Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы

Общее описание

Гипотиреоз — это синдром, вызванный недостатком тиреоидных гормонов в организме.

Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. В детском и юношеском возрасте гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС, задержке роста и развитию кретинизма. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз медленно прогрессирует вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз протекает бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Виды гипотиреоза:

  • Первичный гипотиреоз. Вызван патологическим процессом в самой железе: послеоперационный гипотиреоз, аутоиммунное поражение щитовидной железы, врожденный гипотиреоз, вирусное поражение щитовидной железы.
  • Вторичный гипотиреоз. Вызван заболеваниями гипофиза или гипоталамуса.

Гипотиреоз: клиника

Симптомы гипотиреоза можно обнаружить только в случае развития его клинической, заметной формы. Поскольку выраженность его проявлений напрямую зависит от степени недостаточности гормонов, то выявление симптомов говорит о далеко зашедшей стадии нарушения.

Пациент с гипотиреозом часто страдает отеками. Они появляются на лице, особенно в области век, на руках и ногах. Кожа больного бледная из-за развившейся анемии либо желтая из-за нарушения каротинового обмена, и всегда сухая. Волосы тусклые и сухие, зачастую редкие, плохо растут. Ногти тонкие, слоятся, на ногтевых пластинках появляется исчерченность. При осмотре языка можно увидеть на его боковых сторонах следы от зубов: это происходит от того, что при гипотиреозе отекает и язык.

Большинство пациентов с этим расстройством страдают лишним весом, так как снижение функции щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ. При измерении температуры обнаруживается ее снижение. При измерении пульса можно заметить замедление сердцебиения менее 60 ударов в минуту.

Пациент жалуется на отсутствие энергии для выполнения привычных дел, подавленность, низкую работоспособность, ухудшение памяти, дневную сонливость. Он постоянно зябнет, не может находиться на холоде. Нередко его беспокоит тошнота, тупые боли или тяжесть в правом подреберье, запоры. Происходит изменение тембра голоса: он становится низким, звучит грубо, хрипло. Нос может быть заложен – опять же, из-за отека.

Для того чтобы дифференцировать гипотиреоз по формам (первичная или вторичная), диагностика должна проводиться не столько по клиническим симптомам, сколько по данным лабораторных анализов.

Симптомы гипотиреоза

  • Ожирение.
  • Микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке.
  • Затруднение носового дыхания, нарушение слуха.
  • Замедление речи, мышления, снижение памяти.
  • Постоянное ощущение холода, снижение температуры тела.
  • Ломкость и выпадение волос.
  • Понижение артериального давления, брадикардия.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.
  • Снижение аппетита, склонность к запорам.
  • Слабость, утомляемость, сонливость.

Какие анализы сдавать при гипотиреозе?

Какие именно необходимо сдать анализы при гипотиреозе, скажет эндокринолог на осмотре. Как правило, пациенту назначают лабораторные и инструментальные исследования. Но главным методом выявления болезней щитовидной железы, все же считается забор крови.

Для определения гипотиреоза назначают такие виды обследования:

  1. Общий анализ крови.
  2. Выявление уровня гормонов.
  3. Общий и свободный Т3 и Т4.
  4. Исследование крови на антитела.
  5. Инструментальная диагностика гипотиреоза.

Анализы на гормоны

Анализы при гипотиреозе на гормоны — это один из основных способов диагностики болезни. Всем известно, что гормоны являются неотъемлемыми и важными биологически активными веществами, которые участвуют во многих процессах жизнедеятельности, и в том числе определяют функцию щитовидной железы.

Именно поэтому пациентам назначают гормональные обследования. Если по результатам анализов, уровень тех или иных гормонов не удовлетворяет принятые нормы, говорят о пониженной или повышенной работе щитовидной железы в зависимости от показателей, и назначают определенное лечение.

В основном проводят анализы, для выявления следующих гормонов:

  1. Тиреотропные гормоны — относятся к гипофизарным и как никто лучше, указывают на расстройство функции щитовидной железы. Показатели ттг в норме составляют 0,4—4 мЕд/л. Если же в организме развивается дисфункция щитовидки и происходит воздействие неблагоприятных факторов уровень ттг при гипотиреозе значительно снижается и приводит к его появлению.
  2. Гормоны тироксина — также важны для подтверждения диагноза. Если их недостает, развиваются нарушения в работе щитовидной железы. Дефицит этих гормонов можно визуально определить по увеличенному зобу.
  3. Определение трийодтиронина — такой гормон находится в организме в общем и свободном состоянии. В первом случае, при проведении анализа, в крови определят все количество биологически активного вещества. Довольно редко изменяется уровень свободного трийодтиронина, при развитии гипофункции щитовидной железы, этот гормон может быть в норме. Его количественное отношение определяют только в том случае, если необходимо обнаружить определенные изменения в щитовидной железе и определиться с методами лечения.

Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы

Какие еще необходимо сдать анализы, чтобы подтвердить гипотиреоз? Помимо гормонов, пациентам назначают общий анализ крови, чтобы оценить состояние ее компонентов, определить СОЭ, антитела.

Считается, что выявление скорости оседания эритроцитов очень важно для постановки диагноза. В норме, здоровые мужчины имеют несколько меньшие цифры СОЭ по отношению к женскому полу.

Если их уровень повышается у мужчин и женщин, можно судить о возникновении или начале эндокринных заболеваний и патологий обмена веществ. В таком случае пациентам назначают дополнительные методы обследования и в дальнейшем, при подтверждении пониженной функции щитовидки, определяются с лечением.

Помимо СОЭ, показан анализ крови на антитела. Его следует сдавать отдельно от гормонов. Он показывает как организм человека ведет себя во время болезни. Если показатель антител превышает норму — это указывает на возникновение патологического процесса.

Для достоверности результатов лабораторного и инструментального обследования, необходимо заранее к ним подготовиться. Для этого достаточно соблюдать следующие рекомендации:

  1. За день до предполагаемых анализов необходимо исключить из рациона кофеин и отказаться от алкогольных напитков и курения.
  2. Важно нормализовать психоэмоциональное состояние. На момент сдачи анализов нельзя нервничать, пребывать в депрессии или стрессе.
  3. За сутки исключают все тяжелые физические нагрузки, организм должен полностью отдохнуть.
  4. Рекомендуется сдавать кровь на голодный желудок, поэтому пациентам советуют не есть за 12 часов до процедуры.
  5. Следует ограничить прием лекарственных средств или снизить их дозу по показанию врача.
  6. Препараты, воздействующие на работу щитовидной железы также исключают, чтобы оценить их самостоятельную выработку.
  7. Женщинам не рекомендуют сдавать анализы во время менструации. Оптимальными днями для процедуры являются 4—7 циклы.

Если лабораторные исследования на гипотиреоз являются положительными, для более точного подтверждения диагноза пациенту назначают инструментальные методы обследования:

  1. Ультразвуковое исследование — позволяет выявить уплотнения в органе, а также их локализацию, форму, структуру и контуры. Благодаря УЗИ можно обнаружить образования от 1 мм в диаметре. Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы
  2. Сцинтиграфия щитовидной железы — представляет собой метод диагностики с применением радиоизотопов. Перед манипуляцией обязательна подготовка, чтобы повысить достоверность обследования. Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы
  3. Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы

Если такие методы тоже дают положительный результат, в таком случае врач определяется с лечением и назначает больному лекарственные средства и другие способы терапии, в зависимости от результатов обследования.

Диагностика больных при гипотиреозе Ссылка на основную публикацию

  • Гипотиреоз — клинический синдром, основу которого составляет стойкий дефицит тиреогормонов щитовидной железы либо невосприимчивость к ним органов и тканей.
  • Это одна из частых патологий эндокринной системы, проявляющаяся нарушением практически всех функций человеческого организма.
  • Неспецифичность клинической картины и необходимость пожизненной гормонозамещающей терапии – главные особенности, характеризующие гипотиреоз.
  • Диагностика гипофункции щитовидной железы проста и основана на определении в крови концентрации гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы

Рост распространенности гипотиреоза, отмечаемый в последнее время, связывают с ухудшением экологии, снижением потребления йода с пищей, а также ростом аутоиммунных состояний у населения.

Сегодня распространенность гипотиреоза достигла 2-3 случаев на каждые 100 человек, причем среди женщин патология встречается гораздо чаще, чем у мужчин, а возрастной пик заболеваемости приходится на 70-80 лет.

Самостоятельная диагностика гипотиреоза перед зеркалом

Как и прочие синдромы недостаточности желез внутренней секреции, гипотиреоз бывает первичным и вторичным.

Первое из состояний встречается чаще и возникает на фоне отсутствия, либо удаления (тиреоидэктомии) щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите, различных формах зоба и после лучевой терапии на щитовидной железе.

Гипотериоз это паталогическое состояние вызванное низким соержанием в крови гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина.

Вторичный гипотиреоз развивается на фоне патологии гипофиза или гипоталамуса, что встречается гораздо реже.

