Доброкачественные опухоли молочной железы

Признаки доброкачественных дисплазий

Мастит
– острое воспаление молочной железы.

В
зависимости от функционального состояния
железы и особенностей воспалительного
процесса выделяют лактационный
и нелактационный
маститы. На лактационный
мастит
приходится 95% всех острых воспалительных
заболеваний молочной железы.

Лактационный
мастит
— воспаление молочной железы, возникающее
в послеродовом периоде на фоне лактации.
Чаще развивается на 2-3 неделя послеродового
периода.

5.1.
Выбор лечебной тактики. Лечение
больных маститом следует начинать с
появлением первых жалоб на боли и отек
молочной железы. Лактостаз и негнойные
формы мастита (серозная, инфильтративная)
лечат консервативно, при гнойных формах
(абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая,
флегмонозная, гангренозная) применяют
оперативное лечение в стационарных
условиях.

– состояние больной
удовлетворительное;

– продолжительность
заболевания меньше трех суток;

– температура тела
ниже 37,5°С;

– отсутствуют
местные симптомы гнойного воспаления;


инфильтрат умеренно болезненный,
занимает не больше одного квадранта
железы;

– показатели общего
анализа крови в норме или несущественно
от нее отличаются.

При
отсутствии положительной динамики на
протяжении двух суток консервативного
лечения, (что, как правило, указывает
начало гнойного воспаления), показанное
оперативное вмешательство.

Симптомы заболеваний молочных желез у женщин зависят от конкретного недуга. Международный классификатор выделяет несколько категорий патологии груди:

  • группу доброкачественных дисплазий (аденоз, и его склерозирующая форма, фиброзная и кистозная мастопатии, смешанный вариант болезни);
  • гипертрофия железистой ткани;
  • злокачественные новообразования;
  • воспаления;
  • неутонченные новообразования и иные патологии;
  • аномалии (отсутствие грудной мышцы или железы/добавочная железа, отсутствие соска/добавочный сосок, неутонченные и иные аномалии).

Эта классификация удобна тем, что позволяет выделить ведущие симптомы для каждой из групп. Но она неинформативна для пациентов. Потому что диагноз, написанный врачом в карточке будет более уточняющим. Например:

  • аденома;
  • атрофия;
  • папиллярная опухоль;
  • галакторея (вне родов);
  • мастопатия узловая/диффузная;
  • жировой некроз;
  • инвазивная протоковая карцинома;
  • киста;
  • лактостаз;
  • мастит;
  • мастодиния;
  • микозы (актино- , кандидомикоз);
  • наследственный рак;
  • аномалии;
  • раковая опухоль;
  • болезнь Педжета;
  • свищ;
  • сифилис молочных желез;
  • трещины сосков;
  • травмы;
  • туберкулез молочных желез;
  • фибролипома;
  • фиброма, в том числе листовидная.

Это основные болезням, поражающим женский бюст. Причины для развития многих патологий до конца не определены. Исключения составляют инфекционно-воспалительные патологии, для которых возбудитель известен (например, актиномикоз, кандидоз, туберкулез, герпесвирус или мастит), травмы молочных желез, свищи и трещины сосков.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Причинами остальных патологий может быть генетическая предрасположенность, стимулированная неблагоприятными факторами:

  • нарушениями выработки гормонов, связанными болезнями женской сферы (в том числе ЗППП) или гипофизарными расстройствами;
  • вредными привычками;
  • неактивной/гиперактивной половой жизнью;
  • частым прерыванием беременностей или отсутствием таковых;
  • пренебрежение грудным вскармливанием;
  • поздние беременности и роды;
  • экологические проблемы в месте проживания;
  • производственные вредности;
  • скудный рацион;
  • употребление молока крупного рогатого скота, пораженного вирусным лейкозом.

И еще много известных и неизвестных факторов, которые могут вызвать трансформацию нормальных клеток бюста в патологические.

Это целая группа патологических процессов в железистой ткани груди, для которых характерна:

  • пролиферация;
  • регрессия желез;
  • нарушения соотношения тканей: эпителиальная/соединительная.

Основной симптом для данной группы патологий — это боль, усиливающаяся перед или при менструации и уменьшающая, вплоть до полного исчезновения по окончании кровотечения. Болевой синдром может быть:

  • интенсивным;
  • среднеинтенсивным;
  • нестерпимым.

Боль локализуется чаще в обеих реже в одной железе, иногда иррадиирует в подмышечную впадину, плечо, под лопатку, имитируя признаки инфаркта. При прощупывании в тканях железы могут ощущаться уплотнения.

Изменения размера грудных желез или их формы происходит только в запущенной стадии болезни. При этом в период месячных соски нагрубают, грудь увеличивается в объеме (наливается). Могут появиться светлые, полупрозрачные выделения из соска.

На начальном этапе болезни лечение консервативное, на поздних может быть предложена операция.

Гипертрофия или чрезмерное разрастание железистой ткани, в ряде случаев совместно с ростом жировых клеток, может быть врожденной и приобретенной. Выделяют три стадии гипертрофии от небольшого увеличения бюста до изменения объемов на 8-10 размеров с развитием выраженного мастоптоза. Основные симптомы патологии:

  • заметное изменение размера бюста;
  • боли в спине, развитие остеохондроза, в случае односторонней гипертрофии — сколиоза;
  • дискомфорт при активной нагрузке;
  • повышенная утомляемость;
  • затруднения при дыхании;
  • дискомфорт во время сна.

Доброкачественные опухоли молочной железы

При диагностировании болезни у девочек-подростков маммологи пытаются решить вопрос консервативными методами. И только по достижении 18 лет таким пациенткам может быть предложено хирургическое решение.

Симптом, который обычно гонит нас в больницу — это боль. При данных заболеваниях болезненность повяжется лишь на поздних стадиях недуга иногда на момент распада опухоли. То есть тогда, когда любое лечение дает минимум результата и наносит максимум вреда организму. Поэтому важно регулярно проводить самоосмотры и пальпирование груди, обращая внимание на следующие симптомы:

  • появление уплотнений;
  • неподвижность узла/спаянность с окружающими тканями;
  • изменение формы/размера ареолы;
  • нарушения в области соска (его втянутость, образование трещин, язв, ранок, струпа);
  • изменение кожи над уплотнением (гиперемия, шелушение, изъязвления, образование лимонной корки и другие нарушения);
  • увеличение железы, деформации;
  • выделения из соска (от прозрачных до кровянистых);
  • быстрый рост образований не имеющих четких границ.

Даже при появлении безболезненных уплотнений, несклонных к росту нужно посетить маммолога. С возрастом вероятность развития рака увеличивается. После 60 лет злокачественная онкология в области груди у женщин встречается чаще аж в 400 раз, по сравнению с количеством больных девушек в возрасте 20 лет.

При этой патологии на помощь пациентам в этом случае приходит скальпель хирурга, проводится секторальная резекция молочных желез и мастэктомия.

Воспаление в области молочных желез чаще связано с постродовым лактостазом, реже может развиться после травмы, переохлаждения железы, проникновения инфекционного агента. Характерами симптомами для этого недуга являются:

  • местная температура;
  • гиперемия тканей;
  • лихорадка;
  • боль;
  • грудь становится плотной, может увеличиться в размере.

При своевременном обращении к врачу лечение будет консервативным, включающим антибиотикотерапию, физиолечение и т.п. методы. При абсцедировании консервативная терапия неэффективна, потребуется хирургия.

По МСК (международной статистической классификации) заболевания груди делят на:

  • доброкачественные;
  • воспалительные;
  • гипертрофированные;
  • раковые.

Доброкачественные опухоли связаны с интенсивным разрастанием железистых структур. Мастопатия проявляется в нескольких формах: узловой или диффузной. Последний тип разрастаний диагностируется у женщин в возрасте 25-45 лет. Новообразование распространяется на 2 груди и редко поражает наружные квадранты.

