Операция по удалению молочной железы у женщин

Срочное гистологическое исследование опухоли груди (при операции)

 

Видео после операции:

Восстановление правой молочной железы одномоментно с мастэктомией (по поводу рака груди).

Операция проходит по квоте для всех регионов РФ (не жителям СПб требуется направление из поликлиники). Квоту оформляем сами. Срок оформления – 2 недели, За это время приходит заказанный экспандер или имплант, а Вы сдаёте анализы.

Мы владеем следующими вариантами одномоментной реконструкции груди при мастэктомии: 

  • Мастэктомия по Мадден (удаляется вместе с кожей железы, соском и ареолой) и её восстановление экспандером.
  • Кожесохраняющая мастэктомия с её реконструкцией экспандером или имплантом (удаляется железа с кожей соска и ареолы). Экспандер требует замены через 6 месяцев. Имплант менять не нужно.
IMG_1032 IMG_1027 IMG_1023
IMG_1675 IMG_1670 IMG_1666
Пациентке 77 лет выполнена радикальная подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией сразу имплантом и симметризация (подтяжка) правой молочной железы.

Экспандер растянет ткани до нужных размеров (немного больше, чем вторая железа). Экспандер устанавливается под мышцу, имплант – под мышцу или прямо под кожу – вместо удалённой железы. Экспандер имеет круглую тёмную мембрану для его прокола в этом месте иглой – для подкачки в него жидкости.

anatomicheskie_implantat Имплант может быть текстурированный или с полиуретановым покрытием. Текстурированный имплант ставится под мышцу. Если он ставится под кожу – он дополнительно укрывается сеткой. Полиуретановый имплант может быть установлен под мышцу и под кожу (вместо молочной железы) без укрытия сеткой.
Установка импланта под кожу позволяет достигнуть наилучших эстетических результатов.
  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи, соска и ареолы) и одномоментным протезированием молочной железы экспандером или имплантом.

При птозе молочной железы и её одномоментной реконструкции сосок и ареолу часто удаляют. Мы можем её сохранить по оригинальной методике.

  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи соска и ареолы) и одномоментным восстановлением молочной железы кожей и подкожно-жировой тканью самой молочной железы. Такая операция возможно при гигантомастии (больших молочных железах).

У пациентки был рак правой молочной железы.

Она решила “сделать” грудь после удаления больше и увеличить вторую имплантом (аугментация).

При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.

Видео через год после операции.

Удаление молочной железы совмещается с её восстановлением за счёт установки импланта большего размера. Некоторые пациенты называют такую операцию «аугментация груди при раке».При этом вторую грудь придётся тоже увеличивать.

В ряде случаев у наших пациентов имеется недоказанное при биопсии подозрение на наличие у них онкологического заболевания молочной железы. В таких случаях мы выполняем секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи выполняют её срочное гистологическое исследование (рассматривают опухоль под микроскопом, пока пациент спит под наркозом).

Как понять, какую выполнять операцию?

Решение принимается совместно врачом и женщиной. Хирург должен рассказать обо всех вариантах, возможных осложнениях и последствиях хирургического лечения пациентке, которой будет проводиться терапия. Информацию нужно донести в полном объёме. Пожелания пациентки учитываются при вопросе о выполнении органосохраняющей либо радикальной операции. Врач должен опираться на следующие факторы:

  • Стадию заболевания, когда диагностирована онкологическая патология.
  • Локализацию опухоли, какой объём железы поражён, насколько близко находится к соску.
  • Оценку размеров и объёма самой молочной железы для решения вопроса о протезировании, реконструктивной операции.
  • Возраст пациентки. Органосохраняющие операции предпочтительно проводить молодым девушкам.
  • Тяжесть состояния и наличие сопутствующих заболеваний.
  • Желание женщины.

Подготовка к операции

Женщина обратилась к врачу, провели соответствующую диагностику в виде маммографии, биопсии опухоли, сданы анализы и вот, установлен диагноз. Пациентка направляется на плановую операцию. За день-два до вмешательства нужно госпитализироваться, где начинается подготовка к оперативному вмешательству.

