Аменорея и гипоменструальный синдром

Причины нарушений менструального цикла

Существует довольно большое количество причин возникновения нарушений менструального цикла:

  • Сильные эмоциональные потрясения, психические и невротические заболевания (неврастения, истерия, психозы, стрессы).
  • Нерациональное питание, недостаточное употребление витаминизированной пищи, чрезмерная масса тела.
  • Влияние негативных факторов профессии (длительное воздействие радиации, загрязненного воздуха, например, на промышленных заводах, тяжелый физический труд и так далее).
  • Разного рода инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, бронхит, ангина, кишечные инфекции и т.д.).
  • Хронические расстройства работы внутренних органов (печени при желтухе, сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии, крови вследствие анемии и другие).
  • Перенесенные хирургические вмешательства на половых органах (удаление полипов шейки матки, аборты, разрушение тканей при предраковых заболеваниях).
  • Воспалительные заболевания женских половых органов (воспаление слизистой оболочки матки при эндометрите, маточных труб при сальпингите, шейки матки при цервиците и т.д.).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования (аденокарцинома матки, рак шейки матки, кисты яичников и т.д.).
  • Врожденные аномалии той части генетического аппарата, которая отвечает за менструальный цикл.
  • Врожденные пороки строения или недоразвития половых органов (атрезия матки, гипоплазия яичников, двурогая матка и т.д.).
  • Нарушение центров регуляции менструального цикла в головном мозге (опухоли, кровоизлияния, изменения во время климакса).

– яичниковая форма;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

– надпочечниковая форма;

– гипоталамо-гипофизарная форма.

Ведущую роль в развитии яичниковой
формы играют нарушения ритмичного
(цирхорального) выброса гонадотропного
рилизинг-гормона в медиобазальных
структурах гипоталамуса вследствие
инфекции, интоксикации, возможно,
генетической природы. Эти изменения
формируются в препубертатном и пубертатном
периоде, вследствие чего циклическая
секреция гонадотропинов не устанавливается.

Опосредовано нарушается процесс
созревания фолликулов и формируется
хроническая ановуляторная дисфункция
яичников. Эти функциональные изменения
вызывают ряд морфологических изменений
в яичниках: кистозную атрезию фолликулов,
гиперплазию клеток теки и стромы яичников
(места секреции андрогенов), дистрофические
процессы в клетках гранулёзы, утолщение
белочной оболочки. Нарушается гормональная
секреция – усиливается образование
андрогенов и уменьшается образование
эстрогенов в яичниках.

Хроническая ановуляция с периода
полового созревания обусловливает
кардинальный симптом яичниковой формы
склерокистозных яичников – первичное
бесплодие; постоянным симптомом является
ациклические редкие менструации
(олигоменорея), реже вторичная аменорея,
умеренный гипертрихоз и ожирение
универсального характера с равномерным
распределением жировой ткани. Все эти
симптомы появляются с пубертатного
возраста.

Нередко отмечаются гиперпластические
процессы в эндометрии (железисто-кистозная
гиперплазия, аденоматозная гиперплазия,
аденоматозные полипы) как результат
постоянного действия эстрогенов при
отсутствии влияния прогестерона,
вызывающего секреторную трансформацию
слизистой оболочки матки.

Основным патогномоничным симптомом
первичных склерокистозных яичников
является двухстороннее увеличение
яичников (в 2-6 раз). Макроскопически (при
лапароскопии или лапаротомии) яичники
имеют характерный вид: гладкая, утолщённая
капсула перламутрового цвета с мелкими,
древовидно ветвящимися сосудами по
поверхности;

1) Анамнез – первичное бесплодие,
олигоменорея, ожирение и гипертрихоз
с периода менархе;

Аменорея и гипоменструальный синдром

2) Ультразвуковое исследование (изменения
особенно хорошо видны при использовании
влагалищных датчиков);

3) Увеличение тестостерона в крови и
17-кетостероидов в моче;

4) При проведении пробы с дексаметазоном
содержание 17-КС в моче и тестостерона
в крови снижается на 30-40%;

5) Лапароскопия.

– при стимуляции секреции прогестерона
при недостаточности лютеиновой фазы
после кломифенотерапии рекомендуется
хорионический гонадотропин на 13-й, 14-й
и 15-й дни цикла;

– двухсторонняя клиновидная резекция
яичников – производится при неэффективной
терапии кломифеном в течение 6 мес.,
наличии аденоматозных изменений в
эндометрии, длительности бесплодия
более 5 лет и у женщин, впервые обратившихся
к врачу в возрасте старше 30 лет. В день
операции производится выскабливание
слизистой оболочки матки с обязательным
патоморфологическим исследованием
эндометрия с целью удаления патологически
изменённой слизистой оболочки и
исключения предраковых изменений
эндометрия;

– термо- и электрокаутеризация яичников,
лазеропунктура во время лапароскопии.

Профилактика гиперпластических
процессов эндометрия проводится с
помощью синтетических прогестинов
(типа однофазных оральных контрацептивов).
Препараты назначают в течение 6-8 мес. с
последующим контролем состояния
эндометрия. Эта терапия способствует
уменьшению гипертрихоза и уменьшению
размеров яичников.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

II. Надпочечниковая
форма (поликистозные яичники
надпочечникового генеза)– развивается
на фоне постпубертатного андрогенитального
синдрома. При этой форме повышение
синтеза андрогенов в коре надпочечников
подавляет выделение гонадотропных
гормонов аденогипофизом, секреция
гонадотропина приобретает монотонный
характер.

