Эндометриоз шейки матки: симптомы и лечение

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, выстилающая внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой).

Эндометриоз матки — это состояние, при котором ткань эндометрия находится вне матки. Он «пойман в ловушку» в области таза и нижнего живота, и, реже, в других областях тела.

Эндометриоз шейки матки: симптомы и лечение
Очаги распространения болезни

Эндометриоз является распространенной гинекологической патологией, занимает 3 место по частоте встречаемости после воспалений и миом матки. Чаще всего эндометриоз матки выявляется у женщин репродуктивного возраста — от 25 до 40 лет. Также патология может проявиться у девочек в период формирования менструальной функции и у женщин в период климакса.

Классификация и степени развития эндометриоза

Точный ответ на вопрос “что такое эндометриоз матки” определяется локализацией и распространенностью патологического процесса. По этой причине разработана классификация патологии согласно расположению.

В случае генитальной формы патологии участки гетеротопии располагаются на половых органах, а в случае экстрагенитальной – за пределами репродуктивных органов. Генитальная форма заболевания подразделяется на несколько состояний:

  • перитонеальная форма эндометриоза – вовлечение в патологический процесс тазовой части брюшины, яичников и маточных труб;
  • экстраперитонеальная форма эндометриоза – очаги эктопии локализуются в нижней части репродуктивной системы женщины (шейка матки, влагалище, наружные половые органы);
  • внутренняя форма эндометриоза (эндометриоз матки или аденомиоз) может развиваться в миометрии.

При отсутствии должного лечения патологический процесс имеет смешанный характер.

В случае экстрагенитальной локализации очаги расположения эндометрия включают кишечник, легкие, почки, послеоперационные рубцы.

Исходя из распространенности и глубины патологического очага выделяют 4 основные степени развития эндометриоза:

  • Первая: единичные очаги локализованы на поверхности.
  • Вторая: большее число глубоких очагов.
  • Третья: множественные глубокие очаги, наличие эндометриоидных кист яичников, спаечный процесс.
  • Четвертая: большое число глубоких очагов патологии, крупные эндометриоидные кисты, тяжелый спаечный процесс, эндометрий прорастает в толщу прямой кишки и влагалища.

Кроме того, выделяют следующие степени внутреннего эндометриоза согласно степени вовлечения, в патологический процесс мышечного слоя матки:

  • Первая: начало поражения миометрия.
  • Вторая: очаги патологии прорастают на половину слоя миометрия.
  • Третья: поражение всей толщи мышечного слоя органа.
  • Четвертая: поражение стенок органа, распространение патологического процесса на ткани брюшины.

Эндометриоидные очаги отличаются друг от друга формой и размером: они могут быть некрупными округлыми или бесформенными и распространенными до нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего для них характерен темно-вишневый цвет и отграничение от прилежащих тканей белесыми рубцами. В результате циклического созревания эндометриоидные очаги более заметны непосредственно перед началом менструации.

Классификация эндометриоза и степень его тяжести

Эндометриоз шейки матки: симптомы и лечение

Гинекологическая практика делит эндометриоз по месту его проявления на: генитальный и экстрагенитальный.

  • Генитальный эндометриоз подразделяется на: наружный и внутренний эндометриоз, который ещё называют аденомиоз.
  • Экстрагенитальный эндометриоз принято разделять на перитонеальный и экстраперитонеальный.

Что касается степени тяжести этого заболевания, то его приятно разделять на 4 степени в зависимости от площади поражения, времени и тяжести течения.

  •  1 степень – характеризуется одним небольшим поверхностным очагом.
  •  2 степень – при диагностике обнаруживается несколько глубоких очагов его возникновения.
  • 3 степень – несколько глубоких очагов разрастания эндометрия в сочетании с небольшими кистами яичников и небольшими спайками в брюшной полости.
  •  4 степень – много глубоких очаговых поражений, обширные кисты, спайки внутренних органов.

Симптомы и лечение заболевания безусловно зависят от степени его тяжести. Врач может назначить гормональное лечение или операцию. Чаще всего встречается эндометриоз матки и яичников.

