и часть пораженной ткани;
  • энуклеация – удаляется только опухоль, окружающие ткани не затрагиваются.

Надо сказать, что врачи всеми силами стараются избежать операционного лечения мастопатии и назначают его только в особо тяжелых случаях и при риске развития онкологии.

Если диагностируется одиночная киста, ее можно удалить при помощи склерозирования.

Оболочка новообразования прокалывается иглой, все содержимое откачивается, а в саму полость заливается специальный препарат, который склеивает оболочку. Но такая процедура имеет существенный минус – поскольку оболочка кисты не удаляется, остается риск рецидива.

Возможные последствия

Единственное серьёзное осложнение, возникающее как последствие мастопатии –  онкологические заболевания груди: превращение опухоли доброкачественной в злокачественную. Подобное происходит при игнорировании заболевания.

У рака груди два вида – инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивный вид – первая стадия онкологических заболеваний, характеризуется полным отсутствием атипичных клеток в молочной железе и поблизости. На этом этапе цель патологии – поражать ткани локально, чаще в протоке молочной железы. Почти всегда успешно удаляется хирургом без иных осложнений и рецидивов.

Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности

Инвазивная форма – случай, когда рак затрагивает близлежащие ткани и проявляется как самая опасная онкологическая патология. Виды:

  • Протоковая, или дуктальная – развитие рака в самих стенках молочных потоков. Со временем переходит на близлежащие ткани.
  • Воспалительная – развивается схоже с маститом. Встречается крайне редко. Проявляется в болезненных покраснениях на груди и повышенной температурой.
  • Болезнь Педжета – онкологическое заболевание, связанное с появлением язв и изменением формы ареолы и сосков.

Наиболее частое решение проблемы рака груди – хирургическое вмешательство, предполагающее два варианта: лампэктомия – удаление конкретных участков груди, и мастэктомия – удаление грудей целиком.

Мастэктомия выполняетс, если:

  • у больной маленький размер груди;
  • опухоль распространилась на стенку груди;
  • опухоль слишком крупная.

Когда опухоли удалены и шанс их появления мал, врачи продолжают оперировать для восстановления форм и объёма груди. Если это не представляется возможным, пациентке предлагают ряд вариантов исправления внешнего вида молочной железы на основе личных предпочтений.

Реконструкция молочных желёз делится на два варианта:

  • одномоментная – проводится разом с операцией по удалению опухоли;
  • отсроченная – проводится, если нет возможности качественно восстановить грудь или есть вероятность осложнений. Выполняется после всего процесса излечения.

Реконструктивные операции различаются по типу ткани, какой восстанавливают грудь. Для этого пригодна аутоткань (взятая из собственного организма) либо аллоткань (импланты).

Химиотерапия может назначаться до операции, вместо и после неё. В первом случае – это уменьшение первичной опухоли для того, чтобы появилась возможность лампэктомии, в третьем – для рассасывания метастазов и уменьшения шанса их возможного появления в будущем.

Лучевую терапию назначают как предупреждение рецидивов, удаления неудаляемых вручную опухолей, лечения симптоматики.

https://www.youtube.com/watch?v=Y7ncRgygInQ

Последствия мастопатии в виде воспалительных процессов, инфицирования или онкологии возникают только при несвоевременно начатом лечении.

Adblock detector