Лапароскопия маточных труб – эффективность

Как проводится

Лапароскопия существенно отличается от традиционной полостной операции. Эта хирургическая методика обладает большим количеством преимуществ:

  1. После проведения хирургического вмешательства в нижней части брюшины остается всего три небольших шрамов, в местах отверстий для введения инструментов.
  2. Пациентки после лапароскопии гораздо быстрее проходят реабилитацию. Например, после полостной операции больные встают с кровати только на третьи сутки, а после лапароскопической манипуляции в этот же день.
  3. При проведении лапароскопии проводится как диагностика, так и лечение.
  4. В зависимости от тяжести патологии пациентки выписываются с третьих суток после оперативного вмешательства.
  5. Во время лапароскопии специалисты могут на мониторе следить за ходом операции, благодаря чему существенно снижается риск травмирования соседствующих органов и тканей.
  6. При кровотечении врачи задействуют метод коагуляции, накладывают на разорванный орган микроскопические швы либо клипсы.
  7. После лапароскопической диагностики или лечения снижаются риски образования спаек.

Лапароскопическая методика применяется либо в диагностических целях, либо для лечения, а также в экстренных ситуациях, когда существуют угрожающие жизни обстоятельства. Если операция проводится на маточных трубах, то ее цель заключается в удалении пораженного органа или в устранении существующих патологических изменений:

  1. Непроходимость. Восстанавливается просвет, благодаря чему женщина приобретает способность к естественному зачатию.
  2. Удаление маточных труб. Как правило, к этому радикальному методы врачи прибегают при выраженном эндометриозе, пиосальпинксах, гидросальпинксах, внематочной беременности. Специалисты отсекают пораженный орган от рядом находящихся тканей, коагулируют тщательным образом сосуды, после чего извлекают его через одно из созданных в брюшине отверстий.

Процесс лапароскопии маточных труп предусматривает определенную последовательность действий:

  1. Подготовленной к оперативному вмешательству пациентке перематывают нижние конечности эластичными бинтами, после чего вставляют в мочевой пузырь катетер.
  2. Больную проводят в операционную.
  3. После того как она уляжется на специальный стол, ее руки и ноги фиксируются ремнями.
  4. Анестезиологи вводят наркоз.
  5. Кожные покровы обрабатываются посредством антисептиков.
  6. Делаются в трех местах проколы, через которые вводятся трубки, в полости которых присутствуют острые стержни. Внутрь брюшины вводят инструмент, оснащенный микрокамерой.
  7. Для создания свободного пространства через околопупочный прокол брюшная полость наполняется газом.
  8. Хирургические манипуляции выполняются посредством лапароскопического инструмента.
  9. После завершения операции из брюшины выводится газ, извлекаются инструменты, на проколы накладываются швы.

Для лапароскопии вообще (и маточных труб, в том числе) применяют высокотехнологичное оборудование – лапароскопическую стойку. В стерильных условиях выполняется прокол передней брюшной стенки, и врач вводит миниинструменты с камерой, предварительно раздув полость живота газом, для детального осмотра.

Именно потому не бывает отдельно лапароскопии маточных труб – было бы неразумно ввести камеру аппарата-эндоскопа внутрь, лишь для того, чтобы осмотреть маточные трубы. Ведь есть возможность увидеть все органы! Да, патология маточных труб – ведущая причина в женском бесплодии, но доктор осматривает все внутренние половые органы.

Во время операции Вы не почувствуете боли, поскольку лапароскопия выполняется под общим обезболиванием. Общая анестезия позволяет оперирующему гинекологу надёжно визуализировать малый таз изнутри, устанавливая и устраняя причину бесплодия.

После лапароскопической операции требуется краткосрочное пребывание в больнице, обычно от 1 до 5 дней. Период возвращения к повседневной деятельности может занять от нескольких дней до двух недель, в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Рассмотрим детальнее основные показания для лапароскопии маточных труб:

  1. Бесплодие. На данный момент является основной причиной для проведения лечебно-диагностической лапароскопии. Бесплодие может являться показанием к лапароскопии в сочетании с уже выявленной, например, при ультразвуковом исследовании, патологией маточных труб. При этом возможно проведение лечебных мероприятий одномоментно с подтверждением диагноза при визуальном осмотре с помощью лапароскопа.
  2. Перитубарные спайки и непроходимость маточных труб. После перенесенных ИППП, воспалительных процессов в области придатков, в том числе туберкулезного сальпингита, после ранее проведенных операций в полости малого таза, велик риск возникновения спаечного процесса. Спайки могут вести к бесплодию, синдрому хронических тазовых болей и т.д. Нужна ли лапароскопия маточных труб при их непроходимости, решает врач-гинеколог на основе имеющихся данных других обследований. В случае выраженного спаечного процесса, особенно в области воронки маточной трубы, возможна низкая эффективность лапароскопии, и шанс забеременеть в течение нескольких месяцев после операции едва ли достигает 30%.
  3. Удаление эндометриоидных гетеротопий в области придатков матки. Проведение лапароскопии в этом случае является обоснованным, если эндометриоидные разрастания расположены на поверхности маточных труб, яичников, при наличии эндометриоидных кист яичников.
  4. Гидросальпинкс. Это патология, при которой происходит накопление жидкости в маточной трубе, что приводит к ее расширению и непроходимости. В этом случае жидкость также является благоприятной средой для развития патологических микроорганизмов, что приводит к возникновению пиосальпинкса – гнойного воспаления маточной трубы.
  5. Трубная беременность. В случае внематочной беременности операция проводится в ургентном порядке. Возможно 2 варианта операции – либо удаление маточной трубы, либо органосохраняющая операция путем разреза трубы и удаления только эмбриона с дальнейшим ушиванием разреза.
  6. Стерилизация. Является необратимой процедурой. Проводится женщинам старше 35 лет, имеющим не менее 2 детей.

Если Вам рекомендована лапароскопия маточных труб, показания к ее проведению должны быть тщательно обоснованы, учтены все риски и возможные неудачи при ее проведении.

При всех преимуществах, лапароскопия маточных труб не является панацеей, и подходит не каждой пациентке. В некоторых случаях при бесплодии рекомендовано проведение ЭКО, если специалист считает, что проведение лапароскопии пациентке будет малоэффективным. В иных случаях, например, молодым женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием, лапароскопия в 80-90% случаев позволяет забеременеть.

Чтобы определиться с объемом операции, необходимо четко понимать, для чего делают лапароскопию маточных труб конкретной пациентке и какого эффекта желают достигнуть.

Лапароскопия выполняется в операционной в гинекологическом стационаре, поскольку необходимо соблюдение стерильности. Как проходит лапароскопия маточных труб, определяет хирург-гинеколог и анестезиолог. Процесс операции осуществляется поэтапно:

  1. этап – в операционной пациентку укладывают на операционный стол и проводят анестезию. Затем операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, как правило, это спирт или раствор бетадина.
  2. этап – на передней брюшной стенке при помощи троакаров делается три-четыре отверстия небольшого размера, через которые вводят инструментарий и лапароскоп. Как правило, первый прокол производится около пупка, слева от него, иглой Вереша. В брюшную полость подается специальный газ, чтобы искусственно расширить пространство для улучшения визуализации и повышения свободы действий хирурга. Это называется созданием пневмоперитонеума, т.е. воздуха в брюшной полости. Через второй прокол проводится видеокамера, размеры которой не превышают 10 мм. Как происходит лапароскопия маточных труб можно наблюдать на специальном экране, к которому подключена камера. Для повышения эффективности работы хирурга изображение выводится на экран в 10-кратном увеличении. Оставшиеся проколы используются для введения инструментария.
  3. этап – осмотр полости, оценка патологических процессов и принятие решения об объеме вмешательства. После этого проводят все необходимые манипуляции. После окончания всех необходимых действий, хирург проводит контроль гемостаза, производит коагуляцию сосудов, еще раз осматривает зону операции, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения.
  4. этап – заключительный, полость освобождается от газа, инструменты извлекаются, на места проколов передней брюшной стенки накладывают швы. Дренажи после лапароскопии обычно не ставят, исключением могут быть случаи гнойных процессов в области придатков матки, тогда дренажная трубка ставится на первые дни послеоперационного периода.