В результате подавляется
процесс овуляции, нарушается процесс
фолликулогенеза в яичниках и формируется
кистозная атрезия фолликулов. Увеличение
яичников не столь выражено (в 1,5-2 раза),
иногда увеличение имеет асимметричный
характер. Макроскопически (при
лапароскопии) капсула яичников сглажена,
белесоватого цвета, утолщена, через неё
просвечивают множественные кистозные
фолликулы диаметром до 5-8 мм.

Аменорея и гипоменструальный синдром

При надпочечниковой форме склерокистозных
яичников отсутствует ожирение, гипертрихоз
имеет более выраженный характер,
сочетается с акне, жирной себореей,
телосложение имеет нерезко выраженные
вирильные черты (широкие плечи, узкий
таз). Менструальный цикл нарушен по типу
олигоменореи; как правило, имеет место
ановуляция, реже – недостаточность
лютеиновой фазы. Беременность наступает
редко и, как правило, заканчивается
самопроизвольным абортом при сроке до
8-10 недель.

1) Анамнез (прерывание беременности
ранних сроков);

2) Осмотр (выраженный гипертрихоз,
отсутствие ожирения);

3) УЗИ яичников;

4) Увеличение концентрации тестостерона
в крови и 17-кетостероидов в моче её
снижение на 50-75% после проведения пробы
с дексаметазоном.

1) Терапия дексаметазоном под контролем
характера МЦ, базальной температуры,
выделения 17-КС с мочой;

2) Стимуляция овуляции кломифеном (при
отсутствии её в течение 2-3 мес.
глюкокортикоидной терапии);

Нарушение менструального цикла

3) Для уменьшения гипертрихоза –
верошпирон (обладает антиандрогенными
свойствами), препарат «Диане»;

4) Если женщина не заинтересована в
беременности, регулировать менструальный
цикл и уменьшить гипертрихоз можно с
помощью гормональных контрацептивов.

III. Гипоталамо-гипофизарная
форма (поликистозные яичники
центрального генеза)– развивается
у женщин на фоне нейроэндокринного
синдрома, послеродового ожирения,
гипоталамического или диэнцефального
синдрома. Нарушение функционального
состояния гипоталамических структур
при этой форме происходит под влиянием
осложнений беременности и родов,
инфекции, интоксикации, стрессов, травмы
мозга.

Клиническая картина характеризуется
множественными проявлениями
гипоталамических нарушений: вегетососудистой
дистонией; нарушениями аппетита, сна и
бодрствования, жаждой; раздражительностью,
плаксивостью; нарушениями жирового
обмена, углеводного обмена (гипергликемия),
что приводит к значительному увеличению
массы тела (отложение жира на плечевом
поясе, «климактерический горбик»).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Характерно наличие полос растяжения
на коже и усиленной пигментации в области
складок кожи. Менструальный цикл нарушен
по типу олигоменореи, редко аменореи.
Нередко отмечаются дисфункциональные
маточные кровотечения из гиперплазированного
эндометрия. Бесплодие при этой форме
чаще вторичное.

1) Анамнез;

2) УЗИ яичников;

3) Лапароскопия.

1) Коррекция метаболических нарушений
(для снижения массы тела) – редукционная
диета с ограничением жиров и углеводов,
умеренные физические нагрузки;

Аменорея и гипоменструальный синдром

2) Лекарственные препараты, регулирующие
нейромедиаторный обмен (дифенин,
хлоракон, парлодел);

3) Стимуляция овуляции кломифеном
(при отсутствии овуляции после снижения
массы тела);

4) Синтетические прогестины типа
оральных контрацептивов (женщинам с
гиперпластическими процессами в
эндометрии);

5) Клиновидная резекция яичников
(женщинам с гиперпластическими процессами
в эндометрии, при длительности заболевания
более 5 лет, в течение которых стимуляция
овуляции была неэффективна.

Как функционирует менструальный цикл

Для понимания сути нарушений менструаций, важно знать то, как они работают. Поддержка и регуляция нормальной менструальной функции осуществляется синхронным взаимодействием разных цепей гормональной и нервной регуляции половых гормонов и матки. Кроме того, была доказана роль поджелудочной, щитовидной и надпочечных желез в регуляции цикла, а также печени, где происходит утилизация половых гормонов.

Выделяют 4 основных уровней регуляции:

  • Гипоталамус — область в головном мозге, которая посылает нервные импульсы и гормоны гипофизу.
  • Гипофиз — главная гормональная железа, что отвечает за поддержку концентрации всех гормонов в организме, в том числе и половых.
  • Яичники — половые женские железы, что вырабатывают половые гормоны.
  • Матка — одно из мест воздействия половых гормонов.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Гипоталамус получает и обрабатывает информацию из внутренней среды организма (о количестве половых гормонов в крови) и внешней (голодание, переедание, стрессы, резкая смена погоды).

Когда в крови становится много или мало половых гормонов, об этом узнает гипоталамус и посылает специальные вещества к гипофизу. Тот выделяет гормоны, которые кровью транспортируются в яичники и стимулируют или тормозят выделение половых гормонов (прогестерона и эстрогена). А те уже и влияют на матку, где осуществляются процессы менструального цикла.

