Менопаузальный индекс куппермана

Содержание

Характеристика климактерического периода

Угасание репродуктивной функции – длительный постепенный процесс. Женский организм перестраивается: яичники постепенно прекращают функционирование, развивается бесплодие, и в итоге устанавливается гормонодефицитное состояние.

Прекращение менструация не является началом климакса, так как этот период начинается намного раньше. Выделяют три климактерические фазы:

  • пременопауза;
  • менопауза;
  • постменопауза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Пременопаузой считается период подготовки яичников к завершению своей деятельности. Начинается это примерно в возрасте 45 лет.

Гормональная концентрация сокращается, что приводит к сбою менструального цикла. Месячные приходят нерегулярно. Яичники всё ещё вырабатывают гормоны.

Менопауза – самый недолгий период, который стартует с момента полного прекращения месячных. Дабы не спутать задержку и последнюю менструацию, менопауза устанавливается только по факту прошествия года после последних месячных. Наступает примерно в 50 лет.

В медицинской практике термином «перименопауза» объединяют периоды пременопаузы и менопаузы.

Последним этапом климактерия является постменопауза, что обозначает полное прекращение функционирования яичников. Они не способны инициировать перемены в эндометрии, поэтому менструация невозможна.

Женская репродуктивная система – сложный механизм, который имеет свои биологические ритмы и особенности.

С возрастом способность женщины зачать ребенка снижается, а постепенное угасание репродуктивной функции приходит к климаксу.

Климактерический период охватывает примерно третью часть жизни женщины. Причем это время выпадает на ее лучшую пору. С профессиональной точки зрения, женщина уже сформировалась, дети уже выросли, не требуется их постоянное покровительство, ряд других забот остался позади.

Классификация менопаузальных расстройств

■ пременопауза — период от появления первых менопаузальных симптомов до последней самостоятельной менструации;

Менопаузальный синдром (менопауза)

■ менопауза — последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников (дата устанавливается ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации);

■ постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65—69 лет;

■ перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 2 первых года после менопаузы.

Временные параметры фаз климактерического периода в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.

Этиология и патогенез

В течение репродуктивного периода, длящегося 30—35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные и нерепродуктивные органы-мишени для половых гормонов.

Репродуктивные органы-мишени:

■ половой тракт;

■ гипоталамус и гипофиз;

■ молочные железы. Нерепродуктивные органы-мишени:

■ головной мозг;

■ сердечно-сосудистая система;

■ костно-мышечная система;

■ мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;

■ кожа и волосы;

■ толстая кишка;

■ печень: метаболизм липидов, регуляция синтеза ГСПГ, конъюгация метаболитов.

Климактерический период характеризуется постепенным снижением и «выключением» функции яичников (в первые 2— 3 года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов-мишеней.

Клинические признаки и симптомы

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных до длительных задержек менструаций и/или меноррагий.

В перименопаузу еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами КС.

По характеру и времени появления климактерические расстройства делятся на:

■ ранние;

■ отсроченные (через 2—3 года после наступления менопаузы);

■ поздние (более 5 лет менопаузы). Ранние симптомы КС включают:

■ вазомоторные:

— приливы жара;

— ознобы;

— повышенная потливость;

— головные боли;

— артериальная гипо- или гипертония;

— учащенное сердцебиение;

■ эмоционально-вегетативные:

— раздражительность;

— сонливость;

— слабость;

— беспокойство;

— депрессия;

— забывчивость;

— невнимательность;

— снижение либидо.

Через 2—3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

■ урогенитальные расстройства (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);

■ поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям КС относятся обменные нарушения:

■ сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);

■ остеопороз в постменопаузе (см. главу «Остеопороз в постменопаузе»);

■ болезнь Альцгеймера.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Постменопауза характеризуется следующими гормональными изменениями: 

■ низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (менее 30 нг/мл);

■ высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ {amp}lt; 1;

■ индекс эстрадиол/эстрон {amp}lt; 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

■ низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б, в сыворотке крови.

Диагноз КС может быть установлен на основании симптомокомплекса, характерного для эстрогендефицитных состояний.

Необходимые методы обследования в амбулаторной практике:

■ балльная оценка симптомов КС с помощью индекса Куппермана (табл. 48.1). Тяжесть остальных симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки. Далее суммируют баллы по всем показателям;

Таблица 48.1. Менопаузальный индекс Куппермана

Менопаузальный индекс Куппермана

■ цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);

■ определение уровня ЛГ, ПРЛ, ТТГ, ФСГ, тестостерона в крови;

■ биохимический анализ крови (креатинин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

■ липидный спектр крови (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОнП, липопротеид (-а), индекс атерогенности);

■ коагулограмма;

■ измерение уровня АД и пульса;

■ маммография;

■ трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит ширина М-эхо 4—5 мм);

■ остеоденситометрия.

Дифференциальный диагноз

Климакс — физиологический период жизни женщины, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.

Клинические рекомендации

Так как большинство заболеваний в климактерическом периоде возникают в результате дефицита половых гормонов, то патогенетически обосновано назначение ЗГТ, целью которой является замещение гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких уровней гормонов в крови, котоые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

Показания к применению ЗГТ в перименопаузе:

■ ранняя и преждевременная менопауза (в возрасте моложе 40 лет);

■ искусственная менопауза (хирургическая, рентгенотерапия);

■ первичная аменорея;

■ вторичная аменорея (более 1 года) в репродуктивном возрасте;

■ ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе;

■ урогенитальные расстройства (УГР);

■ наличие факторов риска развития остеопороза (см. главу «Остеопороз в постменопаузе»).

