Эндометриоз и беременность после 40. Можно ли забеременеть при эндометриозе и как увеличить шансы на удачное вынашивание. Стадии развития эндометриоза

Возможна ли естественная беременность при хроническом эндометриозе и почему она может не наступать

Среди акушеров и гинекологов нет единого мнения о причинах возникновения этой патологии.

Развитие эндометриоза объясняют несколько теорий, однако ни одна из них не считается абсолютно доказанной.

  1. Наиболее распространённой считается имплантационная теория. Исследования показали, что эндометриоидные частицы проникают во внутренние органы через фаллопиевы трубы с кровью, выделяющейся во время менструации.
  2. Согласно травматической теории, образование поражённых участков в брюшине происходит вследствие хирургических операций на матке, таких как:
    • абортивное вмешательство,
    • прижигание эрозивных участков слизистой оболочки,
    • кесарево сечение.
    • травматические роды.
  3. Эмбриональная теория подразумевает, что эндометриоидные очаги в отдалённых тканях образуются в результате нарушения зародышевого развития.

    Эта теория подтверждает факты обнаружения недуга у девочек, у которых ещё не было менструаций.

  4. Некоторые специалисты считают, что частицы эндометрия перемещаются через кровеносные или лимфатические сосуды.

    Эта теория объясняет обнаружение патологических очагов в отдалённых от матки органов – лёгких, носовой полости и даже тканях глаз.

Факторы риска

Большую роль в развитии патологии играют гормональные нарушения.
Так, при снижении количества прогестеронов в организме и переизбытке эстрогенов происходит чрезмерное разрастание внутренней оболочки матки. Частицы эндометрия внедряются с менструальной кровью в соседние органы, образуя поражённые участки.

Ещё один важный фактор – нарушение иммунитета
. В норме организм защищается от чужеродных агентов, в том числе и от образований, которые не характерны для определённого органа или ткани. При недостаточном функционировании защитной системы клетки эндометрия беспрепятственно приживаются практически в любом месте.

Эндометриоз и беременность после 40. Можно ли забеременеть при эндометриозе и как увеличить шансы на удачное вынашивание. Стадии развития эндометриоза

Кроме того, учёные определили ряд факторов, провоцирующих возникновение и дальнейшее развитие эндометриоза:

  • раннее появление ежемесячных кровотечений;
  • наследственная предрасположенность;
  • гинекологические болезни;
  • воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с маткой;
  • позднее начало сексуальной жизни;
  • поздние первые роды;
  • гиподинамия (слабость мышц);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • болезни щитовидной железы;
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • аномалии строения матки.

Женщин с эндометриозом относят к группе риска по развитию вторичного бесплодия. Сложности с зачатием при генитальной и экстрагенитальной форме заболевания наблюдаются у 25–40% пациенток
. Специалисты объясняют снижение репродуктивной функции следующими причинами:

  1. Образование спаек в маточных трубах существенно затрудняет их проходимость, вследствие чего нарушается проход яйцеклетки по трубе и её оплодотворение.
  2. Высокое содержание простагландинов (биологически активных веществ) в организме приводит к нарушению транспортной функции маточных труб из-за постоянных микроспазмов.
  3. Нарушения гормонального фона и иммунной системы при эндометриозе могут препятствовать нормальной овуляции, процессу оплодотворения и прикрепления яйцеклетки к маточной стенке.
  4. Эндометриоидные кисты на яичниках нарушают процесс овуляции и, соответственно, снижают вероятность зачатия. Если же беременность наступила, то существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов.

У некоторых пациенток с эндометриозом регулярность и цикличность маточных кровотечений сохраняется, однако созревания яйцеклетки не происходит. Это состояние называется ановуляторным циклом и также становится причиной бесплодия.

При тяжёлой степени разрастания эндометрия, который полностью перекрывает маточные трубы, активно применяют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
. Он помогает забеременеть и выносить малыша даже тем женщинам, у которых были удалены маточные трубы.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрийвне полости матки: в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

Классификация эндометриоза - схема
Формы эндометриоза

Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

  • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Повреждение целостности переходной зонымиометрия: из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
  • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

  1. Синдром хронической тазовой боли:
    • тянущие боли внизу живота,
    • болезненные менструации,
    • болезненный половой акт,
    • овуляторные боли в середине менструального цикла,
    • боль в пояснице.
  2. Бесплодие:
  3. Нарушение менструального цикла:
    • альгодисменорея,
    • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

  • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
  • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
  • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
  • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
  • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза. Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

Диагноз «эндометриоз» можно считать достоверным только после гистологического заключения

Эндометриоз – заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста, характеризующееся разрастанием эндометрия за пределами матки. Ткань эндометрия может оказаться на различных органах и воспаляться во время менструационного цикла.

