Апоплексия кисты яичника – причины, симптомы и лечение

Формы и симптоматика

Выраженность симптомов определяется разновидностью апоплексии, но главный признак –возникающая в момент кровоизлияния острая боль. Чаще болевой синдром локализуется внизу живота, справа или слева, может отдавать в ногу, паховую и поясничную области. Если кровь разлилась в животе, помимо боли женщина чувствует слабость. Вероятно головокружение, пациентку тошнит или рвет. Сильное кровоизлияние ведет к обмороку.

Признаки разрыва кисты яичника настолько ярко выражены, что не остается никакого сомнения в неотложности развившегося осложнения. Симптомы разрыва кисты яичника у женщин, как правило, проявляются остро с сильнейшим болевым синдромом. Боль преимущественно локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника.

Ведущими, при разрыве кисты яичника, являются такие симптомы:

  • Обильные кровянистые выделения из половых путей;
  • Резкая, кинжальная боль в нижней части живота, отдающих в поясничную область;
  • Тошнота, рвота;
  • Слабость;
  • Головокружение.

При постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния пациенты, которая прямо пропорциональна объему кровопотери.

При разрыве кисты желтого тела беременности яичника возможно прерывание беременности на ранних сроках. В случае его апоплексии желтое тело ушивают, не производя резекции.

Недуг диагностируют в двух основных его формах: болевой и геморрагической.

Болевая форма апоплексии яичника – кровоизлияние, не выходящее за границы пострадавшего органа. Кровь практически не попадает в область живота. В симптомакомплексе недуга на первое место выходит боль, которая носит приступообразный характер.

Симптомы апоплексии яичника, протекающей в геморрагической форме, включают клиническую картину обильной кровопотери. Развивается сильная слабость, кожа и видимые слизистые бледнеют, проступает холодный липкий пот. Носогубной треугольник и ногти приобретают синюшный оттенок.

Апоплексия кисты яичника - причины, симптомы и лечение

Начинается головокружение, тахикардия, понижается АД. Параллельно женщину беспокоит сильная боль, которая начинается внизу живота и отдает в прямую кишку, промежность или ногу. Иногда возникают такие симптомы, как необильные кровотечения из влагалища, тошнота или рвота. Симптомакомплекс дополняется еще одним верным симптомом апоплексии яичника – повышением температуры до 37,5° — 38°.

Разрыв кисты сопровождается резкой болью, которая вызывается кровоизлиянием в ткани яичника и их сильным растяжением. В итоге через какое-то время происходит разрыв оболочек уже яичника. Излитие крови будет раздражать брюшину, что тоже добавит неприятных ощущений.

Разрыв кисты может спровоцировать стеноз артерии. Из-за этого нарушится кровоснабжение, и появится боль в нижней части живота и паховой области. Боль может иррадиировать на внутреннюю часть бедра и в область поясницы, реже в область заднего прохода.

С течением времени интенсивность боли снижается, но болеть в этом случае начинает живот. Иногда разрыву кисты предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли в нижней части живота и паху. Причиной этих болей является излишнее наполнение яичника кровью.

И если сразу после разрыва кисты могут появиться кровянистые выделения, то после уменьшения болевых ощущений они исчезают. Состояние женщины характеризуется общей слабостью, головокружениями. Появляется отдышка. Из-за кровопотери кожные покровы становятся бледными. Большая кровопотеря может спровоцировать потерю сознания.

При этом наблюдается изменение частоты пульса, а именно его учащение. При сильной боли происходит скачок давления, которое затем снижается по мере излития крови в брюшную полость. На этом фоне может появиться тошнота и однократная рвота. И тошнота, и рвота вызваны раздражением брюшины.

apaopleks.jpg

Подобное состояние часто сопровождается подъёмом температуры и сильнейшим ознобом. Если кровотечение никак не получается остановить и нет возможности восстановить кровопотерю, развивается геморрагический шок.

При разрыве кисты может в одних случаях преобладать болевой синдром или симптомы кровопотери. Поэтому разрыв кисты яичника разделяют на три формы: болевую, геморрагическую или смешанную.