В стационаре проводят стандартные процедуры: анализ крови, мочи, эзофагогастродуоденоскопию, рентген органов грудной клетки и снятие электрокардиограммы сердца. Оценив результаты проведённых исследований и удостоверившись в отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству, врач дополнительно должен уточнить, не принимала ли женщина каких-либо лекарственных препаратов.

В вечер перед операцией нежелательно есть, это осложнит работу анестезиологов из-за непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод при попытке интубации. Операцию в таком случае переносят на другое время. Предварительно вводятся антибактериальные средства для профилактики инфекции.

Этапы операции

Удаление молочной железы при раке длится до двух часов. Накануне проводится премедикация пациентки. Утром женщина доставляется в операционную, укладывается в особое положение на стол, руку на стороне поражения кладут перпендикулярно на подставку, отведя от тела. Анестезиолог даёт общий наркоз.

В зависимости от выбранного метода лечения хирург выполняет постепенное удаление тканей. Любой лимфоузел, часть опухоли и других тканей отправляются в лабораторию на исследование. До получения результатов ушить рану нельзя, присутствует вероятность, что придется изменить объём хирургического вмешательства.

Сколько лимфатических узлов удаляют при мастэктомии

Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.

Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками – нет признаков их/его поражения).

Операция по удалению молочной железы у женщин

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён – остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

Лимфоузлы – анатомические структуры, через которые протекает лимфатическая жидкость. В них происходит очищение лимфы от чужеродных веществ. Это и патогенные микроорганизмы, и токсины, сюда попадают раковые клетки, оторвавшиеся от первичного опухолевого очага. Такие клетки – источник распространения опухоли по организму, лежащий в основе метастазирования.

Во время операции забираются кусочки лимфатических узлов различной локализации и отправляются в гистологическую лабораторию на анализ, где или подтвердят наличие атипичных раковых клеток, или опровергнут. От этого зависит объём вмешательства. В клинической практике встречается немало случаев, когда хирург шел на один объём операции, а после получения результатов экстренно приходилось расширять объём удаляемых структур. В основном при раке молочной железы поражаются подмышечные и подключичные лимфоузлы.

По окончании основного хирургического этапа устанавливается дренаж для оттока образующейся жидкости. Если в дренаже появилась кровь либо гной – это сигнал врачу о развивающемся кровотечении либо инфекции. Потребуется принять необходимые меры для устранения возникшего состояния и для проведения повторной операции. Завершается оперативное вмешательство ушиванием раны.

Операция мастэктомия имплант.

Удаление груди (мастэктомия) выполняется по онкологическим правилам.Сразу после мастэктомии выполняется восстановление молочной железы (одномоментная реконструкция).

Фото через 2 недели после мастэктомии с пластикой груди имплантом Polytech 280 мл. Имплант расположен вместо удалённой молочной железы под кожу (перед мышцей) и не требует последующей замены. Объём импланта рассчитан до операции, чтобы соответствовать изначальному объёму молочной железы.

Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая)мастэктомия, фото после операции. Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомиясправа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом – после завершения онкологического лечения – была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл).

Фото и видео (в центре) после кожесохраняющей (подкожной) мастэктомии (рак правой молочной железы) с одномоментным восстановлением груди имплантом

Лечение рака молочной железы. Операция – подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).

Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.

Рак молочных желез. Лечение – операция. Мастэктомия и имплант

Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.

Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.

Операция по удалению молочной железы у женщин

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Восстановительный период после оперативного вмешательства