Самой новейшей технологией проведения лапароскопии является роботизированная операция. Проводится она при помощи Да Винчи – ультрасовременных роботов-хирургов, которые управляются хирургом при помощи рычагов. Так как делают лапароскопию маточных труб роботы, невозможны любые погрешности во время операции, так как «руки» робота не дрожат, не могут выполнять резких движений, значительно снижается объем кровопотери и степень травматизации тканей, минимизируется риск инфекционных осложнений, сокращается период реабилитации.

О том, как проводится лапароскопия маточных труб в Вашем лечебном учреждении, должен рассказать лечащий врач или хирург, который будет проводить операцию.

Лечение после операции лапароскопии маточной трубы может отличаться в зависимости от особенностей проведенной операции. Послеоперационный период обычно протекает легко, его разделяют на ранний и поздний.

Во время раннего послеоперационного периода необходимо провести профилактику образования спаек в малом тазу, особенно если при лапароскопии была выявлен спаечный процесс и проведен висцеролиз. Для этого возможно введение в брюшную полость лекарственных препаратов, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани.

Фото:Удаление маточной трубы - лапароскопия

Также необходимо провести курс противовоспалительной и рассасывающей физиотерапии – ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с различными лекарственными препаратами, квантовая терапия. После того, как после лапароскопии наступила менструация, по ее окончанию обычно проводится еще один курс физиотерапии.

  • Достаточно быстрое выздоровление в сравнении с полостной операцией — 3-5 дней стационарного пребывания. При разрезе брюшной стенки, заживление шва протекает в течение 10-15 дней.
  • Если брать в расчет эстетический вид послеоперационных швов, то после лапароскопии остаются слабозаметные 3 шрама, не более 1,5 см.
  • Большая информативность любых эндоскопических операций в том, что они производятся под контролем видеокамеры, выводя изображение на экран и увеличивая его до 10 раз.
  • Поскольку изображение многократно увеличивается, операция считается очень эффективной, щадящей, не затрагивающей здоровые ткани.

Заключение

  • Лапароскопия маточных труб – малоинвазивная операция, для лечения бесплодия и других заболеваний;
  • Показанием к хирургическому вмешательству на маточных трубах является бесплодие, гидросальпинкс, внематочная беременность и другие заболевания;
  • Перед операцией на маточных трубах женщины должны пройти специальную подготовку;
  • После лапароскопии маточных труб пациенткам придется пройти реабилитацию;
  • После операции женщины могут планировать беременность, если маточные трубы способны выполнять свои функции.

Показания и противопоказания к операции удаления труб

Перед проведением оперативного вмешательства на маточных трубах врач должен определить, имеет ли пациентка противопоказания. Не проводят хирургического вмешательства при наличии таких патологий:

  • онкологические процессы в придатках;
  • наличие инфекционных болезней, протекающих в острой форме;
  • повышенное давление;
  • тяжелая недостаточность: почечная, сердечная, печеночная, легочная;
  • диабет;
  • сильная степень истощения больной;
  • ожирение;
  • низкий гемоглобин;
  • гемостаз;
  • грыжи, локализирующиеся в области диафрагмы.

Перед проведением лапароскопии, как и в случае других операций, необходимо определить наличие или отсутствие противопоказаний к ее проведению. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риски в ходе оперативного вмешательства и предупредить потенциальные осложнения.

Абсолютные противопоказания к лапароскопии маточных труб:

  • Онкологические болезни женской репродуктивной системы
  • Выраженное кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком
  • Недостаточность печени или почек, декомпенсированные соматические заболевания
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа белой линии живота
  • Нарушения мозгового кровообращения в острый период, острый период инфаркта миокарда
  • Патологические отклонения в свертывающей системы крови
  • Состояние крайнего истощения организма (кахексия)
  • Кома

Относительные противопоказания:

  • Ожирение III-IV степени
  • Тяжелая спаечная болезнь
  • Наличие крови в малом тазу по результатам ультразвукового исследования более 1000 мл при отсутствии признаков шока
  • Сахарный диабет
  • Менструация
  • Гипертоническая болезнь
  • Острые инфекционные заболевания
  • Отклонения в результатах лабораторных обследований

Поводом к одно- или двусторонней тубэктомии могут стать:

  • 4593859083989

    односторонняя тубэктомия

    Первая или повторная эктопическая трубная беременность, экстренно — при разрыве трубы с кровотечением;

  • Невозможность пластики трубы при трубной беременности;
  • Хроническое воспаление органа — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, аднексит;
  • Бесплодие трубного генеза при планировании ЭКО;
  • Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв;
  • Спаечная болезнь малого таза с вовлечением труб;
  • Удаление матки в связи с распространенным эндометриозом, опухолями труб или яичников, самой матки, кишечника;
  • Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.

Самыми частыми поводами к операции становятся трубная беременность и воспалительные процессы, которые опасны как сами по себе, так и в плане развития эктопической беременности. Если эмбрион начал свое развитие в трубе, то операция неизбежна, так как дальнейшее его существование ставит под угрозу жизнь женщины из-за опасности разрыва и кровотечения.

В редких случаях при трубной беременности хирурги предлагают органосохраняющие операции с «вымыванием» зародыша и сохранением трубы, однако, как показывает практика, подобное лечение делает риск повторной трубной беременности и непроходимости трубы еще выше, а женщине так или иначе будет проведена радикальная операция, это вопрос лишь времени.

4586094859899

сальпингит

45869458999

Хронический сальпингит и гидросальпинкс тоже влекут тубэктомию и все чаще становятся поводом к операции из-за своей большой распространенности по причине раннего начала половой жизни, увеличения инфицированности возбудителями половых инфекций, не снижающегося числа прерываний беременности инструментальным путем.

Сальпингит — это воспаление, которое может иметь хроническое течение, способствовать появлению спаек в трубе и вокруг нее. Гидросальпинкс — необратимое дегенеративно-воспалительное заболевание с расширением просвета органа и скоплением там жидкости. Оба процесса вызывают бесплодие.

456809458499

гидросальпинкс

Жидкость, скопившаяся в трубе при гидросальпинксе, нередко содержит опасные патогенные микроорганизмы, оказывает токсическое действие на эндометрий и оплодотворенную яйцеклетку, а также может вызвать механическое вымывание подсаженных эмбрионов из матки, особенно, в период обострения воспаления. В этой связи, необратимо измененные трубы рекомендуется удалять перед ЭКО.

Помимо улучшения показателей приживаемости яйцеклеток при ЭКО, тубэктомия при гидросальпинксах позволяет предотвратить возможную трубную беременность. Однако стоит отметить, что операция может ухудшить созревание половых клеток и овуляцию, поэтому ее обычно назначают при больших размерах трубы и в случае, когда гидросальпинкс диагностирован более полугода назад.