Но врачи при оказании помощи ориентируются не на форму, а на степень тяжести процесса, развивающегося в организме. А сама тяжесть изменений зависит от объёмов излитой из-за разрыва кисты. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму.

При лёгкой степени организм теряет только 150 мл крови. При средней форме объём кровопотери может доходить до 500 мл. При тяжёлой степени изливается более 500 мл.

Симптомы разрыва кисты сильно связаны именно с объёмом кровопотери. С её увеличением появляются и новые симптомы, например такие, как падение артериального давления, нарастание бледности, повышение частоты пульса. При анализе крови на гемоглобин, показатели оказываются намного ниже положенной нормы.

При проведении УЗИ обнаруживается разрыв яичника, а при лапароскопии кровь в малом тазу. От состояния пациентки, от того находиться она в сознании или нет зависят мероприятия по её спасению.

Чаще всего разрыв кисты сопровождается образованием отверстия, не превышающем одного сантиметра. На этом месте образуется сгусток крови. Благодаря ему кровотечение останавливается. Такой сценарий прослеживается при болевой форме апоплексии кисты яичника.

Как развивается апоплексия яичника

При отсутствии патологий каждые 28 – 30 дней происходит рост одного из фолликулов – «инкубаторе» для яйцеклетки. Ориентировочно на двенадатый-четырнадатый день после начала менструации, фолликул вырастает до максимума (около 20 мм ), разрывается, освобождая женскую половую клетку. Ее жизненный цикл составляет около двух дней.

В яичнике остается желтое тело, которое продуцирует ряд гормонов для подготовки женского организма к возможной беременности. Если же зачатия не произошло, то максимум через две недели после овуляции начинается очередная менструация.

Каждый яичник густо опутан сетью кровеносных сосудов. Из-за нарушений созревания фолликула, они становятся более ломкими, хуже сокращаются. Сначала внутри яичника формируется апоплексия кисты, которая может разорваться и стать причиной массивного внутреннего кровотечения.

Именно поэтому женщине жизненно необходимо вмешательство высококлассных докторов, оказывающих помощь в стационарных условиях. Усиление кровотечения из разорвавшегося сосудистого русла провоцирует стремительное ухудшение самочувствия, а в некоторых случаях – смерть.

Болевая форма апоплексии яичника

Возможны три варианта этого болезненного состояния:

  • болевая форма без внутреннего кровотечения;
  • сопровождающаяся разлитием крови анемическая (геморрагическая);
  • смешанная.

Легче всего,с благоприятным прогнозом для пациентки протекает болевое кровоизлияние. В остальных случаях не медлят с обращением к врачу.

Выход яйцеклетки сопровождается разрывом сосудов, но кровь изливается в яичник, не распространяясь на полость брюшины. Признаки:

  • сильно болит низ живота;
  • пациентку тошнит;
  • возможна рвота.

Болевая разновидность кровоизлияния не дает головокружения, резкой слабости, обморока. Живот мягкий, артериальное давление нормально. Но показаться врачу, чтобы подтвердить диагноз и нормализацию состояния, нужно.

Апоплексия левого яичника или кровоизлияние справа, если затрагивается брюшная полость, называются геморрагическим или анемическим видом. По тяжести делятся на степени :

  • легкую с потерей до 150 мл;
  • среднюю с излитием до 500 мл крови
  • тяжелую (пациентка теряет более 500 мл).

При легкой потере крови состояние больной как при болевой форме апоплексии. Более высокие степени анемического кровоизлияния дают симптоматику внутрибрюшного кровотечения. Это:

  • отдающая в прилегающие органы, спину, ногу боль в животе;
  • напряженность брюшины, вздутие;
  • холодный пот, головокружение и слабость;
  • тошнота и рвота;
  • частый пульс;
  • пониженное давление;
  • обморок.

Чем массивнее кровопотеря, тем сильнее выражены симптомы. Этот вид апоплексии требует немедленной помощи хирурга.

Смешанная форма апоплексии яичника что это такое? Сначала состояние пациентки соответствует болевому типу кровоизлияния, но постепенно нарастают симптомы, характерные для внутреннего кровотечения. Смешанный тип заболевания опасен ухудшением состояния больной. Врачебная помощь обязательна.