К диффузному типу относят следующие виды доброкачественных опухолей:

  1. Фиброзную мастопатию. Ткани груди имеют мягкую структуру с очагами уплотнений. При патологии не наблюдается аномальных выделений из сосков.
  2. Кистозную мастопатию. В молочных железах при пальпации ощущаются многочисленные мелкие кисты. Основной признак проблемы – боль в груди, усиливающаяся во время менструаций.
  3. Аденоз (в МЖ преобладают железистые структуры). Новообразования сливаются с окружающими тканями, имеют нечеткие границы и неправильные формы.
  4. Смешанный тип. При патологии разрастаются железистые дольки и соединительные внутридольковые ткани. При пальпации груди ощущаются мелкие зернистые уплотнения.
  5. Склерозирующий аденоз. Заболевание проявляется повышенной чувствительность МЖ и их болезненностью при ощупывании. Оно связано с увеличением разрастанием долек в груди. Патология требует обязательного наблюдения и не нуждается в медикаментозном лечении.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Заболевание узлового типа также проявляется в нескольких формах:

  1. Узловая мастопатия. Образования имеют зернистую структуру и присутствуют в тканях железы независимо от фазы менструального цикла. Новообразования диагностируются в единичном или множественном количестве.
  2. Киста – капсула, содержащая некротическую жидкость. Может иметь разнообразную форму с гладкими стенками. Заболевание не проявляется симптоматикой на ранних стадиях. По мере разрастания кисты женщина ощущает жжение груди и изменение цвета кожных покровов над ней. Терапия осуществляется с учетом размера новообразования. Маленькие уплотнение лечат медикаментозно, а крупные – хирургически.
  3. Внутрипротоковая папиллома. Состоит из эпителиальных клеток и выявляется у женщин любого возраста. Опухоль локализуется рядом с ареолой. Основной признак проблемы – прозрачные выделения из соска. Новообразование удаляется посредством секторальной резекции.
  4. Фиброаденома – подвижное уплотнение, не сопровождающееся болью. Средний размер фиброаденомы от 0,3 мм до 6 см. Новообразование диагностируется в редких случаях и лишь в 1,5% случаев переходит в злокачественную структуру. Уплотнение требует хирургического удаления.

Злокачественные

Раковые опухоли образуются из-за аномального деления клеток МЖ. Онкологические клетки имеют способность поражать соседние ткани и давать метастазы в отдаленные органы и лимфоузлы. Существует более 30 видов раковых опухолей МЖ. Следует отменить наиболее распространенные формы:

  1. Узловая. При патологии новообразование разрастается локально. При пальпации обнаруживается плотное ядро с нечеткими границами. Подвижность уплотнения ограничена из-за отечности соседних тканей. Первый признак узлового рака МЖ – изменение формы соска (уплощение или появление лимонной корки на поверхности).
  2. Отечная. Встречается у 1-5% женщин, страдающих раком МЖ. Отличительные черты: повышение температуры, диффузное распределение раковых структур в тканях груди.
  3. Рожистоподобная. Поражение кожи груди по симптомам напоминает рожистое заболевание. Для рака характерна острая форма течения: резкий подъем температуры, воспаление лимфатических узлов. При отсутствии лечения рожистоподобная форма в 55% случаев дает метастазы в соседние ткани и органы.
  4. Маститоподобная. Для патологии характерно: увеличение МЖ в размерах, появление розовых пятен в месте опухоли.
  5. Рак Педжета – заболевание, легко поддающееся лечению на 1-2 стадии. Отличительные признаки проблемы – поражение ареолы и выделения из соска.
  6. Скрытая. Клинически выявить опухоль не представляется возможным. Единственный признак, свидетельствующий о нарушениях в организме – увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1)основной
диагноз,
2)осложнение,
3)сопутствующую
патологию
( п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример
формулировки клинического диагноза:

  1. Диффузная
    фиброзно-кистозная мастопатия с болевым
    синдромом.

  2. Рак
    левой молочной железы T3N1M0,
    IIIA стадия, маститоподобная форма.

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1) основной
диагноз,
2) осложнение,
3) сопутствующую
патологию
(п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример формулирования
клинического диагноза:

  1. Острый
    правосторонний негнойный лактационный
    интрамаммарный мастит. Инфильтративная
    форма.

  2. Острый
    левосторонний гнойный лактационный
    интрамаммарный тотальный мастит.
    Абсцедирующая форма.

Доброкачественная опухоль молочной железы у женщин – лечение

Мастопатия
– фиброзно-кистозная
болезнь, которая характеризуется
нарушением соотношений эпителиального
и соединительнотканного компонентов,
широким спектром пролиферативных и
регрессивных изменений тканей молочной
железы (определение ВОЗ, 1984).

В
последние
годы чаще используют термин «дисгормональные
заболевания молочных желез»,
так как он большей мерой отражает суть
патологических процессов, происходящих
в органе.

  • аденома;

  • фиброаденома;

  • внутрипротоковая
    папиллома;

  • киста.

4.
Особые формы: листовидная
(филлоидная) опухоль и др.

Клинико-анатомическая
классификация рака молочной железы

I. Узловая форма

а)
отечно-инфильтративная;

б)
маститоподобная;

в)
рожеподобная;

г)
панцирная.

а) Рак
Педжета (экземоподобная, псориазоподобная,
язвенная, опухолевая формы),

Доброкачественные опухоли молочной железы

б)
Атипичные и другие формы (первично-множественный
рак).

Международная
клиническая классификация рака молочной
железы по TNM

Т (tumor) –
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Tis –
преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т0-
опухоль в молочной железе не определяется.

Т1-
опухоль не больше 2 см в самом большом
измерении.

Т4-
опухоль любых размеров с прямым
распространением на грудную стенку или
кожу.

Тх –
недостаточно данных для оценки первичной
опухоли.

Рецептор HER2

N
(nodus) – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

N0
– подмышечные
лимфатические узлы на стороне поражения
не пальпируются;

N1-
пальпируются нефиксированные лимфатические
узлы;

N1a
– лимфатические
узлы расценивают как неметастатические;

N1
b –
лимфатические
узлы расценивают как метастатические;

N2-
подмышечные лимфатические узлы спаяны
между собой или с другими структурами
и расцениваются как метастатические;

N3-
подключичные или внутренние маммарные
лимфатические узлы расценивают как
метастатические или есть отек руки.

NX-
недостаточно данных для оценки состояния
регионарных лимфатических узлов.

М (metastasis) –
ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

М0-
нет признаков отдаленных метастазов;

M1-
имеющиеся отдаленные метастазы;

Амплификация гена HER2

MX-
недостаточно данных для определения
отдаленных метастазов.

ГРУППИРОВАНИЕ
РМЖ ПО СТАДИЯМ

Стадия

Распространение
первичной опухоли (Т)

Поражение
лимфатических узлов (N)

Отдаленные
метастазы (М)

0

Tis

N0

М0

I

Т1

N0

М0

IIА

Т0

N1

М0

Т1

N1

М0

Т2

N0

М0

IIБ

Т2

N1

М0

ТЗ

N1

М0

IIIA

Т0

N2

М0

Т1

N2

М0

Т2

N2

М0

ТЗ

N1,N2

М0

IIIБ

Т4

N1-3

М0

Т1-4

N3

М0

IV

Т1-4

N1-3

М1

2.
Особенности обследования больной с
подозрением на мастопатию, доброкачественные
опухоли и рак молочной железы приведены
на стр. 8-10 в п.
п. 2.1 и 2.2.

При
определении типичных клинических
симптомов мастопатий и РМЖ при опросе
и физикальном обследовании больных
нужно руководствоваться приведенными
ниже данными о клинике заболевания.

Доброкачественным обозначают новообразование, которое появляется в результате сбоя процессов деления клеток и их роста. Главная их особенность – медленный рост и отсутствие агрессивности: метастазы в таком случае не образуются, сама опухоль ограничивается поражением одного органа. В зависимости от особенностей строения и происхождения различают следующие виды доброкачественных опухолей молочной железы:

  1. Фиброаденома – опухоль груди, которая образуется из фиброзной ткани железы.
  2. Внутрипротоковая папиллома – опухоль, растущая внутри железы и характеризующаяся появлением образований (папиллом) из соединительной ткани, содержащих кровеносные сосуды.
  3. Липома – доброкачественная опухоль молочной железы, формирующаяся из жировой ткани. Имеет округлую форму и мягкую консистенцию. Данные опухоли достигают больших размеров.

Нередко они иррадиируют в:

  • подмышечную область;
  • сосок;
  • руку со стороны поражения;
  • лопатку.

Доброкачественное новообразование молочной железы можно обнаружить еще при проведении пальпации. Врачи описывают их как дольчатые, умеренно болезненные уплотнения, эластичные по консистенции, чаще обнаруживаемые в верхних квадрантах груди. Уплотнения не имеют связи с грудной стенкой, кожными покровами молочной железы. После менструации доброкачественная опухоль молочной железы сильно уменьшается в размерах, может полностью исчезать.

Внешне опухоль груди злокачественной формы может не отличаться от доброкачественной. Для точной диагностики типа доброкачественной опухоли молочной железы необходимо проведение гистологического исследования. Однако некоторые опытные специалисты могут сделать предварительные предположения относительно природы опухоли при осмотре молочной железы, проведении пальпации, оценке данных анамнеза пациентки. Ниже в таблице приведены основные отличительные признаки злокачественных и доброкачественных образований.