В ряде случаев труба удаляется вместе с остальными внутренними органами женской половой системы при онкопатологии. В частности, рак эндометрия, множественная миома или лейомиосаркома, злокачественные новообразования яичников требуют радикальной операции, при которой тубэктомия — лишь один из компонентов вмешательства. При злокачественных новообразованиях обычно проводится двусторонняя тубэктомия.

Фото:Лапароскопия маточных труб

В более редких случаях показанием к тубэктомии может стать патология кишечника. К примеру, деструктивные формы аппендицита, болезнь Крона или язвенный колит с перфорацией кишки и перитонитом могут быть причиной тубэктомии справа или слева (патология сигмовидной кишки).

Противопоказания аналогичны таковым при других операциях. Это тяжелые нарушения свертывания крови, декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания. При лапароскопии препятствием может стать сильный спаечный процесс и высокая степень ожирения.

Что представляет собой лапароскопия маточных труб

Лапароскопия – хирургическая манипуляция, которая может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Благодаря этой методике пациенткам выполняются малоинвазивные оперативные вмешательства, существенно снижающие риски осложнений.

Для проведения такой хирургической манипуляции в области брюшины делается три прокола, через которые врачами вводятся специальные инструменты.

Продолжительность операции на маточных трубах зависит от степени тяжести патологии, поставленных специалистами задач, и может варьироваться в диапазоне от 15-ти минут до 3-х и более часов.

Качество хирургического вмешательства напрямую зависит от следующих факторов:

  • состояние здоровья пациентки;
  • квалификация врача-хирурга;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • объем оперативного вмешательства;
  • степень тяжести заболевания;
  • возрастная группа пациентки.

Также неспособность естественно зачать ребенка может быть спровоцирована спаечным процессом, опухолями. Для лечения и диагностики заболеваний, протекающих в маточных трубах, в последние годы активно задействуют лапароскопию.

Подготовка и техника удаления маточной трубы

Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:

  1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  2. Кардиографию по показаниям;
  3. Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
  4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
  5. Коагулограмму;
  6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
  7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

Лапароскопия маточных труб - эффективность

Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.

Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:

  • Косметичность;
  • Малая травматичность;
  • Быстрая реабилитация;
  • Низкая частота осложнений и выраженность боли после вмешательства.

Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии — это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.

48596849589

лапароскопия

Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.

Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.

После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты. Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу. При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.

Фото:Реабилитация после лапароскопии

Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.

8590839589389

лапаротомия

Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).

Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.

В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.

Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.

Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.

Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).

  • Флюорография или рентген легких
  • Общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови
  • Гемостазиограмма
  • Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис
  • Группа крови и резус фактор
  • ЭКГ, консультация терапевта
  • УЗИ малого таза
  • Мазок на ИППП и флору из влагалища
  • Непосредственно перед операцией женщине следует побрить промежность, утром и вечером сделать клизму и отказаться от еды после 6 часов вечера
  • Также следует сообщить врачу о приеме лекарственных средств, если вы их используете, особенно противопоказаны оральные контрацептивы и аспирин.

Процедура происходит под общим наркозом, сначала производится 3 надреза 1-2 см, затем их  углубляют тупым зондом, во избежании ранения внутренних органов. После этого хирург вводит стерильные хирургические инструменты, а через отверстие в пупке вводится углекислый газ.

Это необходимо для того, чтобы расправились стенки живота и осмотр внутренних органов был более доступным. Остальные отверстия служат для введения видеокамеры и хирургических инструментов. В случае развития внематочной беременности, эта операция помогает удалить эмбрион, прикрепившийся к стенке трубы. После проведения всех действий, врач извлекает инструменты и накладывает швы.

При непроходимости маточных труб в особо тяжелых случаях лапароскопия не является методом выбора наилучшего лечения и женщине рекомендуется проведение ЭКО. Это касается случаев, когда спаечный процесс имеется внутри трубы, тогда эффективность лапароскопии фаллопиевых труб составляет не более 10%, если же спайки находятся вокруг трубы, то восстановление ее фертильности возможно в 60% случаев.

Эта операция используется и для диагностики, и для лечения многих заболеваний женской половой сферы – спаек, кист, миом, эндометриоза, реконструкции маточных труб. Но в основном этот метод используется в гинекологии для лечения бесплодия. Причем, врачи рекомендуют планирование беременности сразу после лапароскопии придатков в течение последующих месяцев после удачной операции.

Более того, в этот период женщине особенно тщательно следует следить за временем возможного наступления беременности, своевременно делать тесты, поскольку при частичной непроходимости маточных труб, даже после операции высоки шансы возникновения внематочной беременности, что требует оказания экстренной медицинской помощи.

Перед проведением хирургического вмешательства на маточных трубах пациенткам проводят комплексное обследование, которое включает:

  1. Изначально женщина приходит на прием к гинекологу, который после ряда диагностических мероприятий дает направление на лапароскопию.
  2. Сдаются базовые и специфичные анализы.
  3. Делается кольпоскопия шейки матки, флюорография, рентгенография с контрастом (просматриваются органы, в частности кишечник), кардиограмма.
  4. Пациентка получает консультации у разных узкопрофильных специалистов: терапевта, кардиолога и т. д.

Фото:Лапароскопия матки

В обязательном порядке пациентки, которым предстоит вмешательство на маточных трубах, должны придерживаться следующих правил:

  1. За несколько суток до операции необходимо перейти на специальную диету.
  2. Больные должны прекратить прием лекарственных препаратов, которые влияют на вязкость крови.
  3. Вечером, перед хирургическим вмешательством, выполняется полная очистка кишечника, ставится клизма или принимается специальное слабительное средство, например, Фронтлайн.
  4. Накануне лапароскопии последняя трапеза должна быть не позже 18 часов вечера.

Процесс подготовки больной к лапароскопии маточных труб включает несколько этапов:

  • обследование;
  • психологическая подготовка;
  • анализы, аппаратная диагностика;
  • операционное поле.

Перед хирургией маточных труб пациентка должна пройти лабораторное и аппаратное обследование:

  1. Анализ крови и мочи (общий, биохимический).
  2. Определение резус-фактора и группы крови.
  3. Анализ на сифилис, ВИЧ.
  4. Мазок урогенитальный.
  5. ЭКГ.

Перед хирургией маточных труб женщина должна пройти психологическую подготовку. Правильный настрой поможет ей легче перенести послеоперационный период и реабилитацию.

Перед хирургией маточных труб больным могут назначать такие препараты:

  1. Снотворные.
  2. Успокоительные.
  3. Анальгетики.
  4. Антигистамины.
  5. Антихолинергические лекарства.

Операционное поле перед хирургией маточных труб подготавливается следующим образом:

  • больная принимает душ;
  • сбриваются волосы в паховой области;
  • проводится обработка кожных покровов посредством спирта;
  • на операционном столе обрабатывается область брюшины при помощи спирта (70%) и йодоната.

Женщинам, у которых диагностировано бесплодие, врачи проводят лапароскопию маточных труб при наличии таких патологий:

  • сальпингоофорита;
  • гидросальпинкса;
  • спаечного процесса;
  • сальпингита;
  • внематочной беременностью.

5869485989

Если хирургия маточных труб проводится по причине бесплодия, то противопоказанием к операции могут стать патологические состояния:

  • диабет;
  • ожирение 3-4 стадии;
  • злокачественные новообразования в матке или на соседствующих органах;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • кома;
  • истощение;
  • месячные;
  • гипертония и т. д.