В постменопаузе ЗГТ назначают с лечебной и профилактической целью: с лечебной — для коррекции нейровегетативных, косметических, психологических расстройств, УГР; с профилактической — для предотвращения остеопороза.

В настоящее время достоверных данных об эффективности ЗГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний нет.

Основные принципы ЗГТ:

■ используются лишь натуральные эстрогены и их аналоги. Доза эстрогенов небольшая и соответствует таковой в ранней и средней фазе пролиферации у молодых женщин;

■ обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохраненной матке) предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;

■ все женщины должны быть информированы о возможном влиянии кратковременного и длительного дефицита эстрогенов на организм. Следует также информировать женщин о положительном влиянии ЗГТ, противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ;

■ для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных ЛС.

Существуют 3 основные режима ЗГТ:

■ монотерапия эстрогенами или гестагенами;

■ комбинированная терапия (эстроген-гестагенные ЛС) в циклическом режиме;

■ комбинированная терапия (эстроген-гестагенные ЛС) в монофазном непрерывном режиме.

С лечебной целью ЗГТ назначают сроком до 5 лет. При более длительном применении в каждом конкретном случае должна соизмеряться эффективность (например, снижение риска перелома шейки бедренной кости вследствие остеопороза) и безопасность (степень риска развития рака молочной железы) этой терапии.

Монотерапия эстрогенами и гестагенами

Монотерапия эстрогенами рекомендуется женщинам с удаленной маткой:

Эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно или 

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно или 

Эстрогены конъюгированные внутрь 0,625 мг 1 р/сут циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно. 

Эстрогены можно также вводить чрескожно:

Эстрадиол, гель, нанести на кожу живота или ягодиц 0,5—1 мг 1 р/сут, постоянно, или пластырь, приклеить на кожу 0,05—0,1 мг 1 р/нед, постоянно.

Показания к чрескожному введению эстрогенов:

■ нечувствительность к пероральным ЛС;

■ заболевания печени, поджелудочной железы, синдром мальабсорбции;

■ нарушения в системе гемостаза, высокий риск развития венозного тромбоза;

■ гипертриглицеридемия, развившаяся до перорального применения эстрогенов (особенно конъюгированных) или на его фоне;

■ гиперинсулинемия;

■ артериальная гипертония;

■ повышенный риск образования камней в желчных путях;

■ курение;

■ мигрень;

■ для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе;

■ для более полного выполнения больными схемы ЗГТ.

Монотерапию гестагенами назначают в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, при которых не требуется оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями:  

Дидрогестерон внутрь 5—10 мг 1 р/сут

с 5-го по 25-й день или с 11-го по

25-й день менструального цикла или Левоноргестрел, внутриматочная

система1, ввести в полость матки,

однократно или  Медроксипрогестерон внутрь 10 мг

1 р/сут с 5-го по 25-й день или с

11-го по 25-й день менструального цикла или

 Прогестерон внутрь 100 мкг 1 р/сут с 5-го по 25-й день или с 11-го по 25 день менструального цикла или во влагалище 100 мкг 1 р/сут с 5-го по 25-й день или с 11-го по 25-й день менструального цикла. При нерегулярных циклах гестагены можно назначать только с 11-го по 25-й день менструального цикла (для его регуляции); при регулярных подходят обе схемы применения ЛС.

Комбинированная терапия двух- или трехфазными эстроген-гестагенными ЛС в циклическом или непрерывном режиме

Такая терапия показана женщинам в перименопаузе с сохраненной маткой.

Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС в циклическом режиме

 Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 9 сут

(после завершения курса)

Эстрадиола валерат/левоноргестрел внутрь 2 мг/0,15 мг 1 р/сут, 12 сут, затем перерыв 7 сут или

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг, 11 сут

(после завершения курса)

Эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут или

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут, 11 сут

(после завершения курса)

Эстрадиола валерат/ципротерон внутрь 2 мг/1 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут.

Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС в непрерывном режиме

Эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут, 14 сут

(после завершения курса)

Эстрадиол/дидрогестерон внутрь

2 мг/10 мг 1 р/сут, 14 сут или

Эстрогены конъюгированные внутрь 0,625 мг 1 р/сут, 14 сут

(после завершения курса)

Эстрогены конъюгированные/медроксипрогестерон внутрь 0,625 мг/5 мг 1 р/сут, 14 сут.

Применение двухфазных эстроген-гестагенных ЛС с пролонгированной эстрогенной фазой в непрерывном режиме

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 70 сут

(после завершения курса)

Эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/20 мг 1 р/сут, 14 сут

(после завершения курса) Плацебо 1 р/сут, 7 сут.

Применение трехфазных эстроген-гестагенных ЛС в непрерывном режиме

Эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут, 12 сут

(после завершения курса)

Эстрадиол/норэтистерон внутрь 2 мг/1 мг 1 р/сут, 10 сут

(после завершения курса)

Эстрадиол внутрь 1мг 1 р/сут, 6 сут.

Терапия комбинированными монофазными эстроген-гестагенными ЛС в непрерывном режиме

Показана женщинам в постменопаузе с сохраненной маткой. Данный режим ЗГТ рекомендуется также женщинам, перенесшим гистерэктомию по поводу аденомиоза или рака внутренних половых органов (матки, шейки матки, яичников) не ранее чем через 1—2 года после операции (назначение согласуют с онкологами). Показания — тяжелый КС после излечения начальных стадий рака эндометрия и злокачественных опухолей яичников (излеченный рак шейки матки, вульвы и влагалища не считается противопоказанием к применению монофазных эстроген-гестагенных ЛС): 

Эстрадиола валерат/диеногест

внутрь 2 мг 1 р/сут, постоянно или

Эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/5 мг 1 р/сут, постоянно или 

1 мг/2,5 мг 1 р/сут, постоянно или  Эстрадиол/дидрогестерон внутрь

1 мг/5 мг 1 р/сут, постоянно или Эстрадиол/норэтистерон внутрь

2 мг/1 мг 1 р/сут, постоянно или  

Эстрогены конъюгированные/медроксипрогестерон внутрь 0,625 мг/5 мг 1 р/сут, постоянно или 

0,625/2,5 мг 1 р/сут, постоянно.

