Гормональные препараты в акушерско-гинекологической практике

Комбинированные оральные контрацептивы

Эта группа препаратов используется в гинекологии для предохранения от нежелательной беременности и лечения ряда гормональных проблем, содержит в себе 2 вида гормонов — эстроген и прогестерон. Часто встречается как аббревиатура КОК. Эффективность предохранения определяется индексом Перля – чем меньше цифра, тем надёжнее способ. Индекс составляет меньше 1.

Преимущества определяются высокой эффективностью, отличной переносимостью, быстрой обратимостью (беременность может наступить в первый цикл после отмены препарата) и дополнительными неконтрацептивными свойствами.

В зависимости от дозы гормонов подразделяют на: монофазные и многофазные.

Концентрация гормонов в таблетках не меняется в течение всего времени приема. Противозачаточное действие связано с этинилэстрадиолом, дозировка которого подбирается целенаправленно для подавления овуляции.

Эти популярные гормональные таблетки для женщин содержат в составе дроспиренон, который останавливает увеличение массы тела и появление отёков, убирает симптомы ПМС, гормональное нагрубание молочных желёз, головную и мышечную боль. Также способствует уменьшению симптомов акне, жирности кожи и волос.

Гормональный препарат оказывает положительное действие на восстановление цикла, снижение выраженности ПМС, частоту возникновения анемий, болей при менструации, кист и злокачественных образований яичников. Обладает непосредственным влиянием на состояние кожи, поэтому часто назначается девушкам для её улучшения.

При систематическом приёме оказывают терапевтический эффект, нормализуя гормональное состояние и препятствуя развитию ряда заболеваний по гинекологии, в том числе снижают риск возникновения новообразований.

Отличные гормональные средства. Оказывают дополнительные положительные эффекты: менструации становятся скуднее и менее болезненными, возникновение анемий сокращается, реже развиваются заболевания матки, яичников, молочных желёз, имеют благоприятное воздействие на кожу, убирает прыщи и угри. Обычно назначаются юным девушкам.

В упаковках контрацептивов может быть разное количество таблеток. Это зависит от схемы приёма. Они бывают двух видов: 21 7 и 24 4. Принципиальной разницы нет.

Первая схема: 21 день без перерыва принимаются активные таблетки, потом делается 7-дневный отдых, во время которого начинается кровотечение отмены, затем начинается приём новой пачки.

Вторая схема представляет из себя набор из 24-х активных таблеток и 4-х неактивных пустышек, которые можно и не принимать, они нужны для удобства, чтобы не забыть, когда должна начаться следующая пачка. Хотя иногда «пустышки» вовсе не пустышки. В некоторых препаратах (Ярина Плюс и Джес Плюс) в неактивных таблетках находится левомефолат − активная форма фолиевой кислоты, в таком виде она лучше усваивается организмом. Это сделано для сокращения риска развития дефектов нервной трубки плода, если женщина захочет забеременеть сразу же после отмены препарата.

В связи с фазой месячного цикла, дозировка гормонов в таблетках меняется, это обеспечивает естественные изменения гормонального фона и снижает риск побочных явлений. В упаковках контрацептивов этой группы содержится 2-3 вида таблеток. Доза эстрогена, отвечающего за противозачаточный эффект, в каждой таблетке максимальная, а уровень гестагена увеличивается постепенно, создавая предельный показатель к 3 фазе цикла.

  • Яркий и самый современный представитель − Клайра.

Помимо противозачаточного эффекта способствует уменьшению обильности и длительности менструации, снижает проявления признаков ПМС, а также снимает болевые ощущения во время критических дней. Прием контрацептивов с маленькими дозировками гормонов способствует снижению возможность развития ряда гинекологических заболеваний, а также уменьшает проявления гипертрихоза − избыточного роста волос. Эти гормональные таблетки для женщин считаются наиболее физиологичными.

Второе название группы «мини-пили». Содержат в себе маленькую дозировку гормона прогестина и являются заменителем КОК. Отличаются от них своим составом – включают в себя искусственный аналог прогестерона. Содержание гормонов ниже, чем в других препаратах. Они не подавляют процесс овуляции.

Противозачаточный эффект базируется на изменении свойства слизи, выстилающей шейку матки. За счёт увеличения вязкости, она становится барьером для передвижения сперматозоида к яйцеклетке. Скорость сокращения стенок маточных труб замедляется, из-за чего яйцеклетка не может попасть в матку. Если сперматозоид всё-таки добирается до цели, то включается 2 защитный механизм: гормональное изменение слизистой оболочки стенок матки не даёт возможность прикрепиться оплодотворённой яйцеклетке.