Лечение и профилактика эндометриоза шейки матки

В терапии эндометриоза шейки применяются следующие методы лечения:

  • хирургические методы, как местная терапия;
  • консервативные методы, при которых используются медицинские препараты и физиотерапевтические методы.

Лечение эндометриоза может быть как местным, так и системным. Для достижения высокой эффективности, восстановления репродуктивной функции и скорейшего выздоровления прибегают к сочетанию консервативной и хирургической тактик.

Лечение должно начинаться сразу же после подтверждения диагноза. Своевременное лечение – это залог выздоровления и избежания осложнений с существенными финансовыми затратами.

Лечение эндометриоза шейки матки основывается на его патогенезе. Для качественного и эффективного подбора препаратов обязательно проводиться лабораторное обследование крови для определения гормонального и иммунологического фона.

На основе уровня эстрогенов и прогестерона подбирается нужный гормональный препарат.

Медикаментозное лечение эндометриоза шейки матки заключается в использовании гормонов, иммуностимуляторов, противовоспалительной, рассасывающей и антиоксидантной терапии, витаминных препаратов, гемостатиков, антибиотиков, пробиотиков и других симптоматических средств.

Но все же, гормональная терапия является основой лечения эндометриоза шейки матки и любой другой локализации. С этой целью могут назначаться следующие препараты:

  • оральные противозачаточные средства, в которых содержатся эстрогены и гестагены в разных дозировках. Препараты этой группы возобновляют нормальное соотношение эстрогенов и прогестерона в организме больной и не дают появляться новых эндометриоидным очагам в стенке шейки матки (Новинет, Жанин, Линдинет и другие);
  • препараты, которые содержат только гестагены (Дюфстон, Депо-Провера, Утрожестан);
  • антагонисты прогестерона (Гестринон);
  • препараты для подавления синтеза половых гормонов (Даназол, Данол);
  • антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
  • антагонисты эстрогенов (Тамоксифен, Лейпролерин);
  • андрогены (Метилтестостерон);
  • анаболические гормональные средства (Ретаболил).

Иммуномодуляторы назначаются только после получения результатов обследования иммунного статуса. В зависимости от нарушения того или иного звеньев иммунитета назначается замещающая или стимулирующая терапия.

Системная терапия нормализует гормональный обмен и предотвратит образование новых эндометриоидных очагов, но что делать со старыми очагами, тут в помощь хирургические методы.

Удалить эндометриоидные очаги можно при помощи различных деструктивных методик.

Широко применяются  следующие хирургические методы:

  1. Прижигание электрокоагулятором проводится в основном рожавшим женщинам.
  2. Криодеструкция – разрушение эндометриоидных очагов жидким азотом. Методика подходит для нерожавших.
  3. Удаление патологических очагов эндометрия лазером или ультразвуком.

После хирургического лечения обязательно проводится гормональная терапия для профилактики появления новых очагов эндометрия.

После выздоровления женщина находится на диспансерном учете у врача-гинеколога кабинета патологии шейки матки. И подлежит гинекологическому осмотру через 1, 3, 6 и 12 месяцев, а дальше каждые 6 месяцев.

Профилактика эндометриоза шейки состоит в следующем:

  • повышение иммунного статуса организма: занятия спортом, отказ от вредных привычек, правильное питание, контроль веса, здоровый сон и отдых и т. д.;
  • планирование беременности;
  • применение различных методов контрацепции для исключения нежелательной беременности и последующего аборта;
  • своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии;
  • регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога – дважды в год.

Перед началом терапии у женщины с эндометриозом обязательно берут мазок на цитологию. Это исследование позволяет выявить отклонения и принять решение о дальнейшей тактике терапии. Результат считается нормальным, если размер клеток не превышен, а атипичные среди них отсутствуют.

Выбор метода терапии зависит от размеров гетеротопий, наличия осложнений, распространений на соседние органы малого таза, возраста пациентки и ее планов относительно дальнейших родов. Если в ходе обследования было обнаружены небольшие эндометриозные глазки, либо состояние здоровья женщины позволяет обойтись без хирургии, назначаются иммуностимулирующие препараты. Пациентка должна находиться под контролем врача и обследоваться каждые полгода.