По степени выраженности гипотиреоза выделяют:

  • субклинический вариант (легкая гормональная недостаточность при отсутствии симптомов);
  • манифестный вариант (клинические проявления на фоне выраженного гормонодефицита);
  • осложненный вариант (с тяжелыми расстройствами со стороны ЦНС и внутренних органов).

Гипотиреоз относится к тем редким формам патологии эндокринной сферы, при которых клиническая картина не играет решающей роли в диагностике. Вместе с тем, некоторые типичные синдромы или характерные “маски”, за которыми скрываются атипичные и субклинические формы болезни, позволяют заподозрить ее уже на ранней стадии. К ним относят:

  • синдром нарушения обмена веществ (гипотермию, ожирение, выпадение волос, анемию, хроническую усталость, ранний атеросклероз, ночное апноэ, мышечную гипотонию);
  • отечный синдром (сиплый голос, ухудшение слуха, отеки языка, глаз, слизистой носа, затруднение носового дыхания);
  • нервно-психические расстройства (головная боль, снижение памяти, эмоциональное обеднение, склонность к депрессиям и психотическим реакциям, когнитивные нарушения, расстройства чувствительности, снижение рефлексов);
  • синдром расстройства системы кровообращения (брадикардия, глухость сердечных тонов, гипертензия, кардиомегалия, недостаточность кровообращения);
  • нарушения пищеварения (метеоризм, запоры, увеличение печени, застой желчи, камни в желчном пузыре);
  • патологические проявления со стороны репродуктивных органов (бесплодие, аменорея или меноррагии).

В большинстве случаев явного гипотиреоза налицо типичные симптомы нарушения работы практически всех органов. Однако зачастую патология развивается медленно, поэтому ее проявления неверно истолковываются как самими больными, так и медицинскими работниками.

Поэтому очень важно обращать внимание даже на минимальные симптомы, комплекс которых укладывается в клиническую картину гипотиреоза:

  • сухость кожных покровов;
  • быструю утомляемость;
  • повышенную восприимчивость к холоду;
  • ухудшение памяти;
  • склонность к запорам;
  • отеки конечностей и век;
  • мышечную слабость;
  • сиплый голос.

Выраженность клинической картины зависит не только от степени гормонального дефицита, но и от динамики заболевания: при быстром развитии процесса симптоматика проявляется более отчетливо и заметна как самому пациенту, так и окружающим.

Кроме того, тяжесть клиники определяется возрастом больного, а также наличием (или отсутствием) у него сопутствующей патологии и индивидуальными особенностями организма.

Так, у одних пациентов даже манифестные формы гипотиреоза протекают с минимальной симптоматикой и обнаруживаются случайно при обследовании по другим поводам. У других незначительные гормональные нарушения влекут за собой целый комплекс характерных клинических признаков и соответствующих жалоб со стороны больных.

В силу этих причин страдающие гипотиреозом нередко годами наблюдаются у врачей различных специальностей, прежде чем попасть на прием к эндокринологу.

Верифицировать гипотиреоз помогает лабораторная и инструментальная диагностика гормональной недостаточности щитовидной железы.

Современный диагностический алгоритм гипотиреоза складывается из:

  • измерения концентрации свободного тироксина (Т4);
  • исследования крови на тиреотропный гормон (ТТГ).

Поэтому измерение концентрации ТТГ относится к высокочувствительным методикам для выявления гипотиреоза. В случае, когда значение ТТГ выходит за пределы приемлемого диапазона, выполняется дальнейшее исследование крови на свободный Т4.

Такой подход дает возможность выявить не только манифестные, но и субклиничские варианты патологии щитовидной железы.

Диагностика гипотиреоза: как распознать, инструментальные методы, анализы

К исследованию крови на трийодтиронин (Т3) прибегают в отдельных случаях при наличии тяжелых сопутствующих болезней.

Этот анализ является вспомогательным и назначается пациентам с синдромом “низкого Т 3”: при легочно-сердечной недостаточности, изнуряющих инфекциях и травмах, поражении миокарда или кахексии.

  • Определение уровня тиреоидных гормонов.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Электрокардиография, эхокардиография.
  • Компьютерная томография.

Лечение гипотиреоза

Для лечения применяют препараты, содержащие тиреоидные гормоны: «Левотироксин» («L-Тироксин», «Эутирокс»). Доза препарата подбирается индивидуально под контролем пульса, артериального давления, уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Тиреоидин (препарат гормонов щитовидной железы). Режим дозирования: внутрь, по 0,05-0,1 г на прием 2-3 раза в день с перерывом на каждый 3-4 день.
  • Трийодтиронин (гормон щитовидной железы). Режим дозирования: внутрь, за 30 мин до еды в начальной дозе — 5 мкг/сут.; через каждые 1-2 нед. повышают на 5-10 мкг; при достижении дозы 25 мкг/сут.; дальнейшее повышение осуществляют на 5-25 мкг/сут. каждые 1-2 нед. Поддерживающая доза составляет 50-100 мкг/сут.
  • Тиреокомб (препарат синтетических гормонов щитовидной железы). Режим дозирования: внутрь, за 30 мин. до завтрака, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, однократно, начиная с 1/2 табл. в день. В зависимости от индивидуальной потребности начальную дозу можно постепенно увеличивать каждые 1-2 недели до поддерживающей 1-2 табл. в день.