Цикл делится на 3 периода:

  • Эстрогенная фаза — когда в крови доминирует эстроген и резко падает прогестерон, что говорит о подготовке организма к образованию новой яйцеклетки. Начинается в первый день кровяных выделений, что появляются при отслоении разросшегося эндометрия (слизистая оболочка матки). В яичниках созревает фолликул, с которого должна выйти яйцеклетка. Эндометрий реагирует на воздействие эстрогена и около 7 дня цикла начинается подготовка к имплантации яйцеклетки путем его разрастания, увеличение энергетических запасов и кровоснабжения.
  • Фаза овуляции — момент выхода яйцеклетки в маточную трубу из лопнувшего фолликула. Последний превращается в желтое тело, что дает сигнал к усиленному образованию прогестерона. Матка начинает готовиться к зачатию. Концентрация эстрогена и прогестерона на пике, что создает условия для зачатия и имплантации яйцеклетки.
  • Прогестероновая фаза — здесь есть два пути. В случае зачатия желтое тело не разрушается и уровень прогестерона постоянно поддерживается. К тому же, хорионический гормон (гормон беременности) обеспечивает высокую концентрацию прогестерона, что предупреждает отторжение эндометрия и способствует сохранению беременности. Если зачатие не произошло, уровень гормонов падает, слизистая оболочка отслаивается, начинаются кровяные выделения и наступает новый цикл.

Разновидности нарушений менструального цикла

1) лануго– нежное оволосение;

2) оволосение, свойственное лицам обоего
пола;

3) оволосение, характерное для одного
пола.

– нормальное оволосение– в области
лона и в подмышечных впадинах;

– гипертрихоз– выраженное оволосение
на местах, характерных для женского
организма (лобок, большие половые губы,
подмышечные впадины);

– гирсутизм– усиленное оволосение
по мужскому типу, при этом наблюдается
рост волос на лице, межгрудной борозде,
околососковых кружках, средней линии
живота;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

– вирилизм– совокупность признаков,
характеризующихся появлением мужских
черт…

Если учитывать вышесказанное, то можно выделить такую классификацию:

  • Гипоменструальный синдром — характеризуется тем, что здесь сохраняется цикличность, то есть менструации возникают через равные промежутки времени. Но особенность заключается в изменении характера, объема и сокращения интервала между кровяными выделениями.
  • Аменорея — полное отсутствие менструаций на протяжении 3 месяцев и более. Первичная — когда месячные отсутствуют с рождения, вторичная — они были, но позже остановились.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения — это кровотечения, что появляются по причине изменения синтеза половых гормонов. Выделяют овуляторные и ановуляторные кровотечения.
  • Альгодисменорея — это менструации, что сопровождаются чрезмерными болевыми ощущениями. Отмечают первичную, что связана с врожденными аномалиями матки (неправильное положение, атрезия) и вторичную, где причина кроется в гинекологических заболеваниях (эндометриоз, миома матки).
  • Нейроэндокринные синдромы (послеродовое ожирение, вирильный, предменструальный, климактерический, посткастрационный синдром).

Гипоменструальный синдром

Симптоматика зависит от вида патологического состояния (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея). В большинстве случаев причина возникновения данного синдрома кроется в снижении количества эстрогена из-за нарушения регуляторных механизмов в гипоталамусе, гипофизе, яичниках или воздействии внешних факторов.

  • Гипоменорея проявляется очень незначительным количеством выделяемой крови в виде капель или следов на нижнем белье, что возникает при недостаточном кровообращении матки или небольшой толщине эндометрия после абортов и выскабливаний.
  • Олигоменорея — это когда месячные длятся менее 3 дней, то есть сокращается их продолжительность. Возникает из-за недостаточного количества эстрогенов по разным причинам, вследствие чего не происходит достаточное нарастание слизистой оболочки матки и в результате — незначительные выделения и невозможность имплантации яйцеклетки в матку.
  • Опсоменорея — это, по сути, задержка месячных. То есть, увеличение времени между появлением менструаций. Патологией считается задержка более 35 дней. Она возникает при сбоях и изменениях гормонального фона.

Вышеуказанные проявления часто присутствуют одновременно. Например, скудные месячные (гипоменорея) и незначительная длительность выделений (олигоменорея). При этом женщины, страдающие гипоменструальным синдромом, часто не могут зачать ребенка и именно поэтому обращаются к гинекологу. Также синдром может сопровождаться тошнотой, головной болью и снижением сексуального влечения.

Если это заболевание появилось на фоне постоянных стрессов, чрезмерной физической нагрузки, воспаления женских органов, то лечение нацелено на устранение этих причин. Стрессы исключают, назначают успокаивающие средства, нормализуют режим дня с достаточным отдыхом, ограничивают употребление «вредной» пищи, а воспалительные процессы устраняют соответствующей терапией.

Аменорея

Основным симптомом данного заболевания является полное отсутствие кровяных выделений. Аменореей называется состояние, когда месячные не появляются более 3 месяцев, при том, что ранее они были или когда отсутствуют менструации у девочек 15 и более лет. Такое состояние может быть при атрезии влагалища, то есть врожденное заращение входа в шейку матки.

Часто наблюдается определенная последовательность развития аменореи. То есть, от гипоменструального синдрома, отсутствия овуляции и до полного исчезновения кровяных выделений.