Показания к лапароскопии маточных труб.

Лапароскопические операции по поводу бесплодия могут быть рекомендованы, если:

  • Во время гистеросальпингографии выявлена непроходимость фаллопиевых труб;
  • Непроходимость маточных труб обусловлена гидросальпинксом;
  • Вы хотите иметь детей после добровольной хирургической стерилизации.

Лапароскопическое оперативное вмешательство на маточных трубах показано при наличии таких патологических состояний:

  1. Бесплодие (первичное, вторичное), диагностика, устранение.
  2. Паратубарные кисты (серозные).
  3. Трубная непроходимость (диагностируется у 30%-40% обследованных пациенток).
  4. Спаечный процесс.
  5. Гидросальпинкс.
  6. Трубная беременность.
  7. Пиосальпингс.
  8. Эндометриоз.
  9. Стерилизация, при которой женщинам, не желающим рожать, перевязывают маточные трубы.

Перитубарные спайки

Из-за образования рубцовых сращений в области маточных труб у женщин возникает проблема с зачатием. Причина такого патологического состояния кроется в ранее перенесенных хирургических вмешательствах (например, полостное удаление аппендицита, кист, опухолей), воспалительных процессах.

Привести к такой патологии способны инфекции, передающиеся во время половых контактов: цитомегаловирус, хламидиоз и т. д. Для устранения проблем с деторождением сегодня очень успешно применяется лапароскопия маточных труб.

Если оплодотворенная яйцеклетка не может свободно пройти в полость матки, она прикрепляется к стенке трубы. По мере роста эмбрион начинает растягивать орган, в конечном итоге приводя к разрыву маточной трубы и обильному внутреннему кровотечению.

Такая патология нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве, так как промедление может стоить жизни пациентке. В большинстве случаев такой категории больных удаляется маточная труба вместе с зародышем.

В редких случаях специалистам удается извлечь эмбрион, без удаления органа, но в дальнейшем он частично утрачивает свою функциональность и для женщины в десятки раз повышаются риски повторной внематочной беременности.

Если женщина не может забеременеть, и при этом ее анализы в порядке, специалисты назначают исследование проходимости маточных труб.

Для этих целей задействуется лапароскопическая методика, позволяющая врачам в ходе проведения хирургической манипуляции определить этиологию данной патологии. Также во время лапароскопии может проводиться лечение и устранение проблемы.

Для определения степени обструкции обычно задействуется хромотубация, предусматривающая введение в полость матки стерильного красителя.

Если фаллопиева труба не имеет патологических изменений, то красящий раствор беспрепятственно выйдет в брюшную полость. При наличии непроходимости жидкость останется внутри органа.

Гидросальпинкс

При развитии этой патологии у женщины в просвете маточной трубы появляется жидкость. По мере накапливания транссудата орган начинает раздуваться. Опасность гидросальпинкса заключается в разрыве пораженной маточной трубы, со всеми вытекающими последствиями.

Привести к развитию заболевания могут спаечные процессы, инфекции, передающиеся во время половых контактов, воспалительные процессы, эндометриоз, перенесенные хирургические вмешательства на этом или на соседствующих органах.

При выборе тактики лечения такой категории пациенток специалисты в большинстве случаев принимают решение в пользу удаления маточных труб.

Многие женщины не желают иметь детей, поэтому обращаются к специалистам для проведения стерилизации.

Этот хирургический метод предусматривает перевязку парного органа. Но, статистика показывает, что даже после такого способа стерилизации, может наступить беременность естественным способом.

4586094859899

сальпингит

456809458499

гидросальпинкс

Kакие виды существуют

Существует несколько видов операций на маточных трубах. Они напрямую связаны с показанием к операции и конечной целью лапароскопии. Перечислим их, а затем рассмотрим подробнее:

  1. Сальпингоовариолизис, то есть рассекание спаек хирургическим путем.
  2. Фимбриолизис – разделяют спаянные фимбрии, т.е. ворсинки на конце маточной трубы со стороны, обращенной к яичнику. В норме они должны благоприятствовать продвижению ооцита после овуляции в полость маточной трубы.
  3. Сальпингостомия или сальпингонеостомия – подразумевает иссечение спаек и воссоздание просвета маточной трубы.
  4. Сальпингэктомия – операция по удалению маточной трубы, например при внематочной беременности или гидросальпинксе.
  5. Милкинг – метод используется при трубной беременности, когда зародыш выдавливают специальными мягкими зажимами из маточной трубы.
  6. Стерилизация – операция, при которой специально создается окклюзия маточной трубы для достижения необратимой контрацепции. Может проводиться путем пересечения маточной трубы, коагуляции, перевязки или ее клипирования.

Лапароскопия маточных труб может выполняться как самостоятельная операция или как вспомогательная техника во время иного вмешательства. Например, лапароскопия может сочетаться с гистероскопией или вагинальной операцией. Также, как уже говорилось, лапароскопия может быть плановой и экстренной (ургентной).

Следующие разновидности лапароскопии:

  1. Диагностическая, с целью определения причины патологии, например, бесплодия. Возможен переход в лечебную.
  2. Лечебная – проводится с целью устранения выявленной ранее патологии.
  3. Повторная лапароскопия, которая иногда необходима для контроля качества предыдущей лапароскопической операции.

На данный момент при проведении лапароскопии возможно использование вспомогательных методик с диагностической целью:

  • Хромогидротубация – лечебно-диагностическая манипуляция, с помощью которой можно оценить, насколько проходимы маточные трубы. Так называемое продувание маточных труб при лапароскопии заключается во введении в матку раствора метиленового синего с последующим лапаросокпическим визуальным контролем его выхода в полость малого таза. Если планируется диагностическая лапароскопия, продувание маточных труб может быть не обязательной процедурой.
  • Трансвагинальная гидролапароскопия, или фертилоскопия, – одна из новейших методик, представляет собой введение тонкого эндоскопа через влагалище и заполнение малого таза не газом, как при классической лапароскопии, а физиологическим раствором, что позволяет осмотреть и заднюю поверхность маточных труб, матки, яичников.

Сальпингоовариолизис может проводиться как лечебная лапароскопия одной маточной трубы, так и проводиться на обеих трубах. Однако, иногда, к примеру, запланирована лапароскопия правой маточной трубы, а при визуальном осмотре левой там также обнаружен спаечный процесс, который был не замечен на УЗИ. В таком случае выполняется так называемая комбинированная лапароскопия.

5867905869785989

Лапароскопия маточных труб при бесплодии может заключаться также в проведении фимбриолизиса. Это необходимо при локализации спаечного процесса в фимбриальном отделе маточной трубы. Операция иначе называется фимбриопластика.

Сальпингостомия или сальпингонеостомия – лапароскопия с пластикой маточных труб, используется для восстановления нормального просвета маточной трубы. Возможна методика с созданием нового отверстия на близлежащем к яичнику участке маточной трубы, а так же операция с иссечением патологически измененного участка и анастомозом между здоровыми частями фаллопиевой трубы.

Лапароскопия маточных труб при воспалении, например при гидросальпинксе или пиосальпинксе, обычно предусматривает сальпингэктомию, или иначе тубэктомию – удаление патологически измененной маточной трубы. Эта процедура несколько повышает эффективность ЭКО при бесплодии, связанном с гидросальпинксом.

Стерилизация лапароскопическим доступом является наиболее эффективным методом необратимой контрацепции и наиболее щадящим, поскольку не требует в последующем никаких ограничений или постоянного приема оральных контрацептивов, если женщина категорически настроена больше не иметь детей.