При своевременном лечении, можно остановить развитие заболевания. Одно из самых тяжелых последствий эндометриоза – бесплодие. Поэтому так важно знать основные симптомы и способы лечения эндометриоза, чтобы увеличить шанс женщины забеременеть и стать счастливой матерью своего малыша.

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах – на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии – эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Фото: эндометриоз планирование беременности

Итак, речь идёт о разрастании эндометрия (внутренней маточной оболочки) за пределами матки – там, где его в норме не бывает
. Прежде всего патологический процесс затрагивает саму матку и расположенные рядом органы: яичники, фаллопиевы трубы. Иногда эндометриоидные клетки обнаруживаются и в отдалённых органах – лёгких или даже носовой полости.

Поскольку эндометрий чувствителен к гормонам, в отдалённых участках, покрытых этой слизистой оболочкой, возникают те же самые процессы, что и в нормальной ткани:

  1. Реагируя на выделение эстрогена в начале менструального цикла, эндометрий активно увеличивается и уплотняется как внутри матки, так и за её пределами.
  2. Во второй половине цикла на ткань воздействует другой гормон – прогестерон. Под его влиянием разросшийся слой эндометрия начинает разрушаться и отторгаться – происходит менструация. В поражённых участках клетки не могут выйти естественным образом, поэтому возникают кровоизлияния и воспаления.

Повторяясь из раза в раз, подобные процессы приводят к возникновению спаечных рубцов, кист
. Такие уплотнения в органах и тканях малого таза, яичниках нарушают их функционирование, что чревато серьёзными проблемами с зачатием и вынашиванием плода.

Женщины 25–40 лет – группа риска по возникновению этого недуга.
Намного реже эндометриоз обнаруживается у девочек до становления менструального цикла и крайне редко у женщин в климактерическом периоде.

Способы лечения эндометриоза

Этот процесс довольно длительный и комплексный. Лечение эндометриоза при планировании беременности отличается от обычного лечения. Оно должно быть щадящим и не нарушать репродуктивную функцию женщины.

Процесс лечения включает прием таких препаратов:

  1. Гормональные средства, которые назначаются в зависимости от места локализации и стадии заболевания;
  2. Препараты против железодефицитной анемии;
  3. Лекарственные средства для поднятия иммунитета;
  4. В случае необходимости могут назначаться обезболивающие и кровоостанавливающие средства.

Также для эффективного лечения женщина должна соблюдать диету.

Этот препарат очень часто назначается врачами для женщин, планирующих беременность. Он помогает лечить заболевание с возможностью дальнейшего зачатия. Его назначают в случае распространения внутреннего слоя матки за ее пределами, а также возникновения патологии внутри женского органа.

Лечение эндометриоза дюфастоном при планировании беременности дает возможность женщине приблизить выздоровление путем нормализации выработки прогестерона. Этот гормон отвечает за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее дальнейшее развитие. Недостаток в организме прогестерона препятствует беременности и даже провоцирует развитие эндометриоза.

Дюфастон при эндометриозе и планировании беременности является незаменимым средством. Но в случае неправильного его применения он может действовать наоборот, ведь является контрацептивом. Поэтому способ его использования обязательно должен назначать врач, в зависимости от течения заболевания.

Полностью излечить эндометриоз невозможно. Но при правильном лечении можно устранить очаги заболевания, снять болевые ощущения и наладить менструальный цикл для возможной беременности.

Эндометриоидная ткань, расположенная внутри матки, может расти за свои пределы в любом направлении и на любые ткани и органы женского организма. Эту ткань называют эндометрием – отсюда и пошло название заболевания эндометриоз. Эндометриоз – это иммунозависимое, дисгормональное заболевание, которое проявляется доброкачественным ростом и разрастанием эндометрия вне полости матки, по своей морфологической структуре и функциям похожей на эндометрий.

Заболевание достаточно распространенное среди женщин молодого возраста. Скорость распространения заболевания зависит от гормональной функции организма. В частых случаях, если во время не обнаружить проблему и не излечить заболевание, оно может привести к развитию бесплодия. Несмотря на многочисленный опыт гинекологов всего мира, медицина продвинулась вперед в исследовании эндометриоза его проявлении яркой клинической картиной, патогенезом и теорией возникновения.