При значительном объеме эндометриозных глазков, болях внизу живота и регулярных кровянистых выделениях показано назначение гормональных препаратов и средств для устранения сопутствующих симптомов. Если медикаментозная терапия не дает эффекта на протяжении 3-4 месяцев, женщине нужно лечить эндометриоз оперативно.

Самый безопасный способ – это радиоволновая терапия. Под воздействием излучения происходит разрушение патологических клеток. Шейка предварительно обезболивается, поэтому пациентка не испытывает неприятных ощущений. После процедуры нет выраженного воспаления, кровотечения или отека, участок воздействия заживает спустя 3-6 недель.

Лекарства

Лечение эндометриоза гормонами составляет основу комплексной терапии. Необходимый препарат, доза и кратность употребления подбираются индивидуально. Такие средства стабилизируют функции эндокринной системы, поскольку патология зачастую протекает на фоне эндокринных сбоев в организме. В лечении используются препараты, снижающие концентрацию эстрогенов.

Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, соответствовать признакам иных заболеваний и дисфункций. У части женщин болезнь протекает без видимых симптомов. Специфических признаков, присущих только данному заболеванию, не существует, однако заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:

  • болезненные ощущения, порой выраженные и длительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, так называемые «хронические тазовые боли»;
  • усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
  • продолжительные болезненные менструации с обильными выделениями (вплоть до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
  • первичное, вторичное бесплодие.

Если ткани эндометрия располагаются вне репродуктивных органов женщины, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как носовое кровотечение, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.

Тактика лечения во многом зависит от локализации, а также стадии болезни. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения при помощи гормональных препаратов, в других требуется операция.

Тактика терапевтической коррекции определяется следующими параметрами:

  • возраст;
  • число беременностей;
  • количество родов;
  • распространенность патологического процесса;
  • расположение очагов;
  • интенсивность клиники;
  • сопутствующие заболевания.

Различают такие методы лечения эндометриоза:

  • Медикаментозные.
  • Хирургические – лапароскопия с устранением эндометриоидных очагов или радикальное удаление матки и яичников.
  • Комбинированные.

Целями терапевтической коррекции эндометриоза является не только устранение симптоматики, но и предотвращение неблагоприятных процессов в форме спаек, кист и прочих патологий.

Консервативное лечение (нехирургическое) болезни проводится в случае, если эндометриоз протекает бессимптомно, пациентка в молодом возрасте или в возрасте пременопаузы, а также есть необходимость сохранения репродуктивных функций.

Основу консервативного лечения составляет гормональная терапия такими группами медикаментов:

  • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К ним относят Ноновлон, Силест, Марвелон. Данные медикаменты содержат небольшие дозы гестагенов, подавляют синтез эстрогенов и овуляторный процесс. Их назначают на начальных стадиях эндометриоза, поскольку комбинированные препараты не оказывают эффекта в случае распространенного эндометриоза, наличии кист. Возможны побочные эффекты в случае применения: тошнота и рвота, болезненности в области молочных желез, кровянистые выделения в межменструальный период.
  • Гестагены. К ним относятся Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Возможно назначение на всех стадиях эндометриоидного процесса. Лечение этими препаратами производится на протяжении периода от полугода до 8 месяцев. Возможны побочные эффекты: межменструальное кровомазание, депрессии, болезненность в области молочных желез.
  • Антигонадотропные препараты. К ним относят Данол, Даноген, Даназол. Механизм действия заключается в подавлении синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе. Назначается непрерывный курс продолжительностью от полугода по 8 месяцев. Не применяются в случае гиперандрогении. Возможны такие побочные эффекты: приливы, потливость, колебания массы тела, грубость голоса, увеличение жирности кожи, усиление оволосения.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. К ним относятся Гозерепин, Трипторелин и некоторые другие препараты. К преимуществам приема медикаментов из этой группы относятся возможность краткосрочного применения и отсутствие выраженных побочных действий. Данные препараты подавляют овуляторный процесс, снижают концентрацию эстрогенов, что в совокупности подавляет распространенность эндометриоидных очагов.
  • Вспомогательные медикаменты: иммуностимулирующие препараты, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные медикаменты.