В особо сложных случаях иногда необходима повторная лапароскопия маточных труб; чистка(диагностическое выскабливание) при этом может проводиться заранее для уточнения диагноза, например в случае аденомиоза и поражения эндометриозом маточных труб после проведенного лечения и первичной лапароскопии с удалением эндометриоидных очагов.

Где сделать лапароскопию маточных труб

Этот вопрос беспокоит многих пациенток, которым предстоит подобная операция. О том, как проходит лапароскопия маточных труб, больно ли это, рассмотрим далее.

Во время лапароскопии пациентка не ощущает никакой боли, поскольку проводится она под общим наркозом. В современных лечебных учреждениях применяются самые современные методы анестезии, к тому же метод анестезии подбирается индивидуально при консультации врача-анестезиолога, это помогает сделать процедуру максимально безболезненной.

Многих, кому назначена лапароскопия маточных труб, интересует больно или нет в послеоперационном периоде. Этого бояться также не стоит, так как болезненные ощущения выражены не слишком интенсивно и значительно меньше, нежели при полостной операции.

Возможные причины послеоперационных болей:

  • Боль в районе разрезов – обычно появляется сразу после того, как проходит действие анестезии. По-научному это называется постлапароскопическим болевым синдромом. Дискомфорт в этом случае связан с физическим повреждением и травматизацией тканей передней брюшной стенки, иногда боль может быть локализована в верхних отделах живота. Обычно после 24 часов может сохранятся лишь повышенная чувствительность при нажатии на швы.
  • Боль в грудной клетке – может быть связана с тем, что при введении газа в брюшную полость происходит некоторое сжатие диафрагмы и внутренних органов. Как правило, характер боли распирающий, интенсивность слабая, приносит лишь некоторый дискомфорт и не требует дополнительного введения анальгетиков.
  • Боли в горле возможны в случае, если при наркозе была проведена интубация трахеи. Болевые ощущения обычно незначительные и слабовыраженные.

В послеоперационном периоде возможно использование обезболивающих средств, однако многие специалисты считают это нецелесообразным. Обезболивание может применяться в тех случаях, если болевой синдром выражен или сразу после окончания операции, однократно. Следует с осторожностью относиться к анальгезии после операции, поскольку блокирование болевых ощущений может помешать своевременному распознаванию некоторых возможных осложнений.

Таким образом, лапароскопия маточных труб – это больно лишь по мнению некоторых людей, у которых возможно, повышена чувствительность к боли. Поэтому не стоит бояться болевых ощущений и не нужно себя программировать на боль.

Выбирая, где сделать лапароскопию маточных труб, стоит обратить внимание на квалификацию персонала и техническую оснащенность гинекологического отделения. Разумеется, немаловажным является и стоимость данной услуги, однако нужно понимать, что наиболее низкая стоимость не может гарантировать наилучшее качество процедуры, а это помимо возможных осложнений повлечет за собой дополнительные траты на реабилитацию и восстановление.

Нахождение в стационаре само по себе у многих пациентов вызывает чувство страха, паники, тревоги. Поэтому очень важно, чтобы все время пребывания в стационаре пациентка была окружена поддержкой со стороны медицинских работников и видела слаженную работу специалистов, что не может не повлиять на ее состояние благотворно.

Безучастие и агрессия со стороны сотрудников клиники может еще больше напугать и дестабилизировать эмоциональное состояние женщины, а это в итоге сказывается на ее физическом состоянии, например, возможно повышение артериального давления или изменение реакции на наркоз. Особенно важны доверительные отношения с лечащим и оперирующим врачом, поскольку результат лечения довольно сильно зависит от правильности выполнения всех рекомендаций и веры в успех, что невозможно, если врач не вызывает у Вас чувства доверия, а ведь Вы доверяете ему самое ценное – сове здоровье и свою жизнь!

Учитывая вышеперечисленное, если вам назначена лапароскопия маточных труб, узнайте, где можно сделать операцию в наиболее комфортных и хороших условиях.

Предоставляя такую медицинскую услугу, как лапароскопия маточных труб, клиника должна гарантировать квалифицированную и своевременную медицинскую помощь, возможно, будет необходимо составление договора о лечении. Некоторые вопросы, касающиеся условий и сроков пребывания в стационаре, решаются индивидуально и зависят от руководства выбранной вами клиники.

Возможные осложнения

4586094859899

сальпингит

456809458499

гидросальпинкс

Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

Восстановление в первые дни включает раннюю активизацию, препятствующую многим негативным последствиям — тромбозы, парез кишечника, спайки и боль. При необходимости назначаются анальгетики, по показаниям — антибиотикотерапия. После массивной кровопотери вводятся кровезаменители, свежезамороженная плазма, компоненты крови и т. д. Для ускорения реабилитации применяют витамины, противовоспалительные средства, физиолечение.

Первые несколько дней нередки кровянистые выделения из влагалища, которые считаются нормальным явлением и не требуют лечения. В большинстве случаев происходит восстановление нормального цикла в первые один-два месяца, первым днем которого считают день вмешательства.

На протяжении полугода после операции женщине не рекомендованы подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. До полного заживления швов не следует посещать бассейн, сауну, баню, а гигиенические процедуры должны состоять из душа вместо горячих ванн. Половую жизнь рекомендуется исключить на месяц, в течение которого женщина должна носить компрессионное белье и бандаж.

Питание немного изменяется лишь в первые дни после операции. В первые сутки женщине будет предложено питье, легкий суп, каши, далее — нежирное мясо, кисломолочные продукты и т. д. Исключить придется все, что содержит клетчатку, а также копчености и пряные блюда, которые могут негативно повлиять на пищеварительную систему, вызвать газообразование, запор.

После оперативного удаления трубы гинеколог обсудит с пациенткой возможные методы контрацепции, по показаниям могут быть назначены гормональные препараты с целью коррекции эндокринных расстройств или для контрацепции.

Удаление маточной трубы считается безопасным, если проведено планово, без развития кровотечения или перитонита. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно, а одно из них — бесплодие — вполне закономерный и обязательный результат после удаления обеих труб. Односторонняя тубэктомия существенно снижает шансы забеременеть, но все же такая перспектива существует.

Среди осложнений удаления трубы возможны:

  1. Воспаление в зоне операционной раны;
  2. Постоперационное кровотечение;
  3. Спаечный процесс.

После лапароскопии многие пациентки отмечают болезненность и тяжесть в животе, связанные с введением туда углекислого газа, однако эти неприятные ощущения сами проходят спустя несколько дней и лечения не требуют.

Наблюдения специалистов показывают, что в ряде случаев удаление труб провоцирует эндокринные нарушения, расстройства менструальной и овуляторной функции, что свидетельствует в пользу тесной связи всех репродуктивных органов между собой.

По некоторым данным, почти половина женщин, прошедших через оперативное удаление труб, через какое-то время отмечает появление негативных симптомов гормонального дисбаланса:

  • Повышение веса;
  • Избыточный рост волос;
  • Колебания уровня гормонов щитовидной железы;
  • Увеличение и уплотнение груди.

Среди симптомов также возможны скачки давления и частый пульс, мигрени, головокружение, чувство прилива жара, эмоциональная нестабильность, раздражительность, избыточное потоотделение.

Примерно треть пациенток испытывает нарушения менструального цикла — отсутствие овуляции, задержка месячных или дисфункциональные кровотечения. В четверти случаев есть риск трубной беременности в оставшейся трубе.