Выделяют такие клинические варианты аменореи:

  • Врожденные аномалии, при которых яичники и другие половые органы недоразвиты, сильно уменьшены в размерах, не могут выполнять свои функции, имеют неправильную структуру или отсутствуют. Например, при синдроме Шерешевского-Тернера, где отсутствует одна хромосома.
  • Опухоли, повреждения, кровоизлияния, отмирание тканей гипоталамуса или гипофиза, вследствие чего возникает недостаточность половых и других гормонов, проявляется нарушением работы нескольких или всех эндокринных желез организма.
  • Воспаления, травматические повреждения, онкологические заболевания яичников и матки, что проявляются симптомами основного патологического процесса. Для этого необходимо, чтобы ткань яичников полностью погибла, а матки — более половины.
  • При воздействии сильного стрессового фактора, например, во время интоксикации токсичными продуктами бактерий при инфекции, анемии, нарушении питания, чрезмерных физических нагрузках, резком снижении веса и так далее. При этом изменения имеют функциональный характер, то есть после прекращения действия негативного фактора выделения нормализуются.
  • При синдроме Иценко-Кушинга чрезмерное количество гормонов надпочечников угнетает синтез эстрогенов. Это проявляется ожирением в области шеи, живота, оволосением за мужским типом, психическими заболеваниями и повышенным артериальным давлением.

Важно отметить, что основным симптомом аменореи является не только отсутствие кровяных выделений, но и невозможность зачатия ребенка, то есть бесплодность.

В случае возникновения заболевания из-за аномалий генетического аппарата, например, синдром Шерешевского-Тернера, используют обязательное хирургическое удаление половых органов вместе с придатками. Необходимость операции объясняется высоким риском злокачественного перерождения (семинома). Далее назначают заместительную гормональную терапию препаратами эстрогена на 2-3 цикла в течение 20 дней.

При синдроме Иценко-Кушинга (увеличенный синтез гормонов надпочечников, а именно мужских половых гормонов — андрогенов) используют препарат хлодитан. Он уменьшает образование вещества в гипофизе, которое и вызывает увеличенный синтез гормонов. Если обнаружена опухоль гипофиза, что продуцирует гормоны надпочечников, то показано ее удаление. Так как андрогены изменяют форму внешних половых органов, то показана их хирургическая пластика.

Когда поражена такая регулирующая структура, как гипофиз в случае травмы, кровоизлияния, опухоли, то обычно его удаляют и назначают заместительное лечение гормонами.

В других случаях (онкологические заболевания, травмы, воспаления яичников и матки) также проводится или терапия гормонами, или хирургическое вмешательство. Однако при аменорее, что возникла по причине стресса или резкого снижения веса, лечение направлено на устранение стрессового фактора или нормализацию массы тела. После чего менструальный цикл восстанавливается.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Нарушение менструального цикла

Это патологическое состояние, при котором наблюдается увеличение выделяемой менструальной крови, что связано с расстройством работы регуляторных органов по выделению гормонов. Причины таких кровотечений те же, что и при аменореи, но в большинстве случаев изменения гормональной регуляции имеют обратимый характер, то есть после устранения причины, цикл восстанавливается.

Выделяют такие клинические варианты:

  • Овуляторные — кровотечения, что возникают через равные промежутки времени и свойственны женщинам детородного возраста. Они проявляются такими разновидностями:
    • Тахименорея — когда уменьшается длительность менструального цикла за счет быстрого (7-8 дней) созревания фолликула, с которого позже выходит яйцеклетка. Характерна также низкая концентрация эстрогенов в крови.
    • Полименорея —здесь наоборот, созревание фолликула длительное, вследствие чего возникает задержка месячных и на ее фоне менструации выделяются более 7 дней. Уровень эстрогенов в крови увеличен.
    • Гиперменорея — это синдром, что проявляется ярко-выраженным, интенсивным менструальным кровотечением.
  • Ановуляторные кровотечения — в основе лежит незрелость фолликулов и отсутствие овуляции, вследствие чего беременность не наступает. По сути, эта менструация не является настоящей. Как так? Это связано с гормональным фоном, а именно повышенным эстрогеном. Как мы знаем, в фазу эстрогена эндометрий разрастается (гипертрофируется). Поэтому в случае его длительного воздействия, такую слизистую оболочку матки тяжело обеспечить кровью, что приводит к отмиранию участков ткани и возникновению кровотечения в месте отслоения. Через некоторое время эта рана заживляется, но появляется новый отмерший участок и кровотечение возникает снова.

Также кровотечения могут возникать по причине онкологического процесса в матке, что не имеет никакого отношения к менструальному циклу.

Лечение разделяется на 3 этапа.

  • В первом останавливают кровотечение.
  • Далее проводят коррекцию гормонального сбоя и нормализуют менструальный цикл препаратами женских гормонов для профилактики развития повторного кровотечения.
  • После проводят восстановление репродуктивной функции путем приема тех же веществ в малых количествах до достижения нужного результата.

В случае чрезмерного увеличения эндометрия показано его выскабливание для остановки кровотечения. Далее используют деструктивные методы, чтобы разрушить разросшуюся слизистую оболочку матки. Например, криодеструкцию жидким азотом для заморозки ткани с последующим ее отмиранием или химическое разрушение 5% йодом и карболовой кислоты.

При неэффективности вышеуказанной терапии, ухудшении общего состояния пациентки, прогрессировании анемии показано хирургическое удаление матки. Если присутствуют патологические изменения шейки матки, удаляю и ее.

1З. Физ. Факторы лечения гинекологических больных.