Гормональные препараты в акушерско-гинекологической практике

Эффективность этих средств составляет 95%

Главное преимущество гормональных таблеток этой группы − сохраняется естественный менструальный цикл и менструальное кровотечение.

Существенный недостаток − таблетки нельзя пропускать. Если в случае с КОК, пропуск может составить более 12 часов и ничего страшного не случится, то здесь этот интервал составляет всего 3 часа, после чего нарушается гормональная терапия, т.е. снижается противозачаточное действие.

  • Чарозетта (Лактинет, Модэлль мам).

Они лучше всего подходят для использования во время лактации, т.к. не влияют на выработку и вкус молока, а также девушкам, которым запрещены эстрогены в таблетках. Противозачаточный эффект препарата достигается за счет увеличения вязкости слизи, которая покрывает шейку матки, что и является преградой для прохождения сперматозоидов к цели.

Подобно другим ОК этой группы, применение предпочтительнее при кормлении грудью, противопоказаниях к КОК. Противозачаточный эффект связан с увеличением вязкости слизи, которая препятствует перемещению сперматозоидов, нарушения сокращений стенок маточных труб (это изменение обратимо после отмены препарата).

Экстренная (посткоитальная) контрацепция осуществляется после незащищенного полового акта, либо если подвели методы защиты, в течение 1-3 суток, чтобы пресечь нежелательную беременность. Важно знать, что эти женские гормональные таблетки должны применятся как можно реже, т.к. могут нанести организму непоправимый ущерб.

Тормозят овуляцию, чем останавливают процесс оплодотворения. Предотвращают имплантацию, т.е. проникновение и закрепление зародыша в стенке матки. Не сработают, если внедрение уже произошло. Приём стоит начать как можно раньше (не позднее 72 часов) после незащищённого секса. Чем больше промежуток времени между незащищённым актом и приёмом препарата, тем выше вероятность беременности. Используются в любое время цикла.

Замедляет овуляцию и препятствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки. Применяется за 2 часа до или через 2 часа после приёма пищи (в пределах 72 часов после незащищенного полового акта), вне зависимости от фазы менструального цикла.

Как действуют гормональные препараты

Фармакологический эффект гормональных препаратов проявляется в изменении клеточных мембран. Введение в организм синтетических гормонов активирует синтез клеточных ферментов. Каждая группа гормональных препаратов характеризуется спецификой действия, направленной на изменение конкретных физиологических особенностей организма.

Гормоны оказывают влияние только на те органы или ткани (так называемые мишени), которые имеют специфические рецепторы.

Гормональные препараты на фармацевтическом рынке представлены в таких лекарственных группах:

  • экстракты гормонов, которые получают из желез внутренней секреции животных;
  • синтезированные искусственным путем гормоны, эффект которых аналогичный естественным;
  • химические соединения с гормоноподобным эффектом.

Существует еще одна группа низкомолекулярных органических веществ, которые вырабатывают лекарственные растения, — фитогормоны. Их часто используют в гинекологической практике благодаря широкому спектру действия. Однако эффект фитогормонов не ярко выражен и зависит от действия внутренних и внешних факторов.

Клинический эффект гормональных препаратов неодинаковый: одна группа гормонов начинает действовать с момента приема, другая – спустя несколько часов и даже дней. Биодоступность лекарственных средств зависит от скорости синтезирования белков.

Классификация гормональных препаратов по химическому составу

Стероиды Пептиды Амины
Эстрогены Гестагены Андрогены
Эстрон Прогестерон Тестостерон Гормоны гипофиза Тироксин
Гормоны поджелудочной железы
Эстрадиол Кортикостероидные гормоны Метилтестостерон Гормоны вилочковой железы Адреналин
Эстриол Инсулин
Фолликулостимулирующий гормон
Лютеинизирующий гормон

Принцип действия гормональных препаратов

Лекарственная группа Механизм действия
Препараты, влияющие на продуцирование гормонов гипофиза:

  • гормон дельта-клеток островков Лангерганса;
  • тиреотропный гормон;
  • ингибиторы выработки гипофизарных гонадотропных гормонов;
  • ингибиторы секреции пролактина и соматотропина
Выработка активных веществ, влияние на рост, развитие, метаболизм, репродуктивную функцию.

Усиление секреции передней долей гипофиза пролактина и соматотропина.

Секретирует соматостатин, угнетает секрецию многих желез.

Стимуляция выработки и активации тироксина, увеличение синтеза белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, продуцирование тиреоидных клеток.

Связывание рецепторов эстрогенов в гипоталамусе, яичниках, уменьшение циркулирующих эстрогенов, влияние на секрецию гонадотропинов.