Этиология заболевания

Точное определение причины апоплексии яичника, имеет огромное значение для предотвращения рецидивов кровоизлияния. Однако выявить ее удается далеко не всегда. Иногда патология может внезапно развиваться у женщин с «железным» здоровьем во время полного покоя. Чаще апоплексия яичника начинается под воздействием следующих причин:

  1. Гормональные эндокринные патологии. Что это такое? Менструальный цикл женщины регулируется рядом гонадотропных гормонов, которые продуцируются гипофизом, в том числе фолликулостимулирующим и лютеинизирущим гормонами, пролактином. При нарушении секреции этих биологически активных соединений процессы созревания фолликула и последующий выход яйцеклетки протекают неправильно. Подобные состояния могут быть последствиями такой серьезной патологии, как апоплексия гипофиза.
  2. Сосудистые заболевания, например, варикозное расширение, склеротические изменения, гиалиноз.
  3. Воспалительные болезни органов половой системы.
  4. Кистозные образования на яичниках.
  5. Продолжительный курс приема препаратов, препятствующих свертыванию крови.
  6. Медицинская стимуляция овуляции.
  7. Осложнения после прерывания беременности.
  8. Опухоль либо кистома, сдавливающая придаток или питающие его сосуды.
  9. Разнообразные спаечные процессы.

При наличии одного или нескольких из перечисленных предрасполагающих факторов апоплексия яичника может быть спровоцирована:

  • Поднятием тяжестей.
  • Интенсивными чрезмерными физическими нагрузками.
  • Травмирование живота.
  • Бурным коитусом.

Апоплексия кисты яичника - причины, симптомы и лечение

Стоит отметить, что достаточно крошечного разрыва размером в 7 – 10 мм, для начала обильного внутреннего кровотечения. В статистике имеются документально подтвержденные клинические случаи, когда доктора из брюшной полости извлекали более 2-х литров крови.

Разрыв яичника или разрывы тканей яичника могут возникнуть в результате перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Патологический процесс может быть локализован также в матке и маточных трубах. Поэтому после того, как пациентка переболела оофоритом, сальпингитом, эндометритом, появляется большая вероятность для того, чтобы возникли кисты яичника и их разрывы.

Ведь что такое апоплексия яичника? Это нарушение целостности стенки сосуда. При воспалительных процессов она претерпевает изменения. Кроме того, паренхима органа может замещаться соединительной тканью. Эти факторы способствуют появлению разрыва кисты, сосуда и кровопотере.

Следующая группа предрасполагающих факторов касается нарушений гомеостаза между свертывающей системой крови и ее антикоагулянтными механизмами в пользу второй. Склонность к кровотечениям называется геморрагическим диатезом. Чаще встречается гипокоагуляционное состояние на фоне или после приема лекарственных средств – гепарина и его аналогов.

Оральные противозачаточные средства в своем составе имеют гормоны. Они могут вызывать наклонность к кровопотере. Поэтому назначение этих средств должно быть осуществлено доктором –гинекологом с разрешения других специалистов.

Диагностика

Подобное состояние при обильной кровопотере серьезно угрожает здоровью женщины. Поэтому очень важно вовремя выявить диагностические признаки апоплексии яичника и начать лечения.

Признаки апоплексии яичника – это картина, маскирующаяся под перфорацию яйцевода при трубно беременности. Поэтому, если позволяет состояние женщины, делают анализ на содержание в крови хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Проводят тщательную дифференциальную диагностику апоплексии яичника, исключая воспаление червеобразного отростка (аппендицит), перекручивание ножки у основания кисты придатка, кишечную непроходимость, прободную язву желудка, панкреатит (воспалительное заболевание поджелудочной железы). Кроме того, болевые импульсы, которые сопровождают недуг, напоминают признаки почечной колики. Для постановки окончательного диагноза потребуется несколько обязательных этапов, игнорировать которые нельзя. Перечислим их :