Лимфостаз руки после мастэктомии

Лимфостаз руки после мастэктомии

  • Лимфедема – скопление лимфатической жидкости в области рубца, когда новые сосуды не успевают сформироваться после пресечения старых. Жидкость впитывается в повязки, которые регулярно меняются.
  • Лимфостаз – застой лимфы. Нарушается отток лимфы из верхней конечности. В пределах нормы считается увеличение диаметра руки менее трёх сантиметров. Большее увеличение требует проведения соответствующего лечения.
  • Нагноение раны и возникновение инфекции. Для профилактики инфекций до операции и в первые часы после назначается антибиотик. Регулярно проводятся перевязки с обработкой послеоперационных швов.
  • Грудные мышцы прикрепляются к плечевой кости и участвуют в движении руки. При их удалении возникают проблемы с подвижностью верхней конечности. Как правило, происходит адаптация, нарушение носит временный характер. В редких случаях осложнение остается навсегда.
  • Нарушение чувствительности грудной железы. Состояние связано с тем, что нервы проходят подкожно, и избежать их повреждения невозможно. В результате чувствительность груди, соска исчезает. Может проявляться болезненными покалываниями.
  • Нарушение чувствительности руки. Возникает из-за повреждения нервных пучков.

Постельный режим соблюдается в течение первых двух суток, потом разрешается вставать. Нужно быть осторожной в послеоперационный период и не совершать резких движений. Не стоит пытаться встать сразу после операции, в таком случае разойдутся швы, и возникнет кровотечение. Швы снимают через одну-две недели.

Всего реабилитация после операции занимает в среднем месяц, но показатель варьируется. Это зависит от тяжести состояния и выбранной методики операции.

Для профилактики осложнений, в частности, лимфостаза, нужно тщательно следить за чистотой рук и избегать всевозможных повреждений. При наличии царапины нужно продезинфицировать это место. Связано это с тем, что удаляются лимфатические узлы, которые являются барьером для инфекций. При отсутствии этих структур быстрее возникает инфекционное заболевание даже при незначительных повреждениях.

После снятия швов разрешается давать организму физическую нагрузку. Важно разрабатывать руку, чтобы вернулась чувствительность, и не образовалась контрактура.

BEAUTYHACK

В течение года после операции каждые три месяца рекомендуется посещение врача. Если вдруг женщина почувствовала появившиеся симптомы в области руки на стороне удалённой железы, то к врачу нужно обратиться как можно скорее, чтобы вовремя в медицинском учреждении оказали помощь. Это побледнение, онемение, увеличение отёка, появление слабости, поднялась температура или возникла боль.

Хирургический этап является основным методом лечения. Чтобы дополнить его и уничтожить раковые клетки, которые могли сохраниться после операции, назначается химиотерапия или лучевая терапия. Лечение после операции называется адъювантным.

Если диагностирована чувствительность опухоли к гормонам, то назначается вдобавок гормональная терапия.

Возможные осложнения операций по удалению молочных желез

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия имеет свои, характерные только для нее осложнения. Вот некоторые из них:

  • Временный отек тканей.
  • Боль в области послеоперационной раны.
  • Затвердение в области рубца, который образуется на месте разреза.
  • Инфицирование послеоперационной раны.
  • Кровотечение.
  • Отек руки на стороне операции, если выполнялась лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов). Этому могут предшествовать более ранние признаки данного осложнения, такие как чувство онемения в руке, болезненность кожи к любому прикосновению, ее покраснение.
  • Симптомы фантомной боли, которые проявляются зудом, покалыванием, пульсацией в области удаленной груди. С этими ощущениями можно справиться с помощью лекарств, физических упражнений или массажа. Фантомная боль — это не признак присутствия раковых клеток в области удаленной груди и не означает, что рак может вернуться.
  • Серома — довольно частое осложнение после мастэктомии, результат скопления тканевой жидкости в образовавшейся после операции полости (прозрачная жидкость в раневой ловушке). Большие серомы хирург лечит (всевозможные манипуляции, который помогают удалить жидкость) в амбулаторных условиях.
  • «Некрасивый» рубец. Хотя избежать образования рубцов невозможно, как правило, они мало заметны, при условии, если мастэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами. Довольно часто, особенно в первый год после операции, многие пациентки испытывают неприятные ощущения под рукой, если была произведена лимфодиссекция.
  • Депрессия и чувство утраты половой идентичности.

Встречаются и другие осложнения, возникновение которых во многом зависят от общего состояния здоровья пациентки. Поэтому обязательно следует обсудить с хирургом перед операцией все возможные риски процедуры.