– интенсивностьболевых ощущений
находится в связи с особенностями
нервной системы, эмоциональным состоянием
женщины, степенью вовлечёния в
патологический процесс нервных окончаний,
растяжением висцеральной брюшины,
обменными нарушениями в очаге воспаления,
со специфичностью воспалительного
процесса (при гонорейном воспалении
придатков матки боли в острой стадии
бывают интенсивными и длительными, при
туб. воспалении боли могут быть небольшими,
даже при значительном распространении
патологического процесса) и рядом других
факторов;

– боли могут быть схваткообразными,
тянущими, давящими;

– боли могут возникать внизу живота(при заболеваниях матки),в
пояснично-крестцовой области(при
заболеваниях придатков матки);

– большое значение имеет время появления
болей. Боли, регулярно возникающие в
середине менструального цикла, могут
быть связаны с овуляцией. Появление
прогрессирующих болей во второй половине
цикла, продолжающихся в течение 1-2-го
дня менструации, характерно для
эндометриоза. Боли возникающие во время
полового акта, часто обусловлены
хроническим воспалительным процессом
придатков матки или позадишеечным
эндометриозом;

– иррадиация болей– иннервация
матки находится в связи сXI-XIIгрудными и сIII-Vкрестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области. При заболеваниях яичников и
труб боли ощущаются в нижней части
спины, в пояснице, паховой и подчревной
областях;

– реперкуссия – отражение из менее
возбудимой области в более возбудимую,
вследствие чего боль может ощущаться
в области здорового органа, связанного
общностью иннервации с патологическим
очагом;

►нарушение функций половых органов(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций органов, связанных
с половымив анатомическом и
функциональном отношении (мочевыводящие
пути, прямая кишка).

Альгодисменорея

У большинства женщин менструации сопровождаются неприятными ощущениями. Наблюдается боль внизу живота, незначительное недомогание, повышенная раздражительность и головная боль. В норме эти симптомы быстро проходят, серьезно не нарушают общее состояние и трудоспособность женщины. У тех, кто страдает альгодисменореей, вышеуказанные проявления, особенно боль, ярко-выражены, что заставляет пользоваться обезболивающими.

В случае механического препятствия для оттока менструальной крови (атрезия влагалища, аномалии развития и неправильное положение матки) жидкость скапливается в полости матки и раздражает болевые рецепторы. При эндометриозе возникает разрастание эндометрия в разных частях органов и эти участки подвергаются циклическим изменениям, а значит — отслаиваются.

Боль возникает в первый день менструаций или за несколько часов до начала кровотечения. Имеет острый, схваткообразный характер, находится внизу живота и часто отдает в поясницу и крестец. Может сопровождаться головокружением, мигренозной головной болью, болевыми ощущениями в области сердца с учащенным или замедленным сердцебиением. Также может наблюдаться тошнота, рвота, понос, депрессия и общая слабость.

Исходя из механизма развития заболевания, оправданным будет назначение спазмолитиков, обезболивающих, успокоительных и ингибиторов простагландинов. Последние устраняют спастические сокращения матки и уменьшают рост эндометрия, что способствует снижению раздражения нервных окончаний. Прием препаратов нужно начинать за 2-3 дня до месячных или в первый день менструации.

Если альгодисменорея возникла на фоне воспалительных процессов — используют противовоспалительную терапию, если эндометриоза или фибромиомы — гормонотерапию. В тяжелых случаях применяется хирургия. При неправильном положении матки показан гинекологический массаж и физиопроцедуры.

Нейроэндокринные синдромы

В случае чрезмерного веса лечение направлено на снижение массы тела и возобновление менструального цикла. Основа терапии — это диета. Необходимо, чтобы калорийность рациона была в пределах 1200-1800 ккал в сутки. Нужно соблюдать ограничение употребления быстроусвояемых углеводов (сладкое, мучное, сам сахар), устраивать разгрузочные дни и заниматься физкультурой каждый день. Можно принимать препараты, нормализующие обмен веществ.

При поликистозе яичников используется низкокалорийная диета, физиотерапия (электрофорез витамина В1, ультрафиолетовое облучение) для стабилизации гормональной регуляции. Из медикаментов показаны препараты эстрогена с 5 по 9 день цикла для стимуляции овуляции. Чтобы ликвидировать мужские признаки у женщины, принимаются антиандрогенные препараты.

Терапия предменструального синдрома основывается на уменьшении употребления соли, сладкой, острой, жирной пищи, массаже, лечебной гимнастике, достаточном отдыхе и устранении стрессовых факторов. Как следствие, симптоматика будет проявляться значительно слабее или совсем исчезнет. Такое лечение должно длиться 3 менструальных цикла.

Осложненное течение климакса сегодня имеет множество способов лечения. Можно использовать разные виды массажа, вибро-, аэро-, гидротерапию, электрофорез шейной области, витамины А, Е, В. Из препаратов назначаются успокоительные для нормализации сна и стабильности настроения, гормоны. Последние принимают в соответствии с физиологическим циклом, то есть в первую фазу — эстроген, во вторую — прогестерон. Женщинам, которым нельзя принимать гормональные препараты, рекомендуют фитоэстрогены в виде биологической добавки.

Посткастрационный синдром лечат только заместительным приемом гормонов на протяжении 3-4 месяцев. Далее после нормализации состояния просто поддерживают малыми дозами гормонов.