  1. Сбор жалоб.
  2. Внешний осмотр. При анемической форме апоплексии яичника наблюдаются таким симптомы: выраженная бледность, болезненность со стороны пораженного яичника, напряженность брюшной стенки. Определить наличие крови в брюшной полости можно с помощью перкуссии: во время простукивания по области живота выявляется свободная жидкость.
  3. Гинекологический осмотр. Если нет кровоизлияния в брюшную полость, то при гинекологическом обследовании стенки влагалища имеют нормальный оттенок. В противном случае они бледные. Матка нормального размера. При анемической форме апоплексии стенки влагалища нависают. Прощупать размер яичников практически невозможно из-за сильного болевого синдрома.
  4. Клинический анализ крови. При внутреннем кровотечении в результатах клинического анализа крови может отмечаться снижение концентрации гемоглобина, но в некоторых случаях этот показатель остается неизменным или, наоборот, увеличен из-за повышения вязкости крови. Количество лейкоцитов повышено до 9,5 – 15×109. Изменяется значение гематокрита. Оно падает до 18.
  5. УЗИ органов малого таза. При болевой форме апополексии отчетливо виден разрыв яичника и небольшое скопление жидкости с мелкодисперсной взвесью. Это фолликулярная жидкость с примесью крови. При геморрагической форме в брюшной полости определяется большое количество жидкости с эхогенными включениями. Это сгустки крови.
  6. Диагностическая лапароскопия. Ранее для этого делали пункцию через заднюю поверхность стенки влагалища. Но в настоящее время этой процедуры можно избежать. Лапароскопия позволяет безотлагательно провести необходимые лечебные манипуляции для устранения кровотечения.

Диагностика и терапия проводятся только в стационаре. Необходимо акцентировать внимание, что лечение в домашних условиях различными народными средствами связана с риском развития угрожающих жизни осложнений.

Самое важное в проведении диагностических мероприятий – сделать это быстро и максимально качественно. Ведь клинические проявления апоплексии могут напоминать аппендицит, внематочную беременность, панкреатит и обострение язвенной болезни.

Клинический анализ крови обнаруживает выраженную анемию.  Лейкоцитоз обычно возникает при присоединении перитонеальной реакции. Ускоряется СОЭ, появляются острофазовые белки.

При  ультразвуковом исследовании органов малого таза и органов брюшной полости выявляется уровень жидкости. Для исключения внематочной беременности необходима лапароскопия. При кровотечении или перитоните эта манипуляция является еще и лечебной.

Устанавливая диагноз, важно дифференцировать заболевание от других, также проявляющихся острой болью. Это:

  • аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • трубная беременность;
  • воспаленные придатки;
  • перекрут кисты;
  • прободение язвы;
  • печеночная или почечная колика;
  • приступ панкреатита.

Сбор анамнеза — гинеколог расспрашивает пациентку о характере боли, наличии рвоты, тошноты, других признаков внутреннего кровотечения. Уточняет, как протекают и когда были последние месячные, чтобы установить фазу цикла и вероятность разрыва сосудов яичника.

Осмотр — визуальный осмотр позволит уточнить диагноз. Болевая форма сохраняет естественный цвет кожи, давление и пульс не повышены, мышцы живота не напряжены. Анемическая апоплексия правого яичника или левостороннее кровоизлияние дадут бледность, потливость, тахикардию, частый пульс, низкое давление. Отмечается напряженность и болезненность брюшины.

Клинические исследования — общий анализ крови при апоплексии показывает:

  • низкие эритроциты и гемоглобин (кроме случаев сильной кровопотери, когда кровь густеет и гемоглобин остается нормальным);
  • повышенные лейкоциты (подтверждают воспалительный процесс).

Апоплексия кисты яичника - причины, симптомы и лечение

Инструментальные обследования — для подтверждения диагноза выполняются следующие манипуляции:

  • УЗИ-диагностика — помогает определить в полости брюшины жидкую кровь, видимую на эхограмме как мелкодисперсная взвесь с включениями сгустков (плотных структур с неправильной формой).
  • Пункция брюшины — под анестезией делается прокол через задний влагалищный свод в брюшную полость. Этот метод подтверждает наличие крови в забрюшинном пространстве.
  • Лапароскопическая диагностика — точный метод исследования, для которого на животе пациентки делают три мини-разреза. С помощью специального оборудования в брюшину нагнетается воздух, после чего эндоскоп обнаруживает поврежденный яичник и кровотечение. Нередко диагностика сочетается с операцией по санации, резекции и пластике яичника.