После завершения операции пациентка направляется в послеоперационную палату для наблюдения. От варианта мастэктомии, вида анестезии во многом зависит, сколько будет длиться прибывание в этой палате. После того, как кровяное давление, пульс, и дыхание пациентки стабилизировались, и она пришла в сознание, ее переводят в обычную палату.

После мастэктомии пациенты обычно находятся в больнице от 1 до 3 дней, иногда дольше, что зависит от вида операции, была ли реконструкция груди.

В большинстве случаев болезненность может длиться несколько дней, хотя многие пациенты не испытывают болезненные ощущения после операции. Рекомендуется принимать обезболивающее для снятия симптомов, как это рекомендовано врачом. Аспирин и некоторые другие обезболивающие препараты способны спровоцировать кровотечение. Поэтому перед тем, как принять любые средства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Рак молочной железы (удаление молочной железы) — серьезная угроза жизни. После вмешательства  может потребоваться

лучевая терапия

или

химиотерапия

.

С того момента, как женщина после выписки из больницы оказалась дома, ей необходимо следить за тем, чтобы послеоперационная область пребывала в сухости и чистоте. Для этого врач даст определенные инструкции, также он может дать рекомендации, как самостоятельно поменять повязку.

Если удаление грудной железы было выполнено с лимфодиссекцией, хирург может порекомендовать делать упражнения, чтобы помочь «разработать» руку со стороны операции. Болезненность после лимфодиссекции в подмышечной области часто заставляет женщину держать руку в вынужденном положении, что приводит к ригидности плеча.

Вот почему необходимо как можно раньше приступать к упражнениям по профилактике этой патологии. Как любая физическая активность, эти упражнения могут привести к травмам, поэтому перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо проконсультироваться с хирургом. Их полезно выполнять даже в том случае, если лимфодиссекция не выполнялась.

Женщины, как правило, возвращаются к привычному ритму жизни в течение 4 недель после мастэктомии. Сроки восстановления могут увеличиваться, если выполняется одновременно и реконструкция молочной железы, что может занять несколько месяцев.

Поэтому период восстановления во многом зависит от конкретного случая. Сроки своей реабилитации необходимо заранее обсудить с хирургом.

Также следует сообщить врачу, если появились такие симптомы:

  • резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
  • из раны наблюдается истечение жидкости (кровь и прочее), есть покраснение, отек;
  • увеличение интенсивности боли;
  • внезапно появившиеся онемение, покалывание в руке со стороны операции.

В зависимости от конкретной ситуации хирург может дать дополнительные послеоперационные инструкции.

У многих пациенток возникают опасения по поводу внешнего вида их грудей после мастэктомии. К счастью, применяемые в последнее время варианты этой операции позволяют у большинства женщин выполнить реконструкцию молочной железы. Альтернативным решением восстановления формы груди после вмешательства является ношение протеза или специального бюстгальтера.

  • Гимнастика после операции на молочной железе…

    Приведённые в этой статье упражнения, рекомендовано выполнять после удаления молочной железы, её частичной резекции, реконструкции.

  • Лимфостаз руки после удаления молочной железы

    Осложнения после мастэктомии: лимфостаз верхней конечности. … Основным требованием после операции по удалению молочной железы является…

  • Диагностика и лечение 2 стадии рака молочной железы

    Хирургические операции, удаление раковой опухоли и близлежащих тканей молочной железы.

У молодой пациентки был синхронный рак обеих молочных желёз (T2N1M0 справа и  T2N0M0 слева, мутации нет). После неоадьювантной химиотерапии мы  выполнили мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желёз сразу имплантами 480 мл (без экспандеров). Сохранены свои соски и ареолы, несмотря на птоз молочных желёз.

Фото через 3 месяца после операции.

Удаление молочной железы с пластикой

У пациентки был выявлен рак левой молочной железы, требовавший её полного удаления. 

Птоз (провисание) молочных желёз также требовал коррекции.

Мы выполнили мастэктомию слева с редукцией кожи (с сохранением соска и ареолы) и одномоментной реконструкцией левой молочной железы и мастопексию (подтяжку) правой.