Конкретную схему медикаментозной коррекции эндометриоидного процесса назначает лечащий врач, исходя из особенностей клинической ситуации. Терапия состояния должна быть комплексной, важно строго соблюдать врачебные рекомендации для максимальной эффективность выбранной тактики лечения эндометриоза.

Медикаменты Основные механизмы действия Дозировка и режим приема Возможные побочные эффекты
Агонисты гонадотропинового рилизинг-гормона пролонгированные, депонированные формы Блокирование выработки гонадотропных гормонов Инъекционная форма введения, однократно в 28 дней, от 4 до 6 раз Вегетососудистая симптоматика, в физиологических условиях характерная для климакса, снижение плотности костных тканей
Антигонадотропные препараты: даназол, гестринон Блокирование гонадотропинов, атрофия эндометрия Даназол: по 600–800 мг в день на протяжении полугода, Гестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении полугода Андрогензависимая дерматопатия, дислипидемия, повышение давления, повышение массы тела
Аналоги прогестерона: дидрогестерон Снижение интенсивности пролиферации, децидуализация 10–20 мг в день с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно на протяжении полугода Не выявлено
Синтетические гестагены: норэтистерон Снижение интенсивности пролиферации, децидуализация, атрофические изменения эндометрия 5 мг в день на протяжении полугода Повышение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости
Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты Снижение интенсивности пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропных гормонов Непрерывное применение на протяжении 6–9 мес Гиперкоагуляция, задержка жидкости

МКБ-10

код

Очень сложное и опасное заболевание

Согласно международной классификации болезней эндометриозу присвоен код N80. Данная категория включает несколько разновидностей заболевания, где поражение матки, например, имеет код N80, а эндометриоз яичников – N80.1. Врачи часто ставят в диагностической карте кодировку N80 или N80.9 – эндометриоз неуточненный.

Осложнения патологии

Из-за кровоизлияний и образования рубцов при эндометриозе провоцируется спаечный процесс в органах брюшной полости и малом тазу. Довольно часто в результате патологии на яичниках формируются кисты, которые заполнены менструальной кровью. Как спаечный процесс, так и эндометриоидные кисты могут стать причинами бесплодия.

Также при эндометриозе может наблюдаться сдавление нервных стволов, что приводит к развитию неврологической симптоматики. Из-за значительных кровопотерь провоцируются такие проявления, как:

  • анемизация;
  • раздражительность;
  • постоянная слабость.

Очаги эндометриоза в некоторых случаях подвергаются малигнизацие (озлокачествлению).

Такое заболевание, как эндометриоз, может вызывать ряд осложнений:

  • формирование кист;
  • спаечная болезнь малого таза;
  • бесплодие;
  • неврологические нарушения;
  • раковые опухоли;
  • анемия.

Также, женщины, страдающие эндометриозом, отмечают постоянную слабость, хроническую утомляемость и нарушения психоэмоционального состояния. Для того, чтобы избежать опасных последствий необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить это состояние.

Последствиями эндометриоза являются:

  • бесплодие;
  • рецидив;
  • онкология (злокачественное перерождение здоровых тканей с развитием рака);
  • осложнения во время беременности (выкидыш);
  • образование спаек;
  • затруднение половой жизни;
  • формирование эндометриоидных кист (полостей с жидкостью внутри);
  • анемия вследствие хронической кровопотери.

Если не принимать меры по лечению болезни, то она грозит бесплодием. Подобное явление случается примерно с половиной пациенток. Бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:

  • нарушение овуляции по причине гормональных изменений;
  • возникновение эндометрия в маточных трубах, а также воспалительные процессы, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
  • при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на ранних сроках;
  • при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
  • очаги болезни не только негативно влияют на здоровье женщины, но и выделяют вещества, токсичные для плода.

Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов репродуктивной системы нередко проходят патологически, с осложнениями, опасными для здоровья.

К другим наиболее распространенным осложнениям относят анемию вследствие регулярной кровопотери, перитонит, а также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.