Подходы к терапии заболевания

При легко форме апоплексии яичника, не сопряжено с брюшным кровотечением, возможна консервативная терапия. Однако велик риск бесплодия. Если верить статистическим данным, то почти в 45% случаев после проведения подобного лечения женщина не сможет иметь детей. Также часто фиксируют случаи рецидивов.

Дело в том, что при лапароскопической операции из брюшной полости извлекают свернувшуюся кровь (сгустки), остатки тканей. При консервативной терапии они могут стать причиной образования многочисленных спаек, что непременно повлечет за собой нарушение проходимости яйцеводов и кишечного тракта. Поэтому, без операции оставляют лишь тех женщин, которые уже не планируют беременеть в будущем. Консервативное лечение апоплексии яичника включает:

  1. Холодные компрессы на низ живота.
  2. Назначение лекарственных препаратов из группы гемостатиков. Такие медикаменты, как викасол, аскорутин, этамзилат, способствуют остановке кровотечения.
  3. Применение спазмолитических средств (папаверин, дротаверин, но-шпа).
  4. Инъекции аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Ход лечения в обязательном порядке должен контролироваться специалистами. При прогрессировании кровотечения незамедлительно проводят операцию.

При таком заболевании, как апоплексия яичника — лечение обязательно. Консервативное лечение апоплексии яичника показано при болевом варианте. Геморрагический вариант с развитием кровотечения является противопоказанием к выжидательной тактике и применением только медикаментозных средств.

Первое, что должно быть назначено врачом, это покой. Работающим женщинам оформляется лист нетрудоспособности. Для уменьшения болевой импульсации и снижения риска кровотечения оправданно использование холодных компрессов.

Учитывая, что апоплексия (разрыв) яичника связан с кровоизлиянием, лечение по этим соображениям должно включать применение гемостатических препаратов. Это Этамзилат, Тронексам, Аминокапроновая кислота и Дицинон. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли. Назначаются инъекции спазмолитиков – Но-шпы или Платифиллина.

Симптомы

что такое апоплексия

Спровоцировать кровоизлияние могут различные факторы, однако особо располагают к повреждению сосудов:

  • воспалительные заболевания органов малого таза, острые и хронические;
  • последствия болезней, спайки;
  • неправильное положение матки и другие патологии, врожденные или приобретенные;
  • расширенные овариальные вены с застоем крови;
  • некоторые заболевания кровеносной системы;
  • прием препаратов, разжижающих кровь.

С учетом этих обстоятельств и полнокровия во второй фазе цикла к апоплексии ведут:

  • напряжение живота, травма, подъем тяжестей;
  • активный страстный коитус;
  • грубый гинекологический осмотр с зеркалом;
  • сильное спринцевание;
  • езда верхом.

Изредка кровоизлияние возникает без провоцирующих факторов, в покое и даже во сне.

Длительное время считалось, что при болевой форме недуга возможно обойтись без хирургии. Женщинам назначались:

  • обезболивающие и спазмолитики;
  • гемостатики – средства для повышения свертываемости крови;
  • физиотерапия.

Однако во избежание спаечного процесса и проблем с беременностью после апоплексии яичника сегодня рекомендуется всегда лечить ее хирургическими методами.

Медицинский центр «Клиника К 31» располагает первоклассным оборудованием и штатом профессиональных гинекологов и хирургов. Каждой пациентке гарантированы:

  • индивидуальный подход;
  • внимательное отношение;
  • комплекс необходимых исследований и обследований;
  • точная диагностика и эффективное лечение;
  • ликвидация проблем с женским здоровьем.

https://www.youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

«Клиника К 31» — это:

  • аппаратура для УЗД премиум-класса;
  • отделение лучевой диагностики с новейшим рентгеновским оборудованием;
  • лабораторные исследования любой сложности;
  • собственная гинекологическая операционная с видеоэндоскопом и техникой для лапароскопии;
  • немецкий операционный инструментарий высшего класса;
  • кабинет физиотерапии для восстановительного лечения.

