Что делать перед криопереносом

Статистика криопротоколов ЭКО

Криопротокол в программе ЭКО – это выполнение всех этапов классической программы экстракорпорального оплодотворения, только для подсадки в полость матки используются замороженные эмбрионы, полученные в предыдущем цикле.

Криозаморозка и отсрочка переноса эмбрионов дает возможность организму матери восстановиться после гормонального удара при стимуляции суперовуляции яичников.

https://www.youtube.com/watch?v= vCpObQzk4S0

I этап – проводится гормональная стимуляция яичников, пункция яичников для получения зрелых яйцеклеток, оплодотворение по различным методикам ЭКО, культивирование эмбрионов в термостате до 3–5 дня, отбор полноценных зародышей и их криоконсервация – замораживание при -196 градусов.

II этап выполняется в следующем менструальном цикле или может быть отсрочен на месяцы и даже годы. Он заключается в подготовке эндометрия и подсадке в полость матки предварительно размороженных эмбрионов.

Это наиболее щадящий и физиологичный метод для женщины, так как не применяются высокие дозы лекарственных средств, а имплантацию проводят в естественном ритме.

Криопротокол при ЭКО

Успех проведения криопротокола в естественном цикле наиболее вероятен, если:

  • Возраст женщины не превышает 35 лет.
  • У пациентки сохранен регулярный менструальный цикл.
  • Овуляция происходит естественно без гормональной поддержки.

Важное условие при проведении ЭКО с размороженными эмбрионами – это определение наиболее благоприятного момента для имплантации зародыша в слизистую матки.

С этой целью через неделю после начала нового менструального цикла приступают к мониторингу с помощью УЗИ за ростом доминирующего фолликула в яичнике. Когда фолликул достигнет размера 14-16 мм в диаметре, начинают контролировать уровень гормона желтого тела (лютеинизирующего гормона – ЛГ), который достигает пика значений в фазу овуляции.

Именно в эту фазу в естественных условиях ЛГ обеспечивает выработку гормона прогестерона, который иначе называют гормоном беременности. Прогестерон способствует прикреплению зародыша к эндометрию, снижает сократительную активность матки, тем самым препятствуя выкидышам.

Далее эмбрионы размораживают и переносят в полость матки по обычной схеме, принятой в программе ЭКО.

К недостаткам метода относят большой процент ошибок при установке даты овуляции, вероятность формированиякисты желтого тела.

Разработано два варианта процедуры: с подавлением выработки гипофизом гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и без блокады гипофиза.

Еще до получения положительного результата роста ХГЧ (на 11-12 день), свидетельствующее о наступлении беременности, женщина после подсадки эмбриона начинает прислушиваться к ощущениям внутри себя.

Интересно. При удачном криопротоколе женщина испытывает такие же ощущения, как женщины, забеременевшие естественным путем.

День подсадки – особые ощущения отсутствуют.

 День после переноса Ощущения по дням после посадки эмбриона
 1 день  Может появиться боль в животе или в пояснице, усиливаются влагалищные выделения без запаха и крови
 2 день  Неприятные ощущения отсутствуют.
 3 день  Иногда незначительно поднимается температура, нарушается сон, женщина испытывает необъяснимое беспокойство.
 4 день  У женщин могут быть разные ощущения: тянущие боли внизу живота, в пояснице. Температура, как правило, нормальная, но может повыситься до 37,1оС.
 5 день  Никакого дискомфорта в животе нет, но у некоторых чувствительных женщин появляются боли в молочных железах, вздувается живот. При выполнении теста на беременность проявляется слабая вторая полоска.
 6 день  После длительного лежания усиливаются боли в пояснице и животе.
 7 день Продолжает ныть и набухать грудь, наблюдаются слабые боли в матке.
 8 день  Возникают различные неприятные ощущения: плохой сон, учащенное мочеиспускание, тянущие боли в животе, напоминающие менструальные, боли в молочных железах, расстройство желудка, тошнота.
 9 день  Состояние удовлетворительное, болевые ощущения исчезают.Тест на беременность показывает положительный результат.
 10 день  Усиливаются ощущения, указывающие на беременность: плохое самочувствие, быстрая утомляемость, частые позывы к мочеиспусканию, боли в груди, симптомы раннего токсикоза.
 11 день  Повышается температура тела, усиливается чувствительность сосков, происходит быстрая смена настроения, появляется тяжесть внизу живота, слизистые выделения из влагалища, сонливость, утомляемость. Тест на беременность положительный.
 12 день  По ощущениям не отличается от предыдущего дня. Уровень ХГЧ повышен, что свидетельствует о наступившей беременности.