Фото через 6 месяцев после операции.

Реконструктивные операции

Цель этого типа операции в придании телу после мастэктомии эстетического вида. Применяется для всех женщин, но особенно важным этапом является в лечении молодых пациенток. Для них удаление груди – это сильный стресс, приводящий к серьёзным психологическим проблемам в жизни, вплоть до депрессии и суицида.

Реконструкция молочных желёз выполняется после окончания основного лечения. Врач выслушивает пожелания пациентки, учитывает анатомические особенности и определяет тип оперативного вмешательства. Такие операции выполняют не в один день, так как требуется несколько этапов. Для начала устанавливают временные импланты, они заполняются жидкостью и постепенно растягивают кожу. Можно прибавлять объём. Впоследствии они заменяются на новые импланты. В современное время есть три основных метода:

  • Установка импланта солевого происхождения.
  • Силиконовый имплант.
  • Закрытие дефекта аутотканью (собственные ткани организма).

Важно помнить, что хирургическое лечение сопровождается лучевой терапией. Лучевое излучение воздействует на кожу: кожные покровы истончаются, сильно пигментируются, сокращаются из-за образования рубцов, и возникает распространённый ожог с последующей деформацией кожи.

Реконструктивные операции не менее тяжелы, чем лечебные. Предлагается другое решение проблемы – найти подходящий экзопротез. Для его использования нужен специальный ортопедический фиксирующий бюстгальтер. Также можно найти и купальные костюмы для женщин, перенесших операцию по удалению груди.

Прогноз выживаемости

Рак молочной железы – это не приговор. Важное значение в лечении играет эмоциональное состояние женщины. Научно доказано, что пребывание в депрессивном состоянии ухудшает регенеративные процессы организма, появляются новые болезни, усугубляющие течение реабилитации.

Существуют методы лечения, которые помогают избавиться от болезни. Успешность терапии зависит от той степени, на которой выявлен рак. При раке 1 степени пятилетняя выживаемость составляет девяносто процентов. При диагностировании опухоли 2 степени выживаемость снижается уже до семидесяти пяти процентов.

При 3 и 4 степенях прогноз хуже: выживаемость не превышает пятидесяти процентов. К сожалению, не во всех случаях медицина даёт гарантированный результат. Иногда возникают рецидивы болезни. Это связано с наличием метастазов, которые не были распознаны или позднее проявились. Периоды ремиссии бывают длительными. Метастатически поражаются лимфатические узлы, печень, кости, лёгкие.

Мастэктомия по Мадден

Радикальная мастэктомия по Мадден. (Madden была женщиной, и называть мастектомию по Маддену – не верно.)

Радикальная мастэктомия по Мадден подразумевает сохранение большой и малой грудной мышц и трёхуровневую лимфодиссекцию (удаление лимфатических в подмышечной области). Такая операция показана, когда нельзя сохранять сосок и ареолу молочной железы.

Если при мастэктомии вместе с лимфатическими узлами удаляется малая грудная мышца – такая операция называется по Пэйти (Patey).

Лечение – операция. Мастэктомия и экспандер (временный имплант) при раке молочных желёз.

Мастэктомия и экспандер. Рак молочной железы. Молочная железа до и после операции (фото). Удаление правой и левой молочной железы с одномоментной реконструкцией экспандером.

После удаления молочной железы по Мадден кожи остаётся недостаточно. Экспандер (временный имплант) представляет собой пустой мешок в форме молочной железы, который постепенно накачивается через специальный порт физиологическим раствором, растягивая кожу и создаёт пространство для импланта, на который меняют экспандер не раньше, чем через 4-6 месяцев.

Через 2-4 мес. После замены экспандера на имплант возможно восстановление соска.

Рак молочной железы. Операция.Мастэктомия экспандер

После мастэктомии. Рак молочной железы. Фото после радикальной мастэктомии и установки экспандера. После прохождения адьвантного лечения (химиотерапия, облучение) экспандер будет заменён на имплант, который будет подобран по форме второй молочной железы. При его установке будет формирование складки под железой и восстановление соска.

Adblock detector