Нарушение обмена

Послеродовое ожирение характеризуется увеличением массы тела после родов или аборта на протяжении 3-12 месяцев. Оно возникает в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции. В результате повышается уровень кортизола (гормона надпочечников), увеличивается синтез мужских половых гормонов, появляются кистозные изменения в яичниках и увеличивается масса жировой ткани.

Клиническая картина проявляется прогрессирующим ожирением с преимущественным отложением жировой ткани на животе и плечевом поясе, бесплодностью, нарушением менструального цикла за типом олигоменореи (длительность кровяных выделений менее 3 дней) и повышенным ростом волос на лице и груди. Также такие женщины часто жалуются на головную боль и плохой сон.

1. Осмотр наружных половых органов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

►Менструальная функция–
является важнейшей функцией репродуктивной
системы женщины и свидетельствует как
о полноценности самой системы, так и о
здоровье женщины в целом. Обращать
внимание на следующие моменты;

а) в каком возрасте появились первые
менструации и каков был их характер;

б) через какой промежуток времени
установился регулярный менструальный
цикл;

в) какова продолжительность менструального
цикла;

г) сколько дней продолжается менструация
и каково кол-во теряемой крови;

д) изменение менструального цикла
после начала половой жизни, абортов,
родов и др.;

е) время последней менструации;

ж) изменение менструального цикла в
связи с данным гинекологическим
заболеванием;

– аменорея– отсутствие менструаций;

– гипоменструальный синдром–
ослабление (гипоменорея), укорочение
(олигоменорея) и урежение (опсоменорея)
менструаций;

– меноррагии– кровотечение,
связанное с менструальным циклом,
носящее циклический характер и
проявляющийся увеличением кровопотери
во время менструации (гиперменорея),
большей продолжительностью менструальных
кровотечений (полименорея) и нарушениями
(укорочениями) их ритма (пройоменорея);

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

– метроррагия– ациклические
маточные кровотечения, не связанные с
менструальным циклом;

– альгодисменорея– болезненная
менструация;

а) наличие полового влечения (либидо);

б) наличие чувства удовлетворения
(оргазм);

в) наличие нарушений половой функции– болезненности при половых сношениях.
Контактные кровотечения, затруднение
или невозможность полового сношения;

а) время наступления беременности
после начала половой жизни;

б) количество беременностей, их
течение и исходы;

в) наличие осложнений беременности,
родов и послеродового периода;

г) число абортов, при каких сроках
беременности они проводились, были ли
осложнения во время и после абортов;

– вестибулярные бели;

– влагалищные бели;

– шеечные бели;

– маточные бели;

– трубные бели.

2. Исследование с помощью зеркал–
имеет большое значение для выявления
патологических изменений влагалища и
шейки матки.

3. влагалищное исследование–
производится путём введенияIIиIIIпальцев во влагалище.
Позволяет определить характеристики
влагалища (ширина входа, длина, глубина),
шейки матки (длина, состояние), состояние
промежности и мышц тазового дна, тела
матки и её придатков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

4. Ректальное исследование–
производятIIпальцем. Оно
помогает составить представление о
состоянии шейки матки, паравагинальной
и параректальной клетчатки, установить
изменения в прямой кишке. К этому
исследованию прибегают у пациенток, не
живших половой жизнью.

5. Ректовагинальное исследование– выполняется введениемIIпальца во влагалище, аIIIпальца – в прямую кишку. Производится
при подозрении на патологические
изменения в параметральной клетчатке
и прямокишечных мышцах.

6. Зондирование матки– осуществляется
маточным зондом. Позволяет установить
имеющиеся в полости матки деформации,
пороки развития, длину полости матки,
заращение внутреннего зева шейки матки.

7. Пункцию брюшной полости через задний
свод влагалищапроводят с целью
дифференциальной диагностики между
внематочной беременностью и воспалением
придатков матки.

8. Биопсия– прижизненное иссечение
небольшого участка ткани для
микроскопического исследования.
Проводится при подозрении злокачественности
патологического процесса.

9. Хромодиагностика– смазывают
патологический очаг и окружающие его
здоровые ткани раствором Люголя. При
этом неизменённый эпителий влагалища
или шейки матки, содержащий достаточное
количество гликогена, равномерно
окрашивается в тёмно-коричневый цвет
(йодопозитивная реакция). Патологические
участки вследствие недостаточного
гликогена раствором Люголя не окрашиваются
и выделяются на коричневом фоне в виде
более светлых пятен различных оттенков
(йоднегативная реакция).

10. Разделительное диагностическое
выскабливаниеслизистой оболочки
шейки матки и тела матки – проводят для
выяснения состояния слизистой при
различных патологических процессах.
Сначала производят введённой в полость
матки кюреткой выскабливание слизистой
оболочки всех стенок матки, а затем –
слизистой оболочки канала шейки матки.
Полученные соскобы помещают раздельно
в сосуды с формалином и отправляют для
гистологического исследования.

11. Аспирационная биопсия–
осуществляется при помощи шприца Брауна,
на который надевается специальный
наконечник, вводимый в полость матки.
Аспирируют небольшое количество
отделяющегося эндометрия. Который
наносят на предметное стекло, делают
мазок, окрашивают и исследуют под
микроскопом.

12. Аспирационный кюретаж–
производится полой кюреткой, соединённой
с вакуум-насосом.

13. Тесты функциональной диагностики.

При первой степени чистотыв мазке
из влага­лища обнаруживаются только
палочки Додерлейна и клетки плоского
эпителия. Реакция содержимого кис­лая.