По последним данным вероятность наступления беременности при выполнении криопротокола выше, чем при использовании «свежих» эмбрионов.

Уровень имплантации в «свежем» протоколе составляет в среднем 32,1–35%, а в криопротоколе эти цифры повышаются до 41,1–45%.

Беременность наступает в классическом ЭКО – 41,7% случаев, в криопротоколе – 56,8%.

Что делать перед криопереносом

 Ученые объясняют эти факты тем, что перед пересадкой эмбрионов в обычном цикле под действием гормонов меняется свойства эндометрия, который не всегда готов принять зародыш. А в криопротоколе эндометрий специально готовится для имплантации эмбрионов, поэтому и результаты выше.

Статистика криопротоколов в естественном цикле, со стимуляцией и ЗГТ примерно одинаковы. Шансы на беременность при выполнении криопротокола ЭКО повышаются у молодых женщин (до 35 лет) с нормальным менструальным циклом с трубным фактором бесплодия.

На какой день криоперенос в естественном цикле будет наиболее успешным и приведет к наступлению беременности? Наилучший день для подсадки высчитывается репродуктологом. Обычно увеличение фолликула отслеживается по УЗИ в динамике. Когда фолликул достигает предовуляторных размеров, женщина делает тест на овуляцию.

При расчете оптимального дня криопереноса в естественном цикле (на какой именно день назначается процедура, нельзя узнать заранее — все показатели отслеживаются в динамике) учитывается полный анамнез, возраст пациентки, количество яйцеклеток, которые будут готовы к приблизительной дате овуляции. Если в прошлом уже было неудачное ЭКО или криопереносы, то репродуктолог обращает внимание на то, как они проходили. Обычно подсаживают пятидневных эмбрионов (на пятый день после овуляции). В некоторых случаях могут переносить трехдневные эмбрионы.

Средняя стоимость процедуры

Размораживание эмбрионов – 23 500 рублей

Криоперенос эмбрионов, включая разморозку (без хэтчинга) – 41 500 рублей

Криоперенос эмбрионов вспомогательный хэтчинг – 51 200 рублей

Нужна консультация специалиста?

Точная цена криопротокола ЭКО определяется после выбора схемы подготовки к проведению процедуры, количества дополнительных исследований.

В среднем стоимость процедуры составляет в зависимости от клиники 60 000 рублей. В эту сумму не включена стоимость за консервации эмбрионов. Услуги по криозаморозке и хранению эмбрионов (не более 2 недель) начинаются с отметки в 9600 рублей.

Окно имплантации

Для успешной имплантации эмбриона большое значение имеет максимально точное определение окна имплантации – того промежутка времени, в который возможен сложный физиологический процесс взаимодействия рецепторов и ферментов бластоцисты с эндометрием матки. В естественном цикле окно имплантации «открывается» на 6–8 день после овуляции, когда яйцеклетка уже оплодотворена сперматозоидом и, передвигаясь по маточным трубам, попадает в подготовленный эндометрий матки.

Достоверно определить окно имплантации можно только с помощью биопсии тканей эндометрия. Но эту процедуру проводят по строгим медицинским показаниям, когда существуют подозрения на патологию эндометрия. Оценить «открытие» окна имплантации возможно с помощью определения по результатам УЗИ толщины эндометрия. На момент имплантации эмбриона она должна составлять 9–11 мм.