Один из важнейших факторов, провоцирующих заболевание – снижение иммунитета. Специалисты рекомендуют: чтобы не заболеть, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать физической активностью.

Регулярное посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, правильный подбор контрацептивов помогут избежать заболевания или обнаружить и вылечить эндометриоз и иные болезни на ранней стадии.

Причины развития эндометриоза

В медицине пока нет единой теории о причинах развития эндометриоза. Есть несколько причин, самой распространенной из которых является ретроградная менструация (означает обратный ток менструальной крови). Она объясняет происхождение эндометриоза вовлечением частиц эндометрия с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость при ретроградной менструации.

При сочетании ряда условий эндометриоидные клетки закрепляются на различных органах и возобновляют способность к циклическому функционированию. При менструации наличие эндометрия, локализованного на нехарактерных органах, провоцирует микрокровотечения и воспаления.

Таким образом, у тех женщин, у которых возможна ретроградная менструация, может развиться эндометриоз, но далеко не во всех ситуациях. Вероятность развития патологии увеличивается из-за следующих особенностей:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • хирургические вмешательства;
  • экологические факторы (свойства среды обитания, которая влияет на ваш организм).

Также прогрессирование эндометриоза возможно при оперативных вмешательствах на матке. По этой причине после любых операций важно наблюдаться у врача для своевременной диагностики возможных патологий.

Существует также ряд и иных теорий о причинах эндометриоза, в спектр которых входит:

  • теория генных мутаций;
  • отклонения во взаимодействие рецепторных молекул с гормонами;
  • нарушения функциональности клеточных ферментов;
  • эмбриональная теория.

Выделяют несколько основных групп женщин, предрасположенных к прогрессированию эндометриоза:

  • женщины с укорачивающимся менструальным циклом;
  • женщины с нарушенным обменом веществ (ожирение);
  • применяющие внутриматочные средства контрацепции;
  • возраст старше 30-35 лет;
  • женщины с патологически высоким уровнем эстрогенов;
  • женщины с патологиями, угнетающими иммунную систему;
  • перенесшие хирургические вмешательства на матке;
  • курящие женщины.

Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов яичниками.

На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов болезни в организме женщины. Среди них выделяют следующие:

  • транспортировка клеток эндометрия из матки во время менструации;
  • распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
  • остатки эмбриональных тканей в других органах.

При переносе клеток эндометрия во время менструации они могут закрепляться в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Кроме того, существует так называемая ретроградная менструация, способствующая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза

Эндометриоз шейки матки: симптомы и лечение

Теория распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных иными путями распространения с маточной полостью.

Эмбриональная теория гласит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в других органах в малом количестве, развивая патологическую активность под воздействием неблагоприятных факторов.

На вероятность развития болезни может влиять и наследственная предрасположенность.

Значительно повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

  • частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
  • новообразования, опухоли, миомы матки;
  • инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
  • родовой процесс с осложнениями;
  • эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;
  • анемии, нарушения иммунной защиты;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

Симптомы и лечение у женщин после 40

Возникновение заболевания у женщин старше 40 лет чаще всего связано с нарушениями иммунитета. Наиболее часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:

  • тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
  • обильные кровотечения во время менструаций,
  • боль при дефекации или мочеиспускании ,
  • нарушения стула,
  • симптомы интоксикации и повышенная температура.

Эндометриоз шейки матки: симптомы и лечение

Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет должно проводиться специалистом, самолечение в данном случае опасно. Не все методы лечения, пригодные для молодых пациенток, подходят для женщин после 40. Чаще всего применяется консервативное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.

Симптомы болезни будут зависеть от места локализации очагов и степени тяжести течения. Лечение эндометриоза необходимо, так как многие из его форм влияют на зачатие и вынашивание ребёнка, а также дают ряд неприятных осложнений.

Эндометриоз может протекать бессимптомно, но иногда пациентки с этим диагнозом жалуются на следующие симптомы:

  • боли в области таза;
  • болезненность месячных;
  • болевые ощущения во время секса;
  • болезненная дефекация;
  • болезненное мочеиспускание;
  • обильные менструации;
  • постгеморрагическая анемия;
  • бесплодие.
Adblock detector