Клинический гипотиреоз и расстройства сна

Гипотиреоз влияет и на эмоциональную сферу человека, и на состояние его физического здоровья. Вызванное гипотиреозом чувство подавленности, потеря интереса к жизни провоцируют тягостные переживания, которые нарушают сон. Появляются сложности с засыпанием, человек часто пробуждается по ночам или ранним утром (в 4-5 часов утра) и не может заснуть, несмотря на отсутствие бодрости и прилива сил.

Помимо бессонницы, гипотиреоз вызывает и другое серьезное нарушение сна – синдром сонного апноэ. Из-за избыточного веса и отека тканей, в том числе и в области глотки, сне просвет верхних дыхательных путей пациента может сужаться, а во сне временами полностью перекрываться, что приводит к прекращению дыхания. За ночь у больного тяжелой формой апноэ может быть до нескольких сотен эпизодов остановки дыхания.

В Клинике реабилитации в Хамовниках специалистами сомнологического центра проводится диагностика нарушений сна, при этом обязательно выявляются причины, которые их вызвали. В случае комбинации бессонницы или синдрома сонного апноэ с гипотиреозом пациентов консультируют профильные специалисты клиники, которые дают соответствующие рекомендации по лечению. Это позволяет добиться существенного улучшения состояния обратившегося.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0.1 5 30 100 100 200 100 0.1 5 30 150 150 400 200

Что нужно пройти при подозрении на гипотиреоз

  • Анализ крови на сахар (глюкозу)

    При гипотиреозе концентрация глюкозы понижена.

  • Анализ на кортизол

    Уровень кортизола повышен при гипотиреозе.

  • Анализ на пролактин

    Уровень пролактина в крови повышен при гипотиреозе.

  • Биохимический анализ крови

    При гипотиреозе может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания креатинкиназы менее чем в 5 раз; повышение уровня триглицеридов; понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия); понижение уровня железа (гипоферремия); понижение уровня натрия (гипонатриемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Гипотиреоз может быть причиной снижения концентрации креатина, кальция, фосфора в моче.

  • Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

    При идиопатическом гипотериозе характерно повышение антител к тиреоглобулину у 95 % пациентов.

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При гипотиреозе наблюдается снижение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При гипотиреозе повышен уровень холестерина.
    При гипотиреозе наблюдается повышение уровня холестерина ЛПВП.
    При гипотиреозе повышается уровень холестерола ЛПНП.
    При гипотиреозе наблюдается повышение значений ЛПОНП.
    При гипотиреозе повышается уровень триглицеридов.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При гипотиреозе концентрация щелочной фосфотазы понижена.

Что нужно пройти при подозрении на гипотиреоз

  • Анализ крови на сахар (глюкозу)

    При гипотиреозе концентрация глюкозы понижена.

  • Анализ на кортизол

    Уровень кортизола повышен при гипотиреозе.

  • Анализ на пролактин

    Уровень пролактина в крови повышен при гипотиреозе.

  • Биохимический анализ крови

    При гипотиреозе может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания креатинкиназы менее чем в 5 раз; повышение уровня триглицеридов; понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия); понижение уровня железа (гипоферремия); понижение уровня натрия (гипонатриемия).

  • Биохимическое исследование мочи

    Гипотиреоз может быть причиной снижения концентрации креатина, кальция, фосфора в моче.

  • Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

    При идиопатическом гипотериозе характерно повышение антител к тиреоглобулину у 95 % пациентов.

  • Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)

    При гипотиреозе наблюдается снижение концентрации HbA1c.

  • Анализ крови на липидный профиль

    При гипотиреозе повышен уровень холестерина.
    При гипотиреозе наблюдается повышение уровня холестерина ЛПВП.
    При гипотиреозе повышается уровень холестерола ЛПНП.
    При гипотиреозе наблюдается повышение значений ЛПОНП.
    При гипотиреозе повышается уровень триглицеридов.

  • Анализ крови на маркеры остеопороза

    При гипотиреозе концентрация щелочной фосфотазы понижена.

Adblock detector