В стимулированном цикле окно имплантации короче, чем в естественном, а эмбрион хуже встраивается стенку матки, если в протокол ЭКО включены гормоны, активирующие овуляцию.

Криоперенос в естественном цикле

Если у женщины нормальный овуляторный цикл, врач делает несколько ультразвуковых мониторингов, на которых отслеживает рост доминантного фолликула и динамику созревания эндометрия. По достижении фолликулом предовуляторных размеров делается тест на овуляцию. После констатации ультразвуковых признаков овуляции назначается поддержка лютеиновой фазы в виде препаратов прогестерона, а также выполняется мониторинг созревания эндометрия. Перенос эмбрионов производится на 3-е сутки (если была витрификация трехдневных эмбрионов) или на 5-е (если замораживались бластоцисты).

Перенос эмбрионов в циклах заместительной гормональной терапии  или стимуляции назначается при эндокринном факторе бесплодия и отсутствии у пациентки спонтанной овуляции. В таком случае проводится либо минимальная стимуляция гонадотропинами, либо назначаются препараты натуральных эстрогенов (прогинова, дивигель, эстражель и т.п.).

Параллельно могут подключаться препараты для улучшения кровообращения в эндометрии и антиоксиданты. Важно, чтобы толщина эндометрия  была не менее 7 мм при трехслойной структуре – это повышает шансы на имплантацию. После достижения эндометрием соответствующей толщины и структуры, при отсутствии доминантного фолликула  к эстрогеновым препаратам подключаются препараты прогестерона. При наличии фолликула вводится овуляторная доза (5-10 тыс Ед) препарата хорионического гонадотропина с целью достижения овуляции.

Криоперенос осуществляется на 3-и или на 5-е сутки после овуляции, либо со дня назначения прогестерона при ановуляторном цикле.

Выбор дня для криопереноса

На приеме у репродуктолога женщина обговаривает с врачом общие моменты и условия криопереноса. Часто врач рекомендует на 20-24 день предыдущего цикла сделать УЗИ матки и придатков для исключения гормональных кист яичников, а также допплерометрию сосудов матки и эндометрия для того, чтобы убедиться в адекватности их кровоснабжения .

Если в анамнезе у женщины было несколько неудачных попыток ЭКО, по показаниям назначается дополнительное обследование. Это может быть пайпель-биопсия эндометрия с морфологическим исследованием  материала, гистероскопия, бакпосев на вторичную флору и чувствительность к антибиотикам, возможно, консультация гематолога или другого узкого специалиста.

Криоперенос может осуществляться по трем протоколам: в естественном цикле, в цикле ЗГТ (заместительной гормональной терапии), а также в цикле с блокадой гипофиза. Большинство репродуктологов отдают предпочтение первому варианту.

Разморозка витрифицированных (замороженных) эмбрионов происходит за несколько часов до переноса их в матку. Происходит постепенное оживление эмбрионов за счет доведения их до необходимой температуры в течение нескольких минут. Далее происходит оценка качества размороженных эмбрионов. Эмбрионы, не выдержавшие разморозки, не имеют живых клеток и не подлежат переносу.

Как правило, размороженный эмбрионы перед переносом подвергаются вспомогательному хетчингу, позволяющему облегчить процесс вылупления эмбриона из окружающей его блестящей оболочки. Хетчинг может быть химическим или механическим (например, лазерным).

Непосредственно перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях под контролем УЗИ с умеренно наполненным мочевым пузырем. В большинстве своем  это совершенно безболезненная процедура. Однако, на бригаде медработников лежит огромная ответственность, и успех переноса практически всегда зависит от четкой и слаженной работы врачей и медсестер клиники. Перед переносом происходит идентификация пациентки.