Вторая степень чистоты— в мазке
влагалищ­ные палочки, лейкоциты (не
более 5 в поле зрения), кокки, эпителий.
Реакция кислая.

Третья степень чистотыхарактеризуется
нали­чием в мазке единичных палочек
Додерлейна, большого количества
разнообразных микробов и лейкоцитов
до 15 в поле зрения. Реакция нейтральная.

Четвертая степень— в мазке полностью
от­сутствуют палочки Додерлейна, все
поле зрения покры­то лейкоцитами,
обнаруживаются скопления кокковой
флоры, клетки плоского эпителия. Реакция
содержи­мого щелочная.

Предменструальный синдром

Это сложный симптомокомплекс, который возникает во второй половине цикла и исчезает сразу после начала менструации. Почему он появляется — до конца не понятно. Но при этом наблюдается чрезмерное повышение прогестерона, снижение эндорфинов в головном мозге, что предопределяет такие симптомы:

  • Отеки, огрубение и болевые ощущения в грудях.
  • Депрессия, раздражительность, повышение температуры тела.
  • Появление мигренозной головной боли.
  • Боль в желудке, метеоризм.

Вышеуказанные симптомы могут не проявляться полностью все, а с определенным преимуществом. Например, только головной болью или отеками в грудях. За степенью тяжести также могут быть в легкой, средней и тяжелой форме.

Нейроэндокринные синдромы

– окружность грудной клетки под молочными
железами;

– высота большого вертела от пола;

– рост;

– расстояние между большими вертелами
бёдер;

– расстояние между плечевыми костями
на уровне больших бугорков и др.

1) Климатотерапия– лечебное
использование климатических факторов:
воздушной среды (аэротерапия), солнечной
радиации (гелиотерапия), морских купаний
(талассотерапия). Этот вид лечения
способствует повышению устойчивости
организма к неблагоприятным факторам
внешней среды и улучшению функций
половой системы.

2) Водолечение– является непрерывным
компонентом общетонизирующих и
закаливающих лечебных мероприятий,
особенно при нейроэндокринных
гинекологических синдромах, расстройствах
менструальной функции при гинекологических
заболеваниях у детей и подростков.
Наиболее часто в гинекологии используют
обливания, обмывания, ванны (общие и
местные, включая «тазовые») и души.

Положительной особенностью водолечения
является возможность проведения процедур
в домашних условиях (по рекомендации
врача и под систематическим медицинским
контролем). По сравнению со многими
другими лечебными физическими факторами
противопоказания к проведению таких
воздействий очень ограничены.

Минеральные и радоновые воды наиболее
часто используют при хронических
воспалительных заболеваниях внутренних
органов, спаечных процессах в малом
тазу, нарушениях гормональной функции
яичников. Сероводородные (сульфидные),
хлоридные натриевые (рапа), мышьякосодержащие
(мышьяковистые) и углекислые воды
усиливают эстрогенную активность
яичников, а радоновые воды её снижают.

3) Грязелечение (пелоидолечение).
Основные показания к грязелечению6
хронические воспалительные процессы
внутренних половых органов при
неизменённой и сниженной гормональной
функции яичников, спаечные процессы в
малом тазу, генитальный инфантилизм.
Клиническая результативность иловых
и торфяных лечебных грязей в гинекологии
практически одинакова, что открывает
большие возможности для некурортного
грязелечения.

4) Пелоидопдобные вещества(парафин,
озокерит, глина, нафталанская нефть) –
оказывает обезболивающее,
противовоспалительное, рассасывающее,
антиспазматическое действие и по
направленности влияния на гормональную
функцию яичников (стимуляция эстрогенной
активности) сходны с лечебными грязями.
Поэтому показания к назначению пелоидов
и пелоидоподобных веществ практически
одинаковы.

1) Светолечение– показано с целью
теплового воздействия (видимые и
инфракрасные лучи) для получения
анальгезирующего, дегидратирующего,
десенсибилизирующего и противовоспалительного
эффекта (ультрафиолетовые лучи) при
стабилизированном и ограниченном
(подостром) воспалении внутренних
половых органов. В последнем случае
светолечение является действенным
средством профилактики спаечного
процесса в органах малого таза;

2) Вибротерапия– при гинекологических
заболеваниях в основном проводится с
помощью ультразвука, обладающего
болеутоляющим, десенсибилизирующим и
выраженным дефиброзирующим свойствами;

3) Ультразвуковая терапия– наиболее
эффективна при хронических воспалительных
заболеваниях внутренних половых органов
и спаечных процессах в малом тазу.
Ультразвуковые воздействия целесообразно
сочетать с лекарственными гидротубациями,
если целью лечения является устранение
непроходимости маточных труб,
обусловливающей бесплодие;

4) Электролечение. Разнообразие
средств электролечения позволяет строго
индивидуализировать воздействие, что
значительно повышает его результат.
Воздействие постоянным электрическим
полем высокой напряжённости показано
при лечении нейроэндокринных
гинекологических синдромов.

Переменные электромагнитные поля
высокой, ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой
(СВЧ) частоты (индуктотермия) применяются
преимущественно при воспалительных
заболеваниях половых органов. Индуктотермия
наиболее эффективна при лечении
хронических воспалительных процессов
гениталий, а УВЧ- и СВЧ- терапия – при
разрешающихся острых и обострившихся
хронических воспалительных заболеваниях.
Эти же факторы эффективны в качестве
средств профилактики и ранней терапии
и послеоперационных инфильтратов.