Апоплексия кисты яичника - причины, симптомы и лечение

Хирургия кровоизлияний яичников может выполняться лапаротомией (классический разрез живота) или лапароскопией. По возможности, лучше использовать второй, щадящий для женщины вариант. Врачи медцентра «Клиника К 31» в совершенстве владеют техникой лапароскопических операций с коротким восстановительным периодом и быстрой реабилитацией.

Лапароскопия является методом выбора при:

  • легкой и средней степени геморрагической формы;
  • болевой форме (диагностическая операция);

Во время вмешательства врач удаляет поврежденные участки, стараясь максимально сохранить репродуктивный орган, санирует операционное поле.

В зависимости от сложности случая и здоровья женщины, выбираются лечебные и реабилитационные меры. Действия врача направлены на то, чтобы устранить апоплексию яичника и беременность после нее наступила в срок, была доношенной, закончилась появлением на свет здорового малыша.

Причин, по которым может произойти разрыв оболочек яичника, много. Основной причиной врачи называют процессы, протекающие в половой системе с момента овуляции до начала менструации. Что же происходит в этот промежуток времени?

С двенадцатого дня от начала цикла кровь начинает активно приливать к придаткам матки. Такое кровенаполнение происходит из-за повышенной проницаемости сосудов. Причина таких приливов кроется в нарушении баланса между лютеинизирующим гормоном и пролактином.

Схема апоплексии яичника

По статистике разрыв правого яичника случается в несколько раз чаще, чем левого. Связано это с особенностями анатомического строения женского организма. Правый яичник лучше снабжается кровью. Связано это с близким расположением аорты, которая отходит от почечной артерии.

В остальных случаях данная патология может быть связана с нарушениями в работе эндокринной системы, с расстройствами нервной системы, сильными стрессами. Интенсивный воспалительный процесс в мочеполовой системе может вызвать разрыв кисты. В данном случае начинается сильный отёк тканей, нарушается микроциркуляция крови.

В дальнейшем под действием инфекции происходит склерозирование тканей. Всё это приводит к разрыву оболочек кисты. Проблемы с кистой могут возникнуть из-за большого числа сделанных абортов в прошлом, из-за наличия опухоли в области таза. Причиной разрыва может стать варикозное расширение вен яичников или поликистоз.

Опасны для кисты повышенные физические нагрузки, травмы живота. Целостность кисты может быть нарушена в ходе осмотра или проведения обследования. В редких случаях киста может лопнуть без видимых причин в состоянии покоя или сна. Разрыв кисты может сопровождаться сильнейшим кровотечением, если женщина принимала антикоагулянты или у неё снижена свёртываемость крови.

Консервативное лечение возможно, но только в том случае, если отсутствует выраженные признаки внутреннего кровотечения. Врачи проводят УЗИ и если кровь не обнаружена внутри брюшины, назначают спазмолитики и анальгетики, а так же кровоостанавливающие средства. При наличии признаков сильного кровотечения показана только хирургическая операция. Оперативная помощь необходима на средней и тяжёлой стадии разрыва.

При появлении сильных болей проводят срочное обследование пациентки, так как необходимо исключить обострение аппендицита, перфорацию толстой кишки, внематочную беременность, перекрут ножки кисты. Все эти патологии сопровождаются сильной болью в области живота.

Помощь пациентке заключается в первую очередь в прекращении кровотечения. Для этого проводят электрокоагуляцию или наложение швов на кровоточащие сосуды. Киста в ходе операции вылущивается. Если нет другой альтернативы, проводят удаление яичника. При необходимости для остановки кровотечения делается разрез по передней брюшной стенке, в этот разрез вводится лапароскоп.

Лечение разрыва кисты осуществляется только в условиях стационара, даже при лёгкой степени. Лечить данную патологию в домашних условиях запрещено, так как существует угроза жизни.

Апоплексия кисты яичника - причины, симптомы и лечение

Как ни странно, но разрыв кисты яичника может возникнуть при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это происходит при нарушении овуляции, когда происходит образование так называемых функциональных кист яичника (киста желтого тела и фолликулярная киста). Разрыв кисты в левом яичника встречается 2-4 раза реже, чем в правом. Это может быть объяснено более интенсивным кровоснабжением правого яичника и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии.