Далее репродуктолог перед переносом уточняет  положение матки, угол между шейкой и маткой, а также длину полости матки и цервикального канала. Все это делается для того, чтобы транспортируемый эмбрион попал в нужный участок полости матки. Считается, что оптимально эмбрион должен быть перенесен в полость матки не достигая 15 мм до ее дна.

Репродуктолог, пользуясь стерильными инструментами, обнажает в зеркалах шейку матки и промывает ее стерильным физиологическим раствором для того, чтобы удалить цервикальную слизь и остатки вагинальных форм прогестерона. Далее эмбриолог открывает стерильный катетер для переноса эмбрионов и более жесткую его часть (проводник)  передает  репродуктологу.

Проводник вводится в цервикальный канал до уровня внутреннего зева. Как только проводник установлен, эмбриолог набирает в трансферный катетер  эмбрионы вместе с транспортной средой и пузырьками газа, после чего подает катетер репродуктологу. Процедура эмбриопереноса проводится под контролем УЗИ. Путем плавного нажатия на поршень эмбрион в транспортной среде высвобождается в полость матки, что сразу становится видно на экране монитора.

Нужна консультация репродуктолога?

Показания:

  • Несколько неудачных попыток ЭКО в прошлом.
  • Высокий риск замершей беременности при естественном цикле.
  • Возможность повторения процедуры ЭКО в случае неуспешной попытки забеременеть с первого раза.
  • Если у женщины на момент пересадки эмбриона имеются противопоказания (острые инфекционные заболевания, травмы, операции, другие причины).
  • Желание биологических родителей в дальнейшем повторить ЭКО для рождения второго ребенка.
  • Передача донорского материала другим бездетным парам.

Противопоказания

Перечень абсолютных противопоказаний такой же, как при классических протоколах ЭКО.

  • Тяжелые соматические заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни женщины
  • Аномалии половых органов, не дающие возможности забеременеть и выносить ребенка.
  • Онкологические болезни любой локализации.
  • Психические заболевания.
  • Декомпенсированные формы сахарного диабета.

Эти преимущества ИКСИ делают процедуру одной из самых эффективных –

подробнее {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Относительные противопоказания:

  • Острые инфекционные заболевания: ОРЗ, грипп.
  • Доброкачественные новообразования матки и яичников, требующие оперативного лечения: полипы эндометрия, миомы, кисты яичников.
  • Острые воспалительные процессы в организме независимо от локализации: фурункулез, гайморит, аднексит и другие.
  • Нестабильный гормональный фон: повышенные или пониженные уровни ФСГ, ЛГ, эстрогенов.
  • Хронические соматические патологии в стадии обострения.
  • Травмы, недавние хирургические операции.

I этап – разморозка эмбрионов и подготовка эндометрия.

II этап –перенос эмбрионов в матку по контролем УЗИ.

III этап – поддерживающая гормональная терапия в посттрансферный период.

1 этап

Подготовка эндометрия проходит по одному из трех вариантов криопротокола: в естественном цикле, в стимулированном цикле или при использовании замещающей гормонотерапии.

Разморозку эмбрионов осуществляют за несколько часов до переноса их в матку. После размораживания выполняется тщательная оценка качества эмбрионов. При любых изменениях морфологии и функциональной деятельности бластоцитов происходит их выбраковка.

Чтобы облегчить процесс имплантации эмбриона в матке, проводят процедуру хетчинга – искусственного повреждения блестящей оболочки яйцеклетки, чтобы бластоциста благополучно вышла из оболочки и прикрепилась к слизистой матки. Хетчинг в программе ЭКО выполняется на заключительном этапе перед переносом эмбриона.

II этап

Процедура безболезненная, выполняется без наркоза в стерильных условиях. Манипуляция проходит под постоянным мониторингом УЗИ.