Магнитное поле (постоянное и переменное)
используется при тех же заболеваниях,
что и УВЧ- и СВЧ- терапии. Кроме того,
воздействие магнитных полей может быть
применено при эндометриозе и миоме
матки.

Токи высокого напряжения наиболее
часто применяются в виде местной
дарсонвализиции, показанной при стойком
болевом синдроме воспалительного
генеза, генитальном инфантилизме,
рецидивирующем кольпите. Больным с
хроническим воспалением внутренних
половых органов, протекающим на фоне
генитального инфантилизма, целесообразно
назначение тока надгональной частоты,
диатермию.

Токи низкого напряжения находят
применение в гинекологии в виде
гальванизации и низкочастотной импульсной
электротерапии. Гальванизация (лечебное
использование постоянного тока) чаще
всего является компонентом лекарственного
электрофореза. В качестве самостоятельного
метода лечения гальванизация показана
при нейроэндокринных гинекологических
синдромах и расстройствах менструальной
функции; в этих случаях нередко проводят
эндоназальную гальванизацию.

Импульсные токи низкой частоты
(диадинамические, синусоидальные
модулированные, флюктуирующие) являются
действенным средством болеутоления
при стойком болевом синдроме воспалительного
генеза. Низкочастотные монополярные
импульсные токи прямоугольной формы
используют для проведения электросна
и центральной электроанальгезии при
нейроэндокринных гинекологических
синдромах и с целью купирования болей
в послеоперационном периоде.

Аэроионы и гидроаэроионы. Лечебное
применение которых известно под названием
аэро- и гидроаэроионотерапии, используют
для активации защитно-приспособительных
механизмов женского организма с целью
предоперационной подготовки, реже при
климактерическом синдроме;

Климактерический синдром

Как особенность — осложненное течение климакса в связи со снижением эстрогена до полного его исчезновения. В зависимости от симптоматики выделяют такие разновидности течения:

  • Приливы, учащенное сердцебиение, ощущение жара, повышенное потоотделение, что появляется неожиданно.
  • Сердцебиение замедленное, низкое артериальное давление, чувство замирания сердца и головная боль.
  • Головокружение, звон и шум в ушах при отсутствии заболеваний слухового органа.
  • Бессонница, раздражительность и депрессивные состояния.

Как диагностируются нарушения менструального цикла

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В большинстве случаев постановка диагноза основывается на клинической картине. Но необходимо узнать причину появления сбоя менструального цикла, так как без этого не вылечить проблему. Поэтому нужна медицинская помощь опытного врача и специальных методов диагностики.

  • Для диагностики гипоменструального синдрома достаточно симптоматической картины, жалоб пациентки и результатов исследования крови на количество эстрогена, где при данном состоянии они будут снижены.
  • Выявление первичной аменореи проводится на основе данных анамнеза (отсутствие выделений в девушки старше 16 лет), гинекологическом осмотре (присутствие врожденных аномалий половых органов). Обращаются за консультацией генетика, так как одной из причин может быть синдром Шерешевского-Тернера или Иценко-Кушинга, при которых присутствуют нарушения в генетическом аппарате. Наиболее важный метод диагностики — определение концентрации половых и гонадотропных (те, что стимулируют синтез половых) гормонов, так как они будут снижены. Обязательным при обследовании пациентов с первичной аменореей является МРТ гипофиза и гипоталамуса.
  • Вторичная аменорея на фоне стресса не сложна в диагностике по причине связи данного заболевания со стрессовой ситуацией. В случае резкой потери массы тела диагноз также не составляет трудностей. Было доказано, что минимальное количество жировой ткани для становления цикла должно быть не менее 17% от общего веса. Используют УЗИ органов таза для диагностики в патологических процессов, а также определения гормонального фона.
  • Важным этапом для постановки диагноза дисфункциональных маточных кровотечений будет исключение других заболеваний, сопровождающихся кровотечением, а именно:
    • Внематочная беременность.
    • Полипы шейки матки и тела матки.
    • Воспалительные заболевания органов малого таза.
    • Опухоли яичников, рак шейки матки.
    • Травматизация внешних половых органов или присутствие чужеродного предмета во влагалище.
    • Заболевание щитовидной железы, печени, хроническая почечная недостаточность, болезни крови.
  • Для уточнения причины назначают ультразвуковое исследование половых органов и гинекологический осмотр с помощью вагинальных зеркал, что позволяет выявить гипертрофию эндометрия, полипы, миому, то есть причину. Дополнительно определяют количество гормонов, связанных с половой системой.
  • Альгодисменорея подозревается при наблюдении характерной клинической картины и отсутствии анатомических изменений во время гинекологического осмотра. Еще необходимо исключить патологию, что может сопровождаться болью в период менструаций, например, острое воспаление желчного пузыря (холецистит), аппендицит, почечная колика и острый гломерулонефрит (нарушение почечного фильтрационного барьера). Для определения причины используется анализ крови, мочи, ультразвуковая диагностика половых и органов брюшной полости. Также важное значение имеет информация об особенностях менструального цикла женщины, течении родов и послеродового периода.
  • Нейроэндокринные синдромы выявляют при общем осмотре тела на наличие признаков ожирения, чрезмерного роста волос, мужского телосложения в случае вирильного и обменного синдрома. При диагностировании предменструального и климактерического синдрома достаточно данных анамнеза и клинической картины.
Adblock detector