Характеристика

Доброкачественная опухоль

Злокачественная опухоль

Рост

Медленный

Быстрый

Поверхность

Гладкая

Бугристая

Граница

Четкая

Нечеткая

Консистенция

Мягкоэластическая

Каменистой плотности

Подвижность

Сохранена

Может отсутствовать

Связь с кожей

Отсутствует

Определяется

Нарушение целостности кожи

Отсутствует

Могут быть язвы

Регионарные лимфоузлы

Не изменены

Увеличиваются, безболезненны

Правильный диагноз может выставить только врач. При появлении уплотнений в молочной железе необходимо сразу обращаться к маммологу. При подозрении на доброкачественные опухоли молочной железы дифференциальная диагностика проводится с различными формами мастопатии (фиброзно-кистозная, узловая). Важное значение в ранней диагностике заболевания имеет самообследование. Для этого врачи рекомендуют регулярно осуществлять пальпацию молочных желез.

Доброкачественные опухоли молочной железы

В зависимости от того, чем вызвана доброкачественная опухоль груди, врачи разрабатывают план терапии индивидуально. Как лечить доброкачественную опухоль молочной железы и что при этом использовать медики определяют на основании данных обследования.

2. Антипролактины:

  • Парлодел;
  • Достинекс;
  • Бромокриптин.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии врачи решают вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства. Большой размер опухоли, быстрый ее рост, наличие сопутствующих патологий зачастую требуют удаления опухоли. Выбор тактики оперативного вмешательства осуществляется на основании результатов обследования, с учетом количества очагов поражения, их размеров и риска перерождения в рак.

Ранее врачи придерживались правил, согласно которым любое образование в молочной железе подвергалось резекции. Однако сегодня при определенных условиях медики занимают выжидательную тактику. В связи с этим у пациенток часто возникает вопрос, удаляют ли доброкачественную опухоль в молочной железе и в каких случаях.

Согласно общепринятым стандартам лечения, операции подвергается не каждая доброкачественная опухоль молочной железы: лечение хирургическим путем проводят по показаниям.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Метод удаления новообразования в молочной железе определяется характером опухоли и ее размером. При небольших уплотнениях осуществляют секторальную резекцию, если размер образования превышает 8–10 см в диаметре – мастэктомию. Эта операция по удалению доброкачественной опухоли молочной железы предполагает полную резекцию груди.

Доброкачественные новообразования молочных желез требуют разработки индивидуальной схемы лечения. Нецелесообразно осуществлять терапию без коррекции основного нейроэндокринного заболевания.

В целом терапевтический процесс должен включать следующие этапы:

  1. Лечение очагов пролиферации хирургическим методом с последующей медикаментозной терапией.
  2. Устранение причин, провоцирующих патологию.
  3. Продолжительное этиопатогенетическое лечение.

— Уплотнения в одной или обеих грудях, которые обнаруживаются методом пальпации и при горизонтальном, и при вертикальном положении пациентки.

— Нарушения формы молочной железы, которые никак не зависит от менструального цикла женщины.

— Патологические выделения из одного или обоих сосков, не связанные с беременностью и лактацией. Цвет и консистенция отделяемого при этом может быть различной.

— Чешуйки возле соска, которые отшелушиваются и после себя оставляют мелкие язвы, эрозии.

— Пятна красного и даже фиолетового оттенка в кожных покровах железы. Участки покраснения могут постепенно расти, затем они начинают шелушиться и становятся причиной выраженного зуда. В их проекции заметно уплотняется кожа. После начала шелушения окраска пятна становится более интенсивной. Отмечается влажность пятен, они подвергаются эрозиям и изъязвлению, возникают кровоизлияния.

— Появление втяжений в груди. Они становятся заметны во время движений, например, когда больная не спеша поднимает и опускает руку.

— Ненормальная форма соска. Сосок может стать плотным, втянуться или отклониться в сторону.

— Уменьшение пигментированной зоны вокруг соска с нарушением ее консистенции.

— Морщинистость кожи груди. Если кожу сжать в небольшую складку, то на ней проступят морщинки, перпендикулярные этой складке.

Этиология мастопатий

Лечение
больных мастопатией должно быть
индивидуализированным, комплексным,
продолжительным, этиопатогенетическим,
учитывать сопутствующие гормональные
и метаболические особенности больной.

5.1.
Выбор лечебной тактики при мастопатиях
и доброкачественных опухолях состоит
в следующем: диффузные
формы мастопатий лечат консервативно,
а узловые формы,
кисты и доброкачественные
опухоли подлежат оперативному лечению.

1)
Нормализация половой и репродуктивной
функции. Всем
женщинам репродуктивного возраста
следует рекомендовать по возможности
нормализовать половую жизнь; при рождении
ребенка кормить грудью не менее года.

2)
Коррекция диеты должна
быть направлена на нормализацию функции
печени, кишечника, устранение
метаболического и гормонального
дисбаланса.

Пациенткам
следует включать в рацион:

  • продукты,
    содержащие растительную клетчатку
    (зелень, хлеб грубого помола);

  • фрукты и овощи,
    богатые витаминами, бета-каротином и
    калием, (плоды цитрусовых, шиповник,
    морковь, капуста, изюм, курага);

  • рыбу,
    морепродукты, содержащие ненасыщенные
    жирные кислоты, фосфолипиды, йод.

Можно рекомендовать
употребление витаминно-минеральных
пищевых добавок.

3)
Рациональный режим физической активности
содействует нормализации метаболизма,
преодолению стрессовых ситуаций,
улучшению психоэмоционального состояния.

4)
Ограничение влияния вредных физических
факторов.
Пациенткам необходимо избегать
продолжительного пребывания на солнце,
ограничивать посещение солярия и т.д.

Так,
ношение бюстгальтера несоответствующей
формы или размера может стать причиной
хронической деформации груды, ее
сдавления или перегрузки связочного
аппарата, особенно у женщин с большой
и опущенной грудью. Нередко при устранении
этих причин боли в молочной железе
уменьшается или даже полностью проходит.

Склонность
молочных желез к развитию патологических
дисгормональных процессов определяется
динамической нестабильностью их
морфо-функционального состояния,
связанного с высокой чувствительностью
к разным гормональным влияниям и
циклическим характером изменений в
органах репродуктивной системы.

Основной
причиной возникновения дисгормональных
дисплазий молочных желез является
нарушение баланса эстрогенов и
прогестерона, в результате чего
развивается относительная, а позднее
– и абсолютная гиперэстрогенемия.
Различные гинекологические и
экстрагенитальные заболевания также
могут содействовать этому процессу.

Мастопатия
и риск трансформации в рак молочной
железы (РМЖ)
– в
наше время общепризнанно, что РМЖ на
фоне доброкачественных заболеваний
молочных желез развивается в 3-5 раз
чаще. Однако мастопатия не является
облигатным предраком и не все формы
доброкачественных дисплазий можно
рассматривать как факультативный
предрак.

Если одни из них довольно редко
переходят в злокачественные новообразования
(аденома, фиброаденома), то другие,
например, узловые формы с пролиферацией
эпителия, могут в 30-40 раз повышать риск
возникновения карцином, а отдельные
типы опухолей (листовидная фиброаденома)
могут трансформироваться в саркому.

Рак
молочной железы
(карцинома молочной железы по МКБ)
представляет собой незрелую злокачественную
опухоль из железистого эпителия. В
структуре заболеваний молочных желез
РМЖ составляет близко 2%.

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием железистого
    компонента (аденоз).

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием фиброзного
    компонента (фиброаденоматоз).

  • диффузная
    мастопатия с преобладанием кистозного
    компонента.

  • смешанная
    форма диффузной мастопатии
    (фиброзно-кистозная мастопатия).

5.1. Выбор лечебной тактики.

На
данный момент рак молочной железы
является заболеванием, при котором
только оперативное лечение способно
обеспечить наилучшие результаты. Поэтому
при
РМЖ больным показано оперативное лечение
по абсолютным показаниям.
Вспомогательными методами лечения
являются химио-, лучевая и гормонотерапия.

Эти способы влияния на опухоль не
радикальны и стандартно используются
в комплексе с оперативным лечением по
показаниям. Самостоятельно вышеупомянутые
методы могут быть использованы только
в тех случаях, когда больной не может
быть выполнено оперативное лечение
(тяжелое состояние, неоперабельная
стадия рака или отказ пациентки от
операции).

5.3. Хирургическое лечение.

В
наше время хирургическое вмешательство
является основой лечебной тактики при
РМЖ, и способно на ранних стадиях при
благоприятных условиях полностью
излечить больную.

Радикальные
операции

Радикальная
мастэктомия по Холстеду-Майеру.Это
вмешательство на продолжительное время
стало классической операцией при РМЖ.
Она предусматривает моноблочное удаление
всей железы с большой и малой грудными
мышцами, подмышечной, подключичной и
подлопаточной клетчаткой вместе с
лимфоузлами в пределах анатомических
футляров.