Сложности с наступлением беременности — одно из главных последствий операции по удалению трубы. При односторонней тубэктомии шансы снижаются как минимум наполовину. Если сохраненная труба тоже изменена, имеет место ановуляция, есть спайки, то шанс самостоятельно зачать становится еще ниже.

Таким образом, тубэктомия — важная мера по предупреждению тяжелых осложнений воспаления придатков, которая в ряде случаев не исключает, а помогает наступлению беременности, даже при условии, что достигается она искусственным путем.

Лапароскопию можно расценивать как наиболее продуктивный и безопасный метод, дающий возможность предотвратить женское бесплодие. Тех, кто перенес подобную операцию, искренне интересует вопрос, когда они могут вернуться к вопросу о беременности и как долго будет длиться восстановление после лапароскопии маточных труб.

Естественно, что сроки, гарантирующие успешное зачатие после операции, будут индивидуальными в каждом отдельном случае. Так как даже женщины, не имеющие никаких диагностированных гинекологических патологий, могут испытывать трудности с зачатием еще минимум полгода после отмены привычных средств контрацепции.

Такая операция, как лапароскопия маточных труб, предполагает, что в восстановительном периоде женщина будет воздерживаться от сексуальных контактов еще минимум месяц. И только после такого срока воздержания – приступают к планированию зачатия. Медицинская статистика утверждает, что 35% женщин, перенесших операцию, смогут забеременеть уже через 6-9 месяцев, 30% – через 3 месяца, а 20% – в ходе первого месяца восстановления.

Пациентка находится в стационаре еще как минимум сутки. После контрольного УЗИ-сканирования и оценки результатов специфических анализов – она будет выписана, если у врачей не возникнет никаких опасений за ее здоровье. Уже через несколько дней женщина сможет вернуться к полноценной социальной жизни и работе.

Негативные последствия лапароскопии маточных труб проявляются крайне редко и выражаются болями, локализующимися в оперативной области. Швы, наложенные после операции, обычно не доставляют никаких проблем. Вероятность инфицирования постоперационных ран крайне низкая, при условии, что пациентка соблюдает все рекомендованные правила асептики.

Как восстановиться после лапароскопии маточных труб? Нельзя нагружать организм чрезмерными физическими упражнениями, если возникает необходимость в спортивных занятиях, то их стоит заменить на пешие прогулки. Вводится специальная диета с ограничениями на употребление тяжелой и жирной пищи, спиртных напитков и продуктов, усиливающих метеоризм.

Обычно применяются:

  • Антибактериальные препараты совместно с пробиотиками
  • Противовоспалительные средства, обычно нестероидные
  • При выраженном болевом синдроме и отсутствии признаков серьезных осложнений – дополнительно вводятся анальгетики
  • Рассасывающая терапия
  • Сосудистые препараты, а также средства для улучшения микроциркуляции. Особенно важно назначение этой группы препаратов пациенткам, прооперированным по поводу спаечного процесса.
  • Витамины
  • Иммуномодуляторы, если это необходимо

Если при эндометриозе была проведена лапароскопия маточных труб, лечение включает в себя также гормональную терапию, например пероральные контрацептивы «Жанин» или «Силует» в непрерывном режиме.

Осложнения после лапароскопии маточных труб встречаются довольно редко, но все-таки возможны. Однако, большая часть пациенток очень быстро возвращается к полноценной жизни, выходят на работу, занимаются спортом, планируют беременность. Доля осложнений после лапароскопии едва ли достигает 7%.

Боль в животе после лапароскопии маточных труб, как мы уже говорили, возможна и при нормальном течении послеоперационного периода, однако выраженный характер боли, особенно после 12 часов после операции, должны насторожить женщину и медицинский персонал и требуют безотлагательного дообследования на предмет возможных осложнений.

Итак, симптомы, о которых женщина должна немедленно сообщить врачу:

  • Покраснение кожи вокруг швов, выраженный отек в этой зоне
  • Гнойные или кровянистые выделения из зоны разрезов
  • Сильная боль в животе
  • Повышение температуры, озноб, потливость
  • Охриплость голоса, которая усугубляется
  • Нарушения мочеиспускания, что может быть связано с повреждением мочевыводящих путей
  • Парез кишечника, что возможно при интраоперационной травматизации петель кишечника

Помимо перечисленных осложнений, наиболее опасными могут быть также: послеоперационные кровотечения, связанные с повреждением сосудов либо с нарушениями свертывающей системы крови; тромбозы вен нижних конечностей; газовая эмболия, которая чрезвычайно опасна для жизни, вплоть до летального исхода; инфицирование органов малого таза, а также инфекционное воспаление послеоперационных швов, пневмония и некоторые другие редкие осложнения.

Если возникли серьезные осложнения, подтвержденные различными исследованиями, решается вопрос о необходимости проведения повторной лапароскопии, либо даже экстренной лапаротомии, иногда требуется привлечение других специалистов, например сосудистых хирургов или абдоминальных хирургов.

Также не стоит забывать об опасностях, сопровождающих анестезиологическое обеспечение операции. Это могут быть аллергические реакции на вводимые препараты, повышенная чувствительность организма к некоторым лекарствам.

Если прошло достаточно много времени от момента, когда была проведена лапароскопия маточных труб, боли после операции могут быть связаны с развитием поздних, отсроченных осложнений. К ним относятся:

  • Возникновение послеоперационных грыж
  • Развитие спаечного процесса
  • Эктопическая беременность, риск которой может повышаться после проведения лапароскопии

Послеоперационный период

В это время не следует пить воду, лучше промокнуть губы мокрой ваткой. В течение нескольких дней больная будет мучиться от скопления газов, поэтому ей нужно заранее приобрести препарат, способный облегчить состояние, например, Эспумизан.

После лапароскопии маточных труб примерно трое суток будут ощущаться сильные боли, для снятия которых медперсонал должен делать уколы.

Запреты

Женщинам, которым была сделана хирургия маточных труб, запрещено:

  • поднимать тяжелые предметы;
  • давать организму активные физические нагрузки;
  • употреблять алкоголесодержащие напитки;
  • не следует употреблять пищу, способную вызвать запоры, понос, проблемы с кишечником и сбои в работе ЖКТ;
  • много времени проводить в постели (следует ходить, чтобы не образовывались спайки) и т. д.

Последствия

  1. Объем операции, ее длительность
  2. Какой метод обезболивания применялся.
  3. Общесоматическое состояние организма пациентки, состояние иммунной системы
  4. Наличие или отсутствие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Чтобы минимизировать негативное воздействие всех этих факторов на организм, после операции должны четко выполняться все предписания и рекомендации врачей. Постельный режим рекомендован не больше суток, так как необходима умеренная физическая активность. Прием пищи может быть разрешен уже через несколько часов после операции, но необходимо соблюдение определенной диеты при этом.

Лечащий врач также может рекомендовать Вам физиотерапию и санаторно-курортное лечение, чтобы уменьшить возможность негативных последствий операции на организм. Эти мероприятия благоприятно влияют на фертильность женщины и сокращает период реабилитации.

Чем опасна лапароскопия маточных труб? В некоторых случаях, к сожалению, возможны некоторые последствия после лапароскопии маточных труб в виде нарушений нейроэндокринной системы. Обычно это происходит тогда, когда необходимо проведение тубэктомии, либо резекции или удаления яичника. Это вызвано с тем, что все внутренние половые органы анатомически и функционально связаны между собой общими кровеностыми сосудами, иннервацией и лимфатическими сосудами.