Терапия ЛС с эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами

К альтернативным ЛС у женщин в постменопаузе относятся комбинированное эстроген-андрогенное ЛС эстрадиол/прастерон и тиболон, дающий эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Эстрадиол/прастерон показан в первую очередь женщинам после овариэктомии, поскольку у них развивается эстроген- и андрогендефицитное состояние: А   Тиболон внутрь 2,5 мг 1 р/сут, постоянно или Эстрадиол/прастерон в/м 4 мг/200 мг 1 раз в 40 сут, постоянно.

Фитотерапия, терапия гомеопатическими ЛС При наличии противопоказаний к ЗГТ или нежелании женщины принимать ЗГТ

возможно назначение растительных (фитогормонов, фитоэстрогенов) и гомеопатических ЛС.

Фитогормоны — вещества растительного происхождения, оказывающие терапевтический эффект благодаря изофлавиновой структуре. Они содержатся в таких растениях, как цимицифуга, мельброзия, рапонтицин.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности ЗГТ свидетельствуют:

■ уменьшение выраженности клинических проявлений КС;

■ снижение риска развития переломов, обусловленных остеопорозом.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Длительная ЗГТ увеличивает риск развития рака молочной железы и тромбоэмболических осложнений. Другие побочные эффекты ЗГТ:

■ нагрубание и болезненность молочных желез;

■ кожно-аллергические реакции (на фоне использования пластыря);

■ тошнота;

■ тромбофлебит;

■ головная боль, головокружение;

■ холелитиаз;

■ депрессия;

■ кровотечения «прорыва» (на фоне непрерывного комбинированного режима);

■ обильные и длительные менструальные кровотечения (на фоне циклического режима);

■ увеличение массы тела;

■ пигментация кожи;

■ появление угрей.

Все указанные побочные эффекты встречаются крайне редко и, как правило, обусловлены назначением ЛС без учета индивидуальных особенностей женщин.

Ошибки и необоснованные назначения

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ:

■ острый гепатит;

■ острый тромбоз глубоких вен;

■ тромбоэмболия легочной артерии;

■ нелеченые опухоли половых органов и молочных желез;

■ менингиома.

Относительные противопоказания к назначению ЗГТ:

■ миома матки;

■ эндометриоз;

■ мигрень1;

■ венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе1;

■ семейная гипертриглицеридемия;

■ желчнокаменная болезнь;

■ эпилепсия;

■ повышенный риск развития рака молочной железы;

■ рак молочной железы, яичников и шейки матки (в анамнезе).

Противопоказания к применению эстрогенов:

■ рак молочной железы (в анамнезе);

■ рак эндометрия (в анамнезе);

■ тяжелая дисфункция печени;

■ порфирия;

■ эстрогенозависимые опухоли (в анамнезе).

Применение гестагенов противопоказано при менингиомах.

Прогноз

Суммарный положительный эффект ЗГТ характеризуется:

■ уменьшением типичных климактерических симптомов у 90—95% женщин;

■ уменьшением выраженности депрессии;

■ уменьшением выраженности симптомов УГР у 85% женщин;

■ улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса;

■ снижением риска переломов шейки бедренной кости и позвонков на 34%, общей частоты переломов — на 24%;

■ снижением частоты развития болезни Альцгеймера на 30—60%;

■ снижением частоты развития рака толстой кишки на 37%.

Постменопауза: как она проявляется

Природа всё «продумала» заранее. Женская репродуктивная система не может функционировать вечно. Уровень гормонов, половых клеток, эстрадиола, прогестерона с возрастом снижается. Истощаются гипофиз, яичники, надпочечники. Описанные явления останавливают процессы регенерации слизистой матки.

увеличение веса, которое происходит независимо от количества съеденной пищи. Поскольку жировая ткань имеет возможность синтезировать эстроген, то набор лишних килограммов компенсирует нехватку этого гормона

потеря тонуса стенок мочевого пузыря, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Недостаток эстрогена также влияет на этот неприятный симптом

матка опускается, сохнет слизистая оболочка. Это происходит из-за недостаточного уровня коллагена, что приводит к дискомфортным ощущениям во влагалище

проблемы с усвоением кальция, его дефицит влияют на прочность костной ткани. Велика вероятность переломов, остеопороза

раздражительность, бессонница, приливы, плаксивость сохраняются, но в меньшей степени

Некоторые приравнивают постменопаузальный этап к самому климаксу, приписывая ему все признаки. Однако, в большинстве случаев симптомы постменопаузы – уже смягчённые признаки климакса.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

В данном случае лечебные меры направлены скорее на облегчение симптомов постменопаузы. После выявления уровня гормонов гинеколог может назначить гормонозаместительную терапию.

  • регулярно сдавать мазки, проходить ультразвуковое обследование два раза в год;
  • придерживаться правильного питания, соблюдать диету, отказаться от соли;
  • пренебрегать алкоголем, сигаретами;
  • тестировать концентрацию холестерина в крови;
  • обогащать организма с помощью витаминных комплексов;
  • умеренная физическая нагрузка, плавание, прогулки.

Главное, что нужно осознать во время постменопаузального этапа, – это не трагедия, а закономерный и естественный процесс. Женщина должна продолжать жить активно, ярко и интересно, не забывая обследоваться раз в пол года.