Более
радикальные варианты операций по типу
расширенной
радикальной мастэктомии по Урбану-Холдину,
предусматривающей
в дополнение к операции Холстеда резекцию
грудной стенки с краем грудины, хрящами
II-IV ребер, перевязку a.thoracica interna и удаление
парастернальных лимфоузлов, также не
применяются, так как они не улучшают
выживаемости пациенток и отличаются
крайне высоким травматизмом и уровнем
послеоперационных осложнений.

Модифицированная
(ограниченная) радикальная мастэктомия
по Пейти-Дайсону.
В отличие от операции Холстеда, при этом
вмешательстве сохраняется большая
грудная мышца, что уменьшает кровопотерю,
создает более благоприятные условия
для функции верхней конечности, защищает
сосудисто-нервный пучок мышечной тканью.

Показание – опухоль Т1-2N0-1МО
стадий. Наблюдается меньший процент
послеоперационных осложнений, более
быстрое заживление операционной раны,
лучшие функциональные и косметические
результаты в сравнении с классической
мастэктомией. В отличие от последней,
дает возможность последующей реконструкции
железы.

Мастэктомия
по Маддену (ампутация
молочной железы с регионарной
лимфодиссекцией) – операция, которая
предусматривает удаление молочной
железы, подмышечных, подлопаточных и
подключичных лимфоколлекторов с
сохранением грудных мышц. Применяется
как альтернатива операции Пейти.

В
наше время у значительного числа больных
при постановке диагноза РМЖ первичная
опухоль имеет небольшие размеры или
определяется только рентгенологически.
Поэтому хирурги уже в начале 70-х лет
начали выполнение органосохраняющих
операций при раке молочной железы
небольших размеров. Такие операции
являются элементом комбинированного
лечения и обязательно дополняются
лучевой терапией.

Определение болезни. Причины заболевания

Новообразования груди бывают доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные новообразования, в отличие от злокачественных опухолей:

  • не имеют бесконтрольного деления и местно агрессивного роста;
  • не распространяются на другие части тела.

Доброкачественные новообразования могут встречаться как у женщин, так и у мужчин. Существует много типов доброкачественных новообразований молочной железы. Зачастую приходится встречаться с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия, который описывает целую группу доброкачественных новообразований молочной железы.

Опухоль молочной железы

Доброкачественные новообразования молочных желез встречаются очень часто. Так, в РФ 9 из 10 женщин имеют доброкачественные изменения ткани молочной железы.

Точная причина доброкачественных новообразований молочных желез неизвестна. Известно, что клетки в организме делятся и растут с определенной скоростью. Как правило, организм способен сбалансировать рост и деление клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми здоровыми клетками. В случае с доброкачественными образованиями скорость деления клеток нарушается, что приводит к локальному росту железистой ткани молочных желез.

Существует множество доброкачественных опухолей, которые развиваются в ткани молочной железы, название опухоли зависит от ткани, которая является источником роста, так, липома молочной железы, например, растет из жировых клеток, а миома — из мышечной ткани.

Аденомы молочных желез образуются в тонком слое ткани, который покрывает железистые дольки молочной железы. Несмотря на разнообразие новообразований молочных желез, наиболее часто встречаются фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль в груди, которая обычно встречается у женщин в возрасте до 30 лет.

Фиброаденома

Около 70% женщин в России либо встречались с данным диагнозом, либо не знают о наличии у них фиброаденомы молочной железы. Данная опухоль состоит из так называемой стромальной, или соединительной ткани. Фиброаденомы могут встречаться в одной или обеих молочных железах. Фиброаденома плотная, округлой формы, подвижна под кожей.

На образование фиброаденомы влияет совокупность факторов. Гормоны, такие как эстроген, играют важную роль в росте и развитии фиброаденомы. Существуют данные, что прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет повышает риск развития фиброаденом. Влияние гормонального фона можно подтвердить тем, что фиброзные новообразования молочных желез могут интенсивно расти во время беременности, а во время менопаузы их размер сокращается.

Существует два типа фиброаденом:

1. простые;

2. сложные.

Простые фиброаденомы не повышают риск развития рака молочной железы. Сложные фиброаденомы содержат другие компоненты, такие как кисты, заполненные жидкостью, которые иногда содержат отложения кальция. Сложные фиброаденомы могут незначительно увеличить риск развития рака молочной железы. Американское онкологическое сообщество утверждает, что женщины со сложными фиброаденомами имеют в полтора раза больший риск развития рака молочной железы, чем женщины без таковых.

Рак молочной железы возникает, когда ДНК клетки повреждена, но почему и как эта ДНК повреждается, пока неизвестно. Это может быть генетическое или экологическое воздействие, или в большинстве случаев сочетание обоих факторов. Но большинство пациентов никогда не узнают, что именно вызвало их рак.

Факторы риска, связанные с раком молочной железы:

  • пол: рак молочной железы встречается почти в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин;
  • возраст: две из трех женщин обнаружили рак молочной железы после 55 лет;
  • национальность: рак молочной железы чаще диагностируется у некоторых народностей, например у кавказских женщин.

Если у близких родственников был диагностирован рак молочной железы или яичников, у человека высокий риск развития рака молочной железы в будущем. Риск увеличивается, если родственнику был поставлен диагноз до 50 лет. У женщин с ранней менструацией (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет), родивших первого ребенка после 27 лет или никогда не рожавших, риск развития рака молочной железы выше, чем в остальной популяции. Мутации в определенных генах, такие как BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск развития рака молочной железы. Наличие мутаций выясняется с помощью генетического теста, который необходимо выполнить женщинам, у которых есть отягощенный семейный анамнез. Лица с этими мутациями генов могут передавать мутацию гена своим детям.

Другие факторы риска:

  • отсутствие физической активности: сидячий образ жизни;
  • диета с высоким содержанием насыщенных жиров и отсутствие фруктов и овощей;
  • избыточный вес или ожирение;
  • частое употребление алкоголя (чем больше алкоголя вы потребляете, тем больше риск).
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Это обширная группа недугов, включающая мастодинию (болезненные ощущения в области железы). Галакторею, основным симптомом которой является выделение молока или похожей на него жидкости вне лактации. Трещины и свищи отличаются: болезненностью, появлением сукровицы (а в случае свища — гнойного отделяемого) и повышением температуры.

К эту же группу относят жировой некроз. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

  • регионарный лимфаденит;
  • изменение формы соска;
  • цианотичность кожи пораженной груди;
  • появление специфического образования округлой формы.

Атрофия или резкое уменьшение объемов железистой ткани, сопровождается мастоптозом. Патология носит врожденный характера, гипотрофия может быть приобретенной. Для этого заболевания возможна коррекционная терапия (эндопротезирования и мастопексия).

Зная основные причины заболеваний молочных желез, женщина может самостоятельно определить свою принадлежность к группе риска. К появлению доброкачественных и раковых образований приводит ряд факторов:

  • наследственная предрасположенность к заболеваниям МЖ;
  • переизбыток гормона эстрадиола в организме;
  • расстройства эндокринной системы;
  • потребление алкогольных напитков и курение;
  • раннее начало первой менструации и поздний климактерический период;
  • аборты на любом сроке беременности;
  • гинекологические проблемы;
  • самостоятельный прием гормональных препаратов;
  • несбалансированное питание.

Заболеваниям груди подвержены дамы в возрасте от 45-65 лет. Женщинам этой возрастной категории рекомендуется посещать маммолога 1 раз в 6 месяцев.

Для выявления причины патологии врач назначает пациентке комплекс диагностических мероприятий. Исследование начинается с визуального осмотра желез и их пальпации. Женщинам рекомендуется ежемесячно выполнять самостоятельную диагностику и обращаться к маммологу при обнаружении аномальных уплотнений.

Самоосмотр включает в себя:

  1. Исследование бюстгальтера на наличие выделений;
  2. Сравнение симметричности молочных желез и их размеров. Исследование выполняется стоя перед зеркалом.
  3. Оценку состояния кожных покровов бюста.
  4. Ощупывание тканей груди в положении лежа и стоя. Движения осуществляют от ключицы до нижнего края ребра, включая область подмышечных впадин.
  5. Осмотр соска на изменение размера и формы.