Крио

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач, проводящий процедуру, выясняет анатомические особенности расположения шейки матки, глубину полости и цервикального канала. Учет этих данных необходим для точности подсадки эмбриона. С помощью зеркал обнажается шейка матки, которую промывают специальным раствором от цервикальной слизи. Через эластичный катетер в полость матки вводят эмбрион. Этот момент фиксируется на мониторе УЗИ.

В течение часа после процедуры женщина должна спокойнополежать на спине. В дальнейшем пациентка ведет обычный, но щадящий образ жизни без физических нагрузок и стрессов.

III этап

На этом этапе для предупреждения отторжения зародыша проводится гормональная поддержка наступившей беременности прогестероном. Курс назначается в среднем до окончания 1 триместра, но по индивидуальным показаниям может быть продолжен до 20 недели гестации.

Процедура криопереноса в естественном цикле для пациентки не сильно отличается от обычного ЭКО. Подготовка начинается с полного медицинского обследования (собирается общий и гинекологический анамнез, проводится ряд анализов) и лечения, если это необходимо. Как только пациентка вступает в протокол ЭКО, врач в динамике отслеживает ее состояние для определения оптимального дня подсадки эмбрионов.

Женщина обговаривает все условия процедуры с врачом. В большинстве случаев назначается УЗИ матки и придатков на 20-24 день предшествующего криопереносу цикла. Репродуктолог делает допплерометрию, чтобы определить, насколько хорошо осуществляется кровоснабжение сосудов и эндометрия. Дополнительные обследования и консультации узких специалистов назначаются по необходимости, например, если женщина уже пережила одну или несколько неудачных попыток.

ЗГТ

В естественном цикле стимуляция не применяется, то есть принимать специальные лекарственные препараты не нужно. Таблетки могут быть назначены, если собственный эндометрий не готов к имплантации. В таком случае лекарства повысят шансы на наступление беременности. Подсадка пятидневных эмбрионов проводится в день овуляции под контролем ультразвука. Предварительно зародыши проходят разморозку и необходимую подготовку (состояние клеток оценивает эмбриолог).

После криопереноса в естественном цикле женщины нужно следовать всем рекомендациям врача. Пациентке нельзя физически напрягаться и нервничать, нужно стараться черпать из окружения только положительные эмоции, чаще отдыхать и высыпаться, находиться в окружении близких сердцу людей. Не рекомендуется принимать душ и садиться в горячую ванну (допускается теплы гигиенический душ, длительного которого должна составлять не более 10 минут).

После процедуры пациентка может столкнуться с такими ощущениями: тошнота, вздутие живота, расстройство пищеварения, сонливость, тянущие ощущение внизу живота сразу после криопереноса. Это симптомы, которые указывают на естественную гормональную перестройку организма в связи с наступлением беременности.

Преимущества и недостатки

Достоинства криопротокола при ЭКО:

  • Повышается вероятность удачной имплантации эмбриона в полости матки.
  • Метод позволяет женщине забеременеть и родить ребенка даже при угасании репродуктивной функции.
  • Снижение до минимума количества стимуляции овуляций и пункции яичников при ЭКО.
  • Предупреждение синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Возможность выбрать для имплантации наиболее благоприятное время (даже через несколько лет).
  • Снижается процент осложнений во время беременности.
  • Стоимость такого цикла ниже.

Вмешательство в естественные физиологические процессы в организме может принести и побочные эффекты.

Криоконсервация эмбрионов

Недостатки криопротокола:

  • Участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных эмбрионов.
  • Оплата хранения замороженных эмбрионов в специальном криобанке.

Суть процедуры

Чаще всего процедура проводится после неудачного ЭКО, если подсадка живых эмбрионов окончилась неудачей. Согласно статистике, криоперенос в естественном цикле оканчивается удачной имплантацией эмбриона только в 30% случаев (для сравнения: успешность ЭКО «живыми» клетками у женщин до 30 лет составляет 50 %).