Этиология и патогенез

В течение репродуктивного периода, длящегося 30—35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные и нерепродуктивные органы-мишени для половых гормонов.

■ половой тракт;

■ гипоталамус и гипофиз;

Менопаузальный индекс куппермана

■ головной мозг;

■ сердечно-сосудистая система;

■ костно-мышечная система;

■ мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;

■ кожа и волосы;

Постменопауза это

■ толстая кишка;

■ печень: метаболизм липидов, регуляция синтеза ГСПГ, конъюгация метаболитов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Климактерический период характеризуется постепенным снижением и «выключением» функции яичников (в первые 2— 3 года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов-мишеней.

Влагалищные выделения

После неизбежного «увядания» яичников выделения должны быть прозрачными, в малых количествах. Для климакса также характерны менструальные выделения, но не в такой консистенции.

На любом климактерическом этапе секреция из влагалища не будет такой же интенсивной, как раньше. Но, в любом случае, они не должны сопровождаться дискомфортом, неприятным запахом, зудом. Кровянистые выделения свидетельствуют о серьёзной патологии и требуют немедленного обращения к врачу.

Клинические признаки и симптомы

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных до длительных задержек менструаций и/или меноррагий.

В перименопаузу еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами КС.

■ ранние;

■ отсроченные (через 2—3 года после наступления менопаузы);

— приливы жара;

— ознобы;

— повышенная потливость;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

— головные боли;

— артериальная гипо- или гипертония;

— учащенное сердцебиение;

— раздражительность;

— сонливость;

— слабость;

— беспокойство;

— депрессия;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

— забывчивость;

— невнимательность;

— снижение либидо.

■ урогенитальные расстройства (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);

■ поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

■ сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);

■ остеопороз в постменопаузе (см. главу «Остеопороз в постменопаузе»);

■ болезнь Альцгеймера.

Последствия возрастных изменений

Вследствие того, что последний климактерический период характеризуется дефицитом женских гормонов, то это часто влияет на появление серьёзных осложнений, нарушений.

Патология эндометрия в постменопаузе провоцируется гормональной дисфункцией и зачастую вызывает у дам нездоровое состояние слизистой оболочки матки – гиперплазия эндометрия в постменопаузе (аденомиоз).

Разрастание слизистых маточных тканей происходит бессимптомно. В этом и заключается угроза. Единственным проявлением утолщения оболочки может стать кровотечение в постменопаузе. Пременопауза и постменопауза считаются благоприятными периодами для развития данной болезни эндометрия.

Киста яичника в постемопаузе – довольно частый диагноз. Но нужно понимать, что кисты в этом возрасте особенно опасны.

Поскольку после менопаузы возникает большой риск развития раковых опухолей яичников. Важно регулярно проходить ультразвуковое обследование для раннего выявления новообразований.

Маточные кровотечения между менструациями называются метроррагией и не являются редкостью. Но метроррагия в постменопаузе – опасное явление.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Поскольку это симптом присущ злокачественным опухолям яичников, различным частям матки. Таким образом, если месячных не наблюдалось уже год, а потом резко появились кровянистые выделения в постменопаузе, то необходимо в срочном порядке пройти обследование.

В пери и постменопаузе нормой является отсутствие нетипичного влагалищного кровотечения.

Миома матки в постменопаузе развивается вследствие гормональных «скачков», приёма лекарственных препаратов, сопутствующих патологий.

В результате угасания детородной функции эта доброкачественная опухоль уменьшается естественным образом. Но в случае прогресса миомы, возникает риск возникновения рака яичников, эндометрия, саркомы.

Диагностированный в первый раз эндометриоз в постменопаузе – редкий случай. Обычно фиксируются ситуации рецидива эндометриоза в постменопаузальном периоде.

В этом случае врач обязательно должен исключить наличие онкологических рисков и провести необходимую терапию (в основном, оперативное вмешательство). Разрастанию внутреннего слоя полости матки способствуют диабет, ожирение, хирургическое вмешательство, послеродовые осложнения, воспаления.

К одному из многочисленных осложнений последнего этапа климакса также относится серозометра в постменопаузе, лечение которого требует профессионального подхода.

Скопление серозной жидкости в матке обусловлено пониженной гормональной концентрацией, неспособностью слизистой к обновлению. При этом суженый цервикальный канал не позволяет выйти содержимому полости матки. Описанные процессы, происходящие в женских половых органах, естественны, но наличие жидкости указывает на патологию.

Наступление постменопаузального периода требует более внимательного отношения к своему здоровью. Ведь он зачастую вызывает множество малоприятных перемен, которые нуждаются в обследование и постоянном наблюдении.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

■ низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (менее 30 нг/мл);

Климакс — физиологический период жизни женщины, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.

Женщине на рождение детей, отведен определенный период, который заканчивается и наступает менопауза.

Средний возраст наступления менопаузы 45-50 лет, но, как и все в этой жизни, зачастую индивидуален. Есть женщины, у которых менопауза наступила в 35 лет, а у некоторых и в 60.

Симптомы тоже индивидуальны, и, будут ли они причинять дискомфорт или боль, зависит от многих факторов. Важен и настрой самой женщины. Стоит посмотреть на ситуацию под другим углом. Менопауза — это не старение, это ваша возможность жить по-другому.

Климакс влияет на каждую женщину по-разному

Ощущение жара, покраснение кожных покровов и потоотделение, к сожалению, не всегда свидетельствуют о нахождении на пляже. У женщин эти симптомы диагностируются при приливах во время климакса.

Здоровая жизнедеятельность организма женщин напрямую зависит от половых гормонов, которые, в свою очередь, влияют на работу репродуктивной системы.