Доброкачественные опухоли молочной железы

При наличии подозрительных структур специалист предложит женщине дополнительные методы диагностики:

  1. Рентген МЖ. Позволяет выявить уплотнения и определить место их локализации. Рекомендуется всем женщинам с периодичностью 1 раз в год.
  2. Маммографию. Снимок груди делают в двух проекциях – косой и прямой. Исследование выполняют при обнаружении уплотнения и в целях профилактики рака. Доза нагрузки, излучаемой маммографом, не представляет угрозы для здоровья.
  3. Прицельную рентгенограмму. Изучаются ткани МЖ, которые плохо визуализируются на обзорных снимках.
  4. Флюорография. Проводится для исключения проблем с легкими, которые могут вызвать новообразования в грудной клетке. Не используется в качестве самостоятельного способа выявления проблемы.
  5. КТ. Назначается для определения природы обнаруженного уплотнения. Исследуется грудная клетка, головной мозг и брюшная полость.
  6. Рентгенологическое исследование – один из основных методов выявления заболеваний груди.
  7. УЗИ. Назначается маммологом, если у пациентки есть противопоказания к рентгенологическому исследованию. Результативно только в молодом возрасте, когда ткани железы имеют плотную структуру.
  8. Цитологическое исследование или биопсия. Назначается для выявления типа опухоли. Для этого при помощи специального шприца берут небольшой участок подозрительной ткани для дальнейшего изучения в лаборатории.

Заболевания груди – распространенная проблема женщин всех возрастов. Они связаны с физиологическими факторами (беременность, лактация или фазы менструального цикла) или с нарушениями в организме (дисбаланс гормонов, гинекологические проблемы). Оценить угрозу заболевания для здоровья женщины может маммолог с помощью комплекса диагностических мероприятий.

Доброкачественная опухоль молочной железы у женщин в большинстве случаев формируется в результате изменения гормонального фона. В результате повышения концентрации эстрогенов наблюдается усиление пролиферации эпителиального слоя протоков молочной железы, что приводит к увеличению их числа и длины. Развивается отек, который ведет к обструкции протоков и расширению альвеол, провоцируя трансформацию их в кистозные полости. Формируются доброкачественные опухоли молочных желез.

Среди факторов, провоцирующих гиперэстрогению:

  • нарушение репродуктивной функции;
  • психологические проблемы;
  • гинекологические заболевания;
  • эндокринные патологии (дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет);
  • патологии печени и желчевыводящих путей;
  • наследственная предрасположенность.

Аномалии

Из основных указанных аномалий психологический дискомфорт доставляет отсутствие грудной мышцы, железы лишние соски, располагающие по молочным линиям. Физический дискомфорт доставляют:

  • избыточные молочные железы, появляющиеся по молочным линиям;
  • втянутые соски или их отсутствие, делающие кормление невозможным.

Добавочные железы обычно двусторонние. Патология называется полимастия. Кроме эстетических, проблемы могут возникнуть в период лактации, когда добавочные дольки в подмышечной области или железы по молочным линиям надрубают, болят, а иногда и выделяют секрет.

Определение болезни. Причины заболевания

Существуют различные эффективные методы диагностики новообразований молочных желез. Ключом к постановке правильного диагноза является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.[10] Только гистологическое исследование может с уверенностью определить эти характеристики опухоли. Самым первым способом диагностики является самообследование молочных желез.

Если вам удалось обнаружить подозрительные образования, необходимо обратиться к специалисту-онкологу для проведения полного обследования молочных желез.

Основные инструментальные методы для диагностики новообразований молочных желез:

1. маммография;

2. УЗИ;

3. МРТ молочных желез

Доброкачественные опухоли часто имеют четко выраженные границы, что позволяет диагностировать их как доброкачественные. Также необходимо сдать анализы крови на наличие маркеров рака, например, СА 153. В случаях, когда клиническая картина сомнительна, необходимо провести биопсию опухоли, чтобы определить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Биопсия будет более или менее инвазивной в зависимости от местоположения опухоли. Наиболее эффективным методом для биопсии образований молочной железы является кор-биопсия.[11] Суть методики состоит в заборе столбика тканей подозрительного образования с дальнейшим гистологическим исследованием. В случае, если образование злокачественное — необходимо определить рецептурный статус, что позволит начать грамотное и специализированное лечение.

Диагностика заболеваний грудных желез начинается с осмотра пациентки и сбора анамнеза (общего, семейного, гинекологического) уточняется принимались ли женщиной гормоны, оценивается половая функция.

Кроме этого, вам врач может назначить анализы крови на различные гормоны, онкомаркеры. В сомнительных случаях проводится биопсия.

Доброкачественные опухоли молочной железы

На этом мы прощаемся и надеемся статья была для Вас полезна.

В этом разделе описаны болезни молочной железы и методы их лечения.

Согласно статистике, с болезнями груди сталкивается каждая третья современная женщина. Молочные железы весьма чувствительны, поэтому любое гормональное изменение может сказаться на их здоровье.

Заболевания женской груди делят на два основных вида:

  • опухолевые (они, как правило, вызывают больше всего волнений у пациенток);
  • воспалительные (мастопатия и мастит, требующие хирургического лечения лишь в редких случаях).

1. Контрольные тестовые задачи

1. Больная
23 лет обратилась в поликлинику с жалобами
на отек, боль и уплотнение правой молочной
железы, повышение температуры до 38,3ºС.
Болеет второй день, неделю назад родила
ребенка. Кормит грудью. Последние два
дня количество молока из правой молочной
железы уменьшилась.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Каков диагноз?

A. Лактостаз.

B. Флегмона грудной
стенки.

C. Абсцесс молочной
железы.

D. Острый лактационный
мастит.

E. Маститоподобная
форма рака молочной железы.

2. Больная
30 лет обратилась к врачу с жалобами на
боль в обеих молочных железах, которая
возникла через 12 дней после родов,
повышение температуры до 37,5ºС. Болеет
третий день. Кормит грудью. При осмотре:
обе молочные железы умеренно уплотненной
консистенции, болезненные. Кожа не
изменена.

Какое лечение
целесообразное в первую очередь?

A. Рекомендовать
пить больше воды.

Доброкачественные опухоли молочной железы

B. Назначить УВЧ
на молочные железы.

C. Назначить
препараты для прерывания лактации.

D. Назначить
антибиотики.

E. Назначить массаж
молочных желез и сцеживания молока.

3.
Пациентка 32 лет, болеет на протяжении
5 суток. Жалуется на слабость, повышение
температуры тела до 38,7ºС, головную боль,
недомогание, боль в правой молочной
железе. Из анамнеза: роды 1 месяц назад.
Объективно: правая молочная железа
выпячивается вперед, цвет кожи железы
не изменен. При пальпации определяется
разлитая болезненность и припухлость
в области железы и вокруг нее, при
смещении железы – боль усиливается.
Определяется правосторонний подмышечный
лимфаденит. Которая локализация мастита
у больной?

A. Интрамаммарный
мастит.

B. Ретромаммарный
мастит.

Доброкачественные опухоли молочной железы

C. Параареолярный
мастит.

D. Премаммарный
мастит.

E. Подкожный мастит.

4.
Больная К.,
29 лет, кормила ребенка грудью на протяжении
3 недель, после чего появились
уплотнения
и боль в области правой молочной железы,
гипертермия до 38ºС.
При осмотре
выставлен
диагноз: «острый
мастит». Какой фактор явился основным
пусковым механизмом его развития?

A. Застой
молока.

B.
Внутриутробная
инфекция.

C.
Госпитальная
инфекция.

D. Травма
молочных желез.

E. Переход
на искусственное
выкармливание.

5. Больная
28 лет, поступила с жалобами на болезненное
уплотнение в правой молочной железе,
общую слабость, повышение температуры
до 38,5ºС, потерю аппетита. Две недели
назад выписана из родильного отделения
с уплотнением в правой молочной железе
и повышением температуры тела до 37,1ºС.
В последующем уплотнение в правой
молочной железе стало болезненным, в
центре определяется размягчения, кожа
над ним приобрела синюшно-багровую
окраску, из соска выделяется гной. Какой
диагноз?

A. Гипертрофия
молочных желез.

B. Острый
серозный мастит.

C. Острый гнойный
мастит.

D.
Диффузная
мастопатия.

E. Липома
молочной железы.

6. У
36-летней женщины в верхне-наружном
квадранте левой молочной железы выявлено
узловое образование диаметром 2 см.
Опухоль не фиксирована к коже и мышцам,
признаков метастазирования нет. В
результате пункционной биопсии
диагностирован рак молочной железы.
Укажите наиболее приемлемую операцию
в комплексе лечебных мероприятий.