К предрасполагающим факторам данного заболевания можно отнести:

  • Обменно-эндокринные нарушения;
  • Функциональные расстройства высшей нервной системы, стрессовые ситуации;
  • Множественные аборты;
  • Спаечные процессы в малом тазу;
  • Застойные явления в органах малого таза;
  • Поликистоз;
  • Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы;
  • Гиперстимуляция функции яичников лекарственными препаратами.

Среди экзогенных причин разрыва кисты яичника выделяют:

  • Травмы живота;
  • Чрезмерная физическая активность;
  • Половой акт;
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза;
  • Клизма;
  • Влагалищное исследование.

Развитию апоплексии кисты яичника предшествует образование гематомы, вызывающая резкие боли в результате нарастания внутриовариального давления. Затем следует разрыв стенки кисты яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см в диаметре), может сопровождаться обильным кровотечением. Увеличение уровня гонадотропинов во время овуляции и перед менструацией способствует развитию данного осложнения. Считается, что самый частый источник кровотечения является разрыв кисты желтого тела яичника.

Согласно последнему пересмотру разрыв кисты яичника имеет код по МКБ-10: N83.0 — геморрагическая фолликулярная киста яичника и N83.1 — геморрагическая киста желтого тела. Классификация апоплексии кисты яичника разнообразна. Она основывается на клинической картине осложнения и на величине кровопотери. В зависимости от проявления тех или иных симптомов различают:

  • Псевдоаппендикулярную форму, для которой характерен выраженный болевой синдром;
  • Анемическую форму – при разрыве кисты яичника ведущий симптом – внутреннее кровотечение;
  • Смешанная форма.

По степени тяжести, зависимости от величины кровопотери, апоплексию кисты яичника делят на:

  • Легкую степень (кровопотеря 100-150 мл);
  • Среднюю степень (кровопотеря 150-500 мл);
  • Тяжелую степень (кровопотеря более 500 мл).

Также, усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови на фоне приема медикаментозных препаратов (антикоагулянты, антиагреганты).

Консервативное лечение при разрыве кисты яичника показано всем пациенткам со стабильной гемодинамикой, при условии отсутствия перитонеальных симптомов, и небольшим объемом жидкости в малом тазу. Нехирургическое лечение включает себя покой, холод на низ живота, гемостатические препараты, спазмолитики.

При разрыве кисты яичника средней и легкой степени, при условии заинтересованности женщины в сохранении репродуктивной функции показано проведение диагностической лапароскопии. Проблема заключается невозможности тщательного промывания брюшной полости от кровяных сгустков. В дальнейшем, это может привести к развитию спаечного тяжелого процесса, бесплодию и рецидиву апоплексии кисты яичника.

классификация апоплексии яичника

При разрыве кисты яичника с ярко выраженными симптомами и тяжелыми последствиями показано оперативное лечение либо лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом. Показания к ургентной операции при этом осложнении следующие:

  • Жалобы на боль в нижней части живота;
  • Наличие УЗИ картины выпота в малом тазу.

По ходу операции осматривают оба яичника, маточные трубы и матку целиком. Нередко апоплексия кисты яичника сочетается с внематочной беременностью или острым аппендицитом.

Благодаря работе ведущих специалистов в Юсуповской больнице, такие острые осложнения как разрыв кисты яичника и перекрут ножки кисты яичника были максимально минимизированы. После госпитализации в стационар женщину консультируют не только гинекологи, но и другие смежные специалисты: хирург, кардиолог, эндокринолог, кардиолог и т.д.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Оперативное вмешательство

Малоинвазивная лапароскопическая операция при апоплексии яичника имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это минимальный риск побочных эффектов, сравнительно недолгий период восстановления (всего около недели), отсутствие шрамов.

Иногда апоплексия возможна и при беременности. В таком случае лапароскопия проводится без удаления желтого тела. Если нет массивного внутреннего кровотечения, то беременность вполне возможно сохранить. При желании фото и видео операции можно найти в интернете на профильных сайтах.

Если по каким-либо причинам лапароскопия невозможна, то проводят неотложную лапаротомию (полостную операцию).