Но в возрасте около 50 лет (от 40 до 60) фиксируется понижение уровня эстрогенов в крови. Что вносит дисфункцию в налаженное функционирование гипоталамуса и яичников. В результате нарушается терморегуляция, ухудшается внимание, память, мучает бессонница и усталость.

Снижение количества гормонов сигнализирует организму о патологических изменениях. Это выражается в повышенном давлении, температуре, интенсивном потоотделении и приливах жара.

Приливы у женщин отмечаются ощущением жара, постепенно распространяющегося на лицо, плечи, руки. Затем наблюдается покраснение кожных покровов вследствие расширения сосудов. Этот процесс сопровождается:

  • затруднением дыхания
  • быстрым сердечным ритмом
  • тошнотой
  • головокружением и болью в голове
  • чрезмерным потоотделением

Эти неприятные, а иногда и невыносимые симптомы могут продолжаться до 30 минут и окончиться так же неожиданно, как и начаться.

Всё зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Кто-то вовсе не испытывает никаких симптомов (10-15% женщин), а кого-то они «атакуют» каждый час. При лёгком течении климакса фиксируется около десяти приливов в день.

С психологической стороны наблюдается беспокойство, беспричинный страх, апатия, плаксивость.

Приступы жара посещают женщин не только в дневное время, но и ночью. Им сопутствует выраженная секреция потовых желез, невозможность уснуть, озноб.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

За день организм женщины устаёт, переживает эмоциональные и физические нагрузки, смену настроения и пр. Эти факторы и являются причинами ночного потоотделения и приливов. Душное непроветренное помещение и употребляемые продукты лишь усугубляют потоотделение в ночное время.

Поэтому у женского пола зачастую приливы наблюдаются в тёмное время суток.

Физиологические особенности каждой женщины предопределяют качество её «переходного периода» от молодости к зрелости. Реакция организма зависит и от генетических факторов. Климактерические приливы вызывает гормональный сбой. Это основная причина приливов жара у женщин и других неприятных ощущений.

  • алкоголь, табакокурение
  • приём препаратов, снижающих массу тела
  • истощение организма категоричными диетами
  • чрезмерное потребление острого, жареного, горячего
  • стремительная перемена климатической зоны
  • постоянное ношение тесной одежды, термобелья, утягивающих корсетов
  • спёртый воздух в помещении с повышенной температурой
  • многократное принятие горячих ванн, посещение сауны, парилки, бани без меры
  • нередкие психоэмоциональные срывы, напряжения, высокая физическая активность

Известно, что особенно ярко выражаются приливы жара у женщин, перенёсших рак груди, химиотерапию и искусственную менопаузу.

Менопауза – часто встречающийся диагноз у женщин за 50 с нарушением менструаций и наплывами жара. Но стоит знать, что помимо климакса могут быть выявлены иные патологии с характерной картиной.

  • дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
  • некорректное функционирование вегетативной нервной системы
  • сахарный диабет
  • заболевания надпочечников
  • опухолевые процессы
  • болезни инфекционного характера (СПИД, пневмония, туберкулёз)
  • побочное влияние лекарственных препаратов (Тамоксифена, Магнезии, антидепрессантов и пр.)

Все эти заболевания превосходно подражают и маскируются под симптомы менопаузы. Поэтому только специалист, проведя необходимые исследования, поставит единственно верный диагноз.

правильно питаться качественной натуральной пищей, включая в рацион свежие овощи, фрукты, зелёный чай. Употребляйте продукты растительного происхождения, в которых содержатся фитогормоны – аналоги натуральных эстрогенов (гранат, спаржа, чеснок, финики, киви, огурцы)

  • займитесь плаванием, йогой, бегом, танцами
  • принимайте чаще душ, особенно контрастный. Он держит в тонусе терморегуляцию организма
  • эмоционально не перенапрягайтесь, чаще смейтесь, улыбайтесь
  • не перегревайтесь, используйте веер, вентилятор, проветривайте помещение

Яблочным уксусом можно протирать лицо и тело. Он освежит и уменьшит отделение пота

Принимайте витамин Е либо специальные витаминные комплексы для вашего возраста

Не пренебрегайте фитотерапией. При невыносимых наплывах жара составьте травяной сбор: липа, полынь, мята, фенхель и кора крушины. Возьмите по чайной ложке каждого компонента, залейте 500 мл кипятка и настаивайте в термосе. Принимать два раза в день по стакану.

Эти незамысловатые действия показывают, как облегчить приливы. Но ведь не у всех климактерический синдром проявляется легко.

В сложных ситуациях женщина не может справиться с некоторыми признаками менопаузы самостоятельно.

Для угнетения признаков менопаузы и эффективного излечения гинекологи назначают лекарства от приливов:

  • препараты гормональной направленности, которые угнетают волну жара и ночное потоотделение. Плюс ко всему, улучшается эмоциональный фон, качество сна, память
  • средства, снижающие артериальное давление
  • успокоительные средства
  • антидепрессанты

Необходимая дозировка, препарат, схема лечения назначается специалистом.

Для минимизирования негативного эффекта от уменьшения гормонов широко применяется заместительная гормональная терапия. Её высокая результативность доказана.

Осознать наличие менопаузы и научиться жить по-новому бывает довольно нелегко. Но ведь это касается каждой женщины. Поэтому сохраняйте спокойствие и вовремя обращайтесь к врачу.

Современная медицина справится с любимыми проявлениями климакса и позволит почувствовать себя молодой и здоровой.

После сорока лет еще можно готовиться к рождению ребенка, а можно испытывать неприятные ощущения перед менопаузой. Оказывается, что гормонами перед климаксом можно управлять и жить нормальной жизнью.