A.
Ампутация молочной железы.

B. Операция
Холстеда.

C. Операция
Пейти.

D. Квадрантэктомия
с лимфаденэктомией.

E.
Операция Урбана.

7. У
больной 57 лет на основе данных клинического
и маммографического исследований
заподозрен рак молочной железы. После
пункционной биопсии диагноз подтвержден.
Укажите наиболее патогномоничный
рентгенологический признак рака молочной
железы

Доброкачественные опухоли молочной железы

A.
Четкие контуры тенеобразования.

B.
Лучистые
контуры.

C.
Однородная
структура тенеобразования.

D.
Появление
обызвествлений.

E.
Неоднородная
структура.

8. У
больной 32 лет определяется диффузное
уплотнение ткани молочной железы в
верхнем наружном квадранте. На маммограмме
выявлен узел диаметром 1 см с «лучистым
венчиком» на фоне диффузных изменений
ткани железы. В связи с подозрением на
рак молочной железы больная направлена
на консультацию в онкодиспансер.
Результат какого исследования будет
определяющим при постановке диагноза?

Доброкачественные опухоли молочной железы

A.
Общий анализ мочи.

B.
Ультразвуковое
исследование.

C.
Определение
раково-эмбрионального антигена.

D.
Общий
анализ крови.

E.
Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

9. Больная
49 лет в онкодиспансере готовится к
операции. Диагноз: рак левой молочной
железы IIа
стадии. Какое лечение показано больной?

A.
Ампутация молочной железы.

B.
Мастэктомия.

C.
Сегментарная резекция железы с удалением
регионарных лимфоузлов, лучевая терапия.

D.
Тотальная
мастэктомия.

E.
Мастэктомия химиолучевая
терапия.

10. Больная
59 лет обратилась в онкодиспансер с
жалобами на опухолевидное образование
в правой молочной железе. При захватывании
молочной железы, ее кожа собирается не
в продольные, а в поперечные складки.
Как называется этот симптом?

A.
Симптом
Пайра.

B.
Симптом
Прибрама.

C.
Симптом
Кенига.

D.
Симптом
Ри.

E. Симптом
Краузе.

Сравнение схожих симптомов с другими болезнями молочных желез

Доброкачественные опухоли молочной железы

Гормональный сбой в организме женщины негативно отражается на состоянии молочных желез. Дисбаланс половых гормонов – причина образования раковых и доброкачественных опухолей. Важно определять симптомы заболевания груди на начальных этапах развития, чтобы вовремя устранить проблему под наблюдением маммолога.

Если вы обнаружили у себя уплотнение в груди, не стоит сразу думать, что это раковые клетки. Есть много часто встречающихся болезней молочных желез с похожей симптоматикой.

— Мастите (воспаление молочной железы);

— Мастопатия молочных желез (мелкие узелковые или обширные диффузные уплотнения);

— Фиброаденома (доброкачественное новообразование).

Мастит возникает в результате травмы или инфекции попадающих в молочную железу через трещины в соске. Чаще всего он встречается у первородящих женщин при грудном вскармливание. В отличие от онкологии мастит очень быстро развивается буквально в первые сутки после инфицирования или получения травмы.

— диффузным уплотнением в груди;

— резкой распирающей болью, усиливающаяся при кормлении;

— повышением температуры как местной, так и общей;

Доброкачественные опухоли молочной железы

— могут появиться гнойные полости и узелковые уплотнения;

— из соска в период лактации могут выделятся патологические выделения гнойные или кровянистые.

Мастопатия заболевание невоспалительного генеза, она представляет собой патологическое разрастание альвеол и протоков молочной железы под влиянием гормонального дисбаланса (повышения уровня эстрогенов, пролактина, снижения прогестерона в крови и тканях железы). Может быть узелковая и диффузная формы мастопатии.

— при пальпации определяются уплотнения в виде узелков (как зернышки) или тяжей при диффузном поражение;

— часто сопровождается менструальными нарушениями и наступлением климакса;

— боль появляется постепенно по мере увеличения уплотнений;

Доброкачественные опухоли молочной железы

— в дальнейшем может присоединиться симптоматика мастита.

Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование железистой ткани, причины ее возникновения неизвестны. Может быть две формы фиброаденомы: зрелая с четкими контурами и незрелая — рыхлая. Есть вероятность перерождения в раковые клетки. Дифференциальная диагностика раковых состояний и фиброаденомы затруднена, требуются дополнительные методы диагностики.

— единичными или множественными уплотнениями в молочной железе;

— боль часто отсутствует;

— кожа, как правило не изменена.

Строение молочных желез и развитие рака

Доброкачественные опухоли молочной железы

— Дисгормональные заболевания молочной
железы, связанные в первую очередь с
повышенной эстрогенной активностью.

— Пролиферативные заболевания молочной
железы.

— Неблагополучный семейный анамнез и
генетические факторы — носительство
генов BRCA-1,BRCA-2.
Наследственный тип рака молочной железы
встречается в 25 % случаев.

— Раннее менархе (до 12 лет) и позднее
наступление менопаузы (после 55 лет и
старше), нерегулярная и поздняя половая
жизнь.

— Поздний возраст первых родов (старше
30 лет, в сравнении с ранней до 20 лет
первой беременностью) и бесплодие,
аборты.

— Очень короткий период или отсутствие
кормления грудью.

— Нерациональное питание с избыточным
потреблением жиров, высококалорийной
пищи, недостаток витаминов (особенно
А, С, Е), ожирение и атеросклероз.

— Дефицит витамина D.

Доброкачественные опухоли молочной железы

— Прием алкоголя. Некоторые исследователи
показывают, что даже дозированный прием
спиртного увеличивает риск развития
заболевания на 50 %. Механизм этого
действия в настоящее время не известен.

— Курение.

— Возраст. Рак молочной железы редко,
но встречается до 20 лет. Число случаев
его значительно возрастает между 25 и
50 годами, после чего рост продолжается,
но медленнее.

— Проживание в Северной Америке или
Европе.

— Проживание в городе, высокий уровень
образования или семейного дохода.

— Ионизирующая радиация.

— Механические травмы молочной железы.

— Гиподинамия.

— Нарушение функции печени, щитовидной
железы, яичников.

— Маммографически плотные молочные
железы — тип Р2 и Dy(по
J. N. Wolfe, 1987, С. Byrne, С. Schairer,1995).

Рак эндометрия, яичников, рак молочной
железы в одной молочной железе.

Частота составляет менее 1 % от рака
молочной железы у женщин. У мужчин рак
молочной железы развивается более
медленно. Опухоль располагается
субареолярно и, как правило, редко
достигает больших размеров. Средний
возраст больных — около 60 лет. Имеются
сообщения о семейном генезе заболевания.

Этиологическими факторами могут быть
предшествующее облучение, гиперэстрогенизм,
синдром Клайнфелтера. Четкая связь
между гинекомастией и раком молочной
железы не доказана. Основная масса
опухолей представлена внутрипротоковым
раком. Рецепторы эстрогена выявляются
в 84 % опухолей. Многие мужчины не
предполагают, что у них рак, и поздно
обращаются к врачу, когда опухоль
прорастает кожу и изъязвляется или
наблюдается инфильтрация грудной
стенки. Недостаточная онкологическая
настороженность врачей при первичном
обращении может привести к диагностическим
ошибкам.

У мужчин рак грудной железы лечится
также, как и рак молочной железы у женщин
при центральной локализации опухоли.
Следует помнить, что органосохраняющие
операции у мужчин не выполняются. Во
всех случаях производится мастэктомия.
Пациентам с гормоночувствительными
опухолями рекомендован в адъювантном
режиме тамоксифен по 20 мг в течение 5
лет.

Симптомы аномальных образований в молочных железах необходимо дифференцировать от естественных физиологических процессов. У каждой женщины грудь имеет индивидуальную форму, размеры, что считается вариантом нормы. Это относится и к показателю асимметрии.

Железы изменяют структуру не только в период вскармливания. На их состоянии отражаются фазы менструального цикла, беременность и климактерический период. Медики не связывают с патологией следующие циклические изменения структуры тканей груди:

  • незначительное увеличение или уменьшение молочных желез перед менструацией;
  • уплотнение или размягчение тканей груди в период овуляции или менструации;
  • пигментацию ареолы в период беременности.

Доброкачественные опухоли молочной железы

В норме молочная железа взрослой женщины является выпуклым диском, состоящим из долек. Долька является функциональной единицей грудной железы. В одной груди насчитывается от 18 до 22 таких долек. По своей структуре каждая долька представляет собой большое число сомкнутых мешочков-альвеол.

Именно в этих мешочках производится и собирается в период лактации молоко. Каждый мешочек снабжен мелкими выводящими протоками. Эти протоки сливаются в более крупные и выходят к соску грудной железы, где присутствуют отдельные протоки. Количество крупных протоков в молочных железах варьируется (от 4 до 18).

В каждом из этих структурных элементов железы имеется индивидуальная внутренняя выстилка. У альвеол она представлена лактоцитами (клетками секреции), в выводных протоках – эпителием (цилиндрическим). Возле сосков цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский. Также в молочной железе имеется жировая и соединительная ткань.