Подавление выработки гипофизарных гонадотропных гормонов ЛГ, ФСГ, андрогенное и анаболическое действие.

Тормозящее влияние на выработку гормонов передней доли гипофиза, снижение уровня пролактина, восстановление либидо, нарушенного гиперпролактинемией.

Препараты гормонов гипофиза:

  • Гонадотропин менопаузный;
  • антидиуретический гормон (Десмопрессин);
Участие в синтезировании белка в организме, регуляция роста.

Противовоспалительное, противоаллергическое действие, влияние на обменные процессы в организме, торможение образования соединительной ткани.

Регулирование моторики кишечника, функции щитовидной железы (поступление йода в клетки), стимуляция синтезирования Т3, Т4, влияние на менструальный цикл, работу ЦНС.

Поддержка функциональной активности плаценты, увеличение количества ворсинок хориона, повышение адаптации организма в период беременности.

Стимуляция яичников при бесплодии, продукция эстрогенов и андрогенов фолликулярным аппаратом.

Регулирование количества воды в теле, сужение кровеносных сосудов, увеличение реабсорбции, водной проницаемости канальцев почки.

Оказывает стимулирующее действие на мускулатуру матки, лекарство способствует ее активному сокращению (в том числе шейки матки) во время родовой деятельности, антагонист вазопрессина.

Антитиреоидные средства:

  • препараты на основе гормонов поджелудочной железы;
Транспортировка глюкозы через клеточные мембраны, биосинтез гликогена в организме, стимуляция синтеза белков и жиров.

Повышение проницаемости клеточных мембран для глюкозы, стимуляция гликогена, анаболический эффект.

Выраженный инсулин стимулирующий эффект, влияние на углеводный обмен.

Противодиабетические препараты Снижение уровня глюкозы в крови, стимуляция выработки инсулина клетками островков Лангерганса.
Гипогликемические препараты Снижение уровня глюкозы в крови, лечение сахарного диабета, стимуляция бета-клеток поджелудочной железы, усиление выброса эндогенного инсулина.
Препараты гормонов щитовидной железы Активизация обмена веществ, влияние на формирование костной ткани, лечение зоба, вызванного дефицитом йода.
Гормоны надпочечников:

  • Метилпреднизолон (Дексаметазон)
Противовоспалительное, противоаллергенное, противошоковое, иммунодепрессивное действие; активизация ферментов печени, участвующих в метаболизме; повышение липолиза в тканях конечностей.

Назначаются для повышения гидрофильности тканей, артериального давления, обеспечения перехода жидкости и натрия из сосудистого русла в ткани. Использование медикаментозного средства способствует увеличению объема крови.

Противовоспалительное, антитоксическое, иммунодепрессивное действие, подавление секреции ФСГ, ТТГ, простагландинов, катаболическое влияние на соединительную, жировую, лимфоидную и костную ткани.

Препараты стероидных гормонов: Гормональная терапия способствует образованию секреторного эндометрия, созреванию молочных желез в пубертатном периоде, сокращению возбудимости мускулатуры матки, содержания простагландинов в миометрии, уменьшению болевого синдрома во время менструации.

Применение лекарственного средства стимулирует развитие матки, маточных труб, подавляет лактацию, оказывает антиатеросклеротическое действие, предупреждает развитие остеопороза.

Анаболический эффект; среди основных показаний – развитие вторичных половых признаков, синтезирование белков, увеличение мышечной массы тела, снижение уровня глюкозы в крови.

Противозачаточные таблетки используют с целью препятствия созреванию и выходу яйцеклетки, ее закреплению в матке, а также для сгущивания цервикальной слизи.

Анаболики:

  • нестероидные противовоспалительные препараты
Анаболическая и андрогенная активность, имитация эффекта тестостерона.

Часто используемые препараты в акушерстве и гинекологии, характеризующиеся обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим действием.

Гомеопатические препараты, которые используются при климаксе Препараты на основе природных фитоэстрогенов используют в качестве заместительной гормональной терапии для лечения эндокринных, гинекологических заболеваний.

Что такое гормональный сбой?

Гормональный сбой – это расхождение соотношения эстрогенов и прогестерона – основных помощников деятельности репродуктивной системы. Работа всего организма связана с гормональным статусом.