Причины, почему появляются эндометриозы, не всегда понятны, все связывают с гормональным сбоем в женском организме. Эндометриоз не развивается в организме женщины, если у нее нет сбоя в гормональной системе. Регуляция работы женской системы контролируется многими гормонами, которые вырабатываются железами внутренней секреции (гипофизом, гипоталамусом, яичниками, надпочечниками).

Гормоны при заболевании активируют совсем не нужные процессы, нарушая соотношение эстрогенов и прогестеронов. Это и приводит к подавлению овуляции и разрастанию эндометрия, который в последующем отторгается, вызывая массивные кровотечения. Отдельные клетки забрасываются в нетипичные места и образуют очаги эндометриоза.

При эндометриозе у большинства женщин определяется высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, а вот уровень прогестерона значительно падает. В женском организме происходит сбой при работе коры надпочечников. Диагностируют сбой в работе иммунной системы.

Для постановки диагноза нужно четко определиться с причинами возникновения патологии, для выбора последующей тактики лечения. На сегодняшний день врачи определили несколько ведущих факторов, которые повлияли на развитие эндометриоза. Существуют разные мнения на этот счет, что очаги этого воспаления возникают вследствие ретроградного оттока менструальной ткани, целомической метаплазии и распространения фрагментов эндометриоидной ткани по лимфатическим путям женщины, у которой отмечается высокая иммунологическая, генетическая предрасположенность.

Возникновению данной патологии предшествует ряд особенностей: аборты в раннем возрасте, патологические роды, выскабливания матки, или же другие внутриматочные вмешательства. К второстепенным причинам можно отнести плохую экологию, лишний вес, анемию, нехватку железа в организме женщины. А так же не стоит забывать о действии спирали, при длительном использовании внутриматочной спирали нарушается гормональная микрофлора. Но известно одно, что эндометриоз приводит к функциональным расстройствам и структурным изменением в репродуктивной системе.

Само заболевание имеет яркую картину течения, от практически бессимптомных течений, до таких синдромов как тазовая боль постоянной интенсивности и локализации. Ведущими клиническими проявлениями являются дисменорея – боли связанные с менструацией, диспареуния – боли связанны с половым актом, дисхезию – боли связанны с актом дефекации.

Женщины, страдающиеом эндометриоз длительно жалуются на постоянный дискомфорт внизу живота, тянущие, ноющие боли перед менструацией и мажущие выделения между менструациями, в целом, таким женщинам достаточно трудно правильно определить менструальный цикл. Самым частым проявлением заболевания и нарушением работы половой системы является – это болевой симптом, он ярко выражен и имеет определенные характеристики, этот признак самый распространенный, который пропустить достаточно сложно, он определяет разрастание эндометриоидной ткани.

Появившиеся дискомфортные ощущения нередко могут усиливаться во время овуляции или менструации, боли становятся частыми, интенсивными, режущими, отдают во влагалище и прямую кишку. У больных женщин эндометриозом яичников III-IV степени, болевой синдром носит постоянный, ярко выраженный характер, сопровождается сильным ухудшением психического и эмоционального самочувствия и может приводить к диспепсическим расстройствам, в виде приступов тошноты, рвоты.

Тазовые боли еще один достаточно яркий специфический симптом при эндометриозе яичников. Он проявляется длительными, сохраняющимися более полугода, постоянными неприятными ощущениями в области малого таза, не имеющие отношения к физическим упражнениям или периоду покоя. При этом болевой синдром в области малого таза может сохраняться и после проведенной терапии, вызывая снижение трудоспособности пациентки, отказ больной от половой жизни и нарушением социальной жизни, полной апатией к окружающему. Бесплодие, это самый последний признак, который присущий эндометриозу яичников из – за своего патогенеза, (о котором мы говорили выше).

Гормональное или механическое бесплодие возникает на фоне эндометриоидных нарушений, вследствие перерождения клеток, проявляется примерно у большей половины заболевших женщин репродуктивного возраста, которые запустили процесс и вовремя не обратились к специалисту за лечебной терапией. В случае с гормональным бесплодием, репродуктивная дисфункция возникает из-за развития воспалительных процессов в железах и прекращении их нормальной секреции, то есть нарушении выработки лютеинизирующих гормонов и фолликулостимулирующих гормонов.