Если у женщины маленькая грудь, это еще не говорит о какой-то патологии. В норме соотношение между жировой тканью и секретирующими структурами равняется приблизительно 1:1. Этот показатель может варьироваться в зависимости от конституции. Так, при плотной комплекции характерен перевес в сторону жировой части.

При появлении новообразований (и злокачественных, и доброкачественных) источником развития патологии может быть любая из вышеуказанных тканей и структурных единиц грудной железы. Раковые клетки могут локализоваться везде, но чаще патологический процесс развивается в верхнем наружном квадрате груди.

Новообразования молочных желез делятся на 2 вида:

  1. доброкачественные;
  2. злокачественные.

Доброкачественные образования: 

Гиперплазия — чрезмерный рост (пролиферация) клеток долек или протоков молочной железы. Существует два основных типа гиперплазии — обычный и атипичный. Оба повышают риск рака молочной железы, но атипичная гиперплазия делает это в большей степени.[1] 

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые почти всегда доброкачественны. Кисты чаще встречаются у женщин в возрасте 35-50 лет.

Внутрипротоковые папилломы — это локальное разрастание стенки млечного протока в груди. Они обычно располагаются близко к соску и могут вызывать боль. Вы можете почувствовать уплотнение вблизи ареолы. Типичным признаком папилломы являются темные кровянистые выделения из соска. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет. Внутрипротоковые папилломы (ВПП) удаляются хирургическим путем и не требуют дальнейшего лечения.[2] Если у вас одна ВПП, она не увеличивает риск развития рака молочной железы(в случае отсутствия аномальных клеток или клеток протоковой карциномы in situ (DCIS).[3] Наличие 5 или более ВПП может увеличить риск рака молочной железы.[4] 

Склерозирующий аденоз состоит из небольших уплотнений, состоящих их увеличенных долек молочной железы. Может вызывать боль, не связанную с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз можно увидеть на маммограмме.

Склерозирующий аденоз

Поскольку он имеет неровные контуры, он может быть ошибочно принят за рак молочной железы. Для исключения рака молочной железы может потребоваться биопсия. Склерозирующий аденоз не нуждается в лечении.[5] Некоторые исследования показали, что склерозирующий аденоз несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, а другие не обнаружили увеличения риска.[6] 

Радиальный рубец (рубец Земба) имеет сердцевину волокон соединительной ткани. Хотя радиальный рубец может выглядеть как рак молочной железы на маммограмме, он не являются раком. Радиальный рубец удаляется хирургическим путем, но не требует дальнейшего лечения. Исследования показали, что радиальный рубец не увеличивает риск развития рака молочной железы.[7] 

Листовидная опухоль — это редкая опухоль молочной железы, которая состоит из соединительной (стромальной) ткани. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое наследственное генетическое состояние) имеют повышенный риск развития подобных опухолей. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но 1 из 4 из этих опухолей являются злокачественными (рак).

Злокачественные новообразования молочных желез:

Рак молочной железы — заболевание неоднородное. Существует большое количество различных подтипов рака молочной железы, каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Во-первых, существуют различные типы дифференцировки:

1. низкий класс (1) — хорошо дифференцированный;

2. промежуточный класс (2) — умеренно дифференцированный;

3. высокий класс (3) — плохо дифференцированный.

Типы дифференцировки рака

Высокодифференцированные опухоли больше похожи на нормальную ткань молочной железы под микроскопом. Низкодифференциированные опухоли выглядят менее похожими на нормальную ткань и имеют тенденцию быть более агрессивными. Стадирование рака молочной железы осуществляется по системе TNM, в которой учитывается размер опухоли, состояние региональных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Прогноз для пациента очень сильно зависит от стадии рака молочной железы.

Этиология

Доброкачественные опухоли молочной железы

Основные
этиологические факторы: микротравма
сосков молочной железы (трещины и
экскориация сосков, повреждение кожи
железы), лактостаз.

Инфекция
в молочную железу может внедряться
эндогенным или экзогенным путем, намного
чаще она бывает экзогенной. Входными
воротами служат трещины соска (50%), экземы
соска, небольшие ранки, которые возникают
при вскармливании грудью. Эндогенные
инфекции чаще всего внедряются лимфогенным
путем, но иногда галактогенным и
гематогенным.

В 85%
случаев маститу предшествует лактостаз.
У большинства больных его продолжительность
не превышает 3-4 суток. При неполном
сцеживании в протоках остается
значительное количество микробных тел,
которые вызывают молочнокислое брожение,
свертывание молока и повреждение
эпителия молочных протоков. Свернувшееся
молоко обтурирует молочные ходы,
возникает лактостаз.

На развитие
лактационного мастита влияют также:
токсикоз первой или второй половины
беременности, анемия, нефропатия, угрозы
выкидыша или преждевременных родов.

Определенную
роль в патогенезе играют сенсибилизация
организма к разным врачебным препаратам,
стафилококку; аутоиммунные реакции.

В развитии
мастита основную роль играет золотистый
стафилококк, который в 97% случаев
высеивают из гноя и молока. Эти штаммы
характеризуются выраженной патогенностью
и резистентностью к большинству
антибактериальных препаратов. В других
случаях мастит могут вызвать эпидермальный
стафилококк, кишечная палочка, стрептококк,
энтерококк, протей и синегнойная палочка.

На
развитие ЛМ влияют также следующие
факторы: снижение иммунологической
реактивности организма, несоблюдение
личной гигиены, избыточное отрицательное
давление, создаваемое в ротовой полости
ребенка во время кормления (основная
причина возникновения трещин сосков
молочных желез).

1.
Лактационный (послеродовый).

2.
Нелактационный.

1. Острый.

2.
Хронический.

– серозный;

– инфильтративный;


абсцедирующий;


инфильтративно-абсцедирующий;

опухоль груди

– флегмонозный;

– гангренозный.

1. Односторонний
(лево- или правосторонний).

2.
Двухсторонний.

1.
Субтотальный.

2.
Подкожный.

3.
Интрамаммарный.

4.
Ретромаммарный.

1.
Ограниченный (1 квадрант железы).

2.
Диффузный (2-3 квадранта железы).

3.
Тотальный (4 квадранта железы).

2.
Особенности обследования больной с
подозрением на острый мастит состоит
из сбора анамнеза, осмотра и пальпации
молочных желез.

1. Анамнез заболевания:

  • сроки возникновения
    и первые симптомы заболевания;

  • последовательность
    развития процесса (рост отека или
    опухоли, изменение кожного покрова
    железы, соска, увеличение подмышечных
    лимфоузлов);

  • наличие болевого
    синдрома, характер боли (одно- или
    двусторонний, усиление или появление
    перед менструацией);

  • наличие выделений
    из сосков (одно- или двусторонние), их
    характер (молозивные, серозные,
    кровянистые и др.);

  • раньше
    проведенные лечебные мероприятия и их
    результаты; операции на молочных железах
    (по поводу мастита, доброкачественных
    опухолей, рака);

  • травмы
    молочных желез (для исключения
    травматического некроза);

  • заболевание
    легких, костей и других органов, то есть
    – возможные отдаленные метастазы при
    раке молочной железы.

2. Перенесенные
и сопутствующие заболевания гениталий,
печени,
щитовидной железы и других
органов и систем, которые могут вызвать
ряд
гормональных нарушений в организме
и обусловить возникновение
опухолевых
процессов в молочной железе.

3. Гинекологический
и репродуктивный анамнез.

  • характер и время
    наступления первой менструации,
    климакса, менопаузы, дата последней
    менструации;

  • возраст
    больной при наступлении первой, последней
    беременности, число родов, искусственных
    и самопроизвольных абортов;

  • при
    отсутствии беременностей – причины;

  • полноценность
    кормления грудью, его продолжительность,
    количество молока, наличие выделений
    из сосков после окончания кормления.

4. Сексуальная
функция.

  • регулярность
    полового жизни;

  • вид контрацепции
    (биологическая, механическая, химическая,
    гормональная).

5. Социально-бытовая
характеристика и профессиональные
факторы

  • семейное положение;

  • наличие стрессовых
    ситуаций;

  • профессиональные
    вредности.

6. Заболевание по
линии отца и матери: эндокринные,
обменные,
онкологические.

Доброкачественная опухоль молочной железы – симптомы и признаки

Некоторые признаки требуют особого внимания и обращения к врачу. Срочная консультация маммолога потребуется, если женщина отмечает у себя:

  1. Увеличение размера желез на 1 и более размера за короткий промежуток времени.
  2. Болезненность в груди, которая усиливается перед менструацией или исчезает после окончания кровотечений. Симптом может распространяться на обе железы, иррадировать под лопатку.
  3. Набухание сосков и появление из них выделений. Перечисленные признаки указывают на развитие гипертрофии. На запущенных стадиях заболевания наблюдается увеличение бюста на 8-10 размеров. Патология дополняется:
  • искривлением позвоночника;
  • появлением полей в спине;
  • невозможностью выполнения физических нагрузок;
  • затрудненным дыханием;
  • повышенной утомляемостью.