Факторы возникновения сбоя:

  • нарушение функции эндокринных желёз. Это может происходить как в результате болезни, так и в результате аномалий развития;
  • некорректная выработка гормонов может быть как врождённой, так и приобретённой проблемой;
  • повышенная нервная возбудимость и длительные стрессы;
  • бесконтрольное применение препаратов посткоитальной контрацепции провоцирует резкий сдвиг гормонов, после чего организм может приходить в порядок годами;
  • самостоятельное применение гормональных средств;
  • искусственное прерывание беременности (аборт);
  • возрастные физиологические отклонения. Половое созревание и климакс – 2 периода в жизни женщины, когда происходит радикальная перезагрузка работы эндокринной системы.

Гормональные препараты в акушерско-гинекологической практике

Климакс – это предсказуемый гормональный сбой, вызванный неминуемым сокращением работы яичников.

Особенности применения гормональных препаратов

Градация заболеваний определяет форму применения препарата. В акушерско-гинекологической практике в большинстве случаев используют парентеральное и пероральное введение лекарственных средств.

Гормональные препараты отличаются длительностью воздействия на организм:

  • короткое действие;
  • средняя продолжительность;
  • пролонгированный эффект.
Гормональные препараты в акушерско-гинекологической практике

При назначении гормонального препарата врач (гинеколог, эндокринолог) оценивает выраженность симптомов, наличие системных заболеваний, индивидуальные особенности организма, ожидаемый клинический эффект.

Гормональные препараты не токсичны, однако при их длительном или нерациональном применении (особенно в детском возрасте) существует риск появления побочных эффектов в виде:

  • нарушения обмена веществ;
  • снижения иммунитета;
  • нарушения менструального цикла, линейного роста, полового созревания;
  • развития остеопороза;
  • головной боли, головокружения;
  • повышения артериального давления;
  • потери (снижения) либидо;
  • психоэмоциональной нестабильности;
  • бессонницы;
  • увеличения массы тела;
  • повышения аппетита;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • аллергической реакции;
  • нарушения речи и координации движений;
  • дисфункции сердечно-сосудистой системы;
  • негативного влияния на печень, почки, желудок;
  • развития кандидоза;
  • отечности;
  • мышечной слабости;
  • тромбофлебита;
  • надпочечниковой недостаточности;
  • риска появления онкологии.

Перечисленные симптомы, как правило, появляются при неправильном или продолжительном использовании гормональных препаратов для лечения заболеваний или с целью контрацепции без учета противопоказаний.

Гормональные препараты в акушерско-гинекологической практике

Гормональную терапию необходимо проводить с особой осторожностью и под наблюдением лечащего врача. Самостоятельное использование гормональных препаратов недопустимо: помимо отсутствия клинического эффекта существует риск появления тяжелых побочных реакций и осложнений вплоть до анафилактического шока.

Принимая гормональные препараты, нужно помнить, что даже малые дозы гормонов влияют на физиологические процессы в организме женщины. Комплексная диагностика организма, предшествующая гормональной терапии, соотношение риска и пользы снижает риск появления нежелательных последствий.

Климакс и менопауза

Под климаксом подразумевают многолетнее действие постепенного увядания репродуктивной системы женщины.

Период климакса делится на 3 фазы: пременопауза, менопауза, постменопауза. Ключевые гормональные скачки наблюдаются в пременопаузе. Эта фаза объединяет время, когда месячные становятся произвольными, заканчиваются вовсе, и 2 года после этого. Пременопауза продолжается приблизительно 4 года. Если в течение года не было самопроизвольных месячных, можно сказать, что последнее менструальное кровотечение и есть менопауза. Она возникает от 40 до 50 лет. Время её наступления в большинстве случаев зависит от генетических особенностей.

Приливы – самая частая неприятность, которая вызывается гормональной перестройкой. Во время «приступов» женщина может испытывать чувство жара, чаще всего в области лица. Сократить приливы при менопаузе поможет уменьшение в рационе мяса и белковой пищи, желательно есть побольше овощей и фруктов. К остальным симптомам относятся состояние депрессии, мигренозные головные боли.

Также развивается непроизвольное мочеиспускание, появляются неприятные ощущения во время половых актов, возрастает вероятность возникновения цистита. Связаны эти проявления с понижением показателем эстрогенов в крови. Хрупкость ногтей, потеря волос и огрубение кожных покровов – характерные проявления нехватки эстрогена.

Могут начаться проблемы более масштабного характера:

  • остеопороз (усиление хрупкости костей);
  • атеросклероз (отложение холестерина на стенках сосудов);
  • сахарный диабет.

Для предупреждения всех перечисленных проблем применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Её целью является компенсация утраченной функции яичников и продление молодости. Но не всем женщинам она показана. Противопоказания довольно серьёзные:

  • тромбы глубоких вен нижних конечностей;
  • внутриматочные кровотечения неустановленного происхождения;
  • онкозаболевания;
  • патологии печени.