Именно поэтому при нарушении анатомической целостности какого-либо звена репродуктивной системы сбой происходит на многих уровнях. Это может проявляться в виде головокружения, мигреней, неустойчивом настроении, повышенной раздражительности, тахикардии, избыточной потливости, дискомфортом в области сердца и т.д.

У некоторых женщин могут быть выявлены нагрубание, увеличение и болезненность молочных желез, нарушения со стороны щитовидной железы, увеличение массы тела, то есть проявления нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Однако не стоит заранее бояться этих возможных последствий, поскольку процент их возникновения невелик и зачастую все осложнения являются обратимыми или поддающимися коррекции.

Среди возможных последствий так же можно отметить нарушения менструального цикла, которые, однако, носят временный характер и подлежат гормональной коррекции. Возможны также проявления нарушений нейро-эндокринной системы – приливы, потливость, ощущение сердцебиения, боли в молочных железах, дисфункция щитовидной железы.

Если женщине предстоит удаление маточной трубы и лапароскопия, последствия должны быть оговорены с лечащим врачом, чтобы потом их возникновение не было неожиданным.

Получить бесплатную консультацию врача

Планирование беременности

После того как закончится послеоперационный период женщина должна прийти к своему врачу на осмотр. Если он не заметит никаких отклонений от нормы, то пациентка сможет начать подготовку к беременности.

Процесс зачатия следует отложить на месяц, дождавшись вторых месячных после лапароскопии на маточных трубах (первые, как правило, начинаются через несколько дней после операции). При необходимости врач назначит пациентке гормоны, для стимуляции овуляции.

Лапароскопия маточных труб

При операции на маточных трубах задействуется эндоскопическое оборудование и лапароскопические инструменты. Лапароскоп оснащается:

  • трубками (троакарами);
  • стилетами;
  • ретракторами;
  • ножницами;
  • иглодержателем;
  • электродами;
  • иглами;
  • клипсами;
  • зажимами.

В последнее время в больничных учреждениях при проведении лапароскопических операций задействуются роботы «Да Винчи».

Они оснащаются четырьмя руками, одна из которых имеет передающую на экран трехмерное изображение камеру, а три других — хирургические инструменты. Врачи посредством блока управления контролируют и направляют робота.

Рассмотрим технику тубэктомии, или как удаляют маточную трубу лапароскопией.

Пациентка во время операции должна находиться в положении Тренделенбурга – лежа на спине, затем нужно сделать так, чтобы таз был приподнят на 45 градусов – это наиболее оптимальное положении пациентки для оперативного лечения на органах малого таза. После наложения пневмоперитонеума, проводят тщательный осмотр матки и придатков, определяются с объемом оперативного вмешательства.

Маточную трубу, которую решено удалить, зажимают специальными браншами со стороны матки, максимально близко к месту отсекания, натягивается и отсекается. Одновременно с этим проводится коагуляция. Коагуляция требуется с целью предупреждения кровотечения. Затем проводится отделение и коагуляция верхней части широкой связки матки и перешейка маточной трубы.

Следующим этапом накладываются лигатуры. Отсеченную маточную трубу извлекают через наибольший троакар, его диаметр составляет 11 мм. Сколько длится лапароскопия по удалению маточной трубы определяется индивидуально, это зависит от технических трудностей при операции, однако в среднем операция составляет не более 30 минут, но возможны отклонения во времени, связанные с особенностями анестезии и возникновением осложнений.

Как правило, необходимы антибиотикопрофилактика после операции, а также курс рассасывающих препаратов для предупреждения развития спаечного процесса. С этой целью могут быть использованы инъецированные препараты (например, экстракт алое) или препараты местного действия, например, ректальные суппозитории Лонгидаза или Биострепта.

Диета после операции должна тщательно соблюдаться с целью предупреждения осложнений со стороны пищеварительного тракта. В первые несколько часов, а то и первых суток после операции следует отказаться от приема пищи, можно пить негазированную воду. Потом разрешается принимать в пищу легкоусвояемые продукты – нежирный кефир или йогурт без вкусовых добавок, легкий бульон, сухарики, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, каши.

Временно нужно исключить из рациона газированные напитки, бобы, капусту, свежую выпечку и цельное молоко, поскольку эти продукты могут вызывать метеоризм и задержку стула. Постепенно рацион расширяется и возвращается к привычному. Питание должно быть обогащено витаминами, полезными веществами, с включением достаточного количества овощей и фруктов, чтобы ускорить процессы восстановления организма.

После такой операции, как удаление маточной трубы (лапароскопия) реабилитация должна включать в себя некоторую физическую активность для профилактики образования спаек. Первые несколько недель, до одного месяца, пациентке рекомендуется ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Возвращение к обычному активному ритму жизни должно происходить постепенно, чтобы дать организму адаптироваться к нормальной активности после периода вынужденного бездействия, связанного с операцией. В течении месяца иногда может быть рекомендовано ношение бандажа.

После операции возможны выделения из половых путей слизистого или геморрагического характера, которые могут длиться до 10 дней. Если они не обильные, не вызывают дополнительного дискомфорта, безболезненные – это следует рассматривать как вариант нормального течения послеоперационного периода. Возможны несвоевременные месячные после лапароскопии, удаление маточных труб оказывает воздействие на гормональную регуляцию в целом.

Это нормально, никаких опасений вызывать не должно, так как связано с гормональным дисбалансом после оперативного вмешательства. Если менструальный цикл не стабилизируется в течение двух месяцев, это может быть сопряжено с эндокринной дисфункцией стрессового генеза. В таком случае может быть рекомендовано назначение седативных средств и гормональных препаратов.

Половую жизнь рекомендуется возобновлять не ранее, чес через 2-3 недели после операции. При этом у женщины должно быть хорошее самочувствие, не должно быть осложнений.

Перед выпиской из стационара, нужно получить информацию об уходе за послеоперационными швами. Они заживают очень быстро, швы снимают обычно через 7-14 дней. В течение этого времени область послеоперационных швов держат в чистоте и сухости. Рекомендовано отказаться от ванн в пользу душа, закрывая швы от намокания повязкой. Первое время послеоперационные рубцы имеют темно-красный цвет, но уже через 2-3 месяца постепенно бледнеют и становятся практически незаметными.

Больничный после операции лапароскопия и удаление маточной трубы. Сколько дней больничный? Больничный лист после лапароскопии выдается в обязательном порядке, его выписывает лечащий врач, а его длительность определяется индивидуально, в зависимости от особенностей операции и состояния пациентки. Как правило, больничный лист не превышает 15 дней; если нет осложнений, то больничный лист выдается на 7-10 дней.

Операция лапароскопия матки считается распространенным методом хирургического вмешательства в гинекологии. Это современная медицинская манипуляция, которая отличается высокой эффективностью, незначительным числом осложнений и быстрым восстановительным периодом. Количество пациенток, которые выбирают данный хирургический метод, ежегодно увеличивается и расширяется.

Удаление матки достаточно сложное испытание, однако данный метод во многих случаях является единственным способом сохранить здоровье женщины, а иногда и жизнь. Гистерэктомия чаще всего показана при таких патологиях:

  • Злокачественные образования тела матки.
  • Эндометриоз, аденомиоз с сильным кровотечением.
  • Фибромиома в период менопаузы.
  • Тяжелая форма опущения матки.
  • Сильные болевые ощущения на фоне патологий органа.
  • Хронические кровотечения.
  • Аномалии в развитии матки.