опухоль груди симптомы

Вызвать опасения у женщины должны следующие признаки, обнаруженные во время ежемесячного обследования груди:

  • узелки в железе и их неподвижность при пальпации;
  • изменение формы и размера ареолы;
  • деформация соска и появление на его поверхности трещин, струпа;
  • прозрачные или кровянистые выделения из груди;
  • нарушение целостности кожных покровов бюста – гиперемия, возникновение лимонной корки.

Консультация специалиста требуется и в тех случаях, когда новообразования безболезненны и не разрастаются в размере. С возрастом доброкачественные опухоли имеют риск перерождения в раковые структуры.

При своевременной терапии воспаление снимается медикаментозно – при помощи антибактериальных препаратов и физиотерапии. Запущенные случаи мастита требуют хирургического вмешательства.

— Отечность пораженной груди, появление в определенном участке так называемой «лимонной корки». В некоторых случаях лимонная корка захватывает грудь полностью.

— Усиление сосудистого рисунка на коже груди. Незаметные прежде сосуды хорошо контурированы, их просвет расширен. В таких местах отмечается болезненность кожи.

— Нарушение эластичности кожного покрова в отдельных областях. Поверхность таких участков становится гладкой, они имеют более плотную консистенцию.

— Появление увеличенных лимфоузлов в надключичной и подмышечной областях.

— Отечность одной руки неясной этиологии.

Как правильно выполнить самообследование молочной железы читайте в статье на нашем сайте. Симптомы рака молочной железы у мужчин будут такие же, как и у женщин.

Если вы обнаружили выше описанные симптомы, вам необходимо обратится к маммологу или онкологу и произвести дополнительные методы диагностики. Причины, лечение и прогноз при раке молочной железы — освещены в нашей другой статье.

Симптомы рака молочной железы на ранней стадии представляют собой единичный узел или множественные узелки с четкими контурами плотной консистенции, которые безболезненны при пальпации, подвижность у узелков ограничена, определяется морщинистые втяжения кожи над местом нахождения опухоли. Под мышками можно прощупать увеличенные лимфоузлы.

На поздней стадии происходит утолщение соска, кожа изъязвляется и становиться как апельсиновая корка.

1. Отечное диффузное уплотнение.

Может развиться во время беременности и кормления грудью. Кожа в виде апельсиновой корки, отечна, гиперемирована (покрасневшая), пропитана инфильтратом. Инфильтрат сдавливает молочные протоки вызывая боль и отек.

2. Панцирное диффузное уплотнение.

Симптомы рака молочной железы у женщин проявляются инфильтрацией тканей. Опухоль может перейти на грудную клетку, прощупываются множественные узелки. Кожа становится плотной, синюшне-красного цвета, неподвижной, появляются изъязвления и корочки в виде панциря.

3. Уплотнение похожее на рожистое воспаление кожи.

Признаки рака молочной железы проявляются в виде очагового покраснения. Уплотнение гиперемированно, его края неровные и припухшие, опухоль может распространится на грудную клетку. Повышается температура тела до 40°С.

4. Уплотнение похожее на мастит.

При таком типе диффузного уплотнения наблюдается увеличение молочной железы, опухоль плотная, малоподвижная, хорошо прощупывается. Кожа красная, натянутая, происходит местное и общее повышение температуры.

Болезнь Педжета

Первые симптомы рака молочной железы похожи на проявления псориаза или экземы. Но отличие заключается в яркой гиперемии кожи, нагрубанием ареолы и соска, на которых образуются сначала сухие, а потом мокнущие корочки и струпья под которым влажная грануляция. Раковые клетки распространяются по молочным протокам вглубь тела железы.

Классификация рака молочной железы даст вам представление о 1, 2, 3 и 4 стадиях. Симптомы которых могут быть одинаковыми.

Для фиброаденомы характерно наличие плотного округлого образования, которое легко смещается относительно ткани молочной железы. Как правило, безболезненное, однако некоторые пациентки отмечают ощущение болезненности, связанное с менструальным циклом. Если фиброаденома находится близко к поверхности кожи, возможна деформация кожного покрова, что может быть визуально заметно для пациентки.

Кисты молочных желез обычно бессимптомны, если размер кисты зависит от менструального цикла, возможно ощущение набухания молочной железы перед менструациями.

Внутрипротоковая папиллома имеет патогномоничный признак — густые кровянистые выделения из соска. Возможна пальпация самого образования, если оно располагается поверхностно.

Листовидные опухоли и радиальный рубец зачастую проявляют себя только наличием образования в ткани молочной железы, болей нет. 

Рак молочной железы имеет некоторые характерные признаки:

1. наличие опухолевого узла в молочной железе;

2. симптом площадки;

3. вытяжение соска;

4. увеличение подмышечных лимфоузлов;

5. иногда выделения из соска.

5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.

1)
Иммобилизация молочной железы.

  1. Обязательное
    сцеживание молока или отсасывание
    молокоотсосом – сцеживание молока из
    обеих молочных желез через каждое 3-4
    часа (8 раз в сутки); в первую очередь
    сцеживают молоко из здоровой железы,
    затем – из больной,

  2. внутримышечное
    введение 2,0 мл дротаверина (но-шпы) за
    20 мин. до сцеживания молока из больной
    молочной железы (3 раза в день, на
    протяжении 3 суток через равные промежутки
    времени), а за 5 мин. до сцеживания – 0,5
    мл окситоцина, что улучшает выделение
    молока).

  3. Антибиотикотерапия
    под контролем чувствительности флоры
    (при стафилококковой инфекции
    целесообразно назначать цефалоспорины
    I поколения (цефазолин); при ассоциации
    стафилококка с эшерихиями, клебсиеллами
    или протеем – препараты II поколения
    (цефуроксим, цефотетан, цефокситин,
    цефамандол); при присоединении вторичной
    инфекции – антибиотики III и IV поколений
    (III поколение: цефотаксим, цефтриаксон,
    цефтазидим, цефоперазон,
    цефотеразон/сульбактам; IV поколение:
    цефепим, цефпиром).

  4. Ежедневные
    ретромаммарные новокаиновые блокады
    в комплексе с антибиотиками широкого
    спектра действия в половинной суточной
    дозе.

  5. Применение
    физиотерапевтического лечения
    (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
    УВЧ-терапия или ультразвуковая терапия
    и др.; физиотерапевтическое лечение
    следует применять при положительной
    динамике через сутки после начала
    консервативной терапии).

  6. Десенсибилизирующая
    терапия (в/м введение антигистаминных
    препаратов 2-3 раза в сутки).

  7. Полуспиртовые
    повязки на молочную железу.

  8. Общеукрепляющая
    терапия, симптоматическая терапия и
    витаминотерапия (витамины группы В и
    С, поливитамины).

  9. При
    необходимости лактацию
    перерывают,
    но
    только после ликвидации лактостаза.

Показания
к прерыванию лактации:

        1. тяжелое
          течение воспалительного процесса
          (гангренозный или тотальный флегмонозный
          мастит, сепсис);

        2. двухсторонний
          мастит;

        3. рецидив
          заболевания;

        4. наличие
          причин, при которых кормление ребенка
          молоком матери после ее выздоровления
          невозможно.

Прерывание
лактации путем тугого бинтования
молочных желез крайне опасное (продукция
молока после бинтования некоторое время
продолжается, что всегда приводит к
лактостаза, а нарушение кровообращения
в молочной железе – чаще всего к развитию
тяжелых гнойных форм мастита), поэтому
рекомендуется использовать специальные
препараты.

Наиболее
эффективные для прерывания лактации
карбеголин (достинекс, США) и бромокриптин
(парлодел, Швейцария) – ингибиторы
секреции пролактину.

Сцеживание
молока усиливает секрецию пролактина,
однако резкое его прекращение может
вызвать рецидив лактостаза. Эти эффекты
следует учитывать при прерывании
лактации.

Техника
выполнения ретромаммарной новокаиновой
блокады.

Положение больной:
в положении лежа на спине на операционном
или перевязочном столе;

– острый
конец иглы остается неподвижным;

– при введении
раствора не должна проявляться
инфильтрация ткани молочной железы;

– молочная
железа должная равномерно подниматься
раствором, заполняющим ретромаммарное
пространство.

После
блокады боль утихает, молочные протоки
расширяются, что облегчает сцеживание,
создается высокая концентрация
антибиотика в молочной железе. Молоко
сцеживают через 20-30 мин. после блокады.

Adblock detector