Однако, гормональная терапия не так страшна, как кажется. Существуют специальные гормональные препараты для женщин после 40 лет.

Гормональные таблетки для женщин, которые применяют при менопаузе, могут содержать:

  • эстроген;
  • комбинацию эстрогена с прогестероном;
  • комбинацию эстрогена, прогестерона и андрогена.

Список гормональных препаратов для женщин после 40 лет

Содержит оба вида гормонов (эстроген и прогестаген), показатели которых падают во время менопаузы. Происходит замещение гормонов, которые больше не вырабатывают яичники.

Эстрадиол предотвращает или смягчает приливы, чрезмерную потливость, нарушения сна, депрессивные состояния, повышенную нервозность, головокружение и мигренозные головные боли, а также недержание мочи, сухость, зуд, чувство жжения во влагалище, неприятные ощущения во время полового акта. Включение в препарат гестагена (дроспиренона) снижает опасность развитие рака матки.

Препарат снижает потерю костной массы, так называемый постменопаузальный остеопороз. Дроспиренон регулирует выведение жидкости и ионов натрия, что снижает цифры артериального давления, вес, боль молочных желёз и другие симптомы, связанные с отёчностью тканей.

​Тормозит разрушение костной массы в период постменопаузы, сглаживает такие симптомы, как приливы, повышенное потоотделение, головная боль. Приподнимает либидо и настроение. Тонизирующе воздействует на слизистую оболочку влагалища, при этом не вызывая разрастание тканей эндометрия (что может приводить к новообразованиям).

Гормональные препараты в акушерско-гинекологической практике

Содержит в себе особую соль эстрадиола, которая в организме преобразуется в собственный гормон. Также в состав включён норгестрел − производное прогестерона. Применение его в течение 10 дней ежемесячного цикла останавливает чрезмерное разрастание слизистой оболочки эндометрия и останавливает развитие рака матки. Используется для женщин при перименопаузе для лечения спонтанных маточных кровотечений.

Эстрадиол возмещает нехватку эстрогенов в организме в период приближения менопаузы и создаёт благоприятное течение терапии:

  • устраняет приливы;
  • чрезмерную потливость;
  • бессонницу;
  • повышенную нервозность и беспричинную раздражительность;
  • боли в грудине;
  • головокружения;
  • мигренозные боли;
  • ослабление желания близости;
  • боли мышцах и суставах;
  • непроизвольное подтекание мочи;
  • сухость и зуд во влагалище;
  • боль во время секса;
  • уменьшает истощение костной массы.

Гормональные препараты для женщин после 40 лет можно начинать принимать в любое время. Важно исключить беременность!

В таблице приведены перечень и цены на популярные гормональные средства, которые были упомянуты выше. Стоит заметить, что наценка на препараты в каждом регионе своя, так что стоимость может варьироваться. Следует знать, что все препараты, содержащие гормоны, являются рецептурными.

Через слеш () написаны цены маленькой и большой упаковок.

Торговое наименование Действующие вещества и дозировки Цена, руб.
Джес этинилэстрадиол 0,02 мг; дроспиренон 3 мг 1200
Белара этинилэстрадиол 0,03 мг; хлормадинон 2 мг 750 1900
Линдинет 20 этинилэстрадиол – 0,02 мг; гестоден – 0,075 мг 500 1100
Новинет этинилэстрадиол – 0,02 мг, дезогестрел – 0,15 мг 450 1200
Мидиана этинилэстрадиол 0,03 мг; дроспиренон 3 мг, 700 1900
Димиа этинилэстрадиол 0,02 мг

дроспиренон 3 мг,

750 1800
Логест этинилэстрадиол 0,02 мг; гестодена 0,075 мг 850 1900
Мерсилон этинилэстрадиол 0,02 мг;

дезогестрел 0,15 мг

1500
Клайра эстрадиол; диеногест (количество меняется в зависимости от вида таблетки) 1200 2950
Эскапел левоноргестрел 1,5 мг 500
Женале мифепристон 10мг 380
Постинор левоноргестрел 0,75 мг 400
Чарозетта дезогестрел 0,75 мг 1500 3550
Лактинет®-Рихтер дезогестрел 0,75 мг 800
Модэлль мам дезогестрел 0,75 мг 800 1700
Экслютон линэстренол 0,5 мг 3 200
Анжелик эстрадиол 1,0 мг; дроспиренон 2 мг 1450
Ледибон тиболон 2,5 мг 900 2400
Цикло-прогинова белое драже содержит 2,0 мг эстрадиола;
светло-коричневое драже содержит 2,0 мг эстрадиола и 0,5 мг норгестрела.
90
Adblock detector