У женщины в тридцати, сорокалетнем возрасте происходят перемены в организме, а именно в гормональном балансе. В это время организм выходит из периода деторождения.

Многие женщины не осознают, что их организм приближается к климаксу. Если уровень эстрогена сильно падает и ощущаются приступы жара и потоотделения по ночам — это самые первые признаки.

Но женщины, сталкивающиеся с такими симптомами, похоже, уже живут в менопаузе не один год. Кажется, что эти мучительные годы изменений никогда не закончатся.

Количество гормонов уменьшается, из-за ухудшения работы гормональной системы. Те небольшие количества гормонов, будут меняться сильным зашкаливанием эстрогенного уровня и дальнейшим быстрым его падением незадолго до месячных.

Первым этапом климакса является предклимактерический период, или пременопауза. В предменопаузальный период проходят последние менструации.

Уровень половых гормонов снижается, и симптомы климакса становятся более выраженными.

Менструальные циклы все чаще проходят без овуляции. Обычно предклимактерический период длится четыре года, но встречаются случаи, когда он составляет всего несколько месяцев или затягивается на долгие 10 лет.

Единственным симптомом может быть прекращение менструации, но, к сожалению, у многих климактерический период связан с неприятными симптомами, такими как тревожность, раздражительность, плаксивость, приливы, изменения настроения, повышенная утомляемость, бессонница, проблемы с памятью, головокружение, сосудистые заболевания, сухость влагалища, рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей, недержание мочи, снижение либидо, уменьшение эластичности кожи.

Наибольшая распространенность заболеваний регистрируется в поздний период менопаузы. В зрелом возрасте женщины подвержены большим риском заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инфаркт миокарда, остеопорозом, увеличивается заболеваемость раком эндометрия и рака молочной железы.

Менопауза — это, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

долговременное прекращение менструации из-за потери фолликулярной деятельности яичников, что соответствует одному моменту в жизни – окончании менструального цикла.

Возраст климакса 45–55 лет. Но на протяжении многих лет происходит постепенное угасание функций яичников, они производят все меньше и меньше гормонов эстрогена и прогестерона. Месячные при климаксе становятся нерегулярными, а затем и вовсе пропадают.

Угасание репродуктивной функции. Но на возраст наступления климакса влияют дополнительные причины: генетическая аномалия, при которой яичники рано прекращают свою работу; перенесенные операции на органах малого таза; лечение онкологических заболеваний; наличие аутоиммунных заболеваний; работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.

Медицинские исследования подтверждают, что женщины, которые постоянно испытывают нервные и эмоциональные напряжения, чаще подвержены раннему климаксу.

Точных причин и факторов, которые вызывают раннюю остановку работы яичников еще не обнаружено. Врачи предлагают широкий список возможных условий, при которых начинается климакс, но ни одна из них не является достоверной.

Известны случаи, когда женщины переносили операции и тяжелые заболевания, но климакс у них наступал в 55-60 лет. Генетическая предрасположенность является ключевым фактором при определении причины этого состояния.

Период перименопаузы – период высокой социальной активности женщины. В то же время прогрессируют инволютивные процессы: снижение иммунной защиты, повышение частоты аутоиммунных болезней, повышение неинфекционной заболеваемости.

Наибольшей активностью в организме женщины обладает эстрадиол; уменьшение его начинается примерно с 45 лет и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном в постменопаузе является эстрон, который образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников и коре надпочечников. Образование эстрогена происходит за счет ароматизации андростендиона в клетках жировой ткани.

Постепенно яичники уменьшаются в размерах. Это происходит в связи с тем, что после 35-40 лет белые тела (соединительно-тканные образования, остающиеся на месте желтых тел) постепенно не рассасываются. И яичники со временем сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.

Клинические рекомендации

Так как большинство заболеваний в климактерическом периоде возникают в результате дефицита половых гормонов, то патогенетически обосновано назначение ЗГТ, целью которой является замещение гормональной функции яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких уровней гормонов в крови, котоые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

■ ранняя и преждевременная менопауза (в возрасте моложе 40 лет);

■ искусственная менопауза (хирургическая, рентгенотерапия);

■ первичная аменорея;

■ вторичная аменорея (более 1 года) в репродуктивном возрасте;

■ ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе;

■ урогенитальные расстройства (УГР);

■ наличие факторов риска развития остеопороза (см. главу «Остеопороз в постменопаузе»).

В постменопаузе ЗГТ назначают с лечебной и профилактической целью: с лечебной — для коррекции нейровегетативных, косметических, психологических расстройств, УГР; с профилактической — для предотвращения остеопороза.

В настоящее время достоверных данных об эффективности ЗГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний нет.

■ используются лишь натуральные эстрогены и их аналоги. Доза эстрогенов небольшая и соответствует таковой в ранней и средней фазе пролиферации у молодых женщин;

■ обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохраненной матке) предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;

■ все женщины должны быть информированы о возможном влиянии кратковременного и длительного дефицита эстрогенов на организм. Следует также информировать женщин о положительном влиянии ЗГТ, противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ;

■ для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных ЛС.

Монотерапия эстрогенами и гестагенами

Эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно или 

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг

1 р/сут циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно или 

Эстрогены конъюгированные внутрь 0,625 мг 1 р/сут циклически (курс терапии составляет 21 сут, перерывы между курсами 1 нед) или постоянно. 

Эстрадиол, гель, нанести на кожу живота или ягодиц 0,5—1 мг 1 р/сут, постоянно, или пластырь, приклеить на кожу 0,05—0,1 мг 1 р/нед, постоянно.