Лапароскопия – это удаление матки путем инструментального вторжения в брюшную полость. При данной операции проводится несколько надрезов внизу живота, не более 1-2 сантиметров. Через эти разрезы вводится лапароскоп и специальные инструменты. С помощью лапароскопа специалист контролирует процесс и параллельно проводить хирургическое вмешательство по удалению органа.

После проведенной процедуры, врач посредством лапароскопа проводить тщательный осмотр брюшной полости, затем выводит инструменты и накладывает швы. Как правило, такая операция длится от 20 минут до нескольких часов, во многом это зависит от развития болезни и общего состояния пациентки. Зачастую при устранении матки происходит удаление и яичников.

Лапароскопия матки и яичников отличается быстрым реабилитационным периодом, малой травматичностью, минимальным стрессом для организма. Более того, по сравнению с другими оперативными вмешательствами после лапароскопии практически не заметны послеоперационные рубцы. Выбор анестезии при такой операции подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки. В основном в данной ситуации используют общую анестезию, которая осуществляется внутривенным и ингаляционным способом.

Лапароскопия по удалению маточных труб цена приемлема для всех женщин, такую операцию можно беспроблемно провести практически во всех клиниках, где присутствует специальная техника.

Благодаря активному внедрению в течение последних десятилетий эндоскопической хирургии в клиническую практику большинства медицинских учреждений, лапароскопия на сегодняшний день стала одним из основных методов в диагностике и лечении многих заболеваний, являясь зачастую незаменимым методом.

Как появилась лапароскопия? Несмотря на то, что лапароскопия является ультрасовременным методом хирургического вмешательства, появился он более 100 лет назад. Впервые это произошло в 1901 году, когда был проведен осмотр брюшной полости собаки при помощи камеры. Уже спустя 9 лет была проведена первая подобная операция на человеке, причем завершилась она успешно, открыв тем самым новое слово в медицине – лапароскопия.

В наши годы примерно 90% всех хирургических операций проводятся эндоскопическим доступом. При этом в вопросах изучения и терапии патологии репродуктивной сферы и заболеваний органов малого таза особо важное значение имеет лапароскопия маточных труб и яичников, или лапароскопическая сальпингоскопия.

Маточные трубы, или иначе фаллопиевы трубы, являются необходимыми для осуществления физиологического зачатия, так как соединяют между собой матку и яичники. Длина маточных труб составляет примерно 10-12 см, а в диаметре они не более 5 мм. Именно по ним перемещаются яйцеклетка и сперматозоиды, и именно в маточных трубах происходит их встреча и последующее оплодотворение.

Движение половых клеток, а затем и зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) происходит благодаря наличию особого мерцательного эпителия, выстилающего полость труб. На нем располагаются особые реснички, которые находятся в постоянном движении, и за счет этого осуществляется продвижение яйцеклетки в полость матки.

Существует множество заболеваний, при которых происходит нарушение функционирования маточных труб, следствием чего является нарушение детородной функции, появление болей и других жалоб, которые значительно влияют на качество жизни женщины. Лапароскопия на маточных трубах показана при заболеваниях придатков матки, внематочной (эктопической, трубной) беременности, эндометриозе, при спаечном процессе полости малого таза, и многих других патологиях.

Также при лапароскопии маточных труб возможно проведение хирургической женской стерилизации, что подразумевает перевязку или пересечение маточных труб в случае, если женщина желает воспользоваться методом постоянной необратимой контрацепции. При этом существует перечень условий, только при выполнении которых такой метод обоснован и разрешен на законодательном уровне.

  1. при двухсторонней сальпингэктомии при лапароскопии (например при двухстороннем пиосальпинксе или гидросальпинксе, либо удалении единственной маточной трубы при эктопической беременности)
  2. в случае, если во время лапароскопии был выявлен тяжелый спаечный процесс в области маточных труб, который не представляется возможным устранить
  3. если при лапароскопии не было выявлено объективной патологии со стороны маточных труб и ставится такой диагноз, как бесплодие невыясненной этиологии.

Лапароскопия маточных труб в Москве

Можно выделить два вида лапароскопии маточных труб:

  • диагностическая;
  • лечебная

Бесплодие является главным показанием к проведению лапароскопии маточных труб. С помощью этого обследования устанавливается точный диагноз, а в некоторых случаях оперативно устраняется нарушение, повлекшее бесплодие, например, перитубарные спайки. Они возникают после полостных операций на органах малого таза, а также после воспалительного процесса в придатках при туберкулезном сальпингите и хламидиозе.

Преимущества метода:

  • точная диагностика;
  • минимальное травматическое поражение тканей;
  • отсутствие разрезов на передней брюшной стенке;
  • безболезненность для пациента;
  • короткий реабилитационный период (на следующий день после операции пациент может вернуться к нормальной для него физической активности, время пребывания в стационаре 1-2 суток);
  • очень малый риск инфицирования.

Лапароскопия хоть и является малоинвазивным оперативным вмешательством, однако подготовка к ней проводится достаточно серьезная. Пациенту придется пройти обследование, которое включает в себя:

  • электрокардиографию (чтобы исключить проблемы с сердцем, ведь операция проводится под общей анестезией);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • общий анализ крови с определением показателей ее свертываемости;
  • общий анализ мочи и кала, позволяющий судить о скрытых воспалительных процессах в организме;
  • анализ крови на ВИЧ и гепатит В (стандартная процедура перед любой операцией).

Лапароскопия маточных труб выполняется под общей анестезией. Если имеются абсолютные противопоказания к такому виду наркоза, возможна местная анестезия.

Сначала в пупке делают маленький надрез и наполняют абдоминальную полость углекислым газом: приподнимается брюшная стенка, как следствие, улучшается видимость при выполнении манипуляций.

В передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов диаметром не более 6 миллиметров. В одно из таких отверстий вводится оптико-волоконный инструмент (лапароскоп), на конце которого расположена мини-камера, с нее изображение передается на экран. В другой прокол вставляется манипулятор, позволяющий хирургу отодвигать органы и совершать другие нужные манипуляции.

Чтобы проверить проходимость маточных труб, через цервикальный канал вводится специально окрашенное вещество. Если происходит окрашивание маточных труб этой субстанцией, значит, их проходимость в норме. Устранение непроходимости существенно повышает шанс пациентки забеременеть в первые 1-2 года после операции. По истечении этого периода возможно повторное образование спаек.

Нет единого ценника на данную услугу. Многие женщины страдающие от бесплодия задают вопрос-сколько стоит лапароскопия маточных труб? Стоимость операции подвержена колебаниям и зависит от многих факторов, цены на лапароскопию маточных труб зависят от:

  • вида заболевания и его стадии;
  • квалификации специалистов, проводящих операцию;
  • применяемого инструментария, оборудования и расходных материалов.

Так же цена лапароскопии маточных труб зависит от наличия в выбранном Вами лечебном учереждении лекарственных препаратов, цена на которые может изменяться в течении года.

Стоимость лапароскопии маточных труб в Москве существенно варьирует в разных клиниках. В среднем, диагностическая лапароскопия стоит 50 000 рублей, цена лечебной лапароскопии может доходить до 80 000 рублей. Так же лапароскопия маточных труб цена на данный вид оперативного вмешательства в различных регионах могут отличаться в зависимости от клиники.

На Ваш выбор всегда предоставляется-платная лапароскопия маточных труб или бесплатное оперативное вмешательство.

Adblock detector