Восстановительный период

В течение одной – двух недель после проведения операционного вмешательства пациентку выписывают домой и рекомендуют регулярный осмотр у гинеколога. Для предотвращения развития спаечного процесса назначают физиопроцедуры (ультразвук, переменное магнитное поле, низкочастотные импульсы, электрофорез, ультратонотерапия, УВЧ).

Диагностика узи

Месячные после апоплексии начинаются через несколько дней после проведения операции. Выделения могут быть скуднее, чем обычно. Задержка менструации может свидетельствовать об осложнениях.

Беременность после апоплексии яичника противопоказана в течение полугода после операции или окончания медикаментозной терапии. Для контрацепции назначают гормональные противозачаточные препараты. Кроме того, эти таблетки способствуют нормализации менструального цикла и гормонального фона. Обычно с этой целью применяются эстроген — гестагенные таблетки с минимальной дозой гормонов. Это марвелон, мерсилон, регулон, жанин, фемоден, логест.

Перед зачатием рекомендуется провести диагностическую лапароскопическую операцию и УЗИ для оценки последствий апоплексии яичника: состояния ушитого яичника и эндометрия матки, проходимости маточных труб, отсутствие спаечного и воспалительного процесса.

Последствия

Анемическая форма кровоизлияния опасна для жизни. Кровь в брюшной полости вызывает:

  • Геморрагический шок — наступает при потере пациенткой более 1,5 л (15-20% всей кровяной массы). Давление падает, начинаются тахикардия, затруднения в дыхании. Осложняется кислородным голоданием тканей и органов, отказом систем организма.
  • Перитонит — попадая в стерильное забрюшинное пространство, кровь вызывает воспалительный процесс – перитонит. Он осложняется сепсисом, шоком, полиорганной недостаточностью.
  • Летальный исход — геморрагический шок и перитонит могут вызвать коллапс и смерть.
  • Бесплодие — последствиями кровоизлияния и воспаления становятся спайки органов малого таза. Они затрудняют беременность после апоплексии яичника, препятствуя выходу зрелой яйцеклетки, оплодотворению и зачатию.

Апоплексия яичника: использование лекарственных растений

Необходимо акцентировать внимание, что смесь трав рекомендуется принимать только в период восстановления после операционного или медикаментозного лечения апоплексии. Использование лекарственных растений необходимо согласовать с врачом, так как некоторые травы несовместимы с гормональными препаратами.

  • Точно также готовится и принимается другой сбор из травы вероники, мяты перечной, фиалки, петрушки, листьев манжетки и кипрея, корней дягиля и кубышки, цветков календулы, сосновых почек и семян тмина или фенхеля. Их также нужно взять в соотношении 1:1.
  • Необходимы листья березы, траву герани луговой, лапчатки, мяты, чистотела и чабреца, корневища девясила и солодки, цветы календулы. Готовится сбор таким образом: 10 грамм смеси лекарственных растений залить 400 мл воды комнатной температуры и оставить настаиваться на ночь. Затем довести до кипения, остудить и процедить. Выпить весь приготовленный напиток через полчаса после еды в середине дня.

Сборы необходимо принимать минимум 2 – 3 месяца, причем состав сбора нужно менять каждые семь дней.

При соблюдении всех восстановительных мероприятий и рекомендаций врача риск бесплодия и повторной болезни минимален. И уже через несколько месяцев женщина сможет вернуться к привычному образу жизни. А спустя полгода возможна беременность после перенесенной апоплексии.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы избежать первичного кровоизлияния, важно:

  • регулярно (не реже раза в полгода), даже при отсутствии жалоб обследоваться у гинеколога;
  • соблюдать гигиену половой жизни;
  • беречь физическое здоровье, не напрягаться, не переутомляться.

Операция лапароскопии

В силу того, что проявившись раз, недуг рецидивирует, после операции рекомендованы:

  • полный курс восстановительной терапии и реабилитации;
  • обязательное наблюдение у врача;
  • прием в течение 2-3 месяцев препаратов для нормализации состояния нервной системы – ноотропов, транквилизаторов и т.д.
  • предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев (прием гормональных оральных контрацептивов).

После успешного лечения пациентки нормально беременеют и рожают.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Adblock detector