■ нечувствительность к пероральным ЛС;

■ заболевания печени, поджелудочной железы, синдром мальабсорбции;

■ нарушения в системе гемостаза, высокий риск развития венозного тромбоза;

■ гипертриглицеридемия, развившаяся до перорального применения эстрогенов (особенно конъюгированных) или на его фоне;

Такая терапия показана женщинам в перименопаузе с сохраненной маткой.

Эстрадиола валерат/диеногест

внутрь 2 мг 1 р/сут, постоянно или

Эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/5 мг 1 р/сут, постоянно или 

1 мг/2,5 мг 1 р/сут, постоянно или  Эстрадиол/дидрогестерон внутрь

1 мг/5 мг 1 р/сут, постоянно или Эстрадиол/норэтистерон внутрь

2 мг/1 мг 1 р/сут, постоянно или  

Эстрогены конъюгированные/медроксипрогестерон внутрь 0,625 мг/5 мг 1 р/сут, постоянно или 

0,625/2,5 мг 1 р/сут, постоянно.

К альтернативным ЛС у женщин в постменопаузе относятся комбинированное эстроген-андрогенное ЛС эстрадиол/прастерон и тиболон, дающий эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Эстрадиол/прастерон показан в первую очередь женщинам после овариэктомии, поскольку у них развивается эстроген- и андрогендефицитное состояние: А   Тиболон внутрь 2,5 мг 1 р/сут, постоянно или Эстрадиол/прастерон в/м 4 мг/200 мг 1 раз в 40 сут, постоянно.

Фитотерапия, терапия гомеопатическими ЛС При наличии противопоказаний к ЗГТ или нежелании женщины принимать ЗГТ

возможно назначение растительных (фитогормонов, фитоэстрогенов) и гомеопатических ЛС.

Фитогормоны — вещества растительного происхождения, оказывающие терапевтический эффект благодаря изофлавиновой структуре. Они содержатся в таких растениях, как цимицифуга, мельброзия, рапонтицин.

Менопауза

Биологическое действие эстрогенов велико. Так, специфические эстрогеновые рецепторы локализуются кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и т.д. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и тканях.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита относится менопаузальный синдром. В понятие «менопаузальный синдром» включено: вегето-невротические нарушения, урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни, остеопороз, психологические нарушения.

Учитывая увеличение продолжительности жизни, увеличивается и число лет жизни в состоянии эстрогенного дефицита, повышается риск развития менопаузального синдрома.

Различают ранневременные проявления. К ним относятся вазомоторные и психовегетативные симптомы: приливы жара, повышение потливости, головные боли, ознобы, сердцебиения, лабильность артериального давления, раздражительность, беспокойство, слабость, сонливость, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, депрессия. Ранневременные признаки проявляются в пременопаузе и первые один-два года постменопаузы.

Средневременные нарушения диагностируются через 2-5 лет после прекращения менструаций, к ним относят урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи. Кроме того, к этой же группе относятся и симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Поздневременные нарушения развиваются через 5-10 лет поле менопаузы. Данную группу по характеру патогенетических изменений составляют остеопороз и атеросклероз.

Классификация менопаузальных расстройств: 

  1.   ранневременные (климактерический синдром (КС)):
  • вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения;
  • эмоционально-психические – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. 
  1. средневременные:
  • урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание);
  • изменение кожи и придатков – сухость, ломкость ногтей, морщины,
  • сухость и выпадение волос. 
  1. поздневременные (метаболические):
  • поздние обменные нарушения – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Менопаузальный синдром – мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как гормональные, так и наследственные, средовые факторы, а также и соматическое состояние к периоду климактерия.

В патогенезе климактерического синдрома (по сути, это ранневременные признаки) существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции.

Повышение тонуса норадренергических и допаминэргических структур ЦНС обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений уровней ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов. У больных с климактерическим синдромом сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток.

Ощущение жара возникает спустя 30-60 секунд после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании.

Для оценки степени тяжести климактерического синдрома существует несколько классификаций: индекс Купермана, оценка тяжести по количеству приливов, модифицированный менопаузальный индекс. К легкой степени относят до 10 приливов в сутки, к средней – от 10 до 20. Тяжелая форма характеризуется частыми приливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной потере трудоспособности.

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания; у каждой третьей его проявления носят умеренный характер, и только примерно у 15% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. Более легкое и менее продолжительное течение синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими заболеваниями климактерический синдром чаще протекает атипично, имеет наклонность к кризовому течению, нарушает общее состояние здоровья пациенток.

Время появления ранневременных признаков совпадает с взрослением и женитьбой детей, достижениями на работе, предпенсионными проблемами, т. е симптомы наслаиваются на определенные социально-психические проблемы. В этот период возникают эмоциональные нагрузки, которые могут усугублять проявления менопаузального синдрома.

У 13% больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, раздражительностью, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных ощущений.

Астенизация нервной системы – одно из наиболее частых проявлений гипоталамических нарушений, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов. У 10% больных наблюдается развитие депрессии, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов.

Климактерический синдром может протекать по типу симпато-адреналовых кризов, вазомоторного ринита, крапивницы, отеков на лице, непереносимостью ряда лекарственных препаратов, пищевых продуктов, что свидетельствует об изменении иммунологической реальности с наступлением менопаузы. К атипичным формам относят также миокардиодистрофию. При климактерической миокардиопатии отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данными ЭКГ.

АД, мм рт. ст.