При этом некоторые врачи утверждают, что при использовании замороженных клеток шанс успешности процедуры значительно повышается. В этом есть доля правды, потому что для криопереноса в естественном цикле по умолчанию используется только очень качественный биологический материал. Кроме того, если у женщины естественным путем наступает овуляция, запланированный криоперенос позволяет дождаться этого момента, а не проводить стимуляцию.

В ходе процедуры в организм подсаживается от одной до четырех яйцеклеток. Из указанного количества может прижиться любое количество клеток или не приживется ни одна. Если в результате успешно прижилось несколько эмбрионов, то по медицинским показаниям и желанию женщины определенное количество удаляется и замораживается. Если ЭКО не прошло успешно, замороженные эмбрионы можно подсадить при следующих попытках.

Криоперенос эмбрионов в естественном цикле не требует проведения дополнительной стимуляции организма женщины для наступления овуляции. Врачи просто ждут подходящего момента. Также нет необходимости повторно сдавать сперму партнеру. В итоге вся процедура занимает меньше времени, а организм испытывает меньший стресс.

Подготовка зародышей

Под криоконсервацией понимают заморозку эмбрионов в жидком азоте при температуре -196 градусов по Цельсию. Используется долгая консервация или пятнадцатиминутная. В первом случае температура при замерзании повышается постепенно, во втором — эмбрионы быстро замораживаются и быстро размораживаются. Пятнадцатиминутная криоконсервация является более эффективной. При этом выживает более 80 % оплодотворенных клеток.

Важно правильно разморозить биологический материал. После процедуры эмбриолог оценивает, повреждены ли эмбрионы в ходе разморозки. В большинстве случаев теряется до 50% клеток. Но это можно исправить еще на начальной стадии процедуры, так что вреда для здоровья плода не будет. Статистика показывает, что в 5% случаев эмбрионы после разморозки являются полностью нежизнеспособными.

Проведение процедуры

Эмбрионы размораживают за несколько часов до подсадки в матку женщины. Клетки постепенно оживают при доведении их до необходимой температуры. Далее врач оценивает качество размороженных зародышей. Если какие-то эмбрионы не содержат живых клеток, они не подлежат переносу. Такое случается довольно редко, потому что обычно для криоконсервации используются зародыши с хорошими морфологическими показателями.

процедура

Размороженные эмбрионы перед процедурой подвергаются процедуре, позволяющей облегчить процесс вылупления из окружающей оболочки. Это может проводиться химическими или механическим способом.

Непосредственно криоперенос в естественном цикле производится в стерильных условиях под контролем УЗИ. Это безболезненная процедура, но женщина может испытывать некоторый дискомфорт. Проводится перенос с умеренно наполненным мочевым пузырем. Репродуктолог уточняет положение матки, длину цервикального канала, угол между шейкой и маткой и другие данные. Оптимально эмбрион должен быть перенесен в полость за 15 мм до дна.

При использовании зеркал обнажается шейка матки и промывается стерильным физраствором для удаления слизи. Далее вводится специальный катетер до уровня внутреннего зева матки. Когда проводник катетера установлен, в трасферный катетер набирают эмбрионов с транспортной средой и пузырьками газа. Путем нажатия на поршень зародыши переносятся в полость матки.

Плюсы и минусы процедуры

Никаких болезненных ощущений при криопереносе в естественном цикле пациентка обычно не испытывает. Сама процедура безболезненна, а отсутствие необходимости приема сильных гормональных препаратов позволяет сохранить нормальное самочувствие. Кроме того, нет риска гиперстимуляции и преждевременного старения яичников.

Хранение зародышей замороженными обычно не отражается на состоянии будущих плодов. Кроме того, используемые для криопереноса эмбрионы более качественные, так что успешность процедуры выше. Если процедура окончилась неудачей, для следующего ЭКО не нужно делать пункцию яичника.

К недостаткам процедуры относят необходимость нести большие расходы, связанные с хранением эмбриона в надлежащих условиях. Кроме того, есть незначительный процент случаев (5%) гибели всех зародышей после разморозки.

Adblock detector