При механическом бесплодии в яичниках и маточных (фаллопиевых) трубах образуются множественные кисты и спайки, что закрывает просвет трубы и делает невозможным оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее по маточной трубе, по направлению к матке. Но не стоит забывать, что симптоматика может сильно различаться в зависимости от степени развития патологии менструального цикла и возраста пациентки.

Интенсивность симптомов заболевания в большей степени зависит от степени и локализации болезни. Для диагностики патологии необходимо комплексное исследование органов малого таза, с бимануальным осмотром матки. Диагностика представляет собой целый ряд манипуляций, которые помогают в постановке и исследовании данного заболевания.

Сбор анамнеза представляет ведущий критерий диагностики. Выяснить сколько пациентке лет, чем болела, со скольки лет идут менструации, начало половой жизни, сколько партнеров поменяла, сколько было абортов или родов, перенесенные операции и заболевания гинекологического профиля. После сбора анамнеза переходим к гинекологическому осмотру и взятию мазка из влагалища и цервикального канала, лучше его проводить накануне менструации, более информативно.

Эндометриоз и беременность после 40. Можно ли забеременеть при эндометриозе и как увеличить шансы на удачное вынашивание. Стадии развития эндометриоза

Бимануально мы сможем увидеть незначительное увеличение матки в размерах, в переднее – заднем виде, или размеры ее не изменяются, могут быть в пределах нормы. Но женщины отмечают болезненность и дискомфорт при пальпации. Размеры матки после менструации, как известно, уменьшаются, но все же перешеек матки остается расширенным, плотным и болезненным при пальпации.

Болезненность при аденомиозе отмечается накануне менструации, так и во время ее. Затем женщине рекомендовано пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. При данном обследовании можно видеть увеличение матки, особенно ее переднее – задний размер, она круглая по форме с увеличенным перешейком, с утолщением одной из стенок матки, выраженные неровные контуры матки.

наличие синих или красных пятен, кист, белых узлов, неровностей слизистой оболочки. При лапароскопии определяются сине багровые кистозные структуры или беловато- серые узелки. Выбор должного метода лечения эндометриоза достаточно труден. Лечение должно быть комплексным и полностью индивидуальным, длительным с большими концентрациями гормонов.

Лечение подбирается с учетом возраста пациента, локализации и степени тяжести данного заболевания, не стоит также забывать о перспективах деторождения. Выбор метода лечения при эндометриозе зависит от многих факторов, а именно: от возраста больной женщины; от локализации самого процесса; степени разрастания патологического процесса;

выраженности симптомов и тяжести течения; состояние фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии; наличие сопутствующей гинекологической патологии; эффективности раннего проведенного лечения; состояния других. Специалисты убеждены, что эндометриоз можно вылечить при помощи беременности.

Частично они наверняка правы, в период беременности в матке прекращается выработка гормонов, которые приводят к развитию эндометриоза. При эндометриозе очень высокий риск прерывания беременности, поэтому нужно определиться, может стоит подождать с планированием беременности до полного выздоровления.

Врачи разрешают пациентке беременеть только в том случае, если она уже прошла курс лечения гормональными препаратами. Бывают случаи, когда беременность не наступает по прошествию года двух, тогда специалисты рекомендуют пройти еще раз полный курс обследования и определиться стоит ли женщине обращаться к методу экстракорпорального оплодотворения.

Очаги поражения при эндометриозе перестают увеличиваться и могут резко уменьшиться в размерах не только во время беременности, но и после. Поэтому специалисты до сих пор не уверены в том, как же именно эндометриоз повлияет на беременность. При беременности пациентке лечебные мероприятия не отменяют, но обязательно корригируют с учетом особенности организма и беременности, с целью минимально снизить риск для ребенка.

При эндометриозе возрастает риск внематочной беременности, поэтому на ранних сроках назначают УЗИ и по его показаниям удаляют плодное яйцо. Возрастает вероятность выкидышей на раннем сроке беременности. При гормональном нарушении, повышается тонус матки, что приводит к различным непоправимым последствиям.

Врачи опасаются, что более тонкие стенки матки предполагают разрыв в процессе развития ребенка. Такие беременные женщины всю беременность проводят в стационаре под контролем медицинских работников. Шейка при заболевании теряет свою эластичность, это может стать причиной оперативного родоразрешения.

Adblock detector