повышенное

150/90

160/100

{amp}gt; 160/100

пониженное

100/70

90/60

Головные боли

Редко

Часто

Постоянно

Вестибулопатии

Сердцебиения в покое

1-2

Непереносимость высокой температуры

Судороги/онемение

Гусиная кожа

Изредка

Ночью

Всегда

Дермографизм

Белый

Красный

Сухость кожи

Умеренная

Кератоз

Короста

Потливость

Отечность

Лица, слабая

Век

Постоянно

Аллергические реакции

Ринит

Крапивница

Отек Квинке

Экзофтальм, блеск глаз

Повышенная возбудимость

Сонливость

Утром

Вечером

Постоянно

Нарушения сна

При засыпании

Прерывистость

Бессонница

Приливы жара (в сутки)

{amp}lt;10

10-20

{amp}gt;20

Приступы удушья (в неделю)

1-2

Симпато-адреналовые кризы (в сутки)

1-2

Ожирение, ИМТ

27-30

31-40

{amp}gt;40

Тиреоидная дисфункция

Сахарный диабет

Гиперплазия молочных желез

Диффузная

Узловатая

Фиброаденома

Мышечно-суставные боли

Редко

Периодически

Постоянно

Жажда

Атрофия гениталий

Утомляемость

Снижение памяти

Слезливость, возбудимость

Изменение аппетита

Повышение

Снижение

Потеря

Навязчивые идеи

Подозрительное

Страхи

Суицид

Настроение

Лабильное

Депрессии

Меланхолия

Либидо

Угнетение

Отсутствие

Повышение

Для оценки тяжести менопаузального синдрома разработана Шкала оценки модифицированного менопаузального индекса.

Симптомы

Слабая степень

Умеренная степень

Тяжелая степень

Баллы

Нейровегетативные

{amp}gt; 10-20

21-30

{amp}gt;30

Эндокринно-метаболические

1-7

8-14

{amp}gt; 14

Психоэмоциональные

1-7

8-14

{amp}gt; 14

Модифицированный менопаузальный индекс

12-34

35-58

{amp}gt;58

Диагноз трудности не представляет. Однако нередко женщины с КС попадают в терапевтические отделения больниц с такими диагнозами, как гипертоническая болезнь, ИБО (при преобладании сердечно-сосудистых симптомов), или в неврологические отделения с диагнозом астеноневротический синдром, невроз; порой женщины даже лечатся у психиатров по поводу депрессивных состояний.

Правильной диагностике помогают:

  • знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту,
  • наличие приливов,
  • высокие уровни ФСГ и ЛГ (п ри физиологическом климактерии индекс ЛГ/ФСГ равен 0,7) ,
  • низкое содержание эстрогенов (п ри выраженном дефиците эстрогенов индекс ЛГ/ФСГ снижен до 0,1-0,2, что, видимо, следует расценивать как показатель резкого снижения функции мозгового слоя яичников и сетчатой зоны коры надпочечников) .

Урогенитальные расстройства климактерического периода включают комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы – нижней трети мочевого тракта, мышечном слое и эпителиальной выстилке влагалищной стенки, а также в связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна.

Частота возрастных урогенитальных расстройств составляет около 50%. В перименопаузальном возрасте она составляет около 10%, у женщин 55-60 лет – 50%, а после 70 лет достигает 80%.

Истончение эпителиальной стенки влагалища, прекращение пролиферативных процессов рассматривается как атрофический вагинит. Клинически это проявляется сухостью влагалища, зудом, диспареунией.

Нормальный уровень эстрогенов обеспечивает нормальные процессы пролиферации, образования поверхностных клеток, богатых гликогеном. Гликоген необходим для жизнедеятельности лактобацилл, которые превращают гликоген в молочную кислоту, обеспечивая рН влагалищного содержимого в пределах 3,5-5,5. Лактобациллы, кроме молочной кислоты, продуцируют другие антибактериальные компоненты, включая перекись водорода (защитная экологическая среда).

На фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе продукция гликогена в эпителиальных клетках снижается, количество лактобацилл уменьшается или полностью исчезает. Вследствие этого возрастает рН влагалищного содержимого, что способствует снижению защитных сил и появлению во влагалище разнообразной аэробной и анаэробной патогенной флоры.

  1. Жалобы: сухость влагалища, зуд, диспареуния.
  2. Кольпоскопия: истончение влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть.
  3. Кольпоцитология: КПИ {amp}lt; 15-20
  4. Определение рН: N рН {amp}lt; 4,6;
  5. рН 5,1-5,8 – умеренная атрофия;
  6. рН {amp}gt; 6,1 – выраженная атрофия.
  • естественная (физиологическая) менопауза.
  • патологическая менопауза (при различных осложнениях физиологической менопаузы)
  • искусственная менопауза (после гинекологических операций, химиотерапии, радиационного облучения)
  • ранний климакс (до 40 лет) (влияют стресс, иммунологические заболевания, инфекции)
  • пременопауза
  • менопауза
  • постменопауза

Ошибки и необоснованные назначения

■ острый гепатит;

■ острый тромбоз глубоких вен;

■ тромбоэмболия легочной артерии;

■ нелеченые опухоли половых органов и молочных желез;

■ менингиома.

■ миома матки;

■ эндометриоз;

■ мигрень1;

■ венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе1;

■ семейная гипертриглицеридемия;

■ желчнокаменная болезнь;

■ эпилепсия;

■ повышенный риск развития рака молочной железы;

Прогноз

■ уменьшением типичных климактерических симптомов у 90—95% женщин;

■ уменьшением выраженности депрессии;

■ уменьшением выраженности симптомов УГР у 85% женщин;

■ улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса;

■ снижением риска переломов шейки бедренной кости и позвонков на 34%, общей частоты переломов — на 24%;

■ снижением частоты развития болезни Альцгеймера на 30—60%;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

■ снижением частоты развития рака толстой кишки на 37%.

Adblock detector